序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療風(fēng)險管理體系范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療器械 質(zhì)量控制 手術(shù)室

Abstract:In order to investigate the risk management and quality control of the hospital operating room medical device, this paper proposes the establishment of a monitoring system monitoring the entire process of operating room medical device life cycle to achieve the standard management and safe use of medical devices in hospital operating room.

Key word: Medical Devices Quality control The operating room

無數(shù)經(jīng)驗證明，醫(yī)院對醫(yī)療器械進(jìn)行風(fēng)險管理和質(zhì)量控制是十分必要的。手術(shù)室作為醫(yī)院的核心組成部門，在醫(yī)院職能中承擔(dān)了艱巨的任務(wù)。手術(shù)室是醫(yī)院對病人進(jìn)行手術(shù)診斷、治療和緊急危重病人搶救的場所，是直接對患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要部門。手術(shù)室中所使用的醫(yī)療器械絕大部分都是直接作用于患者身體之上，對患者的醫(yī)療風(fēng)險很高。手術(shù)的質(zhì)量與安全直接決定患者的康復(fù)甚至性命的存亡。手術(shù)醫(yī)療器械越來越高科技化、復(fù)雜化，并且在手術(shù)過程中起到關(guān)鍵性的作用。確保手術(shù)室醫(yī)療器械的應(yīng)用質(zhì)量安全，是安全、成功、高質(zhì)量完成手術(shù)的基本保證。

近年來，我國醫(yī)院手術(shù)室在規(guī)模、技術(shù)能力、裝備條件和管理水平等方面都取得了長足進(jìn)步。尤其是許多大醫(yī)院在醫(yī)療儀器設(shè)備方面的配置已非常的先進(jìn)和完善。但我們同時也認(rèn)看到，目前國內(nèi)對于臨床環(huán)境下醫(yī)療器械的使用安全管理還缺乏足夠的重視，大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)只重醫(yī)療儀器設(shè)備數(shù)量不重質(zhì)量，缺乏對臨床使用醫(yī)療儀器設(shè)備的安全和質(zhì)量監(jiān)管。為此，本文以探討醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療器械進(jìn)行風(fēng)險管理與質(zhì)量控制為目的，提出建立一套手術(shù)室醫(yī)療器械生命周期全過程的監(jiān)控體系，以實現(xiàn)醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療器械的規(guī)范管理與安全使用。

一、管理體系

2010年1月18日衛(wèi)生部正式 的《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱“規(guī)范”）提到醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)本規(guī)范制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度，建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系。建立手術(shù)室風(fēng)險管理與質(zhì)量安全管理體系并使之有效運(yùn)行是手術(shù)室醫(yī)療器械臨床質(zhì)量安全管理的首要任務(wù)。管理體系制定一系列管理措施對手術(shù)室醫(yī)療器械臨床使用安全因素采取有效的方法進(jìn)行控制，以提高手術(shù)室醫(yī)療器械的臨床使用安全。

（一）管理體系的構(gòu)成

1.管理目標(biāo)

管理體系的目標(biāo)是確保手術(shù)室醫(yī)療器械在手術(shù)室中可以安全和有效地運(yùn)行和維護(hù)，保證手術(shù)質(zhì)量，以提高醫(yī)院綜合效益。

2.管理結(jié)構(gòu)

設(shè)立三級醫(yī)療器械安全管理體系：醫(yī)療器械使用安全管理委員會――質(zhì)控技術(shù)中心――臨床使用科室。

醫(yī)療器械使用安全管理委員會，主任委員由院領(lǐng)導(dǎo)組成，成員由來自醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程等相關(guān)人員組成。其職責(zé)是總體指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械安全管理，制定安全管理的規(guī)章制度，并對醫(yī)療器械臨床使用安全管理進(jìn)行監(jiān)督與審核。

質(zhì)控技術(shù)中心主要由臨床醫(yī)學(xué)工程人員、技術(shù)員、本專業(yè)研究生組成。負(fù)責(zé)對手術(shù)室風(fēng)險管理與質(zhì)量控制的具體實施，和對具體方法與方案的研究與改進(jìn)。制定工作計劃、作業(yè)流程、技術(shù)規(guī)范、技術(shù)培訓(xùn)和具體實施技術(shù)方案。

臨床科室―手術(shù)室，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，規(guī)范手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士對醫(yī)療器械的操作、使用和簡單的維護(hù)。

3.規(guī)章制度

建立涵蓋醫(yī)療器械需求、計劃、采購、評估、安裝、驗收、培訓(xùn)、使用、維護(hù)、維修、計量、報廢等環(huán)節(jié)的全過程的管理制度，它的核心是安全，以實現(xiàn)對醫(yī)療器械臨床使用安全的全程控制。

4.技術(shù)規(guī)范

技術(shù)規(guī)范是在手術(shù)室醫(yī)療器械的采購論證、安裝驗收、操作使用、維護(hù)保養(yǎng)、檢測評價等環(huán)節(jié)中的有關(guān)具體指標(biāo)、參數(shù)、性能描述和程序要求，它以科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)驗的綜合成果為基礎(chǔ)。

（二）管理體系的運(yùn)行模式

安全管理體系的運(yùn)行需要借助過程管理方法，一個被廣泛采用的方法是PDCA循環(huán)，PDCA是計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)的簡稱。PDCA循環(huán)式美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，適用質(zhì)量管理的各個領(lǐng)域，是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序。

通過風(fēng)險分析手段，首先分析醫(yī)療器械臨床使用各個環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險因素及其危害，針對各種風(fēng)險研究措施，制定PM\檢查\培訓(xùn)等對策和計劃；按照預(yù)定的計劃認(rèn)真執(zhí)行；通過檢查監(jiān)督、內(nèi)部審核和管理評審等要素，檢查執(zhí)行的效果，分析評估結(jié)果，重新調(diào)整改進(jìn)措施，以達(dá)到新的安全管理目標(biāo)。這樣周而復(fù)始，不斷循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)。

（三）管理體系的監(jiān)控與審核

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對安全管理體系的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，建立定期檢查和監(jiān)督制度；通過實施內(nèi)部審核和管理評審，以保證方針目標(biāo)的實現(xiàn)和安全管理體系的有效運(yùn)行。

內(nèi)部審核：檢查、確認(rèn)體系各要素的實施過程是否按計劃有效實現(xiàn)，是對體系運(yùn)行是否達(dá)到了規(guī)定目標(biāo)所做的系統(tǒng)地、獨(dú)立地檢查和評價，根本目的在于發(fā)現(xiàn)問題并致力于改進(jìn)。

管理評審：是對體系的現(xiàn)狀是否有效地適應(yīng)安全管理體系目標(biāo)的要求，以及體系環(huán)境變化后確定的新目標(biāo)是否適宜等所做的綜合性評價。內(nèi)部審核和管理評審都是安全管理體系的監(jiān)督要素，與檢查監(jiān)督構(gòu)成了體系的三級監(jiān)控。

二、手術(shù)室醫(yī)療器械質(zhì)量控制

質(zhì)量控制是為達(dá)到醫(yī)療器械臨床使用安全的要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動。它的對象是過程，即從需求、計劃、采購、評估、安裝、驗收、培訓(xùn)、使用、維護(hù)、維修、計量、報廢的全生命周期過程，控制的結(jié)果應(yīng)能使被控對象達(dá)到規(guī)定的安全要求。為使監(jiān)控對象達(dá)到規(guī)定的要求，就必須采取適宜的、有效的措施，包括技術(shù)和方法（見P67  手術(shù)室醫(yī)療器械全生命周期風(fēng)險評估和質(zhì)量控制表）。

對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備、高值耗材、環(huán)境體系的狀態(tài)進(jìn)行實時監(jiān)控，以保證手術(shù)室整體硬件的安全狀態(tài)（見圖1、圖2）。

三、數(shù)字化平臺

利用計算機(jī)軟件的數(shù)字化平臺來對手術(shù)室醫(yī)療器械、手術(shù)室環(huán)境體系、手術(shù)室安排進(jìn)行全程監(jiān)控。讓手術(shù)室在手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)進(jìn)行和手術(shù)完成之后都能對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備、高值耗材、手術(shù)室環(huán)境參數(shù)和手術(shù)信息進(jìn)行查看和監(jiān)控，實時了解手術(shù)室醫(yī)療器械信息與配置狀態(tài)、器械質(zhì)量安全狀態(tài)、維修維護(hù)歷史和使用記錄。

篇(2)

近年來，如何引導(dǎo)企業(yè)完善內(nèi)部控制、加強(qiáng)風(fēng)險管理，以便應(yīng)對日益復(fù)雜的經(jīng)營管理風(fēng)險，成為理論界和實務(wù)界關(guān)注的熱門話題。本文運(yùn)用規(guī)范分析、案例分析等方法對我國企業(yè)內(nèi)部控制和風(fēng)險管理研究及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了積極的探索。

【關(guān)鍵詞】

內(nèi)部控制;風(fēng)險管理;關(guān)系研究

1.引言

隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的不斷加快，企業(yè)面臨著更加激烈的市場競爭環(huán)境，經(jīng)營中面臨的不確定性風(fēng)險也越來越大，這就要求企業(yè)必須更多的關(guān)注內(nèi)部控制和風(fēng)險管理的內(nèi)容。

2.我國企業(yè)內(nèi)部控制和風(fēng)險管理的研究現(xiàn)狀

國內(nèi)對內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的相關(guān)研究建立在解讀、評價美國COSO報告的基礎(chǔ)上，隨著諸多學(xué)者開始從風(fēng)險管理的視角研究內(nèi)部控制，并提出了許多重要觀點，對基于風(fēng)險管理的內(nèi)部控制研究也取得了一定的成果。

丁友剛、胡興國（2007）認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)與組織環(huán)境的變遷，內(nèi)部控制的思想內(nèi)涵也在不斷豐富和完善：從簡單經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的實物風(fēng)險控制，發(fā)展到報告風(fēng)險控制、經(jīng)營風(fēng)險控制以及合規(guī)性風(fēng)險控制。最后，內(nèi)部控制作為一種內(nèi)部風(fēng)險控制機(jī)制融入到企業(yè)風(fēng)險管理框架之中。

李國忠（2009）以中國神華為例對建立以風(fēng)險管理為導(dǎo)向的內(nèi)部控制體系進(jìn)行了研究。他認(rèn)為，企業(yè)應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面來提升全面風(fēng)險管理的水平：（1）構(gòu)建全面風(fēng)險管理體系基礎(chǔ)框架;（2）建立風(fēng)險動態(tài)重估機(jī)制;（3）建立經(jīng)營指標(biāo)風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控預(yù)警機(jī)制;（4）實施風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲?（5）開展風(fēng)險管理考核;（6）搭建全面風(fēng)險管理信息系統(tǒng)框架。

陳關(guān)亭、黃小琳、章甜（2013）認(rèn)為我國尚未形成公認(rèn)的內(nèi)部控制評價體系的關(guān)鍵問題在于內(nèi)部控制評價指標(biāo)、指標(biāo)權(quán)數(shù)和評價模型的非標(biāo)準(zhǔn)化。他們基于企業(yè)風(fēng)險管理框架（簡稱ERM框架）（COSO 2004）并結(jié)合我國相關(guān)規(guī)范設(shè)計內(nèi)部控制評價指標(biāo)體系，采用層次分析法（簡稱AHP）研究指標(biāo)權(quán)重，聯(lián)合采用模糊綜合評價法（簡稱FCE）構(gòu)建模糊評價數(shù)學(xué)模型，實現(xiàn)了內(nèi)部控制評價從定性分析到定量研究的轉(zhuǎn)變，合理解決了在模糊環(huán)境下綜合評判多因素、多層級內(nèi)控系統(tǒng)的不易定量、不宜精確判斷問題以及單獨(dú)使用層次分析法所致的主觀因素影響，有效提升了內(nèi)部控制評價結(jié)果的可靠性。

李維安、戴文濤（2013）分析了內(nèi)部控制、風(fēng)險管理、公司治理三者產(chǎn)生的根源，從戰(zhàn)略管理角度構(gòu)建了三者的關(guān)系框架，既理清了理論方面存在的誤區(qū)，又為政府監(jiān)管部門、企業(yè)制定和實施有關(guān)公司治理、內(nèi)部控制和風(fēng)險管理的規(guī)范和措施提供了指導(dǎo)。

3.我國企業(yè)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 把內(nèi)部控制體系和全面風(fēng)險管理體系相互獨(dú)立起來

建設(shè)內(nèi)部控制和全面風(fēng)險管理體系都是一個系統(tǒng)工程，兩者在內(nèi)涵上也有一定重合，企業(yè)需要綜合考慮自身業(yè)務(wù)特點、發(fā)展階段、信息技術(shù)條件、外部環(huán)境要求等，確定選擇合適的管理體系和建設(shè)重點。比如，在監(jiān)管嚴(yán)格的金融業(yè)或涉及人民生命健康的制藥與醫(yī)療行業(yè)，風(fēng)險管理的迫切性更強(qiáng)，企業(yè)以風(fēng)險管理主導(dǎo)內(nèi)部控制可能更方便。而在另一些企業(yè)，為了符合信息披露中內(nèi)部控制報告的要求，企業(yè)以內(nèi)部控制系統(tǒng)為主導(dǎo)、兼顧風(fēng)險管理可能更適合。在相關(guān)管理理論和實踐不斷發(fā)展變化的今天，有時候先做起來比爭論更有意義。

3.2 內(nèi)部控制與全面風(fēng)險管理理念在企業(yè)實踐落地難

由于新的管理理念和方法的引進(jìn)，與國內(nèi)企業(yè)原有的管理體系和觀點存在較多的差異和差距，目前這些理念和方法還更多的處于導(dǎo)入階段，大多數(shù)企業(yè)管理人員還不能在這些框架和概念與企業(yè)的日常經(jīng)營管理行為和語言之間建立直接的聯(lián)系。這就造成了企業(yè)在這方面的理解有差異或者關(guān)注度不夠，除非出現(xiàn)強(qiáng)制性的相關(guān)規(guī)范和要求。其實這些理念、概念的出現(xiàn)并不是說企業(yè)就缺乏這些，事實是理論來源于實踐又高于實踐，這些理論的提出有助于我們將散布于企業(yè)管理各個方面的相關(guān)元素按照框架的要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充、修正和組合。

3.3 國內(nèi)尚未形成公認(rèn)的內(nèi)部控制評價體系

目前我國尚末形成公認(rèn)的內(nèi)部控制評價體系，其中尚末解決的關(guān)鍵問題為內(nèi)部控制評價指標(biāo)、指標(biāo)權(quán)數(shù)和評價模型。雖然國內(nèi)外理論界對內(nèi)部控制評價模型、指數(shù)、指標(biāo)和權(quán)數(shù)有所研究，但無論觀點還是結(jié)果都不盡一致，甚至存在較大差異。如2012年的廈大內(nèi)控指數(shù)和迪博內(nèi)控指數(shù)（陳漢文，2012;胡為民，2012）即對我國內(nèi)部控制百強(qiáng)企業(yè)的內(nèi)控水平給予了迥然不同的回答―在百分制下內(nèi)控指數(shù)均值分別為65.67和87.55（差異值21.88），排序差異率100%，指數(shù)值差異率100%，入圍差異率77 %（其中，排序差異率指兩家根據(jù)內(nèi)控指數(shù)統(tǒng)計出的百強(qiáng)企業(yè)順序排名差異率，指數(shù)值差異率指相同的入圍企業(yè)內(nèi)部控制指數(shù)的差異比例，入圍差異率則表示進(jìn)入內(nèi)部控制百強(qiáng)企業(yè)的不同企業(yè)差異比例）。與此同時，我國99%以上的上市公司管理層自評報告和外部審計師的內(nèi)控審計報告卻認(rèn)為其內(nèi)部控制體系是有效的。

3.4 把內(nèi)部控制與全面風(fēng)險管理體系的建設(shè)理解為建章立制

在企業(yè)實踐中，普遍認(rèn)為內(nèi)部控制和風(fēng)險管理就是內(nèi)部控制制度和風(fēng)險管理制度。把內(nèi)部控制與全面風(fēng)險管理體系的建設(shè)理解為建章立制。認(rèn)為按照相關(guān)部門或主管單位的要求，建立了相關(guān)的規(guī)章制度，就已經(jīng)建立了內(nèi)部控制體系和風(fēng)險管理體系。其實從COSO框架的定義中，我們可以看出它們都被明確為是一個“過程”，不能當(dāng)作某種靜態(tài)的東西，如制度文件、技術(shù)模型等，也不是單獨(dú)或額外的活動，如檢查評估等，最好是內(nèi)置于企業(yè)日常管理過程中，作為一種常規(guī)運(yùn)行的機(jī)制來建設(shè)。

4.結(jié)論

健全的內(nèi)部控制框架會促進(jìn)企業(yè)全方位的發(fā)展，包括企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的順利運(yùn)行、企業(yè)財產(chǎn)的安全和戰(zhàn)略方針的貫徹和實現(xiàn)。如何在激烈的市場競爭中出類拔尖，在于內(nèi)部控制與風(fēng)險管理是否完善。因此，我國企業(yè)還需在完善企業(yè)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的道路上不斷的探索、進(jìn)取。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃麗霞.企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險管理初探[J].管理縱橫，2010（15）

[2]周冀.內(nèi)部控制理論研究文獻(xiàn)綜述[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2014（06）

[3]周莜琪.基于風(fēng)險管理的內(nèi)部控制體系研究[D].長春：東北師范大學(xué)，2013

篇(3)

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；臨床護(hù)理管理；護(hù)理滿意度

目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，社會競爭力也在不斷加劇，各行各業(yè)都發(fā)生了巨大的變化，在醫(yī)療市場中，患者選擇就醫(yī)區(qū)域的主要評判標(biāo)準(zhǔn)就是一所醫(yī)院的安全質(zhì)量。醫(yī)院是一個高風(fēng)險的場所，對患者的生命健康有著直接的影響，要嚴(yán)格控制臨床護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)，降低手術(shù)風(fēng)險和醫(yī)療隱患的發(fā)生率[1]。風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估并采取正確行動的過程。臨床作為患者治療的特殊場所，如何降低手術(shù)風(fēng)險是重中之重。為了探討臨床護(hù)理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用，選擇2014年4月-6月我院收治的380例患者與2013年12月-2014年3月我院住院患者380例未實施風(fēng)險管理護(hù)理，對其進(jìn)行比較分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

以我院在2013年12月-2014年3月期間收治的38例住院患者為對照組，男性患者有198例，女性患者有182例，患者的年齡在18-81歲，平均年齡為39歲。以我院在2014年4-6月期間收治的380例住院患者為實驗組，男性患者175例，女性患者205例，患者的年齡在16-92歲之間，平均年齡為45歲。將實驗組和對照組患者的一般臨床資料進(jìn)行對比，如性別、年齡、病情程度等，結(jié)果沒有出現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，在臨床上具有可比性。

1.2方法

對對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，對實驗組患者實施風(fēng)險管理干預(yù)措施，具體內(nèi)容和方法如下：

1.2.1設(shè)置風(fēng)險控制小組

在加強(qiáng)風(fēng)險管理的過程中，要設(shè)置相關(guān)的風(fēng)險控制小組，風(fēng)險控制工作的重點內(nèi)容是要建立、健全風(fēng)險管理體系，成立相應(yīng)的考核小組，根據(jù)工作中遇到的問題制定相應(yīng)的預(yù)防風(fēng)險的措施，防止風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.2風(fēng)險因素的分析

從管理因素的角度進(jìn)行分析，針對潛在的風(fēng)險制定出有效的解決措施。明確了護(hù)理環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險之后，要確認(rèn)風(fēng)險因素的危害及發(fā)生概率，根據(jù)對資料及數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，對風(fēng)險進(jìn)行管理，并選擇正確的方法進(jìn)行處理[2]。

1.2.3加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)

提高護(hù)理人員的素質(zhì)，可以降低手術(shù)風(fēng)險。使每位護(hù)理人員都具有較高的職業(yè)責(zé)任感和高尚的道德情操、嚴(yán)格的慎獨(dú)修養(yǎng)、良好的心理素質(zhì)、過硬的操作技術(shù)、極強(qiáng)的應(yīng)急能力。對新開展的手術(shù)，邀請有關(guān)專家講授相關(guān)知識，對大型儀器的使用制定操作規(guī)范。隨著新儀器設(shè)備的不斷出現(xiàn)，對手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求，因此，手術(shù)室護(hù)理人員必須及時更新知識，掌握技能以適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要。熟悉新器械，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變被動工作為主動工作。手術(shù)室護(hù)理人員在和患者進(jìn)行交流的過程中，態(tài)度應(yīng)和藹溫和，緩解患者的心理壓力，提高患者配合治療的依從性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，將手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險預(yù)告制度告知患者，維護(hù)患者知情同意權(quán)，在患者和患者家屬知情的情況下對患者進(jìn)行手術(shù)，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險，建立抵御風(fēng)險的共同體，提高患者滿意度。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

將實驗組和對照組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生率和患者的滿意度進(jìn)行對比，實驗組明顯優(yōu)于對照組。

1.4數(shù)據(jù)處理

對實驗結(jié)果采取SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，實驗組明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），在臨床上具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，實驗組的護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），具體內(nèi)容如表1：

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的法律意識也在逐漸增強(qiáng)，近些年醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生也呈逐年上升的趨勢，不但嚴(yán)重影響了醫(yī)院救死扶傷的形象，還嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序[3]。臨床護(hù)理過程中，任何一個護(hù)理過程中的風(fēng)險都將直接影響手術(shù)的最終結(jié)果。風(fēng)險管理是指將風(fēng)險降至最低的管理過程，護(hù)理風(fēng)險管理是醫(yī)療風(fēng)險管理的重要組成部分。臨床護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險管理理論的重點是建立更加規(guī)范的醫(yī)療管理體系。不斷提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險防范意識，建立完善的風(fēng)險管理體系，及早做好應(yīng)對措施，防患于未然，確保手術(shù)成功，進(jìn)一步提高了患者的滿意度[4]。臨床風(fēng)險管理降低了醫(yī)療事件發(fā)生率、切口感染率，改變了臨床的護(hù)理工作模式，完善了臨床工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)自覺性和應(yīng)對風(fēng)險的能力。綜上所述，在臨床實施風(fēng)險管理模式能夠降低醫(yī)療事件的發(fā)生率、提高患者對護(hù)理工作的滿意度，降低了患者術(shù)后切口的感染率，在臨床上具有廣泛的推廣意義。

作者:徐娟 單位:黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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[2]倪青.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,5(4):34-37.

篇(4)

關(guān)健詞：縣級公立醫(yī)院 內(nèi)部控制 問題 對策

一、強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)重要意義

醫(yī)療體制改革中，縣級公立醫(yī)院要樹立良好的社會形象，就要高度重視建立完善的內(nèi)部控制體系，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理建設(shè)，建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，可促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，提升綜合能力，防范可能發(fā)生的風(fēng)險，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高經(jīng)濟(jì)效率，保證醫(yī)院的經(jīng)營活動順利開展。因此，建立健全基于風(fēng)險管理理念下的內(nèi)部控制體系，對促進(jìn)醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展起到了十分重要作用。

二、縣級公立醫(yī)院風(fēng)險管理下內(nèi)部控制中存在的主要問題

（一）內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的建設(shè)，既是內(nèi)部控制管理的基礎(chǔ)， 也是重要組成部分。要想確保內(nèi)部控制的落實，首先要明確各部門的責(zé)任及應(yīng)履行的義務(wù)，并應(yīng)制定相互制約的機(jī)制，可現(xiàn)實中醫(yī)院管理上往往表現(xiàn)為決策、監(jiān)督、執(zhí)行權(quán)利一體化，工作中還習(xí)慣于口頭授權(quán)，不嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部管理制度，同時員工對內(nèi)部控制的認(rèn)識不足，理解不夠，這些都可能導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險，并引發(fā)醫(yī)療糾紛等諸多問題。大多數(shù)醫(yī)院還存在文化建設(shè)不被重視，缺少鮮明個性，口號只是存在章程里，沒有實際意義，很難發(fā)揮引導(dǎo)作用。人力資源開發(fā)利用環(huán)節(jié)也比較薄弱，多數(shù)醫(yī)院引進(jìn)人才機(jī)制缺失，人員培訓(xùn)也沒能納入常規(guī)制度予以執(zhí)行。

（二）內(nèi)部控制制度建設(shè)有待于加強(qiáng)

加醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，形成一個有效的整體管理體系，對醫(yī)院的內(nèi)部管理起到了一定的免疫功能， 可以消除和抵制不良因素影響，對健全醫(yī)院的內(nèi)部控制，提高經(jīng)營效率起到積極作用。而在實際工作中大多數(shù)縣級公立醫(yī)院，往往出現(xiàn)過于重視醫(yī)療工作，輕視財務(wù)管理，內(nèi)部控制度缺乏，成本控制不嚴(yán)，存在未及時清理的呆賬、壞賬增多，導(dǎo)致應(yīng)收賬款管理的風(fēng)險，財務(wù)工作還趨于按部就班的日記賬，算賬和報表，缺乏現(xiàn)代化的信息支持， 信息不及時準(zhǔn)確，使財務(wù)上的風(fēng)險大大增加，這將給醫(yī)院帶來資金管理上的損失，降低資金的使用率，使醫(yī)院的財務(wù)結(jié)構(gòu)失去平衡，內(nèi)部控制制度也失去應(yīng)有的嚴(yán)肅性。

（三）內(nèi)部審計工作薄弱

對縣級公立醫(yī)院來說，內(nèi)部控制中的內(nèi)審也是薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)內(nèi)部審計工作會對醫(yī)院的內(nèi)部控制起到一定的監(jiān)督作用。為確保內(nèi)部控制建設(shè)的完善，加強(qiáng)監(jiān)督管理，內(nèi)部審計環(huán)節(jié)是必不可少的，也是至關(guān)重要的，有的醫(yī)院將審計工作納入財務(wù)管理部門，而沒有設(shè)立內(nèi)部獨(dú)立的審計部門，也沒有配備專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的審計人員，這樣就無法充分體現(xiàn)出審計部門的權(quán)威性，專業(yè)性，內(nèi)審效果也難以發(fā)揮，因此沒有科學(xué)有效的內(nèi)審制度，經(jīng)營中各環(huán)節(jié)的風(fēng)險和漏洞就不能如實反映，起不到內(nèi)部控制的監(jiān)督保障作用。

（四）風(fēng)險評估機(jī)制建設(shè)缺乏

為了有效地預(yù)防和應(yīng)對風(fēng)險，合理控制風(fēng)險帶來的損失，在內(nèi)部建立風(fēng)險評估機(jī)制，是實施內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)。目前，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)存在只重視內(nèi)部經(jīng)營的分析，沒有對風(fēng)險意識引起高度重視，還未建立一套貫穿于醫(yī)院內(nèi)部自上而下的風(fēng)險防范管理體系，醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識淡薄，面對風(fēng)險不知如何防范，特別是醫(yī)療糾紛的逐漸增多，醫(yī)院更應(yīng)重視醫(yī)療風(fēng)險規(guī)避。目前，大多數(shù)醫(yī)院沒有制定明確的風(fēng)險目標(biāo)，有少數(shù)的即使設(shè)定了也是空泛、模糊，實際工作中也不能實現(xiàn)。風(fēng)險預(yù)警機(jī)制沒有引用，對風(fēng)險不能感知，風(fēng)險管理嚴(yán)重滯后，在應(yīng)對風(fēng)險時往往簡單化處理，只是針對單個風(fēng)險采取臨時的緊急對策，不能把經(jīng)驗教訓(xùn)應(yīng)用到內(nèi)部管控中。

三、針對縣級公立醫(yī)院的問題應(yīng)采取的對策

（一）提高內(nèi)部控制的意識，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理

良好的內(nèi)部環(huán)境是內(nèi)部控制的基礎(chǔ)要素，對抵御風(fēng)險起著重要作用，也對醫(yī)院的經(jīng)營活動產(chǎn)生重大的影響，因此，樹立正確的內(nèi)部控制意識，努力打造良好的內(nèi)部環(huán)境，醫(yī)院就要從管理理念上真正的轉(zhuǎn)變。其內(nèi)部控制建設(shè)的成功根本是要設(shè)計健全并完善切實可行的制度，才能更好的服務(wù)于人民群眾，保障人民的生命安全。加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，要根據(jù)自身實際情況，制定相應(yīng)的管控制度并具備可操作性，不但要完善各個層次的規(guī)章制度，還要保證制度的權(quán)威性，增加領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下全員參與，加入日常的管理中，各部門負(fù)責(zé)人帶頭，對員工進(jìn)行提高內(nèi)部控制管理意識教育，責(zé)任義務(wù)劃分清楚，機(jī)構(gòu)各部門相互配合， 分工明確，制定獎懲制度。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部預(yù)算控制

醫(yī)院的經(jīng)營全過程都離不開內(nèi)部預(yù)算控制，在預(yù)算管理方面，應(yīng)該按制度對預(yù)算業(yè)務(wù)加以規(guī)范，預(yù)算的編制一定要細(xì)化到各部門、每個項目，結(jié)合醫(yī)院的特點及業(yè)務(wù)量，根據(jù)有關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收入預(yù)算，支出預(yù)算在保證正常經(jīng)營支出的同時力求節(jié)約，預(yù)算制定要準(zhǔn)確具有較強(qiáng)的可操作性，同時還要對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行跟蹤、考核、監(jiān)督。建立完善的預(yù)算管理，醫(yī)院根據(jù)需要成立預(yù)算管理委員會，由預(yù)算管理辦負(fù)責(zé)預(yù)算管理制度的制定、編制，并上報管理層審批，通過審核后，方可形成年度預(yù)算方案并由預(yù)算管理委員會進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。在預(yù)算執(zhí)行方面，預(yù)算方案的制定要根據(jù)各部門的實際情況分配，原則上對預(yù)算指標(biāo)要從全局出發(fā)遵循定量化、可控性等方面進(jìn)行分解，方案制定后一定要嚴(yán)格執(zhí)行。在預(yù)算監(jiān)督方面，制定適合的目標(biāo)，形成獎懲細(xì)則，由領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)部以及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成預(yù)算考核小組，按完成情況進(jìn)行嚴(yán)格考核。

（三）建立風(fēng)險評估機(jī)制

風(fēng)險評估是風(fēng)險管理內(nèi)部控制體系建設(shè)中的重點，長期以來，許多醫(yī)院風(fēng)險意識淡薄，一旦缺失就無法發(fā)揮應(yīng)有的作用，常有的風(fēng)險評估內(nèi)容包括：

（1）醫(yī)院融資之前對銀行等金融機(jī)構(gòu)， 必須做充分的評估，控制融資數(shù)量，不能盲目求多，要做好充分的籌資風(fēng)險評估工作。

（2）投資風(fēng)險的評估，建立集體審議責(zé)任制度，對想要投資的建設(shè)項目進(jìn)行科學(xué)分析、研究，避免盲目投資，根據(jù)財務(wù)管理需要財務(wù)人員也要主動參與制定建設(shè)項目的財務(wù)管理制度。

（3）醫(yī)療政策的風(fēng)險評估，由于醫(yī)療相關(guān)政策不斷調(diào)整和變化，為能有效應(yīng)對風(fēng)險并將其控制在或控范圍內(nèi)，就必須對醫(yī)療政策風(fēng)險做出科學(xué)實切合實際的判斷和評估。

（4）合同風(fēng)險評估，醫(yī)院在進(jìn)行融資、投資、醫(yī)療設(shè)備的購置租賃、醫(yī)療合作等經(jīng)營活動在簽訂合同前，必須對合同進(jìn)行評估，為防范合同的風(fēng)險，應(yīng)制定相應(yīng)的控制措施和程序，必要時可聘請律師參與。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部審計監(jiān)督

為確保內(nèi)部的監(jiān)督管理，內(nèi)部審計環(huán)節(jié)是完善和實施內(nèi)部控制建設(shè)必不可缺少的重要組成部分，醫(yī)院內(nèi)審計工作主要是對內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況負(fù)責(zé)，要想真正發(fā)揮出內(nèi)部審計部門的監(jiān)督作用，必須保證醫(yī)院內(nèi)部審計部門的嗤性、獨(dú)立性，不能由其他工作人員兼職，要由專職人員來擔(dān)當(dāng)，同時還應(yīng)不斷提升審計人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平，并將與之相關(guān)的法律和計算機(jī)等專業(yè)知識作為管理學(xué)習(xí)范圍內(nèi)，以促進(jìn)醫(yī)院審計隊伍的整體素質(zhì)的提高。內(nèi)部審計監(jiān)督主要對涉及經(jīng)營管理的財務(wù)活動的關(guān)鍵崗位、重要環(huán)節(jié)進(jìn)行不定期的檢查，并對檢查的結(jié)果分析評價，形成報告，指出存在的缺點并及時給出整改建議，真正發(fā)揮出內(nèi)部審計的作用。

（五）建立良好的信息溝通，強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)療工作需要的是相互協(xié)作，相互配合，相互溝通，建立科學(xué)有效的信息與溝通，加強(qiáng)內(nèi)部信息管理才能為醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的正常開展及經(jīng)營活動提供有力的保證，也能更加促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)外業(yè)務(wù)的規(guī)范化、實時化。加強(qiáng)信息建設(shè)的目的是提高工作效率與對內(nèi)外的協(xié)作能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，樹立醫(yī)院良好的形象。可利用電話、書刊、網(wǎng)絡(luò)、座談會、通知、集體活動、媒體等多種方式傳遞醫(yī)院的信息，加強(qiáng)醫(yī)院各科室之間的溝通，讓信息在不同層次和職能部門間及時傳遞，溝通，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部信息管理的流程，使信息及時通暢有效，在實行內(nèi)部信息控制的工作中，還要明確系統(tǒng)操作人員的權(quán)限，明確責(zé)任，實行相應(yīng)的獎懲制度。針對近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)所帶來的一些負(fù)面新聞，醫(yī)院還應(yīng)建立危機(jī)管理組織結(jié)構(gòu)，并完善對外信息的管理機(jī)制。

四、結(jié)束語

綜上所述，為適應(yīng)醫(yī)療體制的不斷改革與深化，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院的自身建設(shè)，應(yīng)以建立風(fēng)險管理為手段，以強(qiáng)化內(nèi)部控制體系建設(shè)為著力點，健全完善內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險預(yù)警、監(jiān)督保障、信息技術(shù)現(xiàn)代化等一體化管理體系，從而提升醫(yī)院的綜合競爭能力，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理水平的不斷提高。

參考文獻(xiàn)：

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篇(5)

摘要對于醫(yī)院的財務(wù)管理來講，必須要不斷的適應(yīng)新形勢的要求。筆者從醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀出發(fā)，針對醫(yī)院財務(wù)管理模式中存在的問題。提出了在新形勢下構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院財務(wù)管理新模式的策略。

關(guān)鍵詞醫(yī)院新形勢財務(wù)管理模式

在現(xiàn)階段市場經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院為了能夠更好的為廣大人民群眾服務(wù)，在不斷的提高其醫(yī)療技術(shù)和水平的同時，還要注重其本身的經(jīng)濟(jì)效益。對于醫(yī)院本身來講，提高經(jīng)濟(jì)效益的方法有兩種，一種就是依靠醫(yī)院本身的贏利，而另外的就是依靠醫(yī)院的財務(wù)管理體系。對于任何的盈利性機(jī)構(gòu)和單位來講，財務(wù)管理模式都是保證自身經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵所在。所以，對于醫(yī)院這樣的單位來講，其賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)也是醫(yī)院自身的財務(wù)管理模式。

一 現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理模式的缺陷分析

1.財務(wù)管理人員的管理意識問題

對于醫(yī)院的財務(wù)管理人員來講，其本身的素質(zhì)問題已經(jīng)在很多文章中有所討論。本文所關(guān)注的是在新形勢下現(xiàn)代化醫(yī)院財務(wù)管理模式下，財務(wù)管理人員需要具備的相關(guān)管理意識問題。這主要體現(xiàn)在，隨著醫(yī)療改革的深入和外部經(jīng)濟(jì)條件的變化，醫(yī)院的財務(wù)管理模式也受到了很大的影響，在這樣的條件下，醫(yī)院的財務(wù)管理人員就必須要形成一定過得財務(wù)風(fēng)險意識和現(xiàn)金流意識。但是現(xiàn)階段雖然醫(yī)院的管理制度在不斷的變化中，醫(yī)療改革也在不斷的深入過程中，但是其財務(wù)人員的管理意識卻沒有得到轉(zhuǎn)變，這是現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理人員存在的問題之一。

2.醫(yī)院缺乏成本控制和預(yù)算管理的體系

傳統(tǒng)的財務(wù)制度的缺點，在醫(yī)院的管理中主要的體現(xiàn)在成本的控制和預(yù)算的管理方面。首先，醫(yī)院在其財務(wù)管理的過程中，對于本身的成本控制和預(yù)算管理不夠重視，沒有建立比較科學(xué)的管理體制。而在日常工作中主要的表現(xiàn)就是下屬部門對于成本控制和預(yù)算管理的執(zhí)行力度不夠，很多的時候執(zhí)行方式大都流于形式，在相關(guān)工作中主觀隨意性比較強(qiáng)。這樣的話就使得醫(yī)院的成本控制和預(yù)算管理成為口頭上的事情。同時，大部分的醫(yī)院缺乏一定的規(guī)范和工作方法，在開展成本控制和預(yù)算管理的過程中根本不能夠進(jìn)行實際的操作。這也是醫(yī)院本身財務(wù)管理缺失的一個重要方面。

3.缺乏財務(wù)風(fēng)險控制機(jī)制

對于一個單位來講，財務(wù)的管理不僅僅體現(xiàn)在財務(wù)的控制上，還在于對于企業(yè)的財務(wù)體系可能存在的風(fēng)險以及將要出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行有效的預(yù)警并且能夠有效的進(jìn)行控制。現(xiàn)階段大部分的醫(yī)院為了能夠有效的對于財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行控制，大都制定了一定的財務(wù)預(yù)警機(jī)制，并且從內(nèi)部風(fēng)險控制和外部風(fēng)險控制兩個角度制定了相關(guān)的策略和應(yīng)對方法。但是，對于醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理體系來講，首先是現(xiàn)階段已經(jīng)建立的體系不夠科學(xué)，這主要體現(xiàn)在很多的財務(wù)預(yù)警指標(biāo)并沒有得到體現(xiàn)。同時還體現(xiàn)在企業(yè)的財務(wù)預(yù)警體系沒有發(fā)揮出其本身的作用，這主要是由于企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險控制機(jī)制本身是對企業(yè)財務(wù)工作中存在的風(fēng)險進(jìn)行有效的預(yù)測，并且能夠針對其風(fēng)險進(jìn)行一定策略上的探討。風(fēng)險的預(yù)測不是目的，風(fēng)險的控制和排除才是根本的目的。對于企業(yè)財務(wù)風(fēng)險控制機(jī)制的設(shè)計和應(yīng)用是目前醫(yī)院財務(wù)管理工作中的又一個問題所在。

二、新形勢下現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理模式的創(chuàng)新探討

1.從醫(yī)院財務(wù)管理的價值觀念角度分析

（1）培養(yǎng)風(fēng)險價值觀念

醫(yī)院的財務(wù)管理活動始終是存在著比較大的風(fēng)險性和不確定性的。任何財務(wù)管理活動在外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化中也是存在風(fēng)險的。離開了風(fēng)險因素存在的財務(wù)管理活動是無法正確的評價的。在醫(yī)院的財務(wù)管理活動中，就要對于風(fēng)險與報酬之間的關(guān)系進(jìn)行衡量，這樣的關(guān)系也是財務(wù)決策的根本依據(jù)所在。醫(yī)院的財務(wù)管理人員就必須要理解和掌握對于這些風(fēng)險管理的方法，從而對財務(wù)管理活動中存在的風(fēng)險作出有效的預(yù)測。

（2）培養(yǎng)現(xiàn)金流觀念

現(xiàn)金流在財務(wù)的管理和決策活動中，占據(jù)著重要的地位。現(xiàn)金流對于決策的重要性正在被人們逐漸的認(rèn)識，并且在現(xiàn)階段的醫(yī)院財務(wù)管理活動中有所體現(xiàn)。隨著近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革，醫(yī)院傳統(tǒng)的現(xiàn)金流模式已經(jīng)開始改變。隨著財政部門以及衛(wèi)生主管部門對于醫(yī)院的撥款支持逐漸的較少以及藥品購銷收入的下降，在醫(yī)療保險制度下的醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療賬款也在不斷的上升。這些改變都為醫(yī)院的現(xiàn)金流管理產(chǎn)生了一定過得考驗，所以，對于醫(yī)院財務(wù)管理來講，現(xiàn)金流的觀念是非常重要的。

2.從醫(yī)院財務(wù)預(yù)警的角度分析

財務(wù)風(fēng)險的存在對于醫(yī)院整體的運(yùn)轉(zhuǎn)有很大的影響，其不僅僅影響到了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，也對醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)以及財務(wù)狀況都有比較大的影響。所以，對于醫(yī)院的管理者來講，進(jìn)行有效的財務(wù)預(yù)警和風(fēng)險排除工作是保證醫(yī)院財務(wù)安全必須要做的工作。

對于醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警工作來講，其應(yīng)該是一種相對比較綜合的預(yù)警方法，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體系中要占據(jù)很重要的地位。對于不同的利益相關(guān)者來講，其也有不同的功能。對于醫(yī)院的上層管理者和決策的制定者來講，其主要的功能就是進(jìn)行有效的監(jiān)督和決策的支持。監(jiān)督的功能指的是上層的管理者對于醫(yī)院本身的才運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行有效的監(jiān)控，根據(jù)相關(guān)的財務(wù)指標(biāo)了解醫(yī)院當(dāng)前財務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)的詳細(xì)狀況。這樣能夠在相關(guān)的預(yù)警信息出現(xiàn)的時候，進(jìn)行有效的決策。而對于醫(yī)院的投資人和債權(quán)人來講，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)警機(jī)制能夠保證對于醫(yī)院的財務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行有效的掌握，從而對于其本身資產(chǎn)狀況有一定的了解，并且能夠及時的做出投資或者是放貸等的決策。

醫(yī)院本身是一個很神圣的地方，是救死扶傷的地方，但是，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院也只有在生存的基礎(chǔ)上才能夠更好的做到為人民服務(wù)。而對于醫(yī)院本身來講，只有不斷創(chuàng)新單位的財務(wù)管理模式，將財務(wù)管理的工作放到應(yīng)該的位置上，才能夠更好的為人民的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標(biāo)后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風(fēng)險，成為財務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提出自己的看法。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的背景分析

1、宏觀風(fēng)險管理環(huán)境復(fù)雜多變

財務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)造成風(fēng)險。

2、醫(yī)院微觀風(fēng)險管理環(huán)境不容樂觀

財務(wù)風(fēng)險存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個環(huán)節(jié)中。籌資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時，過度的負(fù)債籌資會加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對營運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進(jìn)比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因分析

1、醫(yī)院財務(wù)管理人員對風(fēng)險的認(rèn)識不足

財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動就必然存在財務(wù)風(fēng)險。在現(xiàn)實工作中，很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，認(rèn)為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。風(fēng)險意識淡薄是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因之一，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的又一主要原因。避免財務(wù)失誤的前提是實現(xiàn)財務(wù)決策的科學(xué)化，目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)風(fēng)險也就隨之而來。

2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全

內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對財經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財務(wù)風(fēng)險極易發(fā)生。

3、重視具體風(fēng)險的管理，缺乏風(fēng)險管理整體策略

目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險組合與風(fēng)險的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與防范

1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)

財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。

2、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制

營運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動資產(chǎn)和流動負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制要以此為重點。同時，要認(rèn)識到財務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動的“晴雨表”——一些敏感性財務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險，可以根據(jù)各個醫(yī)院自身特點和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，并提出有效的風(fēng)險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。

3、健全行之有效的風(fēng)險防范機(jī)制

在建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的同時，要輔以一套有效的風(fēng)險防范機(jī)制。具體說來，首先要成立財務(wù)處風(fēng)險防范小組。風(fēng)險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風(fēng)險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習(xí)以為常的財務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點風(fēng)險環(huán)節(jié)和風(fēng)險控制點，針對性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實和執(zhí)行。對醫(yī)院來說，主要的風(fēng)險控制點包括財務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)

則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項目。與此同時，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項制度的落實，在實踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險防范機(jī)制。

4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)

科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財務(wù)風(fēng)險的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點對醫(yī)院來說也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計工作，發(fā)揮審計再監(jiān)督職能，在財務(wù)部門建立會計人員崗位責(zé)任制財務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產(chǎn)清查、財務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金，及時清理應(yīng)收賬款，并切實貫徹執(zhí)行，從而防范財務(wù)風(fēng)險。

5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理

醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；加強(qiáng)對醫(yī)療保險費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。

醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動比率越高、財務(wù)風(fēng)險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進(jìn)行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理 腹瀉門診 護(hù)理

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2012）3-001-01

【Abstract】Objective To study existence of the risk factors and corresponding risk management measures in nursing work of diarrhea outpatient clinic. Methods There were 97 cases of patients treated in diarrhea outpatient as a control group before 5 months in 2011,and there were 100 cases of patients as the observation group later 6 months. The control group received routine nursing, and the observation group received nursing risk management. Comparing of nursing effect , the observation group are significantly better than the control group in the nurses' risk awareness, the nursing risk events, and patient satisfaction for the implementation of risk management. Conclusion The implementation of risk management in diarrhea outpatient is effective measures to reduce nursing risk events and, and improve the nursing quality and patients satisfaction.

【key words】Risk Management Diarrhea Clinic Nurse

風(fēng)險因素是指在工作過程中能對患者及親屬探視者，醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生潛在危險的某些因素。風(fēng)險因素管理是指對風(fēng)險因素進(jìn)行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。而護(hù)理風(fēng)險是指在對患者的護(hù)理過程中有可能發(fā)生的所有各類不安全事件的總和[2]。護(hù)理風(fēng)險管理是指護(hù)理人員對工作中不安全因素進(jìn)行充分識別、評價與采取相應(yīng)安全防范措施的全過程。其目的在于盡量規(guī)避護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，并通過有效防止風(fēng)險事件為患者及醫(yī)院減少危害及經(jīng)濟(jì)損失[3]。腹瀉門診是指預(yù)防控制某種急性病期間，正規(guī)醫(yī)院門診設(shè)立的專門用于篩查治療該急性病患者的專用診室。本文將我院腹瀉門診患者風(fēng)險管理的效果進(jìn)行評價。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1―5月我院腹瀉門診收治97例患者作為對照組。其中男48例，女49例，年齡12―60歲體溫37.6―39.5℃。將2011年6―11月我院腹瀉門診收治100例患者作為觀察組，其中男44例，女56例，年齡3―80歲，體溫37.7―39.4℃。兩組：患者的性別、年齡、體溫等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 對照組實施一般常規(guī)護(hù)理，觀察組采用風(fēng)險管理措施。具體如下：

⑴在科室成立風(fēng)險管理小組。定期開展風(fēng)險因素管理檢查和風(fēng)險評估，盡量避免風(fēng)險事件的發(fā)生。⑵護(hù)理部完善風(fēng)險管理預(yù)案，定期學(xué)習(xí)討論，并將護(hù)理工作的隱患、風(fēng)險進(jìn)行匯總，研究針對性防范預(yù)案。⑶合理配置人力資源。彈性排班，優(yōu)化組合，新老搭配。⑷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及和溝通技巧，履行告知義務(wù)，提高患者的滿意度。⑸尊重保護(hù)患者的隱私權(quán)，對醫(yī)療資源的享有權(quán)，對疾病的知情權(quán)，對治療方案的選擇權(quán)等。⑹應(yīng)用PDCA方法不斷改進(jìn)管理機(jī)制，對于已經(jīng)建立的風(fēng)險管理體系，流程執(zhí)行情況應(yīng)定期進(jìn)行檢查，效果評估及改進(jìn)，促進(jìn)風(fēng)險管理體系的不斷完善。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SP.SS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料組間比較行T檢驗，計數(shù)資料用x2 檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理效果比較見表1。

表1 2組患者間的護(hù)理效果比較

3 討論

護(hù)理風(fēng)險是指患者在接受護(hù)理的過程中所可能發(fā)生的在法律和法定的規(guī)章制度允許范圍之外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或機(jī)體功能上的損壞障礙、缺陷險因素[4]。風(fēng)險貫穿患者就診的各個環(huán)節(jié)，盡管某些臨床活動看似微不足道，但依然有可能存在風(fēng)險因素[5]。腹瀉門診護(hù)理風(fēng)險因素包括以下幾方面：⑴護(hù)理人員的風(fēng)險因素。護(hù)理人員的風(fēng)險因素是最主要內(nèi)容。腹瀉門診就診人員多，流量大，病情急，造成護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，護(hù)理壓力大，因而難以保證護(hù)理人員長時間的積極主動狀態(tài)，這就導(dǎo)致了存在如下風(fēng)險因素：缺乏必要的衛(wèi)生法規(guī)及法律知識，造成對于可能發(fā)生的風(fēng)險事件難以自我保護(hù)；主動服務(wù)意識淡薄。護(hù)理人員必須時刻牢記以患者為中心的服務(wù)意識，并積極主動完成護(hù)理工作及掌握護(hù)患溝通方式。對于因服務(wù)意識欠缺而導(dǎo)致的主動不夠或溝通無技巧，則易引發(fā)臨床護(hù)患糾紛的發(fā)生；護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴(yán)格遵循“三查七對”的工作原則，避免出現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行有誤的問題。同時對于存在疑問的地方及時向醫(yī)生核實。有研究報道，給藥問題（包括給藥錯誤及藥物配伍不當(dāng)）、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、意外事件3項屬于臨床最為常見的護(hù)理風(fēng)險事件。合計占到護(hù)理問題的75%左右[6]。 (2)護(hù)患溝通風(fēng)險。患者及家屬的法律意識在不斷增強(qiáng)，護(hù)患間若存在溝通欠缺，一旦發(fā)生不好的結(jié)果則往往引發(fā)糾紛。（3）醫(yī)源性風(fēng)險。主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、操作不當(dāng)、運(yùn)行故障等導(dǎo)致救治延誤等狀況發(fā)生，屬潛在風(fēng)險。

風(fēng)險管理是指如何在一個肯定存在風(fēng)險的環(huán)境中將風(fēng)險減至最低的管理過程，其核心理念是對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行最為準(zhǔn)確的描述、理解并執(zhí)行，以便能有效組織并加以實施。而護(hù)理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的消除或減少醫(yī)療風(fēng)險的危害與經(jīng)濟(jì)損失，并通過風(fēng)險分析研究針對性的防范措施，盡可能的減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生進(jìn)而減少醫(yī)院風(fēng)險與經(jīng)濟(jì)損失。

4 結(jié)論

在腹瀉門診實施護(hù)理風(fēng)險管理有助于完善各項規(guī)章制度的有效實施，護(hù)理人員的風(fēng)險意識及自我防范意識進(jìn)一步增強(qiáng)，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極主動性，增強(qiáng)了工作責(zé)任感。護(hù)理風(fēng)險的防范由被動應(yīng)對提升為主動防范，大大降低了腹瀉門診工作中的護(hù)理風(fēng)險，減小了差錯事故的發(fā)生率，大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度，保證了病人的安全。因此該管理模式在臨床上值得推廣與應(yīng)用。

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