序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇基層醫療衛生論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：新醫改；基層醫療機構；成本控制

在近年來，隨著新醫改的不斷深入，我國的基層醫療機構也逐漸開始建設與發展。同時，由于基層醫療機構作為醫改政策推行的前沿，出現了不同程度的變化，為了能夠實現新醫改背景下基層醫療衛生機構的可持續發展，就要對其發展中存在的成本控制問題進行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫療機構財務管理體制，有效的提升資金使用效率。

一、新醫改背景下基層醫療衛生機構成本控制存在的問題

首先，因為政府的財政投入對基層醫療機構的建設有重要的影響，在建設基層醫療衛生機構時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫療衛生機構建設的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區域內存在資金分配模式不均的現象，這往往就對基層醫療機構的生存與發展造成嚴重的影響，使基層醫療衛生機構在發展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區為了能夠保證各醫療機構不出現虧損對其資金進行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫護人員的積極性較差，醫療服務的質量較差。其次，有很大一部分的基層醫療衛生機構尚未形成系統的成本預算編制工作。在新醫改背景下，基層醫療衛生機構在其建設發展中應用了“統一領導，集中管理”的財務管理機制。但是，在實際的應用中，由于財政投入不足，且相關的工作人員與領導的成本控制意識不強，甚至在一些醫院，其財務系統的成本控制的工作人員是醫護人員承擔的，這就使得成本控制的相關數據的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數的基層醫療衛生機構中進行成本核算往往是對其實際工作中產生的成本和費用進行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫療衛生結構建設發展中，科學的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫療機構的領導在其管理中重視收入，尚未認識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內部構建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫療衛生機構中的相關工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現象。

二、新醫改背景下加強基層醫療衛生機構成本控制的對策

（一）加強成本預算編制工作，實現全面預算。在新醫改背景下基層醫療衛生機構的發展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預算編制工作，在其財務管理中能夠推行全面預算，對其建設發展中的財務活動進行約束與管理。細化預算編制工作，推行全面預算管理。而且就目前推行的《基層醫療機構財務管理制度》中的第七條來看，基層醫療衛生機構的預算是根據其發展管理中的收入預算和支出預算構成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認識到加強預算對成本控制的重要性，能夠根據基層醫療衛生機構的職責、發展建設計劃以及各項財務活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預算[2]。并保證制定的預算能夠在實際的工作中執行，將預算應用到基層醫療衛生機構醫療活動的各個項目與環節，避免其流于形式，失去約束作用，產生不必要的成本。（二）加強醫院的內部財務控制體系，加強成本核算。在新醫改背景下，根據《基層醫療衛生機構財務制度》中相關條例，要求基層醫療衛生機構能夠實現“統一領導、集中管理”的基本財務管理制度。因此，就可以在其財務管理時通過對某一區域內的基層醫療衛生機構進行統一的管理。對該區域內的基層醫療衛生機構的收入、支出、固定資產以及流動資金進行細化與規范。還要在其內部建立起完善的預算執行情況監督部門，避免出現預算執行不力的現象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫療衛生機構中的各個科室與崗位都進行考核與監督。這可以促使基層醫療衛生機構內部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規避與杜絕不必要的支出。（三）積極應用信息技術，加強對基層醫療衛生機構的資產管理。在新醫改背景下加強基層醫療衛生機構的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫療衛生機構的實際發展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉的安全性與合理性對實現有效的成本控制管理有積極的促進作用。因為基層醫療衛生機構往往是承擔基本的醫療服務，為了對其進行成本控制，就可以對某一地區內的相關醫療業務進行規范。例如可以要求該地區的幾家公司向其提供定向的業務，這樣不僅可以使其采購等業務更加簡化，形成良好的合作關系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現囤積與過期的現象，降低儲備的數量，減少對資金的占用，可以將結余資金用于其他業務的發展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫療衛生機構的固定資產進行鑒定，并能對其財產內的相關設備進行報廢批復。基層醫療衛生機構在其購置相關的儀器設備的時候，還需要參考實際需要與可能產生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關財務管理人員的專業素養。首先就要求醫院的財務管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認識到加強成本控制在基層衛生醫療機構建設中的重要性，醫院與相關的政府部門可以加強對醫院的財務管理工作人員的培訓，使其專業知識得到更新與發展，使其能夠學習先進的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結合起來。在面對新醫改背景下出現的新現象與新問題要進行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛生機構的資金管理質量與服務質量，更好的滿足社會的發展。

新醫改在我國社會發展的過程中為醫院發展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰，對醫院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細與具體的要求。在醫院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進醫院的發展，需要根據新醫改政策的變化與醫院的發展需要，及時的對成本控制工作進行改進與調整。這樣才能促使醫院更好的適應時代的變化與發展。醫院也要不斷加強醫院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓，從而不斷提升醫院的成本控制質量，促使醫院實現其社會效益的同時也能實現其經濟效益。

作者:陳穎 單位:北碚區基層醫療衛生機構會計核算管理中心

參考文獻：

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【關鍵詞】醫療衛生水平；省份；主成份分析法；健康

一、背景

一個國家的醫療衛生組織包括了該國家內所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統和過程。我國醫療與上年（數據發表年的上年，下同）比較，醫院增加1061個，基層醫療衛生機構增加16294個，專業公共衛生機構增加91個。 醫院中，公立醫院13542個，民營醫院8437個。醫院按等級分：三級醫院1399個（其中：三級甲等醫院881個），二級醫院6468個，一級醫院5636個，未定級醫院8476個。醫院按床位數分：100張床位以下醫院13136個，100-199張醫院3426個，200-499張醫院3402個，500-799張醫院1158個，800張及以上醫院857個。 基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心（站）32860個，鄉鎮衛生院37295個，診所和醫務室175069個，村衛生室662894個。政府辦基層醫療衛生機構56671個，比上年增加1064個。專業公共衛生機構中，疾病預防控制中心3484個，其中：省級31個、市（地）級399個、縣（區、縣級市）級2796個。已設立衛生監督機構3022個，其中：省級31個、市（地）級385個、縣（區、縣級市）級2538個。

即使在建設速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發展速度問題，經濟較為發達的省市，醫療衛生硬件設施建設速度相對快一些。并且由于人才流動，導致各省從事醫療衛生的人數不同，導致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數據，統計分析出各省醫療衛生的狀況。

二、數據分析的過程及結果

本次使用數據來自中國國家統計局網站的統計年鑒。為了反應我們所想要的結果，我們提取了醫療衛生機構數、衛生人員數、每萬人擁有衛生技術人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次七項數據。樣本為全國31個省市自治區。

從各主成份的特征值、貢獻率及累計貢獻率可以看出第一主成份的貢獻率為74.831%，第二主成份的貢獻率為16.159%。前兩個主成份的累計貢獻率達到了90.990%。因此，對第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計，用前兩個主成份可以很好的概括這組數據。

表1給出了未旋轉的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個主成份就可以概括這組數據，所以應該提取兩個公因子t1，t2。

我們設主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（這里的Xi是第一主成份中的數據）

t2可以通過類似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數較大，第二主成份中X3系數相比其他數據很大，遠遠超過其他指標的影響。因此可以把第一主成份看成由醫療衛生機構數、衛生人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次所刻畫的反映整體醫療衛生的綜合指標；第二主成份單獨看成由每萬人擁有衛生技術人員數的影響指標。

對應的主成份得分表達式為：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下來將我們的原始數據進行標準化，然后帶入到是自中計算得出各主成份得分y1，y2。

三、結論

從表3中得出的數據我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫療衛生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛生技術人員所占比例較高。

我們可以發現一個問題，北京、天津這兩個一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個一線城市的分析結果可能不是太準確，有可能是我們分析的數據還不夠全面。

參考文獻：

[1]陳方櫻.數據分析[M].機械教育出版社：陳方櫻，2014.

[2]駱向兵.我國醫療衛生行業政府投入管理制度研究[D].財政部財政科學研究所：駱向兵，2014.

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[關鍵詞] 醫學形態實驗學 新建本科院校 教學改革

本論文由陜西普通本科高等學校教學改革研究項目資助（項目編號：09BY76）。

引言

國家中長期教育改革發展規劃明確把“全民健康衛生人才保障工程”列入重大人才工程。這對以“立足地方、面向基層”為辦學定位和以“培養應用型人才”為辦學宗旨的新建醫學本科院校，提出了更高的要求。另一方面，由于一些辦學時間相對較長的教學型醫學本科院校，紛紛向研究型或教學研究型方向發展，正在放棄培養應用型人才的優勢，這又為新建醫學本科院校培養服務基層醫療衛生事業的應用型人才提供了一個廣闊的舞臺。在新的機遇和挑戰面前，新建醫學本科院校如何跳出傳統的“高職高專培養應用型人才，本科院校培養理論型人才”的藩籬，處理好承前與啟后、借鑒與融合、發展與創新的關系是該類高校必須深入思考和亟待解決的一個重要課題。實驗教學是應用型人才培養的核心。構建實驗教學體系，就是根據培養目標，運用系統科學的理論和方法，對組成實驗教學的各要素進行整體設計，通過落實各實驗環節保證整體目標的實現[1]。在本科學生實踐教學過程中，我校本著服務地方經濟和社會發展，培養應用型人才的原則，不斷探索，初步構建了新的醫學形態實驗教學體系。我校改革的路徑是：一個確立，確立“以學生為主體，教師為主導”的實驗教學理念；二個突出：突出專業設置為基層而設，人才培養解基層之需的特色教育，建立強化應用的教學目標；三個基本：以能力培養為主線，構建“三個基本模塊”的實驗教學內容。

轉變思想、更新理念，確立“以學生為主體，教師為主導”的實驗教學理念

醫學是實踐性很強的學科，深厚的理論功底固然重要，但最終要體現在處理疾病的能力上。作為一門獨立性的科學，醫學形態實驗學是基礎醫學教育教學體系的重要組成部分。其教學內容涉及組織胚胎學、細胞生物學、病理學、寄生蟲學等多個學科，在培養醫學生的素質和能力方面有其獨特的教學內涵。醫學形態學實驗是醫學生全面掌握、融匯基礎醫學知識、固化綜合理論，培養創新意識、動手能力和綜合應用能力的重要環節。目前，國內大多數本科院校都重視形態實驗教學，已獨立設課。新建醫學本科院校受原有的專科階段辦學思想的影響，教師對形態實驗教學在整個本科教育教學中的意義、作用、地位以及學生與教師在教學過程中的關系等問題的認識尚不清楚。所以，在構建新的實驗教學體系時，首先要轉變思想、更新理念。摒棄 “實驗教學為教輔課”的思想，確立形態實驗教學在學生能力培養中的主導地位，把其作為“內涵升本”的重要指標。摒棄“喂奶瓶”的思想，確立“以學生為主體，教師為主導”的實驗教學理念。在實驗教學過程中，促進學生與教師角色的根本轉變。“喂奶瓶”的學生是永遠長不大的。要將教師由過去的主導者，轉變為學生的啟發、引導和指導者。實驗方案的制訂、資料的查詢、儀器的調試、實際的操作、數據的處理、結果的分析等，盡量交由學生獨立完成，充分調動發揮學生參與實驗環節的積極性和創造性，給予學生更多的自主學習的空間和時間。

突出專業設置為基層而設，人才培養解基層之需的特色教育，建立強化應用的教學目標

我校在升本后確立了面向農村、面向社區培養高素質應用型醫藥衛生人才的辦學指導思想。著力為陜西基層醫療衛生事業培養具有扎實基礎知識、實踐能力和綜合素質的“用得上、下得去、留得住”的醫療衛生人才[2] 。這就要求，我校醫學形態實驗學教學要立足學校的辦學定位，突出專業設置為基層而設，人才培養解基層之需的特色教育，建立強化應用的教學目標。據此，醫學形態實驗學教學目標就是：以基層的醫療衛生需求為導向，為培養以全科醫生為首的基層醫療衛生團隊人才打下堅實的基礎。通過本門課程的學習，學生應具備寬廣扎實的醫學基礎科學知識，靈活多樣應用知識的能力，應用知識的態度；掌握常用實驗技術的基本理論、基本原理及其應用，學會實驗的基本方法和熟悉常用儀器及設備的基本操作和使用。通過醫學形態學實驗過程的訓練，學生會正確運用已學到的知識，以動態的眼光去觀察從正常到病變再到臨床的動態演變過程，培養學生臨床思維能力以及綜合運用知識來解決實際問題的能力。為下一步進入臨床專業課學習鋪路搭橋。

以能力培養為主線，構建“三個基本模塊”醫學形態實驗學教學內容

以崗位需求為導向的人才培養模式是培養基層衛生人才的有效途徑，要為基層培養“用得上、下得去、留得住”的醫療衛生人才，必須使學生的知識結構和能力符合基層工作崗位的需求，同時要營造貼近基層醫療衛生工作實際的人才培養氛圍。據此，我們對形態實驗教學內容進行了重新構建。

1.基礎性實驗模塊。針對大學一二年級學生，對銜接組織胚胎學、病理學等相關學科，開展包括形態學實驗基本方法與經典驗證性實驗，并對分子生物學實驗技術等學科研究前沿知識加以闡述。教學內容具有基礎性、入門性、規范性的特點，教師示范、學生做規范化操作訓練，以培養醫學生嚴謹求實的科學態度及規范合理的操作習慣。考慮到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心工作的實際，除系統為學生介紹形態學實驗方法的理論知識外，增設組織石蠟切片制作技術、蘇木素-伊紅（H-E）染色技術、病原生物學常規染色技術、組織化學及免疫組織化學技術等學生動手操作的實驗項目。

2.綜合性實驗模塊。針對已系統修完醫學基礎課程的大學三年級學生，以農村、社區常見病、多發病為切入點，淡化學科界限，開設綜合性實驗。同時，結合陜西經濟社會的現實需求，開發適合陜西地方實際的特色實驗項目。綜合性實驗課程涵蓋三塊內容：（1）圍繞基層常見病、多發病，基于動物模型，開設綜合性動物實驗。（2）與動物實驗相呼應，以器官或疾病為主線，內容由淺入深，密切聯系功能與臨床，開展臨床病例討論。（3）圍繞基層常見病、多發病或結合當前新發疾病，將實驗課堂由實驗室延伸到基層醫院和社區，開展學生PBL專題。教師給每個學習小組布置任務，比如讓學生到社區進行“高血壓”、“糖尿病”疾病調查和健康宣傳等職業實踐。讓學生接觸真實的病人，面對面與病人交流，聽聽病人對疾病的真實描述和感受，最終每個學習小組寫一份調查報告論文，做成PPT進行PBL專題講座。通過上述“立體化教學”， 加深了學生對基礎醫學知識的理解和記憶，訓練了學生應用基礎醫學知識來解決臨床診斷疾病的實際能力，讓學生初步感受崗位職業特點，有利于學生臨床思維方式的形成。

3.創新性實驗模塊。創新性實驗就是學生自主設計科研課題方案。學校科研處設立學生科研課題立項的專項基金。學生以已有知識和技能為基礎，以個人興趣和科研目標為導向設計實驗及進行初步的科研訓練。

總之，實驗教學是新建醫學本科院校加強內涵建設、提高質量的重要環節。在探索、創新教學內容的同時，新建本科院校還應把實驗教學系統改革與實驗室評估、實驗室體制改革及實驗室標準化、規范化建設結合起來，逐步形成并完善實驗教學內部質量保障體系。只有這樣，學校才能真正提高自身的辦學層次，更好地為社區和農村基層輸送合格的衛生人才；才能真正提高自身競爭力，為自己找到一份生存空間和存在價值。

參考文獻：

[1]陳曦碧，吳劍鋒，吳立經.論高校實驗教學體系的建立與完善[J].實驗室科學，2008（5）：20-23.

篇(4)

《我國衛生事業發展統計公報》顯示，截至2011年年底，全國的衛生技術人員一共620.3萬人，其中，各級醫院占了370.6萬人，社區衛生站和鄉鎮衛生院合計卻不足200萬人。農村醫生缺口53萬，但每年卻有50萬醫學院畢業生轉行。與之形成對比的是，全國醫院數量共約2萬家，而社區和鄉鎮衛生院（站）加起來，超過了7萬個。《公報》還顯示，2011年年底，鄉村醫生和衛生員一共112.6萬人，卻要服務66萬多個村衛生室。

更嚴峻的是，農村全科醫生匱乏。全科醫生是指能以門診形式處理常見病、多發病及一般急癥的“多面手”，對鄉村患者尤其重要。按照理想比例，中國至少應配備60萬名全科醫生，但據媒體公開報道，我國目前只有7.8萬名，且素質不容樂觀。

一方面是學醫的人多了，另一方面基層衛生機構卻是人才難留，醫科大學生在城市就業持續“過剩”，為了留在城市，一些醫科生被迫轉行。

其實，大量基層醫生流失和醫學畢業生不愿到基層的原因主要體現在：一是待遇太低，收入不及大醫院的1/3。很多社區醫院醫務人員收入還沒有當地街道辦或居委會的工作人員收入高。正因如此，有的農村基層衛生工作者不得不半耕半醫，有的城市基層衛生工作者要么離開基層，要么放棄醫護職業。二是技術水平很難提高。基層病人少，多是常見病，自己的水平很難提高，要發論文、評職稱都很難。三是中醫處境艱難。現在很多人習慣“有病看西醫，調理看老中醫私人門診”，衛生院的中醫科沒有生意。

讓醫生扎根基層

根據《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，我國將制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員培養培訓。《國家“十二五”期間深化醫療衛生體制改革規劃》指出，到2015年，要培養15萬名全科醫生，定向免費培養已成為“利器”之一。

篇(5)

“讓人人享有基本衛生服務”的診療模式是新一輪醫改的目標，無論大醫院是否情愿，基層首診、雙向轉診、急慢分治的格局正在逐步建立起來。然而，組建醫聯體、大醫院醫生下基層坐診，就標志著構成了正確的分級診療路徑了嗎？顯然并不是這樣。

近兩年，醫聯體被視為提高基層醫療機構服務能力、實現分級診療的重要途徑。在十月下旬舉辦的“2016健康中國――基層論壇”上，與會嘉賓對醫聯體的作用和基層人員激勵機制進行了討論。國家衛計委發展研究中心人力資源部副主任陳紅藝直言，松散型醫聯體并不會使基層人員服務能力得到提升，很難把工作做扎實。 “數”說基層衛生人才流失嚴重

提到醫聯體，不得不先看論壇上公布的一組數字。

2010年至2015年，基層衛生人員數量增長十分緩慢，年增長率僅為1.88%，而醫院人員的增長率則為7.73%；與此同時，基層衛生人員占全國衛生人員比例在逐年下降，這六年里，占比從39.99%降到33.69%；基層衛生人員流失比例也最高的，六年內，30%的基層衛生機構發生過人員流失，相對于醫院和專業公共衛生機構，基層人員流出率最高；統計顯示，2015年鄉鎮衛生院中的從業人員年收入為5萬元，社區衛生服務中心為6萬元，醫院醫生僅陽光收入平均就在10萬元以上，收入水平也成為大醫院虹吸基層醫生的重要原因。

這組數字顯示了基層醫療機構的人心渙散，包括培養機制、激勵保障、評價機制都亟待提升。也正是源于上述這組令人倍感無奈的數字，提升基層衛生人員的服務能力和收入水平顯得迫在眉睫。 現行激勵和評價機制難留基層人才

人才是實現衛生服務一體化的首要因素，只有通過合理的人才管理機制，實現優化重組，充分提高衛生人才的工作效率，才能達到提升基層醫療水平的目的。有與會專家認為，留住基層醫生，首先需要建立適合基層的激勵機制和評價機制。

人社部曾經發文指出，要允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員激勵。然而陳紅藝發現，我國仍然有很多地區基層在嚴格執行“收支兩條線”，幾乎談不上激勵。

在評價機制上，我國提出，要增加基層機構中高級崗位比例，對科研、論文也不做硬性規定。但陳紅藝在調研中看到，盡管各省出臺了面向基層傾斜性政策，并單獨設立基層評審組，但評價和晉升仍然更多傾向于大醫院醫生，并沒有真正做到“干什么評什么”。 緊密型醫聯體被專家點贊

基層服務能力未能得到有效提升，組建醫聯體似乎是一條不錯的救市之路。目前，各省醫聯體遍地開花，根據合作程度不同，主要分為松散型、緊密型和半緊密型，力求在一定區域內充分發揮衛生資源各自的優勢和作用，形成分工協作機制。

據不完全統計，按照各地規劃，到2015年底，全國至少有400多家各種形式的醫聯體。然而，大多數醫聯體由政府部門牽線形成，采取技術幫扶和業務合作的松散型聯合模式，加上利益分配補償機制沒有配套，醫聯體成員醫療資源統籌共享的積極性很低，甚至有評論說，醫聯體是大醫院另一種形式的擴張。

“松散型醫聯體基本上就是一家大醫院擁有好幾十家合作醫院，醫生定期或不定期去合作醫院坐診和查房，在這個過程中，基層能力并不會得到大幅提升，因為雙方沒有利益驅動，很難把工作做扎實。”陳紅藝說。

篇(6)

1965年6月26日，提出“把醫療衛生工作的重點放到農村去”，就是熟悉的“六二六”指示，對于解決我國長期積累的農村醫療衛生薄弱的現狀起到了重要的作用。隨著改革開放以來，我國國民經濟得到了飛速發展，但在經濟得到發展的同時，由于忽視了社會協調發展，導致社會結構發生巨大變化，城鄉“二元結構”嚴重，新生弱勢群體不斷壯大，所有這一切嚴重影響到我國的社會穩定和經濟的持續穩定發展以及和諧社會的構建。

我國人口占世界總人口的22%，但衛生費用僅為世界衛生費用的很小的比例。20世紀80年代實行財政體制改革后，醫療衛生行業的投入主要由地方政府承擔，由于區域經濟發展的不平衡性，使得廣大的欠發達地區缺乏發展醫療衛生事業的財力，導致地區醫療水平信任度下降，致使越來越多的人到大城市看病，造成了“相對性”看病難，即優質資源的大醫院人滿為患，縣區醫療機構不受重視；而到了大醫院后，又出現“找專家難”的問題，專家號一號難求，掛到了號也是排隊時間長而就診時間短，大多數時間花在了排隊掛號、化驗、做檢查的等待上。

北京協和醫學院創辦于1917年，百年來為中國的醫療衛生事業培養了大批的學科奠基人和醫學大家，如林巧稚、張孝騫、吳階平等，被譽為中國現代醫學的搖籃。“十三五”綱要中，“健康中國”建設作為一個專門章節納入。在打造“健康中國”的進程中，北京協和醫學院作為國內一流的醫學院，一直起到先行者的表率作用，北京協和醫學院及附屬的各大醫院和國內外的廣大協和校友們積極求變，在傳統醫療專業技術的基礎上，力求打造新的醫療傳播和健康服務的新模式，服務于基層、服務于更多的人，并將協和愛國、為民、責任、奉獻的傳統不斷發揚光大。磐安就是協和校友會在即將迎來建校百年時選擇服務于基層醫療的新的起點、新的模式，也必將帶來新的突破。中國之大，浙江磐安為何是起點，探究內因如下：

浙江省良好的醫改外部環境和磐安縣先進的衛生醫療服務意識

自2011年底，在全國率先啟動破除“以藥養醫”機制為切入點的縣級公立醫院綜合改革以來，一系列的“組合創新”，讓浙江“醫改”一直走在全國前列。作為經濟發達省份，浙江社會民生面臨著更多、更高的需求，尤其在醫療衛生服務領域。2013年6月，浙江省委省政府出臺了推進“雙下沉、兩提升”工作的正式文件，讓“醫學人才下沉、城市醫院下沉”，促進縣域醫療衛生機構“服務能力提升，群眾滿意度提升”。在這大背景之下，磐安縣作為基層縣區，在優質醫療服務資源的對接和引進上，是作為縣里第一要務去做的。

近兩年來，磐安縣委縣政府一直十分重視醫療衛生事業這項民生事業的發展。自醫改啟動以來，磐安按照“保基本、強基層、建機制、重預防”的總體要求，持續完善醫療服務體系，不斷壯大衛生隊伍建設，優化公共衛生服務，全面提升醫療衛生服務能力，全縣醫療衛生事業取得長足發展。與此同時，建立健全基層首診、雙向轉診機制，構建合理有序的分級診療體系，提高醫療資源利用效率，深入貫徹落實以病人利益為導向，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，合理利用醫療衛生資源，加強基層醫療機構能力建設，加快形成“首診在鄉鎮、大病到醫院、康復回鄉鎮”的就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

另一個背景就是磐安還是著名的中國藥材之鄉，縣內的“江南藥鎮”被列為浙江省首批特色小鎮創建對象，是浙江唯一以中藥材特色產業為依托的特色小鎮，其中“浙八味特產市場”聞名海內外，是長三角地區最大的藥材市場。磐安境內自然生態優美，被譽為江南生態養生源。客觀存在的自然條件，讓健康更加不容忽視。

此次協和校友會專家團走進磐安，就是磐安縣委縣政府主動出擊，積極聯絡，由主要領導決定，經縣委常委、宣傳部長吳蔚華帶領相關部門多次與協和校友會溝通接洽，最終落實專家團赴磐；而且，此次義診與過往一次性的醫療服務不同，還將與北京協和醫學院專家團校友會商討進一步合作，提高區域醫療競爭力，造福磐安百姓。今后，根據磐安縣當地的醫療需要，將定期有校友會專家到磐安提供醫療幫扶，讓山城的百姓，不出遠門就可以享受國內頂級醫療專家的診療服務。

北京協和醫學院“嚴謹、博精、創新、奉獻”的校訓，讓協和畢業生牢記在心

北京協和醫學院是中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會直屬的唯一一所重點醫科大學，與中國醫學科學院院校一體，是中國國家級醫學科學學術中心和綜合性科學研究機構。1919年10月開辦八年制醫學本科，是我國最早設有八年制臨床醫學專業和護理本科教育的醫學院校，被譽為中國醫學殿堂。

據北京協和醫學院教務處負責人馬超教授介紹：“協和從建校以來一直秉承小規模精品教學的傳統特色，招生數量很少，每屆八年制臨床醫學專業全國只招收30人，1993年之后才逐步增加到目前的90人，一直是全國招生數量最少、最難考的醫學院。學校對八年制醫學博士畢業有嚴格的要求，比如學習成績優秀（總平均分80分以上），不能超過兩門補考，完成博士畢業論文答辯，等等，達不到要求的就算讀滿8年也拿不到博士學位。因為醫學的特殊性，對醫學生的專業知識、實踐技能、職業素養和思想品德等方面都有精心的培養和很高的要求。所以北京協和醫學院的畢業生，不僅要成為醫術出眾的專家，更要做醫德高尚的楷模。”

此次協和校友會專家團磐安義診行，得到了學校方面的重視和大力支持，由副校長張勤親自帶隊，浙江省人民醫院骨科主任醫師金永明博士和浙大醫學院附屬第二醫院醫務部副部長馮志駿博士負責召集和聯絡，義診的專家團成員主要由浙江省級三甲醫院的20余名專家組成，他們都是畢業于北京協和醫學院的優秀校友。

專家覆蓋的科室包括耳鼻咽喉科、心胸外科、骨科、腎臟病科、心內科、風濕科、婦產科、呼吸內科、泌尿外科、神經外科、血液內科、皮膚科、腫瘤內科、心臟大血管外科等。義診分為三個部分：磐安縣醫院內義診，醫院業務知識培訓以及下鄉義診。這是浙江省內知名醫院專家首次以校友會形式組團聯合下鄉義診。義診使磐安百姓在家門口就能享受到專家的診療服務，在當地民眾中產生強烈的反響。當天上午，家住磐安縣城的陳賓榮，早早地來到磐安人民醫院，成為了當天第一個接受專家看病的患者，他說：“聽說協和的醫生要來磐安，兩天前我就來掛號了，省得自己跑杭州、上海去看病。”據了解，陳賓榮今年51歲，前幾年患上了一種罕見的心臟病，之前到杭州做過手術，平時還需長期服藥維持。來自浙一醫的心血管內科專家來江濤仔細查看了陳賓榮的病歷，詢問了病情之后，給出了平時怎么吃藥、怎么日常自我診斷、多長時間到醫院檢查等建議。幾位專家回憶當年畢業典禮上校長的教誨：“今天你們以協和為自豪，明天協和定會以你們為驕傲！”此次義診校友們以所學服務于基層、服務于社會，踐行了讓母校為自己驕傲的承諾。

篇(7)

論文摘要：在中國醫療市場存在著公立醫院壟斷、供者誘導消費者過度消費、缺乏有效的監督和制約機制、弱勢群體被排除在衛生服務提供系統之外等問題。政府應該糾正醫療市場的缺陷，使其更好地服務于社會。如果沒有政府的干預，現實的醫療市場是無效率和不公正的，也不會健康發展。醫療保健即使是作為商品進入市場，它的特殊性質也不會改變。這就決定了政府在醫療保健領域不應該放任不管而是應該有所作為。

一、消除進入市場障礙

醫療市場是個特殊的市場，存在著技術上的壟斷和不完全競爭，這些特點弱化了市場機制的作用。如果沒有政府的介入，醫療市場機制既不能提高效率，也不能實現公平。“第一，市場充其量只能解決資源配置的效率問題，無法解決資源分配的公平性問題。第二，也許在經濟的很多領域，市場能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強、。信息不對稱的領域，市場往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會降低效率。”

政府應當承擔宏觀調控的責任，應將其醫療服務籌資者的職能和購買者的職能分開。無論私立還是公立醫院，只要政府引導得當，都能為社會大眾造福。私立醫院也可以從事公益性的事業，只要政府給予支持，他們也能做得很好。政府不一定直接承辦醫療衛生事業，政府應該發揮自己的監督職能，應該對市場運作的結果進行測量，而不是說只要公立醫院承辦了醫療衛生服務，保證了這個過程，結果就一定是實現了醫療衛生公益性的要求。

二、建立監督機制

我國的醫療衛生市場缺乏有效的管理和監督機制，造成醫療衛生費用失控、醫療糾紛失控、宏觀調控失控。“我國醫療運動場是一個沒有裁判員的運動場，或者確切地說，只是一個有著不稱職、不負責任的裁判員的運動場。”因此，政府必須發揮公共管理的職能，必須設立守門人的制度，必須建立第三方購買者的監督機制。

政府發揮公共管理的職能會緩解“看病難，看病貴”問題，“公共管理有3個重要的價值取向：政治責任、公眾參與和公眾獲得信息。公共管理的過程就是實現這3種價值取向的過程，它們都有助于控制醫療衛生費用。”政府通過提供信息以糾正自由市場的信息失真：政府制定和執行政策和法規以影響公共和私人醫療活動：政府可以向公立或者私立醫療機構購買服務糾正醫療服務提供者的市場壟斷力量。政府可以糾正市場功能不完善，高額收費的現象。中國政府應該通過設立初級和二級醫療服務分工制度，充當守門人的角色，一方面為基層百姓享受到關心和照顧提供條件，另一方面也防止普通病人涌人大醫院，造成不必要的浪費。

醫療保障系統涉及醫療需求方、服務提供者的關系，但醫療保障機構作為第三方對于更好地協調二者的關系起著重要作用。“要使被保障對象的健康得到有效的保障，政府還必須通過政策、法律、行政、經濟等手段來協調和保障三方的利益，規范各方的行為。”在醫療衛生監督方面，第三方的監督機制必不可少，“醫療保險機構建立在衛生部之外，政府會提高政府各機構實施該系統的協調能力和推進標準的壓力。”

政府不應該允許醫療保險機構設定賠付的固定限額，這樣保險機構就會有動力監督服務提供者的收費狀況，建立醫療利用審查制度。如在美國這樣的醫療市場化的國家，也設立了嚴格的醫療審查制度。“到20世紀90年代中期，在美國，幾乎每一個重要醫療決定都要通過審查機構的審核：住院治療需要醫療利用審查機構的批準，手術需要批準，為做其他檢查延長住院時間需要批準，將患者轉到康復中心也需要批準。”這種審查通過成本效益分析標準作出決定。

我國醫療保障制度的控制不是通過成本效益分析實行理性化的配給，而是通過設定～個賠付額度保證醫療保障機構收支平衡，因此醫療保障機構不關心供者是怎樣提供服務的，是否選擇了節省費用的合適的醫療技術，它只負責賠付固定部分的費用。所以保險公司沒有激勵機制去激動醫療保障機構監督約束供者的行為。醫療保險機構通過設定自付率、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對病人的就醫行為施加了嚴格的控制，但是對服務提供者的行為卻近乎不聞不問。

三、糾正市場的趨利性

自由市場的趨利傾向導致社會弱勢群體不能得到基本的醫療救治。政府可以通過制定干預措施，不完全依賴市場獲得醫療資源的享有權。醫療衛生服務分為純粹公共醫療衛生服務、準公共醫療衛生服務和個人屬性的醫療衛生服務3個層次。政府對于這3個層次的醫療衛生服務負有不同的責任。

（一）負責公共醫療衛生服務

公共醫療衛生服務關系到社會人群的健康，不具有排他性和競爭性，是以人群為服務對象而開展的醫學干預活動。這類服務包括公共衛生系統的建立、清潔水源的提供、健康教育、重大傳染病的控制和預防、地方病控制與監測等服務，這類服務應該由政府承擔。政府應該對具有顯著公共特征的醫療衛生領域的研究開發進行直接投資，或對研發企業進行補貼和專利保護。加強公共衛生體系建設的受益者是全體社會成員，政府提供公共衛生服務保護和增進國民健康就是履行自己的職能。