序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇呼吸系統疾病常見病因范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞高海拔地區疾病譜臨床特征現況調查研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.235

資料與方法

一般資料:對臨潭縣第一人民醫院、臨潭縣中醫院及周邊鄉鎮衛生院和肅南縣醫院及部分鄉鎮衛生院近6年(2002～2008年)來的住院及門診患者資料進行累積性統計分析。

分類方法:對3519例資料完整地患者進行回顧性分析和總結。本課題的疾病分類標準是根據我國衛生部頒發的國際疾病分類標準(簡稱ICD-10,甘肅省衛生廳發出通知本省醫院從2002年元月開始使用ICD-10編碼)。進行歸類統計的。對于尚未確診者和無法歸類者均列入其他欄內。

統計方法:采用循證醫學病因與危險因素回顧性隊列研究和現況調查研究(橫斷面調查)兩種研究設計的原理和方法。回顧性隊列研究是追溯若干年前群體中某些個體是否暴露于某個可能的治病因素,研究其與現存的某種疾病之間的關系。

結果

疾病分類:甘南藏族自治州臨潭高海拔山區及肅南縣醫院及部分鄉鎮衛生院,2002年11月～2008年8月共調查住院患者4739例。按我國疾病分類法進行了統計分類,消化系統1099例(23.2%),呼吸系統968例(20.4%),傳染病205例(4.3%),外傷504例(10.6%),婦產病1274例(26.9%),循環系統341例(7.2%),腫瘤51例(1.1%),眼病8例(0.18%),女生殖器病99例(1.8%),泌尿系統疾病74例(1.6%),運動系統疾病65例(1.4%),神經系統疾病177例(3.7%),血液疾病33例(0.69%),內分泌營養病16例(0.35%),中毒53例(1.1%),男生殖器病18例(0.35%),先天性畸形11例(0.2%),新生兒病344例(7.2%),皮膚病37例(0.8%),耳病5例(0.09%),寄生蟲病3例(0.04%),精神病18例(0.35%),其他116例(2.4%)。可見高海拔山區住院病例主要有20多種疾病,其中婦產病(妊娠及分娩病)占第1位,消化系統疾病占第2位,呼吸系統疾病占第3位,外傷占第4位,新生兒病占第5位。而高膽紅素血癥在新生兒疾病所占比例較高(11.6%)。

消化系統疾病分類:按消化系統疾病的種類,1099例消化系統疾病中闌尾疾病465例(42.3%),急性胃腸炎42例(3.8%),消化性潰瘍11例(0.96%),膽囊炎膽囊結石205例(17.7%),疝氣55例(5.9%),腸梗阻20例(1.8%),肝炎、肝硬化126例(11.5%),上消化道出血74例(6.7%),腹膜炎31例(2.7%),脾破裂空腸破裂30例(2.7%),胰腺炎30例(2.7%),惡性腫瘤27例(2.6%),毒鼠藥、酒精中毒52例(4.8%),其他26例(2.4%)。可見甘南藏族自治州臨潭縣、肅南縣醫院及部分鄉鎮衛生院高海拔山區的常見消化系統疾病現有6種,其中闌尾炎、囊炎膽囊結石、肝炎肝硬化分別占第1位、第2位、第3位。

2749例門診疾病別2周就診率疾病的分類:呼吸系統902例(32.8%),循環系統190例(6.90%),消化系統465例(16.9%),肌肉骨骼489例(17.8%),泌尿生殖126例(4.6%),神經系統107例(3.9%),傳染病105例(3.8%),皮膚下組織疾病157例(5.7%),眼及附器疾病49例(1.8%),其他22例(0.79%)。可見門診患者農牧地區2周患病按病種的構成分析,結果顯示其兩周患病率前十五位疾病依次是:急性上呼吸道感染、急慢性胃腸炎、高血壓、類風濕性關節炎、急性鼻咽炎、流行性感冒、膽結石癥和膽囊炎、椎間盤疾病、腦血管疾病、糖尿病、骨折、脫位及扭傷和勞損、慢性風濕性心臟病、痢疾、消化性潰瘍等。

討論

甘南州臨潭及肅南縣地處青藏高原東北邊緣及祁連山中部北麓,甘肅省西南部及西北部,地勢西北高而東南低,海拔在2209～3926米之間,肅南在1327～5564米之間。氣候屬高寒半濕潤型,年均氣溫3.2℃,年降水量在383～668mm之間。世居漢、藏、回、東鄉、土族等多個民族,地域遼闊,交通不便,服務半徑大。其中藏族占47.93%,漢族占44.82%,回族占6.80%,其他民族占0.45%。臨潭山區經濟文化落后,居民生活貧困,為國家重點扶持貧困縣,并且具有地廣人稀、山大溝深、溝墼縱橫、氣候惡劣、自然條件差、交通不便,醫療衛生服務條件相對薄弱等特點。廣大農牧民群眾大部分居住在半山坡,多為游牧,生活條件差,勞動強度較大,新鮮蔬菜、水果及肉類得不到及時供應,且當地群眾喜吃酸菜、腌菜及熏制的臘肉,嗜酒者較多的不良飲食習慣,易發生外傷。且對自身疾病的防治意識相對較差,往往都是在不得已的情況下,才前往醫院就診,常延誤病情。牧區健康教育開展不夠,牧民群眾防病和自我保護意識不強,衛生防病知識知曉率低。甘肅農村自然地理,經濟條件整體比較低下,農村患者到醫院就診時可能都是病情比較嚴重的患者;對疾病的認識程度較低,自我防治能力較低,自我醫療的比例相對較低。

高原對機體的影響主要是隨海拔的升高,大氣壓及氧分壓相應降低,動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)也隨之降低,出現低氧血癥。機體對環境、氣候不適應,睡眠不佳,抵抗力降低,細菌易侵入引發急性炎癥。農牧村以消化系統占第一位,其次是肌肉骨骼、循環系統、呼吸系統。農村應加大衛生宣傳教育及醫療衛生保障制度,以減低消化系統慢性病患病率對高海拔山區常見病、多發病高危人群采取有針對性地干預措施,提高高海拔地區衛生健康水準和農牧民生活質量,保障廣大高海拔地區人民的健康。

參考文獻

1吳天一.我國高原醫學研究進展.高原醫學雜志,2005,15(1):1-8.

篇(2)

關鍵詞：小兒慢性咳嗽；臨床分析

【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0292-01

咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的癥狀之一，也是呼吸系統疾病的一種正常防御反應，適度咳嗽是有利于清除呼吸道分泌物及有害因子的，但頻繁劇烈的咳嗽會對小兒造成不同程度的影響。臨床上引起咳嗽的原因復雜多樣,尤其是兒童慢性咳嗽,其診斷有一定的難度。急性咳嗽多由上呼吸道感染所引起，而慢性咳嗽的病因則復雜多樣，可能由單個病因所致，也可能由多個病因引起，還可能是一些嚴重基礎疾病的表現之一，因此慢性咳嗽的診治應該引起兒科醫師的高度重視。現就我院94例小兒慢性咳嗽病例進行分析總結,現報告如下。

1 資料與方法

臨床資料:94例患兒均為2007年1月至2011年11月在我院門急診或住院診治，通過詳細詢問病史資料，依據患兒的臨床表現、體格檢查及其他輔助檢查如：血常規、支原體檢查，可疑病例予結核菌素試驗，選擇性進行胸部X線片，胸部CT等，參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》標準診斷為慢性咳嗽。其中男性52例（55．32％），女性42例（44．68％）；年齡1~3歲（嬰幼兒組）46例，4~6歲（學齡前組）39例，7~14歲（學齡期組）19例，平均年齡5.2歲；咳嗽時間4~28個周，平均為6.9周。

對所有已經確定病因的患兒給予特異性治療，如為肺炎支原體感染者予阿奇霉素治療；咳嗽變異性哮喘者給予β2受體激動劑100~200μg，2~3次/d；吸入布地奈德混懸液0.5~1mg/(kg?次)，1~2次/天，連續4周以上；鼻后滴漏綜合征給予鼻腔滴用2%麻黃堿滴鼻液，每晚1次，共2周，同時鼻腔滴入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑；PPD試驗陽性者轉傳染科治療。所有患兒治療后效果良好。

2 結果

94例小兒慢性咳嗽的病因分析：咳嗽變異性哮喘27例（28.72%），肺炎支原體感染22例（23.40%），反復呼吸道感染18例（19.15%）、鼻后滴流綜合征10例（10.64%），氣管異物6例（6.38%）、胃食道返流3例（3.19%），肺結核2例（2.13%），其他6例（6.38%）。

3 討論

兒童慢性咳嗽病因十分復雜，診斷時應特別注意詳細詢問病史，綜合分析臨床癥狀、體征及輔助檢查，參照我國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南，必須結合自己的臨床經驗做出診斷。對慢性咳嗽的患兒要針對不同的病因進行治療，如：①咳嗽變異性哮喘：在所有病因中所占比例最高，在本組病例中所占比例達到28.72%，由于氣道炎癥介質的產生，使氣道上皮咳嗽感受器反應性增強而產生咳嗽，常有在夜間和（或）清晨發作史，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重等誘因，常無感染征象，經抗生素治療無效，而抗組胺藥、糖皮質激素治療有效，且支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作明顯緩解(基本診斷條件)。②肺炎支原體感染：近年肺炎支原體感染報道日益增多，呼吸道支原體感染可引起呼吸道常見癥狀。根據陣發性刺激性咳嗽的疾病特點，體征輕而X線改變顯著，咽拭子發現肺炎支原體或酶聯免疫吸附試驗測支原體抗體陽性即可確診。多數患兒給予大環內酯類抗生素治療，咳嗽等癥狀可明顯緩解。③反復呼吸道感染：是慢性咳嗽常見的病因之一，在本組患兒中有18例，占所有病因的19.15%，其中以嬰幼兒與學齡前組患兒所占比重較大，這主要是由于嬰幼兒呼吸道生理解剖特點以及呼吸道免疫功能低下有關。此外，還與先天性畸形、營養不良、微量元素缺乏、環境污染等有關，缺乏必要的光照和戶外活動等亦可引發反復的呼吸道感染。治療炎癥的同時,可酌情給予免疫增強劑支持療法。④鼻后滴流綜合征：它由于鼻腔或鼻竇的分泌物后流至咽喉部刺激其感應器而引起的，急性鼻炎、過敏性鼻炎、特別是后鼻道炎癥均可引起。診斷時應注意患兒是否合并有鼻竇炎，必要是可考慮請五官科會診，行鼻竇X線攝片或CT檢查。慢性鼻竇炎在治療中除選用敏感抗生素，可以適當加用免疫調節劑。⑤氣管異物：多為學齡前兒童，其行為特點是判斷力差、活動過多、好奇心重，發病時多有嗆咳史,咳嗽反復難愈,胸部CT和纖維支氣管鏡檢查可以確診并取出異物。⑥胃食管反流（GER）：多因小兒食管下段括約肌功能不全易引起胃內容物反流入食管,通過食管-支氣管迷走反射而引起支氣管收縮加強,促發咳嗽，多發生在夜間飲食后，食管下端24h內＞4%的時間pH值＜4即可確診。在治療GER后大多數患兒呼吸道癥狀得到改善和消失。

臨床上，導致小兒慢性咳嗽的原因還有很多，如慢性咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、肺結核，口腔潰瘍等。宜根據臨床癥狀、體征及相關輔助檢查，綜和分析，找出病因，對癥下藥，才能獲得良好的治療效果。

參考文獻

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[2] 王立波. 兒童慢性咳嗽的病因及治療[J]. 實用兒科臨床雜志, 2006,(04)

[3] 蔣玲珍,龐黎華,龐福珍. 小兒慢性咳嗽與肺炎支原體感染[J]. 江西醫藥, 2006,(08).

篇(3)

臨床上通常將咳嗽時間大于8周，以咳嗽為主要表現，胸部X線檢查無明顯病變者稱為不明原因的慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）。這類咳嗽病因繁多涉及面廣，不少患者病程長達數年，伴隨癥狀少，X線檢查無明顯異常，此類患者最易被臨床醫生所疏忽，誤診誤治率相當高，很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，反復大量使用抗生素治療無效，或因診斷不清而反復進行各種無意義的檢查，不僅增加了患者痛苦，也加重了患者的經濟負擔，造成極大的醫療資源浪費。因此，必須重視慢性咳嗽的診斷和治療。

慢性咳嗽的病因

引起慢性咳嗽的病因相對復雜，明確病因是治療成功的關鍵。多數慢性咳嗽與感染無關，無需使用抗菌藥物治療。常見病因有：咳嗽變異型哮喘（CVA）、鼻后滴漏綜合癥（PNDS）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC），這些原因占了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因較少見，但涉及面廣，如感冒后咳嗽（PIC）、慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽、心理性咳嗽以及服用血管緊張素轉換酶抑制劑（依那普利等）誘發咳嗽、支氣管肺癌、肺間質纖維化、支氣管微結石癥、左心功能不全等。

慢性咳嗽的診斷程序

慢性咳嗽的診斷流程應遵循以下幾條原則：

1.重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統疾病病史。

2.根據常見病因，選擇肺功能、支氣管激發試驗、誘導痰細胞學檢查、鼻竇平片及過敏原檢測、食管鋇劑造影、胃鏡檢查；必要時行纖維支氣管鏡、胸部CT等檢查，由簡單到復雜，以降低患者的診斷成本。

3.先檢查常見病，后檢查少見病。

4.服用降壓藥（依那普利等）患者應停藥觀察4周。

5.有上呼吸道感染，8周內的患者可暫時觀察，感染后8周仍咳嗽者再行進一步檢查。

診斷和治療兩者應同步或順序進行。如前者條件不具備時，根據臨床特征進行診斷性治療，并根據治療反應確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關檢查。另外部分患者可同時存在多種病因，如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應考慮是否同時合并其他病因。

慢性咳嗽的治療

咳嗽是一種防御性反射活動，輕度咳嗽不需進行鎮咳治療。但咳嗽又是由多種原因所致，治療的關鍵在于病因特異性治療，鎮咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用。但嚴重的咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響體息和睡眠時，則可適當給予鎮咳治療，通常采用各種中樞或外周性鎮咳藥。痰多患者禁用強力鎮咳治療。應用治療藥物時要足量，以免影響療效。如果病因多于一種，應根據異常發現的順序進行相應治療，不要停用部分有效的治療，而是依次添加治療。

1. PNDS治療主要為局部使用鼻粘膜血管收縮藥和抗組胺藥。對慢性鼻竇炎所致的PNDS，可應用敏感抗生素。對過敏性、非過敏性等，采用吸入型的皮質激素滴鼻治療有效，同時應避免刺激和過敏原接觸。

2. CVA 常用平喘藥有較好的療效。近年來，強調哮喘是一種氣道非特異性炎癥性疾病，主張長期吸入糖皮質激素氣霧劑治療。另外，還應特別注意哮喘誘發因素的去除。

3. GERC對過胖者，應減輕體重，睡眠時抬高床頭，高蛋白低脂肪飲食；避免吃零食，服抗酸和胃腸道動力藥。目前認為，最有效的藥物為質子泵抑制藥。胃食管反流性疾病需要治療2～3個月起效，5～6個月才能消除或控制咳嗽。

4. EB 口服或吸入糖皮質激素有一定療效。一般可先口服潑尼松7～10天，待咳嗽癥狀減輕或緩解后再改為吸入。

5. PIC感冒后咳嗽嚴重者可給予非特異性鎮咳治療。

篇(4)

【關鍵詞】 　兒科；呼吸系統；常見病

1　小兒上呼吸道急性感染

急性上呼吸道感染是各種病原引起的上呼吸道急性感染，是小兒常見疾病：主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占百分之九十以上，主要有合胞病毒、鼻病毒。

1.1　臨床表現為

年長兒輕（局部癥狀重，全身癥狀輕），嬰幼兒重（局部癥狀不顯著，全身癥狀重）。常見于受涼后兩天左右，嬰幼兒可驟然起病，高熱，納差，咳嗽，可伴有嘔吐，腹瀉，煩躁，甚至高熱驚厥。

其中，兩種特殊類型上感表現為：

1.1.1　皰疹性咽喉炎

三歲以下兒童多見，病原體為柯薩奇A組病毒，夏秋季。急高熱，咽痛、流口水等，體查可見咽部充血，咽腭、懸雍垂、軟腭等處有灰白色皰疹（與手足口病鑒別：咽有皰疹）周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程一周左右

1.1.2　咽結合膜熱

三歲以上兒童多見，病原體為腺病毒3，7型，常發生于春夏季節，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側或兩側濾泡性眼結合膜炎，頸部、耳后淋巴結腫大，病程一至兩周并發癥：以嬰幼兒多見，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎可引起急性腎小球腎炎和風濕熱。

1.2　實驗室檢查

病毒感染者白細胞計數正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數相對增高。病毒分離和血清學檢查可明確病原，近年來免疫熒光、免疫酶及分子生物學技術可做出早期診斷。細菌感染者白細胞可增高，中性粒細胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養可發現致病菌。鏈球菌引起者于感染二至三周后ASO滴度可增高。

1.3　診斷

根據臨床表現一般不難診斷，但需與以下疾病鑒別：一是流行性感冒：全身癥狀癥狀重；二是急性傳染病：早期；三是急性闌尾炎：腹痛先于發熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續性，有腹肌緊張及固定壓痛點等，白細胞及中性粒細胞增多；四是過敏性鼻炎：全身癥狀較輕。在排除上述疾病后，尚應對上呼吸道感染的病因進行鑒別：病毒性抑或細菌性感染，以便指導治療。

1.4　治療

一般治療：在排除上述疾病后，尚應對上呼吸道感染的病因進行鑒別：病毒性抑或細菌性感染，以便指導治療； 抗感染治療：A抗病毒藥物：大多數上呼吸道感染由病毒引起，可試用三氮唑核苷(病毒唑)，10~15mg／(kg/d)，口服或靜脈點滴，或2mg含服，每2小時一次，每日6次，3~5日為一療程。亦可試用潘生丁，5mg/(kg/d)，分2~3次口服，3日為一療程。B抗生素：細菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發細菌感染者可選用抗生素治療，常選用青霉素類、復方新諾明及大環內酯類抗生素。咽拭子培養陽性結果有助于指導抗菌治療。若證實為鏈球菌感染，或既往有風濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應為10~14日。對癥治療：高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫；發生高熱驚厥者可予以鎮靜、止驚等處；咽痛可含服咽喉片；中成藥亦有較好的效果。

1.5　預防

主要靠加強體格鍛煉以增強抵抗力；提倡母乳喂養；防治佝僂病及營養不良；避免去人多擁擠的公共場所。

2　小兒肺炎

肺炎是指不同病原體或其他因素(如吸人羊水、油類或過敏反應)等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、干濕羅音。重癥患者可累及循環、神經及消化系統而出現相應的臨床癥狀，如中毒性腦病及中毒性腸麻痹等。

支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，二歲以內兒童多發。最常為細菌和病毒，也可由病毒、細菌“混合感染”。細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。

2.1　病理分析

肺炎的病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。肺泡內充滿滲出物，經肺泡壁通道向周圍組織蔓延，呈點片狀炎癥灶。若病變融合成片，可累及多個肺小葉或更廣泛。當小支氣管、毛細支氣管發生炎癥時，可導致管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張。不同的病原造成的肺炎病理改變亦有不同：細菌性肺炎以肺實質受累為主；而病毒性肺炎則以間質受累為主，亦可累及肺泡。臨床上支氣管肺炎與間質性肺炎常同時并存。

2.2　臨床表現

二歲以下的嬰幼兒多見，起病多數較急，發病前數日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、干濕羅音。

2.3　診斷

一是檢測抗原；二是檢測抗體；三是其他病原學檢查。支氣管肺炎的診斷比較簡單，一般有發熱、咳嗽、呼吸短促的癥狀，肺部聽到中、細噦音或X線有肺炎的改變均可診斷為肺炎。

鑒別診斷：其一，急性支氣管炎一般不發熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕噦音，多不固定，隨咳嗽而改變。X線示肺紋理增多、排列紊亂。若鑒別困難，則按肺炎處理。其二，支氣管異物有異物吸人史，突然出現嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。但有的病程遷延，有繼發感染則類似肺炎或合并肺炎。其三，支氣管哮喘嬰幼兒和兒童哮喘可無明顯喘息發作，主要表現為持續性咳嗽，X線示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫，易與本病混淆。患兒具有過敏體質，肺功能激發和舒張試驗有助于鑒別。其四，肺結核一般有結核接觸史，結核菌素試驗陽性，X線示肺部有結核病灶可資鑒別。粟粒性肺結核可有氣急和發紺，但肺部羅音不明顯。

2.4　治療

采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發癥。輕型肺炎可口服或肌注用藥，重型肺炎常需靜脈注射1~2種抗生素①肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或羥氨芐青霉素(阿莫西林)②金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯用利福平；③流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸(或加舒巴坦)；④大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，綠膿桿菌肺炎首選替卡西林加克拉維酸；⑤肺炎支原體和衣原體：首選大環內酯類抗生素。

3　結束語

通過小兒呼吸系統疾病的基本知識、病因、臨床表現、診斷治療和預防辦法，希望能對小兒呼吸系統疾病的預防和診斷起到積極作用。

參考文獻

[1]肖崇厚．西藥化學[M]．第3版．上海：上海科學技術出版社，2010：315．

[2]金有豫．新編藥物學[M]．北京：人民衛生出版社，2010：74．

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【關鍵詞】蒙西醫結合；慢性支氣管炎；體會

【中圖分類號】R562．2+1　【文獻標識碼】A　【文章編號】1007—8517（2012）lO一0010一01

蒙醫“蒙克日病”是臨床最常見的一種慢性呼吸系統疾病，現代醫學的慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺都屬于“蒙克日病”的范疇。蒙醫學對其臨床證候、病因病機及辨證論治進行了深入的研究，并積累了豐富的臨床經驗。“蒙克日病”又稱肺氣虛，是指咳嗽、氣急、喉中痰鳴為特征的一種慢性肺疾病，亦稱慢性肺病或氣道病¨12]。慢性支氣管炎是呼吸系統的常見病和多發病，該病是由于各種非感染或感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，在臨床上以長期反復咳嗽、喘息、咯痰為主要特征。該病病情反復，發病率高，且如控制不當病情進一步發展可損害肺功能，誘發慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病等嚴重的并發癥，嚴重影響患者的工作和生活。就此，筆者運用蒙西醫結合的方法，對84例慢支患者進行了對照臨床觀察，現報道如下。

1　一般資料

從2010年1月1日到2011年12月31日前來我院就診的慢性支氣管炎患者84例，依據患者自愿原則隨機分為蒙西醫結合治療組（簡稱“觀察組”）與西醫治療對照組（簡稱“對照組”）。觀察組42例，男30例，女12例，年齡26—65歲；病程平均（11．75±2．70）年；其中包括13例單純性慢性支氣管炎，合并肺氣腫、肺心病者各9例。對照組42例，男32例，女10例，年齡30～69歲；病程平均（10．27±3．25）年；包括9例單純性慢性支氣管炎，10例合并肺心病，8例合并肺氣腫。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0．05），具有可比性。

2　診斷及排除標準

診斷標準參考《實用內科學》與《蒙醫病證診斷療效標準》，診斷標準為：①反復咳嗽、咳痰或喘息；②年齡≥18歲；③病程≥2年，每年發病持續3個月以上。

排除標準：①排除肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張及肺癌等同樣伴有咳痰、喘息癥狀的其他心肺疾患；②臨床資料收集不完整、中途失訪者篩選在外；③接受治療前1周內已應用其他藥物治療者。

3　治療方法

對照組口服鹽酸賽庚啶片2mg／片，2次／d，1片／次；感染明顯者，進行抗炎治療；咳喘明顯者，口服氨茶堿緩釋片0．1g／片，2次／d，1片／次；缺氧者給予低流量持續吸氧；心衰者對癥給予強心利尿等對癥支持治療。

觀察組在服用上述西藥治療的基礎上早：葡萄一7味散5g；中午：敖希根-18味丸15粒；晚：沉香-15味散5g；以上藥物均用白蘿卜湯送服。用以上兩種方法治療3周后進行療效評價。

4　療效判定標準

顯效：氣喘、咳嗽、咳痰等主要癥狀基本控制或消失，肺部聽診濕羅音基本消失，影像學檢查病灶基本吸收；有效：氣喘、咳嗽、咳痰等主要癥狀有效緩解，肺部聽診可聞及少量濕羅音，影像學檢查可見病灶部分吸收；無效：患者各項臨床癥狀無減輕，甚至加重。

5　結果

經過治療后觀察組患者總有效率為90．47％，對照組患者總有效率為64．28％，經統計學軟件SPSS　V13．0處理顯示P

篇(6)

【關鍵詞】阿奇霉素;慢性阻塞性肺疾病

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.211文章編號:1006-1959(2010)-08-2183-01

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統疾病中常見病和多發病。也是我院內科呼吸系統疾病中常見病和多發病,2007年9月～2009年9月共收入院治療80例COPD急性發作期合并感染患者,我們應用阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發作合并感染患者取得了較好的療效,現將總結如下。

1.資料與方法

1.1病例選擇:80例COPD急性加重期患者均為本院2007年9月-2009年9月住院病人,診斷符合中華醫學會呼吸病學分會2002年發表的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]。80例患者男58例,女22例,年齡56～81歲。隨機分為治療組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程及病變類型無顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法:對照組給予控制性氧療、非大環內酯類抗生素抗感染、止咳、祛痰、應用支氣管舒張劑、改善心肺功能等常規治療。治療組在以上常規治療基礎上給予阿奇霉素500mgQd靜脈滴注,4～8d為1個療程。

1.3療效判定標準[2]:顯效:咳喘癥狀顯著減輕,肺部者消失或顯著減少(肺底偶聞及少量細水泡音),紫紺明顯減輕,下肢水腫消失,心率降至100次/分以下,心功能恢復1～2級以上,末梢循環好轉,最大呼氣流量(PEF)增加25%以上;有效:上述各項指標部分減輕或有所好轉,PEF增加15%～24%;無效:上述各項指標均無好轉,PEF無改善。

1.4統計學處理:采用χ2檢驗,P

2.結果

40例COPD急性發作期患者顯效26例(65%),有效10(25%),總有效率90%;對照組顯效18例(45%),有效9例(22.5%)總有效率67.5%;治療組臨床療效好于對照組,兩組比較差異有統計學意義(χ2值為4.02,P

表1兩組治療療效對比

治療組臨床療效好于對照組,兩組比較,差異有顯著性(P

3.討論

3.1COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展,確切的病因還不十分清楚,但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關,如吸煙、化學物質、空氣污染、感染(病毒、細菌、支原體)、蛋白酶抗蛋白酶失衡、氧化應急、炎癥應急機制和其他機體內在因素。穩定期的患者一般不需要使用抗生素治療。

3.2COPD急性發作期多數誘因是下呼吸道感染。炎癥引起呼吸道黏膜水腫、痰液分泌增多粘稠,加上氣道纖毛運動減弱、排痰困難,使氣道通氣功能進一步下降,導致呼吸衰竭或原有的呼吸衰竭加重。因而積極抗感染是COPD急性發作期治療的主要環節。鄉鎮衛生院由于條件、設備等諸多因素限制,往往是在初始治療時病原菌尚未明確而先行經驗治療,故初始的經驗治療非常重要。抗生素選擇是否恰當,對COPD患者病情的發展和預后有很重要的影響。COPD并發感染后常見的致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌、軍團菌,還有支原體、衣原體等。以G-桿菌感染為主(62.5%),其次為念珠菌(29.2%),偶有部分G+陽性球菌(8.2%)[3]。肺炎支原體、肺炎衣原體是一類似革蘭氏陰性細菌的專性細胞內寄生的原核細胞型微生物,另有報道成人肺部感染10%由支原體、衣原體引起[4]。新一代大環內酯類藥物-阿奇霉素,其結構是將紅霉素14環第九部位的羥基由一個甲基化的氮原子取代,還包括另一個碳原子,使其成為15元的糖苷配基,其優點有:①在炎癥組織中濃度>MIC90的時間長;②在炎癥時,機體的趨化和調理作用,使白細胞及吞噬細胞趨向炎癥部位,使炎癥組織部位濃度高,炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍;③由于其特殊的藥代動力學呈多房室模型,在細胞內和組織內濃度高,細胞內濃度高釋放到組織間隙再到血清,且消除半衰期長達68h,因而可以每天1次用藥,這種較優化的體內分布使其有了較獨特的治療結果;④阿奇霉素對酸的穩定性增強,減少對腸道的刺激,從而減少消化腸道不良反應,且阿奇霉素的代謝不需P450酶的參與,因此不會引起肝損害,副作用較少[5]。因此在基層衛生院使用阿奇霉素聯合其他類抗生素治療COPD急性發作期患者療效較好,可以推廣使用,從側面也可以證明衣原體及支原體感染較前增多。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(4):453~460.

[2]全國慢性支氣管炎臨床專業會議修訂.慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結核和呼吸雜志,1980,3(1):61.

[3]查筑紅,安白龍.慢性阻塞性肺病感染的病原菌分布及藥敏結果分析.中華實用醫藥雜志,2005,12(5).

篇(7)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.015

資料與方法

2005～2007年本院收治慢性咳嗽患者116例，其中男65例，女51例；年齡15～82歲(平均46.5歲)。均以咳嗽為惟一臨床癥狀，多為干咳、少痰或無痰，無咯血，無胸痛，連續或反復咳嗽2個月～2年，已排除支氣管炎、肺炎、肺結核、肺癌等疾病。116例均行血常規、痰找嗜酸性粒細胞，均行胸部X線或CT檢查、肺功能檢查、氣道激發試驗或支氣管擴張試驗，必要時攝鼻竇片、胃鏡或24小時食管pH值測定。

實驗室及輔助檢查：血常規正常105例；白細胞

診斷：最后診斷為變異性哮喘(CVA)42例(36.21%)，鼻后滴漏綜合征(PNDS)32例(27.59%)，胃食管反流病(GERD)18例(15.52%)，嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)16例(13.79%)，精神性咳嗽2例(1.72%)，不明原因6例(5.17%)。

結 果

116例均給予對癥治療。與此同時，變異性哮喘用支氣管擴張劑、糖皮質激素口服或吸入4周以上，癥狀完全緩解40例(95.24%)，好轉2例(4.76%)；鼻后滴漏綜合征主要使用抗組織胺藥物，用氯雷他定或阿司咪唑，合并感染時加用抗生素，癥狀完全緩解25例(78.13%)，好轉7例(21.87%)；嗜酸粒細胞性支氣管炎口服或吸入糖皮激素，癥狀完全緩解15例(93.75%)，好轉1例(6.35%)；胃食管反流病口服奧美拉唑加嗎叮啉或莫利，癥狀完全緩解15例(83.33%)，好轉3例(16.67%)；精神性咳嗽，采用心理暗示療法，口服調節植物神經紊亂藥物，緩解焦慮緊張癥狀，治療1～4周2例癥狀完全緩解。不明原因6例效果不佳。

討 論

咳嗽是人體一種正常的呼吸道保護性生理反射，其功能是清除呼吸道內的分泌物、吸入的有害物和進入呼吸道的異物。同時，在許多疾病中由于過敏原、炎癥因子等刺激，咳嗽又成為臨床上呼吸系統疾病最常見的癥狀之一，可引起機體多種生理病理反應，給患者造成軀體和精神上的痛苦；許多疾病還可通過咳嗽的方式進行傳播，導致疾病的蔓延。

慢性咳嗽的診斷，依據《咳嗽診斷和治療指南》定義，咳嗽為主要或惟一癥狀，咳嗽的時間≥8周，胸部X線檢查無異常［1］。慢性咳嗽是內科門診最常見的一種病癥，在美國約占呼吸專科門診的14%～23%。在廣州呼吸疾病研究所，占專家門診患者的10%～30%。慢性咳嗽的誤診率相當高［2］。調查發現，72.5%的慢性咳嗽被診斷為“支氣管炎”或“慢性支氣管炎”［3］。

正確的病因診斷是慢性咳嗽治療成功的前提。歐美國家的早期研究表明，慢性咳嗽的常見病因為鼻后滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘和胃食管反流，這三大病因約占慢性咳嗽的72%～95%。近年來國內外研究發現，嗜酸細胞性支氣管炎亦是慢性咳嗽的重要病因。據文獻報道，慢性咳嗽病因大致為咳嗽變異性哮喘41%，鼻后滴漏綜合征29.6%，癥狀性胃食管反流24.6%，嗜酸粒細胞性支氣管炎10%，精神性咳嗽1.2%。本組資料與文獻基本相符。

通過對本資料的分析，筆者認為，臨床醫師應提高對慢性咳嗽的認識，不能僅僅停留在抗感染及對癥治療上，盲目使用抗生素，既增加了患者的經濟負擔，又可誘導耐藥菌產生，增加了抗生素不良反應。如胃食管反流病患者根本不需要使用抗生素，而應該口服止酸劑+胃動力藥，EB、CVA患者亦以口服或吸入糖皮質激素即可。有資料表明，慢性咳嗽的誤療率達46%，90%的患者被反復使用各種抗生素或反復進行各項無效的檢查。

筆者建議對慢性咳嗽的病因采用分步診斷程序，首先根據患者的病史、全身體格檢查和胸部X線檢查結果等排除肺結核、肺間質性病變。注意對臨床病史的詢問，包括咳嗽特征、伴隨癥狀、職業史和用藥史等。病史詢問還應特別注意肺外的伴隨癥狀，如打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕、口咽黏液附著感、咽癢等鼻咽部癥狀，有無腹脹、反酸、反食、胸骨后燒灼樣感等反流相關癥狀。有高血壓史的患者應注意有無服用血管緊張素轉換酶抑制劑。其次，根據咳嗽的特征、鼻咽部檢查、鼻竇X線片或CT、痰液細胞分析、過敏原檢測、肺功能檢查以及治療反應與特殊檢查(胃鏡、食管鋇餐、24h食管pH測定)，明確慢性咳嗽的病因。最后對癥治療。

正確的病因診斷是慢性咳嗽治療的前提，但在很多基層醫院，由于經濟和技術條件的限制，難以全面開展慢性咳嗽的相關檢查。面對大量的慢性咳嗽患者，往往更多采用診斷性治療或經驗治療。慢性咳嗽四大常見病因中除鼻后滴流綜合征部分患者(由于副鼻竇炎)由感染所致外，大部分是由非感染因素所致。咳嗽變異性哮喘，部分鼻后滴漏綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎與變態反應有關，因此針對慢性咳嗽的經驗治療，應當首選激素抗炎治療和抗組胺治療。另外，經驗治療還須結合每個患者的具體情況。例如，如果患者有明顯反酸噯氣胸骨后燒灼樣感，我們不妨試用抗反流治療。需要注意的是，如果經驗治療無效，應該讓患者及時到有條件的大醫院檢查，以免延誤診斷和治療。

總之，慢性咳嗽在臨床上極其常見，但國內的診斷和治療遠不能適應臨床的需要，還有很多問題有待于進一步研究。廣大臨床醫師應提高對慢性咳嗽的認識，拓寬臨床思路，及時明確診斷和對癥治療。

參考文獻

1 鐘南山.咳嗽的診斷與治療指南.中華結核和呼吸雜志,2005,25(11):737-739.