序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇呼吸道堵塞的原因范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

氣管切開是搶救危重患者的急救手術，可改善各種原因引起的呼吸困難，氣管切開患者依賴氣管套管呼吸，若護理不當，可產生嚴重后果，危及生命。因此氣管切開患者的術后護理至關重要。

1 病歷介紹

患者男性，77歲，因“顱內動脈瘤”先后行“右額顳開顱動脈瘤夾閉術”，及“腦室-腹腔腦脊液分流術”，伴術后痰多，不易咳出行氣管切開術四月于2010-2-04收住我科。入院時神志朦朧左側瞳孔1.5mm，右側瞳孔2.0mm，光反應靈敏，顱骨缺如8×9cm2，骨窗壓力不高，氣管切開，接人工鼻射流吸氧3L/分，帶入鼻飼管一根，右股靜脈置管，二便失禁，予集尿袋接尿，多功能監測。經抗感染、化痰、營養支持治療肺部感染明顯好轉。2010-02-11患者突然出現呼吸困難，面色發紅，并漸發紫，心率增快達120次/分，血壓升高150/85mmHg，呼吸30次/分，脈氧逐漸下降至78%。予吸痰但吸痰管插入不暢，予加大氧流量8 L/分，匯報醫生，放松氣囊， 濕化吸痰，吸出大量黏痰。配合醫師更換氣管套管，患者呼吸困難癥狀逐漸緩解，面色轉紅，脈氧上升到90%以上，心率96次/分，血壓140/80mmHg，呼吸22次/分。拔出的套管內痰痂堵塞，痰痂約5厘米長，質地硬。予持續氣道濕化，繼續予抗感染、化痰、營養支持治療，患者病情穩定于2010-2-25出院。

2 思考

2.1腦外科氣管切開病人為何容易形成痰痂

腦外科病人氣道開放后，由于相對濕化不足的氣體進入氣道，引起纖毛運動頻率下降或停止，使粘液纖毛系統消除異物的能力減低，如遇痰粘稠者，極易發生痰痂堵塞。

2.2氣管套管內痰痂形成的原因？

掌握氣管套管內痰痂形成的原因，我們才能采取相應的護理措施。①病人肺部感染嚴重，呼吸道分泌物多且膿稠，且氣管切開后呼吸道水分丟失增加至800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥易結痂，②氣管切開后未及時吸痰，③氣道形成血痰結痂，④金屬質地的內套管取出消毒時，脫離外套管時間長，使痰痂粘附于外套管。

2.3氣道濕化的方法及對于氣管切開患者的重要性？

對于建立人工氣道的病人，氣道濕化非常重要，例如這個病人的痰痂形成，有一部分原因就是濕化不足。人工氣道濕化的方法：保證充足的液體入量，呼吸機的加溫濕化器，氣道內持續或間斷滴注濕化液，人工鼻濕化法，霧化吸入。掌握了人工氣道濕化的方法，還要知道人工氣道濕化的標準：①濕化滿意，分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，導管內沒有結痂，患者安靜，呼吸道通暢。②濕化不足：分泌物黏稠(有結痂或黏液塊咳出)，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發紺加重；③濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內痰鳴音多，患者煩躁不安，發紺加重。

2.4預防痰痂形成的護理措施

（1）加強濕化：

①病室空氣新鮮，溫度濕度適宜

②正確判斷吸痰時間

③持續霧化吸入

④吸痰前用無菌注射器抽吸濕化液沿氣切套管內壁緩慢注入氣滴液3～5ml，引起患者嗆咳，然后迅速充分吸出痰液。

（2）規范吸痰操作技術

①吸痰管硬度適中，粗細合適，外徑不超過氣管套管內徑的1/2[1]

②對分泌物粘稠者忌長時間吸引，必要時間隔3分鐘以上再吸引，可重復2～3次

③正確掌握吸痰管插入深度，對于咳嗽反射強，能自行將痰咳至氣管套管內，吸痰管插入深度應超過氣管套管長度。結合患者咳嗽反射的強弱與氣管切開套管的型號來用具體的吸痰方式

3 體會

氣管切開可有效改善各種原因引起的喉部機械性梗阻及因呼吸障礙、咳嗽反射消退而造成呼吸道 分泌物存留且不能自行排出的下呼吸道梗阻。氣管套管堵塞是氣管切開后常見的并發癥之一，指套管內或套管下方有痰痂或血性結痂，堵塞呼吸道，病人會出 現不同程度的呼吸困難、紫紺、氣道阻力高、吸痰管 下入受阻，嚴重威脅病人生命，將吸痰管自套管內插入，根據深度大致可判斷出阻塞部位。如果短于套管或剛好等于套管長度，可給予換管。如果障塞物位于套管下方，則給予氣管內滴藥。預防要加強護理，保持患者病房的空氣衛生及濕度。選擇適當的氣道濕化方法及濕化液，保持氣道濕化滿意，及時吸痰，規范吸痰操作技術，防止痰痂形成，避免氣管套管堵塞。

篇(2)

【關鍵詞】急性喉梗阻；氣管切開術；護理

急性喉梗阻患者入院時，常出現“三凹癥”，病情極危重。氣管切開術是解決呼吸道阻塞及改善通氣功能的重要措施，其術后護理和并發癥的防治是挽救患者生命的關鍵。然而，氣管切開患者的感染出現高峰的時間一般在氣管切開后的第3天和第7天，氣道的管理重在細節，需要每位醫護人員嚴格遵循各項操作流程，防治交叉感染，保持室內整潔，加強患者的營養支持等。

1 臨床資料

我院耳鼻喉科在2008年7月―2013年7月收住急性喉梗阻患者21例，行氣管切開術21例，男19例，女2例，年齡在24―56歲，留置時間15天―30天，好轉21例。

2 急性喉梗阻氣管切開的適應癥及其禁忌癥

（1）各種原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困難，如喉水腫、急性喉炎、上呼吸道燒傷、喉部及氣管內異物；嚴重頜面、頸部外傷以及上呼吸道外傷伴軟組織腫脹或骨折、異物等。

（2）有明顯出血傾向和凝血機制異常者要慎重；下呼吸道占位而導致的呼吸道梗阻慎重。

3 急性喉梗阻氣管切開術后的護理

3.1 心理護理

加強與患者家屬的溝通，講明氣管切開的目的性、安全性及必要性，幫助病人樹立信心，消除恐懼心理。

3.2 室內環境

保持室內清潔、溫度及濕度。溫度控制在21℃左右，濕度控制在70%左右。定期通風，定期空氣消毒，每日紫外線照射2小時，嚴格限制探視。設置空氣凈化裝置，以減少空氣中病原體對開放氣道病人的污染。

3.3 病人

術后取仰臥位，避免頭部過度前伸引起傷口緊繃、導管壓迫氣管壁，經常變換。

3.4 密切觀察避免并發癥的發生

急性喉梗阻患者經氣管切開術后，給予心電、血氧飽和度的檢測及霧化吸入，定時觀察患者的生命體征，、引流管、氣管套管未予同一條線上，注意有無皮下氣腫、套管脫出、切口出血、縱膈氣腫、呼吸暫停等并發癥，如有發生應立即報告主治醫師并及時作出處理。

3.5 氣道分泌物的清除――吸痰

急性喉梗阻患者經氣管切開術后主要的氣道分泌物為痰液，及時吸痰清除套管內的分泌物，避免咯出的分泌物再次吸入。

（1）評估痰鳴音的位置和性質，以決定吸痰管插入深度，將吸痰管送入氣管插管深部拔出時給予負壓。

（2）注意氧儲備，根據病情可提高吸氧濃度，4升每分鐘，一次吸痰小于15秒，連續吸痰小于3分鐘，吸痰管左右旋轉并向上提拉，邊吸邊退。

（3）根據病人選取不同型號的吸痰管，吸痰管粗細小于內套管直徑的二分之一，采用一次性吸痰管，嚴格無菌操作。

（4）對于不易吸出的黏稠痰液，給予霧化吸入及氣管內滴藥，到達局部治療機稀釋痰液的作用，同時給予胸部物理治療――胸部叩擊，每2小時翻身叩背一次，從肺底到肺尖反復叩擊，便于痰液吸出。

3.6 急性喉梗阻氣管切開術后切口的護理

每日用2%碘伏消毒切口周圍皮膚，更換保護切口的無菌紗布墊2次，分泌物多時應該隨時更換，觀察有無紅腫、異物及分泌物，保持切口周圍皮膚清潔、干燥。

3.7 濕化氣道

正常上呼吸道對吸入氣體有加溫加濕作用，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和發生感染等并發癥。常采用間歇濕化的方法：生理鹽水100ml加慶大霉素8萬單位或糜蛋白酶2支，每次吸痰前后緩慢注入氣管2～5毫升，每日總量約200ml。也可以間斷使用霧化吸入。

3.8 口腔護理

口腔護理前需檢查氣囊的充氣情況，生理鹽水棉球口腔護理每日2次，根據情況適當增加次數，選擇合理的口腔護理液，若患者配合尚可，建議使用牙刷清潔口腔，保持口腔衛生，預防細菌感染和肺部的并發癥。

4 拔管

待患者病情平穩，能夠自行排痰、呼吸肌功能恢復，無心理依賴后進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞三分之一，第二天塞二分之一，第三天全堵塞。如堵塞24-48小時后屋呼吸困難，無咳嗽，睡眠飲食良好，即可拔管。拔管前2日，將外套管氣囊放氣，先試用軟木塞堵住管口，如患者無任何不適，可考慮拔管。瘺口可用75%酒精消毒，蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，若愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染，潰瘍等并發癥的發生。

5 體會

急性喉梗阻患者系喉水腫、喉腔腫瘤、異物，阻礙呼吸道通暢，因此急診氣管切開后，若不能及時使呼吸道暢通，導致患者供氧不足，病情加重，氣管切開術后并發癥較多，若護理不當，可引起皮下、縱膈氣腫、支氣管肺部的感染。

因此護理人員嚴格遵守各項操作流程，仔細觀察病人病情變化，及時給予對癥處理，以降低感染及死亡率。總之，急性喉梗阻患者氣管切開術后應采取及時、規范的呼吸道護理方法，在救助過程中是不可缺少的重要環節，也最大程度的保護病人的安全。

參考文獻

[1]李有蓮，郭樓英.氣管切開術后呼吸道護理相關因素的監測與管理[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（2）：141.

[2]劉成美.氣管切開術后呼吸道護理體會[J].實用護理學雜志，1994，10（9）：40.

作者簡介

篇(3)

【關鍵詞】 ICU； 人工氣道； 痰痂； 預防護理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.060

一些危、急、重癥患者的搶救經常需建立人工氣道，施予機械通氣，常用的有氣管插管和氣管切開兩種方法。一方面，人工氣道的建立使得機體的自然防御功能減弱，表現為上呼吸道喪失正常的濕化、加溫、過濾和咳嗽等功能，在管內壁形成痰痂，阻塞管腔，容易導致患者呼吸困難，甚至窒息[1-2]。另一方面，氣囊周圍積聚的分泌物若下行進入呼吸道，細菌將在肺內滋生，極易誘發肺部感染。本文通過分析36例建立人工氣道的ICU患者形成痰痂的原因，探討其處置和預防機制。

1 一般資料

本科于2009年6月-2012年6月共對305例患者施予人工氣道方法，男163例，女142例，年齡5～83歲，其中氣管切開109例，切開時間3～57 d，平均21.8 d；氣管插管196例，保留插管6～23 d，平均13.6 d。形成痰痂共計36例，其中重癥胰腺炎5例，顱腦損傷昏迷患者8例，ARDS患者4例，心肺復蘇術后5例，重癥肺炎3例，慢性阻塞性肺疾病6例，藥物中毒3例，其他2例。

2 痰痂的形成及處理措施

一般認為，當患者施予人工氣道后，進入呼吸道的氣體因失去鼻部清潔過濾、濕化作用，引起呼吸道黏膜干燥，導致氣道黏膜損傷、纖毛運動受限，黏液纖毛系統清除異物的能力減低，分泌物水分因蒸發變黏稠而形成痰痂[3]。同時，氣管導管細長、置管時間過長、不及時叩背刺激、吸痰不徹底和使用增加痰液黏稠度的藥物等因素也是導致痰痂形成的因素[4]。

2.1 氣道濕化不足 由于氣道濕化不足形成痰痂者共計20例，氣管插管15例，氣管切開5例。行機械通氣時，患者呼吸道水分蒸發嚴重，若不及時補充濕化液，極易形成痰痂，一般應保持氣道250～300 ml/d的濕化液注入。當痰痂堵塞氣道時，患者血氧飽和度將突然下降，氣道壓力增高4.9～5.88 kPa，

此時立即行氣道灌輸液（0.45%氯化鈉100 ml內加注射用水100 ml、慶大霉素4萬U、地塞米松5 mg、沐舒坦15 mg）5～10 ml沖入氣道，加壓呼吸2～5 min后給予吸痰，并每隔20 min灌洗1次。經此處理后，從20例患者氣道內成功吸出大量硬結性痰塊，緩解了阻塞性通氣障礙。

2.2 誤吸營養液 共計出現9例因誤吸營養液而形成痰痂。對于行機械通氣的患者，其胃腸功能均遭受不同程度的功能，若營養液的一次攝入量過大或輸注速度過快，加之營養液滲透壓高，可引起營養液反流誤吸形成痰痂[5]。針對具體情況，在對患者反復進行腸道灌洗或纖支鏡肺泡灌洗后，吸出了大量灰白色痰痂，改善了氣道阻塞癥狀。

2.3 氣道出血 共計發生氣管黏膜損傷出血1例，氣管插管出血2例，患者均出現不同程度的通氣不足現象，觀察發現均有局部出血。對此在氣道內滴入0.1%麻黃堿液2 ml，連續3～5次后，或者在氣道灌洗液內加入垂體后葉素6 U，吸痰時，使用去甲腎上腺素滴入氣道，連續1～2 d后，氣道出血均停止。采用輸液泵持續濕化氣道，吸出痰痂后解除了患者氣道堵塞。

2.4 技術缺陷 共計出現5例因護理缺陷導致患者痰痂的形成。翻身時人工氣管意外松動；叩背時未找準部位，力度把握不夠；吸痰時未能有效刺激呼吸道黏膜，深部痰液未能有效咳至大氣道位置；吸痰時間過長，負壓損傷呼吸道黏膜導致出血。

3 預防及護理措施

3.1 重視病房環境 保持病房空氣清新、環境舒適整潔、維持適宜的室溫（18～20 ℃）與濕度（50%～60%），每日用浸泡消毒液的濕拖布擦地2～3次，通風2次，紫外線照射1次以加強消毒管理，定期進行空氣培養。

3.2 加強氣道濕化 正常情況下，吸入的氣體經呼吸道過濾后處于飽和濕度狀態下，當建立人工氣道后，氣道的生理結構和纖毛的正常擺動均遭到了破壞，使得氣體不再保持適宜呼吸的濕度和溫度狀態[6]。因此進入人工氣道的氣體必須經過加溫、濕化，以保持呼吸道纖毛運動，保證呼吸道分泌物的引流，確保呼吸道的通暢。

3.2.1 電熱恒溫濕化 電熱恒溫濕化裝置是呼吸機的重要組成部分，具有氣體溫度可動態調節的優點，并使之穩定的保持在32～36 ℃之間，不僅能使進入呼吸道的氣體達到適宜的溫度減少了寒冷干燥的空氣對呼吸道黏膜的刺激，還可調節濕度使其達到纖毛活動的生理要求狀態。需要注意的是濕化罐內只能加無菌蒸餾水，且濕化罐內水量要恰當，并及時添加，以防止水蒸干。

3.2.2 氣管內滴注法 每次滴注濕化液[0.9%生理鹽水（減少對呼吸道的刺激）250 ml+慶大霉素（預防繼發感染）8萬U+糜蛋白酶4000 U 2～5 ml]，速度不易過快，以免誘發患者劇烈咳嗽，影響有效通氣[4]。未使用呼吸機氣管切開患者，采用微泵持續滴入濕化液，保持氣道濕化。

3.2.3 常規霧化 高速氧氣射流經過液膜時產生強烈的摩擦作用使藥液分裂霧化，霧化液將在氧氣的帶動下進入氣道，且霧化后的藥液能進入較小的氣道，起到消炎、止咳和祛痰的功效。同時，氧氣隨霧化液的流動也起到了通氣的作用。霧化液的配置采用：生理鹽水10 ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000 U+沐舒坦（促進纖毛運動）15 mg+地塞米松（解除支氣管痙攣）5 mg，每8小時霧化吸入一次，每次10～15 min，在霧化中及霧化后，痰液較多，要隨時吸出痰液，以防氣道堵塞[7]。霧化吸入器應做到專人專用，每天消毒，防止交叉感染。

3.3 加強氣道保護 對施予人工氣道的患者進行翻身、叩背等操作，以及患者劇烈咳嗽時都易引起氣管導管滑動，導致氣管黏膜損傷出血。因此在初次插管時，應記錄插管深度并對其穩固，對氣管切開患者應是固定帶保持適宜松緊度，若發現滑管，應立即通知醫生給予相應處理；管理氣囊采用“最小注氣量”原則，以防止氣囊注氣過多、致使氣管處于高壓力作用下壞死[8]；吸痰時，根據病患的年齡和身體特征選擇適宜材質、管徑和長度的吸痰管，保持動作輕柔、負壓適中、抽吸頻率適當以避免損傷氣管黏膜導致出血；在護理氣管出血的病患，局部使用去甲腎上腺素、垂體后葉素和麻黃堿等血管收縮劑時，應注意其量的把控，避免過度使用引起痰液黏稠，加速痰痂的形成。

3.4 及時吸痰 吸痰前應根據患者年齡、體征及病情等因素選擇粗細適宜、柔軟的吸痰管，一般選用內徑為0.3～0.5 cm，長約30～50 cm以上的吸痰管。在吸痰頻率上應注意的是長期頻繁的吸痰易導致呼吸道黏膜潰瘍出血和黏膜損傷[1]，增加了呼吸道感染的幾率。一般情況下每2小時吸痰一次，吸痰前將聽診器置于患者胸骨上窩，當聽到痰鳴音，聽診聞及肺部有濕啰音時應立即吸痰，既保證吸痰及時，也減小對氣道不必要的刺激和損傷。

吸痰時，先將吸痰管自氣管插管或內套管中輕輕插入，插入深度以感覺到阻力時為宜，再將吸痰管緩緩回拉1～2 cm后逐漸松開負壓開始吸痰。做到“一遵循三禁止”，即遵循邊旋轉邊退管邊吸痰的原則，禁止進管時即松開負壓；禁止在氣管內反復上下抽吸；禁止吸痰期間間斷施壓，否則極易損傷氣道黏膜和造成吸痰無效。吸痰過程中，吸引負壓應不超過0.5 kPa，且每次吸痰時間不超過15 s，并注意觀察患者的血氧飽和度數值，當血氧飽和度持續下降、呼吸不規則和心率變化嚴重時，應立即停止吸痰[4]。若痰液不能一次性吸盡，應先對患者吸氧，當血氧飽和度達到95%以上時再進行吸痰操作。吸痰前后給予患者高濃度吸氧以預防缺氧和低氧血癥；對依靠呼吸機呼吸的患者，應在吸痰前后給予純氧吸入，時間不宜超過30 s。

3.5 防止誤吸 對建立人工氣道，行機械通氣的患者，在進行腸內營養治療時，應保持營養液的溫度在37 ℃；患者處于臥位、頭高45°；每隔6小時左右沖洗胃管一次。密切監視患者體征，當出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時，立即停止營養液的輸入，并進行胃腸減壓操作，必要時可輔助胃腸動力藥的攝入，以防氣道堵塞，降低誤吸率，需要注意的時在行營養液時應先行徹底吸痰。

3.6 保持水電解質平衡 密切監測患者水電解質水平，在病情允許的情況下，加強水分補充，每日保證攝入水量在1000 ml以上[9]。防止因體液流失造成呼吸道分泌物黏稠，滯留在氣管內形成痰痂，導致患者呼吸道感染。

3.7 增強心理護理意識 行人工氣道的患者病情一般較重，且活動受限，加之對自身病情的過度關注，長期處于緊張的狀態下。因此在護理工作中應加強和病患的溝通，使他們正確認識自己的病情，建立起戰勝病痛的信心，在行各種操作時應做好解釋工作，消除患者的疑慮，取得他們的配合。對于處于昏迷狀態的患者，應按照要求固定好氣管套管，防止吸痰時患者因躁動而導致氣管套管移位或者脫出氣管插管[10]。同時，護理人員應努力提高自身業務水平，防止因操作不當而導致意外后果，并在工作中堅持以患者為中心，以患者早日康復為己任做好護理工作。

4 結論

在呼吸衰竭患者的搶救中，常需建立人工氣道輔助患者呼吸，而預防痰痂的形成是人工氣道管理的重要環節。導致痰痂形成的因素眾多，在臨床護理工作中，必須充分認識到人工氣道患者痰痂堵管的原因及危害性，嚴格按照操作規程，結合患者的實際情況，綜合考慮，采取細致周到的呼吸道措施，才能有效預防痰痂的形成，確保患者的生命安全，提高對重癥監護患者的護理質量。

參考文獻

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篇(4)

關鍵詞：耳鼻喉科；急性喉梗阻；臨床觀察；護理對策

耳鼻喉科疾病起病急，病情變化快，急性喉梗阻引起呼吸困難，窒息，直接危及患者的生命，護理人員在工作中及時解除引起急性喉梗阻的危急不安全因素，及時診斷和搶救患者，可以迅速緩解患者呼吸困難的癥狀，降低并發癥和死亡率。

1臨床資料

選取2009年1月～2013年12月在我院耳鼻喉門診就診及住院患者共96例，男53例，女43例；年齡3歲～80歲，平均52歲，其中呼吸道異物16例，鼻出血25例；急性會厭炎31例，喉癌，咽旁及頸部腫物行氣管切開后并發脫管阻塞24例，經及時對癥處理，均搶救成功。

2方法

急性喉梗阻患者入院后給予吸氧，半臥位，保持呼吸道通暢，使用抗生素、激素以及解痙藥物等達到抗感染、消除水腫、緩解呼吸困難。建立靜脈通道、備好氣管切開包、喉鏡、呼吸機、吸引器等急救用品。護理人員根據根據呼吸困難的程度，掌握喉阻塞分度，1～2度明確病因，密切觀察病情，3度應及早行氣管切開，4度應立即氣管切開，分秒必爭搶救患者，密切配合醫生采取正確的急救處理方法。

常見的引起呼吸道阻塞原因包括氣管切開，急性會厭炎，呼吸道異物，鼻腔大出血等疾病，現做如下原因分析和防范。

2.1氣管切開后套管脫出及內套管堵塞 氣管切開建立人工氣道后，吸入的氣體吸收了呼吸道水分，導致呼吸道粘膜干燥，自凈能力降低或消失。同時氣管切開改變了正常的生理狀態，不能產生有效效咳嗽，因失水量增加，分泌物粘稠而形成痰栓阻塞氣道：如患者活動后護理不當引起氣管套管系帶過松，患者頸部過伸，頸部皮下氣腫等可導致套管脫出形成氣道堵塞。 護理措施：護理氣管切開患者應保持病室內空氣清新，溫濕度適宜。床旁備有配套的消毒內套管，以防緊急情況下置入不合適的內套管而影響機械通氣，2次/d清洗消毒內套管，加強氣管套管的護理，采用霧化吸入加強氣道的濕化，給患者定時翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，如痰液較稠，可增加霧化次數，根據痰液性質配制濕化液。氣管套管采用雙帶打手術結法固定，松緊以能容2指為度，并且每日檢查套管固定是否牢固。氣管切開術后應抬高床頭30～45°避免頸部過屈或過伸，不過度扭轉頸部。給患者翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉角度太大影響通氣，在清洗氣管套管后，要檢查套管內確無異物存留方可放回套管。當患者突然出現呼吸道阻塞癥狀時.要首先判斷套管是否在位，若套管固定在位，拔除內套管，給予吸痰；若為內套管阻塞，則癥狀緩解，如癥狀不緩解，則考慮外套管阻塞，需拔除外套管芯重新置管。

2.2急性會厭炎，急性會厭炎是發生在聲門上區的急性水腫伴有急性化膿性蜂窩織性炎癥，起病急.進展快，是耳鼻喉科常見危急重癥之一。接診患者首先要觀察患者的意識、面色，有無呼吸困難，入院時護士應細致地向患者及家屬做好健康宣教，消除患者緊張、焦慮心理，取得患者和家屬的的配合支持，該病可在幾小時甚至幾分鐘內突然阻塞上呼吸道而危及生命，常在夜間發作，病情發展快者應盡早行氣管切開或行會厭膿腫切開，以確保患者生命安全。本病有病情反復的可能，在未經喉鏡檢查證實炎癥明顯減輕之前，仍應嚴密觀察呼吸。做好氣管切開術前準備以防不測。對行會厭膿腫切開的患者應鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽排痰，防止急性呼吸道梗阻發生。

2.3呼吸道異物 呼吸道異物是耳鼻喉科常見的危急重癥之一，首先要保持呼吸道通暢，盡快取出異物，預防并發癥。接診后將患兒安排在搶救室。視患兒缺氧程度面罩給氧，準備好各種搶救器材及藥物。嚴密觀察患兒生命體征及全身情況，如患兒出現面色發紺、煩躁不安、呼吸困難.可將患兒抱起，叩擊后背使異物改變位置，以暫緩癥狀，為后續治療爭取時間。高流量給氧，迅速建立靜脈通道，必要時配合醫生行環甲膜穿刺或緊急氣管切開。讓患兒絕對臥床休息，減少心肌耗氧，按醫囑應用各種搶救藥物。加強術后的病情觀察，對術中取碎片的異物，特別要警惕殘余性異物的可能。

2.4鼻腔大出血是耳鼻喉科常見急診之一，許多患者起病急，出血量大，止血困難，病情反復.短時問大量出血可引起窒息，失血性休克危及生命，患者常表現為恐慌，焦慮。護士接診時要先安慰患者穩定情緒，使其信任醫護人員。指導患者吐出血液，判斷出血量。同時建立靜脈通道，讓患者取坐位或半臥位，頭部抬高，頭偏向一側以利于血液流出，防止誤吸同時有利于改善呼吸狀況，鼻出血患者應絕對臥床休息，可冰敷患者頭頸部，反射性地減少出血。注意觀察患者病情，如患者出現面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏快而細、血壓下降等休克癥狀時，應補充血容量，遵醫囑給予止血藥，應立即配合醫生進行搶救。對鼻出血患者，針對引起鼻出血的病因加強預防也很重要。

3體會

急性喉梗阻塞是臨床上較為常見的疾病，患者易出現Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難[1]，急性喉梗阻病情發展迅速，引起窒息缺氧，嚴重很快發展為呼吸心跳停止，缺氧時間長導致大腦不可逆的損害以及全身重要臟器缺氧，導致嚴重的并發癥甚至死亡[2]。護理人員在工作中對患者常見危急不安全隱患一定要有預見，及時發現病情變化，準備好急救物品，熟練掌握相關搶救技能，正確的處理和救治是搶救急性喉梗阻患者的關鍵。

參考文獻：

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1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年1月～2013年1月我院神經外科采用經口氣管插管行機械通氣氣管插管患者55例。其中男24例，女31例；年齡3～59歲，平均30歲；置管時間6～72 h，平均22 h。

1.2方法 對55例經口氣管插管的氣管插管患者在臨床觀察中如發現有吸痰指證時，首先吸痰1次，然后沿氣管導管的管壁緩慢向氣道內注入大劑量氣道濕化液5 mL～10 mL，接呼吸機行機械通氣或讓氣管插管患者在氣管導管內吸氧下自行呼吸1 min～2 mim，然后再吸痰.吸痰過程中觀察痰液性質，如痰液黏稠不易吸出重復上述操作。直至吸凈痰液。無吸痰指證時1 h～2 h吸痰1次，先濕化后吸痰，方法同上。濕化液為生理鹽水或生理鹽水加慶大霉素，如氣管插管患者合并真菌感染可用5%碳酸氫鈉注射液代替濕化液。

1.3結果 55例經口氣管插管氣管插管患者中，發生氣道不完全阻塞并有臨床癥狀者3例，其中2例氣管插管患者表現為進行性呼吸困難，煩躁，指脈血氧飽和度下降明顯，注入濕化液反復吸痰，吸出敷個成閉小痰痂后，癥狀漸緩解。

2原因

2.1濕化不足長時間機械通氣，使水分蒸發和喪失，造成呼吸道干燥。痰液黏稠結痂，不易咳出或吸出，纖毛運動減弱或消失，人工氣道阻塞的原因多為吸入氣濕化不夠和吸痰不及時。形成痰痂或血塊堵塞導管端，甚至形成活瓣樣癡片。由于濕化不足致氣道阻塞共3例，均發生在已停用呼吸機觀察待拔管的氣管插管患者。

2.2氣管導管不完全阻塞時表現為呼吸淺快，出現不明原因的煩躁。指脈血氧飽和度降低，嚴重時呈進行性下降，心率增快。氣管導管完全阻塞氣管插管患者自主呼吸時胸廓或腹壁有起伏，但聽診兩肺未聞及呼吸音，出現呼吸困難、大汗、口唇發紺。出現上述臨床表現時應觀察導管處有無氣流通過，判斷是否為氣管導管阻塞，如為不完全阻塞可反復濕化吸痰，如為完全阻塞，應立即清除呼吸道分泌物后拔出氣管導管。使用簡易呼吸器行輔助呼復，拔管后胃內容物、口腔內滲血及分泌物誤人氣道所致。

2.3氣道損傷吸痰過于頻繁.吸痰管過硬，負壓吸引力過大可導致不必要的氣管黏膜損傷，導致黏膜出血，導管滑動或氣管導管的氣囊壓力過大可壓迫氣管壁造成呼吸道黏膜損傷壞死出血阻塞氣道。

2.4技術缺陷吸痰是一門技術性操作.對保持氣道通暢非常重要，吸痰質量的高低直接影響到痰癡的形成與否，應由受過專門訓練的護士操作，不僅吸出一些表淺的聚集在一起的痰液，還應吸出管道周圍和底部可能已經附著聚集的痰液。本組病例中使用呼吸機期間氣管插管患者很少發生氣道阻塞，這種現象從一個側面反映了醫護人員對非機械通氣氣管插管患者呼吸道管理放松警惕，對此應引起足夠重視。

3預防及護理

3.1加強氣道濕化為防止痰液黏稠，需定時向氣管導管內滴濕化液，通過允分濕化，可保持呼吸道纖毛運動，從而保證呼吸道分泌物引流。吸痰時如感覺氣道干澀或分泌物黏稠。肺部聽診有干濕噦音，提示濕化不足，如果痰液過分稀薄，肺部聽診有痰鳴音，提示濕化過度[1]。

3.2適時吸痰吸痰是維持呼吸道通暢的重要手段，護士應加強責任心，定時查看氣管插管患者.1 h～2 h聽診呼吸音1次，掌握吸痰指證，發現氣管插管患者有痰鳴音或呼吸機高壓報警，監護儀顯示血氧飽和度降低，即為氣管插管患者吸痰，避免痰液在肺內或氣管內長時問存留，防止分泌物嗆至口腔、鼻腔。當吸痰管長度不夠時可在距門齒5 cm處剪去頂端氣管導管，以便吸盡氣道深部的痰液，吸痰時注意避免吸痰管小7L貼于氣管黏膜，減少氣管黏膜損傷。

3.3防止反流誤吸氣管插管期間護士應經常查看氣管插管患者氣管導管深度、氣囊壓力，呼吸機管路積水情況，定時清理呼吸機管路中的積水。

3.4加強氣道護理護士應嚴格執行無蔚技術操作，選用的吸痰管不可過硬，負壓吸引不宜過大，吸痰時應先吸氣管內痰液。再吸口腔，鼻腔分泌物，吸痰動作輕柔，切忌在同一部位長時問反復提插式吸痰，每次吸痰、翻身、叩背后評估氣管導管距門齒的距離并準確記錄，防止氣管插管患者在吸痰、翻身、咳嗽時氣管導管移位，為避免損傷氣道黏膜，可用無菌液狀石蠟吸痰管，減小吸痰時的阻力[2]。

3.5監測氧飽和度使用氣管插管的氣管插管患者應使用氧飽和度監測儀持續監測氧飽和度，以了解氣管插管患者缺氧情況，及早發現尚未出現癥狀的低氧，及時發現病情變化而采取積極有效的護理措施，提高搶救成功率。

參考文獻：

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關鍵詞 氣管切開管 拔管 堵管試驗

氣管切開是醫院常用的搶救治療措施。隨著氣管切開管的改進,氣管切開管拔除方法也隨之更新。拔管應在病情穩定、呼吸肌功能恢復、咳嗽有力、能自行排痰、解除對氣管切開的依賴心理時,才能進行堵塞試驗。堵管時,一般第1天塞住1/3,第2天塞住1/2,第3天全堵塞,如堵24～48小時后無呼吸困難,能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后,用蝶形膠布拉攏2～3天即可愈合,愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。近年來有研究發現傳統的試行分次堵管24～48小時拔管的方法存在不足。2006年以來我們試行堵管試驗陽性后立刻拔管的方法,并與前者進行了比較,現報告如下。

資料與方法

一般資料:氣管切開病人40例,原發病包括頭顱外傷10例,腦卒中8例,心肺復蘇后3例,急性有機磷中毒12例,肺部感染9例,頑固性心功能不全4例,淹溺4例。病人均使用無內套管的一次性帶氣囊硅膠管。堵管試驗結果為陽性后,病人隨機分為兩組,每組20例。對照組為C組,即更換較細金屬氣管切開管并進行堵管,觀察24～48小時無異常后進行拔管。觀察組為Ⅰ組,即病人立即拔管。

氣管切開管拔除指征:①神志清楚,或基本清楚;②營養狀況可;③脫離呼吸機,血氣分析正常;④呼吸道保護性反射恢復;⑤呼吸道分泌物少;⑥肺部感染已基本控制。

方法:滿足拔管指征后,清除呼吸道分泌物,充分吸氧,并準備氣道開放的應急設備。堵管后囑病人發聲或用聽診器聽頸部氣流聲,如能發聲或有氣流從上呼吸道排出,則為堵管試驗陽性。C組病人更換較細金屬氣管切開管并進行堵管,至少觀察24～48小時無異常后進行拔管。Ⅰ組病人立即拔除氣管切開管,并用蝶形膠布拉緊粘貼漏口周圍皮膚,密切觀察24小時。24小時內未重新進行氣道開放視為拔管成功。

結 果

兩組年齡、體重及性別比例差異無顯著意義(P>005)。

兩組成功率比較差異無顯著性(P>005),但Ⅰ組留管時間短于C組(P

討 論

氣管切開術系切開頸段氣管,放入金屬氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。因此臨床醫師均應掌握這一搶救技能。

氣道開放可破壞呼吸道加溫、加濕等防御機制,抑制咳嗽反射,影響病人語言交流、吞咽或引發切口感染、出血、水腫,甚至使氣管切開管氣囊壓迫處氣管軟化、瘢痕形成等。因此氣管切開病人滿足拔管條件后,應盡快拔管。而長期氣管切開病人的氣道狹窄是拔管失敗的一個原因,可能原因包括上呼吸道梗阻或氣管切開管引發氣管軟化、瘢痕形成等。本研究中即有3例病人因鼾癥和氣管軟化而進行了二次插管。

手術時,若節開部位過高,損傷環狀軟骨,術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小,置入氣管套管時將管壁壓入氣管,術后感染,肉芽組織增生均可造成氣管狹窄,導致拔管困難。此外,插入的氣管套管型號偏大,亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者,害怕拔管后出現呼吸困難,當堵管時可能自覺呼吸不暢,應逐步更換小號套管,最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者,應認真分析原因,行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查,根據不同原因,酌情處理。

傳統拔管法為試行分次堵管24～48小時后拔管。其不足主要有:①堵管后,病人僅能利用氣囊排氣后切開管與氣管間的間隙通氣,這增加了呼吸困難和拔管失敗的可能性,尤其對心肺功能較差的病人;②增加了留管時間和住院時間。在本試驗中,傳統拔管法組的留管時間顯著延長;③增加病人痛苦。

在堵管試驗陽性后,病人立即拔管同樣可保證病人安全。本研究中,立即拔管組的成功例數與對照組相比,并未有明顯降低。但該操作方法具有一定的盲目性,失敗后可增加開放氣道后的多種并發癥。因此拔管前需謹慎評估病人的全身情況,并需備好搶救措施。

綜上所述,堵管試驗陽性后立即拔管,減少了留管時間,減輕了患者痛苦,安全性好,值得推廣。

參考文獻

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【關鍵詞】腦出血;微創清除;治療;護理

我科于2010年7月至2011年6月收治腦出血患者88例,在CT定位下行腦出血微創治療術，取得滿意療效。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病例88例，男53例，女35例，年齡35歲~74歲，平均年齡52歲。入院時血壓180~240/110~150 mm Hg，按格拉斯哥昏迷分級法評分，≥8分者64例，≤8分者24例。經頭顱CT檢查，基底節外側型出血63例，丘腦出血9例，腦葉出血16例，出血量超過40 ml者58例，出血量少于40 ml者30例，出血量均超過30 ml，實施YL，1型顱內血腫微創穿刺粉碎清除術。

2 護理

2.1 術前護理

實施微創清除術前，病房環境嚴格消毒，預防交叉感染。密切觀察患者神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及有無顱內壓增高現象，如發現異常情況，立即報告醫生及時處理。做好患者及家屬的心理護理，告知家屬并說明微創清除術的方法、療效，必要性及安全性，從而解除思想顧慮，積極配合手術。遵醫囑給予肌內注射阿托品0.5 mg，防止術中嘔吐。

2.2 術后的護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化

腦出血后顱內壓增高，腦組織缺血，缺氧，腦水腫甚至腦疝形成，特別是微創清除術后及時準確地監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，對控制病情尤為重要。微創清除術后患者意識狀態會逐漸好轉，病變側的瞳孔也應逐漸恢復正常，如果瞳孔再出現散大，意識障礙加深，說明顱內有再出血，應立即報告醫生，并積極搶救。及時準確地監測患者的血壓變化，根據醫囑給予降壓藥物，將血壓維持在150~160/90~100 mm Hg之間。腦出血患者呼吸深而慢，頻率無明顯規律。當出現中樞性高熱時呼吸頻率增快，處于30~40次/min；顱內壓增高，腦水腫形成，影響體溫調節中樞，往往出現中樞性高熱，一般采用物理降溫，可頭部放置冰袋或冰帽，降低腦細胞代謝提高機體對缺氧的耐受性。

2.2.2 保持呼吸道通暢

2.2.2.1 昏迷患者吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，鼻咽部的分泌物容易積聚在咽喉部而發生上呼吸道堵塞。應將患者采取健側臥位或平臥位，將頭偏向一側，以利于分泌物排出。抽吸時動作要輕柔，從深部向上提拉、左右旋轉，吸凈痰液。一次抽吸時間不超過15 s。注意觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，痰液的性質、量、顏色及粘稠度［1］，如痰中帶血絲，提示有呼吸道黏膜損傷，應通知醫生遵醫囑處理，痰液稠厚不易吸出時，給予霧化吸入稀釋痰液。發現患者呼吸道有痰鳴音或排痰困難，隨時抽吸。對于有吞咽功能障礙的患者，應及時指導患者作吞咽功能訓練，以防誤吸或食物堵塞上呼吸道。

2.2.2.2 氣管切開的護理 ①氣管切開后每日更換切口及導管口敷料2次，嚴格無菌操作，仔細觀察切口有無出血、感染及皮下氣腫、氣管食管瘺的發生。吸痰時發現有血性痰，應尋找原因，如果是肉芽引起應及時處理。②氣管內套管的消毒是預防局部感染及肺部并發癥的關鍵。每8 h更換內套管一次，取出清潔內套管，檢查有無痰痂堵塞管腔，再行消毒滅菌。內套管取出每次不超過30 min，以免痰痂將外套管堵塞。③氣道濕化。上呼吸道吸入氣體有加溫和加濕作用［2］，患者的人工氣道建立后，咳嗽能力喪失，呼吸道失水增加，采用生理鹽水500 ml+α，糜蛋白酶8000 u+地塞米松5 mg以每6~8滴/min速度向內套管內持續滴注濕化，每日霧化二次。④撥管。向患者和家屬解釋氣管撥管的必要性和安全性，解除恐懼心理和思想顧慮，先用醫用膠布封住內套管口1/2處，使患者逐漸適應，直至完全封管，3~5 d無呼吸困難時將套管撥出。

2.2.3 尿管的護理

尿管要注意引流通暢，防止受壓、扭曲、避免牽拉、損傷尿道，尿袋不可高于膀胱的位置，以防尿液逆流造成感染。要保持外的清潔，男性患者每日用0.05%絡合碘消毒尿道口2次，女性患者每日進行會沖洗2次，尿袋每日更換一次。觀察尿液有無結晶、渾濁、顏色和量及時記錄在護理記錄單上，每日生理鹽水250 ml+慶大霉素針12萬u膀胱沖洗兩次，為了保持膀胱的收縮和舒張功能，定期夾管定時排尿，鍛煉膀胱功能。一般夾管時間約為2~3 h，應用利尿劑、脫水劑時酌情。

2.2.4 腦部引流管的護理

引流袋懸掛在床頭，引流袋的入口高于腦部引流口8~10 cm，使顱壓維持在正常水平，引流管定時開放，保持引流管通暢，觀察血柱波動情況，如無波動說明引流管堵塞，及時查明原因，及時處理。準確記錄24 h引流量，觀察引流液的顏色、性質、及量，保持敷料清潔、干燥，敷料潮濕時要及時更換，翻身時要注意引流管不能扭曲，防止脫出。微創術后患者頭部取健側臥位或平臥位，以免壓迫引流口及引流管。通過引流管在血腫內注入尿激酶2萬u，每6~8 h一次，促使血腫溶解引流到顱外，直至復查CT證實血腫清除完畢。撥管前觀察有無頭痛，顱內壓有無增高癥狀，拔管后嚴密包扎傷口觀察有無滲液現象。

2.2.5 口腔護理

加強口腔護理是防止并發癥的關鍵。每日口腔護理2~3次，口腔護理時要注意觀察牙齒有無松動，口腔黏膜有無潰瘍出血，特別是使用抗生素注意黏膜上有無真菌斑點，有潰瘍者操作時動作輕柔，避免再出血。

2.2.6 心理護理

微創術后患者因肢體癱瘓、失語、大小便功能障礙，生活不能自理等，常常產生恐懼、焦慮、抑郁、自卑、悲觀厭世等心理，可致使患者不配合治療，直接影響患者的生活質量和功能康復。 根據患者職業文化水平，經濟狀況、社會地位、家庭背景和心理特點，及時進行不良心理狀態的調整，遵醫囑用藥，使患者從不良心理狀態中解脫出來，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日康復。

3 討論

腦出血是內科急癥，致殘率、病死率高，最大的危害是水腫及水腫組織的“占位效應”［3］,短時間內可使病情發展至高峰甚至危及生命。微創清除術創傷小、操作簡單、費用低、療效好，能短時間內迅速清除血腫，減少腦損害。因此做好術前、術后的護理，加強各項基礎護理，最大限度地減少了急性腦積液，高顱壓綜合征，應激性上消化道出血等并發癥的發生，降低了病死率，提高了治愈率，同時也提高了腦出血患者的生存質量。

參 考 文 獻