序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇老年護(hù)理綜述范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一般護(hù)理病房?jī)?nèi)保持通風(fēng)良好，保持清潔，減少飛塵，囑患者注意保暖和適當(dāng)活動(dòng)，換藥時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，將空調(diào)設(shè)置22℃對(duì)環(huán)境溫度調(diào)節(jié)20min，防止受涼，換藥后及時(shí)蓋被。心理護(hù)理由于患者對(duì)本病不了解，擔(dān)心很難治愈，對(duì)于老年慢性患者更是極易產(chǎn)生情緒低落、恐懼、焦慮、抑郁、自怨自艾等心理障礙，加之大面積破潰引起疼痛感，又擔(dān)心長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者宣教帶狀皰疹的知識(shí)，指出本病有自限性，并且治愈后能獲終生的免疫力，同時(shí)注意向病人和家屬介紹本病的自我護(hù)理方法，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)的各種因素，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者保持輕松愉快心情，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，并在日常生活中自覺(jué)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。

針對(duì)患者出現(xiàn)的煩悶、焦躁，特別是家屬外出時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，給予更多的關(guān)心，通過(guò)聊天談話、情感溝通，使患者消除寂寞感，情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療，縮短治療周期。疼痛護(hù)理帶狀皰疹患者絕大多數(shù)有陣發(fā)性的燒灼樣或尖銳刺痛，發(fā)作時(shí)患者精神緊張，老年患者更易不止，除了適當(dāng)給予止痛藥并注意觀察和記錄藥物的副作用外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者給予充分的同情和談話安慰，分散其注意力，囑咐讓家屬盡量多加陪伴;指導(dǎo)和協(xié)助患者采取舒適的以減輕疼痛;衣褲勤加換洗，并發(fā)放比患者體態(tài)適當(dāng)寬大的病號(hào)服，防止衣服與皮膚患處之間發(fā)生小摩擦而增加疼痛刺激。

皮膚護(hù)理由于患者皮膚潰破面積較大，滲出較多，易于感染，局部護(hù)理時(shí)，除用生理鹽水棉球常規(guī)擦洗破潰皮膚外，需每天用碘伏進(jìn)行局部消毒，天冷時(shí)一邊用TDP燈照射，一邊擦洗，盡量減少暴露面積和暴露時(shí)間，以防受涼;清洗后，立即用TDP燈照射患處，早期的滲出液較多，每天照射5－6次，每次60min，以保持干燥傷口，減少滲出，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加快傷口愈合;滲出物明顯減少且患處呈半干燥狀態(tài)后，可適當(dāng)縮短照射時(shí)間和照射次數(shù)。在用TDP燈照射后，患處的滲出物已經(jīng)顯著減少，先在患處擦涂燒傷濕潤(rùn)膏;再次照射結(jié)束后，換用阿昔洛韋軟膏外涂傷口;上述兩種膏劑每隔4h交替涂抹。

為了便于涂藥后繼續(xù)暴露皮膚潰爛面，我們?cè)诨颊哕|干部?jī)蓚?cè)放置拱形支架，被子覆蓋在支架上，避免被子和破潰面接觸，藥膏可以較好的作用于患處皮膚，減少感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)潰皮膚的愈合。飲食護(hù)理根據(jù)患者病情和個(gè)人喜好給予飲食指導(dǎo)，宜進(jìn)食宜清淡可口、易消化的食物，注意色、香、味的調(diào)配，以促進(jìn)食欲［2］。

為鼓勵(lì)患者進(jìn)食，首先給患者說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)供給是早日康復(fù)治愈的需要和條件，并幫助病人養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，并在配餐間配備微波爐，方便家屬為病人隨時(shí)加熱飯菜，以確保機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給。根據(jù)治療需要患者每日臥床時(shí)間較長(zhǎng)易導(dǎo)致大便干結(jié)的特點(diǎn)，為保持大便通暢，囑咐患者忌食辛辣刺激及發(fā)酵的食物，適當(dāng)多吃香蕉等纖維素較細(xì)的水果和蔬菜。

體會(huì)

本例屬于慢性老年性帶狀皰疹患者，皮膚潰破面積較大并伴感染，皮膚護(hù)理難度很大，加上年齡偏大，性格偏執(zhí)，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，兒媳缺乏孝心和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展全方位的系列護(hù)理對(duì)爭(zhēng)取患者及家屬的配合和治療效果至關(guān)重要。

對(duì)待皮膚的破潰、疼痛，由主治大夫通過(guò)針刺放血加拔罐進(jìn)行活血、排毒、去腐生肌，促進(jìn)皮肌的再生，使患者減輕疼痛，樹(shù)立治病信心。針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差和免疫低下，加強(qiáng)鼓勵(lì)進(jìn)食，科學(xué)調(diào)配餐飲結(jié)構(gòu)，并提供適當(dāng)?shù)臈l件便于患者適時(shí)進(jìn)食。

篇(2)

安徽省壽縣縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽壽縣 232200

[摘要] 目的 分析老年（內(nèi)科呼吸系統(tǒng)）醫(yī)院感染控制中預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用的效果。方法 隨機(jī)將我院收治的100例患者分為對(duì)照組和觀察組，臨床對(duì)對(duì)照組患者主要采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者主要采用預(yù)防性護(hù)理，并觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的感染率為4.0%，對(duì)照組患者的感染率為16.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，且兩組相比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外觀察組患者的滿意率為96.0%，對(duì)照組患者的滿意率為76.0%，觀察組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理在老年（呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染控制中應(yīng)用效果顯著，滿意度高，安全性高，指的臨床推廣使用。

[

關(guān)鍵詞 ] 老年；（呼吸系統(tǒng)）；醫(yī)院感染控制；預(yù)防性護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（a）-0064-03

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注住院時(shí)的安全護(hù)理問(wèn)題。老年人是呼吸道疾病的易感人群，同時(shí)也是高發(fā)人群，對(duì)老年患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常不良的影響[1]。為了分析和探討預(yù)防性護(hù)理在老年（呼吸系統(tǒng)）醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價(jià)值，本文主要隨機(jī)選擇（2012年4月—2014年2）月在本院進(jìn)行治療的老年呼吸內(nèi)科患者100例老年內(nèi)科患者分別對(duì)其采用預(yù)防性護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者感染控制情況，以期為老年（內(nèi)科）的臨床護(hù)理提供參考和依據(jù)，現(xiàn)將具體研究結(jié)果總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇100例（2012年4月—2014年2月）在本院進(jìn)行治療的（老年內(nèi)科患者）作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均符合衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2001]2 號(hào)衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組患者中男性患者50例，女性患者50例，年齡60~90歲，平均年齡（74.2 ±8.1）歲。本組患者中冠心病患者32例,腦梗塞患者42例，腦出血患者6例，糖尿病患者10例, 上消化道出血患者10例。隨機(jī)將80例患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，兩組患者性別、年齡、病種、基礎(chǔ)疾病、病程等一般資料均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

首先對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)分析，然后針對(duì)分析所得的高危因素，提出一些護(hù)理措施，其中對(duì)照組患者在入院后給予常規(guī)護(hù)理措施，具體護(hù)理措施為：首先應(yīng)保證患者居住的病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，同時(shí)還應(yīng)該注意經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的溫度。另外還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的體溫、臨床癥狀以及呼吸狀況進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)，以防止患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況，另外還應(yīng)該給予患者發(fā)放教育手冊(cè)，在走廊設(shè)置宣教畫(huà)廊，同時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理中也應(yīng)該加強(qiáng)健康宣教，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

觀察組組患者則給予預(yù)防性護(hù)理措施，具體措施有加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)病房環(huán)境的監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素以及嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程等。①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，實(shí)施高質(zhì)量的全程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。由護(hù)士長(zhǎng)帶頭成立管理小組，針對(duì)老年患者護(hù)理中存在的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與教育，明確風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)和程序，明確各個(gè)崗位權(quán)責(zé)，完善老年患者風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度規(guī)章建設(shè)，做好一般性和特殊性情況的區(qū)分處理。定期召開(kāi)學(xué)習(xí)與反省會(huì)議，分析當(dāng)前工作現(xiàn)狀，積極聽(tīng)取護(hù)理人員和患者建議，積極改善。加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，使護(hù)士從被動(dòng)接受管理變?yōu)橹鲃?dòng)維護(hù)護(hù)理安全。對(duì)于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化，并定期進(jìn)行考核，考察其掌握程度和在護(hù)理工作中踐行程度。通過(guò)積極落實(shí)和監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)管理制度在日常工作中的實(shí)踐情況確保強(qiáng)化質(zhì)量管理和跟蹤，責(zé)任落實(shí)到人，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中的高危環(huán)節(jié)加強(qiáng)安全防范和管理。積極與患者展開(kāi)教育溝通，提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極解決各種問(wèn)題與矛盾，改進(jìn)工作中的不足之處。②加強(qiáng)病情的監(jiān)測(cè)，臨床對(duì)于老年內(nèi)科患者在開(kāi)展護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)密切觀察老年患者的生命體征，嚴(yán)格控制老年患者基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年患者生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以免患者發(fā)生不良反應(yīng)或者由于患者生命體征不穩(wěn)定而危及患者生命。③加強(qiáng)患者心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)老年患者實(shí)際病情，多與患者進(jìn)行交流，為患者提供所需的服務(wù)，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行分析指導(dǎo)，有針對(duì)性的給予患者實(shí)施心理護(hù)理，幫助患者克服心理恐懼，護(hù)理人員應(yīng)該熱情的接待病人，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰，保合理安排治療護(hù)理活動(dòng)時(shí)間，主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，經(jīng)常與病人交流，使患者早日獲得康復(fù)。④加強(qiáng)老年內(nèi)科患者病房環(huán)境的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者治療病房進(jìn)行定期性的物表與空氣細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)病房環(huán)境中所存在的潛在危險(xiǎn)因素予以及時(shí)性發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌處理。確?；颊卟》繙囟扰c濕度適宜，保持病房空氣暢通，定期對(duì)患者床頭桌椅和地板進(jìn)行消佳凈的擦洗，地拖必須使普通病房和感染病房的地拖分開(kāi)使用。⑤合理使用抗菌藥物，醫(yī)院感染管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)都集中在抗菌藥物的合理使用方面?？咕幬镒鳛榕R床廣泛應(yīng)用的治療手段，對(duì)其進(jìn)行有效管理有利于控制醫(yī)院感染。護(hù)士作為使用抗菌藥物的執(zhí)行者，應(yīng)自覺(jué)按照規(guī)定時(shí)間給藥，合理掌握使用藥物，觀察患者服用藥物后的反應(yīng)療效，掌握抗菌藥物的配伍禁忌以及相關(guān)的配制要求，掌握各種抗菌藥物的藥理作用，最大限度提高抗菌藥物的使用效果。⑥嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的呼吸道護(hù)理，保持患者呼吸道通暢。預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作技術(shù)則是無(wú)菌技術(shù)，如果違反相關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)醫(yī)源性感染的現(xiàn)象極大。尤其是氣管切開(kāi)操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格在無(wú)菌操作下進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)注意更換的氣管切開(kāi)套管一定要確保無(wú)菌。另外由于患者肺部感染的危險(xiǎn)性會(huì)隨之吸痰次數(shù)的增多而增加，所以在臨床護(hù)理中應(yīng)注意吸痰不應(yīng)該太頻繁，只有在呼吸道分泌物達(dá)到一定量確實(shí)應(yīng)該實(shí)施吸痰時(shí)才給予操作，指導(dǎo)老年患者正確、有效排痰;對(duì)無(wú)力咳痰患者給予吸痰;在規(guī)范操作程序的同時(shí)重視培訓(xùn)護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)，讓護(hù)士主動(dòng)參與到控制、預(yù)防醫(yī)院感染工作中來(lái)，發(fā)揮護(hù)士的自身作用。⑦指導(dǎo)生活護(hù)理,指導(dǎo)老年患者補(bǔ)充充足的熱量、營(yíng)養(yǎng)及微量元素。根據(jù)患者的情況采取合適的。

1.3觀察指標(biāo)

在護(hù)理結(jié)束后對(duì)兩組患者的感染率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較。滿意度評(píng)價(jià)則以我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]，制定統(tǒng)一的護(hù)理工作的滿意度考察標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)主要主要采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行調(diào)查分析，滿分 100 分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 15．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，所有計(jì)量資料用均t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的臨床護(hù)理效果結(jié)果見(jiàn)下表，由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的感染率為4.0%，對(duì)照組患者的感染率為16.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者的滿意率為96.0%，對(duì)照組患者的滿意率為76.0%，觀察組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。另外觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3結(jié)語(yǔ)

呼吸道感染是臨床老年感染性疾病中最為常見(jiàn)的一種，有關(guān)人員研究表明[4]，由于老年人身體機(jī)能的退化，老年人呼吸系統(tǒng)形態(tài)發(fā)生變化，如氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減少，鼻粘膜萎縮以及支氣管腔狹窄氣管壁、肺壁彈性下降等導(dǎo)致其抵抗能力差且具有較多的基礎(chǔ)疾病，這就造成了他們更容易發(fā)生醫(yī)院感染。在近年來(lái)的調(diào)查結(jié)果顯示[5]，老年人呼吸道疾病的發(fā)病率在不斷的升高，而又由于抗菌藥物的不合理使用還有細(xì)菌耐受進(jìn)展等現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致老年呼吸系統(tǒng)院內(nèi)感染的發(fā)生率和死亡率不斷升高。

通過(guò)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，影響老年呼吸系統(tǒng)感染的因素主要有以下幾點(diǎn)：①由于老年患者年齡較大，患者全身免疫功能下降，肺功能下降以及體制虛弱并且伴有多種疾病并存，所以老年患者很容易受到細(xì)菌的侵害。②由于老年患者情感脆弱，所以患者很容易產(chǎn)生焦慮和害怕的心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理等操作不配合，這樣就會(huì)直接影響預(yù)防的效果[6]。③由于醫(yī)護(hù)人員院感觀念不強(qiáng)，所以導(dǎo)致病房環(huán)境管理不到位，另一方面由于家屬較多，所以陪護(hù)較多，所以導(dǎo)致空氣污染嚴(yán)重，導(dǎo)致患者發(fā)生感染。另外有關(guān)人員研究表明[7]，老年呼吸內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于兩大方面，分別是環(huán)境因素和人員因素。環(huán)境因素包括如治療環(huán)境及設(shè)備因素,比如格局安排不合理、消毒滅菌工作欠佳等都會(huì)帶來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增加交叉感染的幾率。對(duì)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、危機(jī)處理能力和透析監(jiān)測(cè)警報(bào)識(shí)別能力要求較高，護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力與素質(zhì)欠佳都會(huì)影響工作質(zhì)量，缺乏對(duì)患者病情變化的預(yù)見(jiàn)性和對(duì)醫(yī)療信息情報(bào)綜合處理分析的觀察總結(jié)能力都會(huì)影響治療中預(yù)防和補(bǔ)救措施的實(shí)施。因此預(yù)防醫(yī)院感染的控制措施勢(shì)在必行。張金娥等學(xué)者研究表明，患者的年齡、氣管插管、留置導(dǎo)尿管以及機(jī)械通氣和住院時(shí)間等因素都是造成老年內(nèi)科患者發(fā)生感染的高危因素（P均＜0.05）。而臨床通過(guò)對(duì)老年患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理后，患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量滿意度以及醫(yī)院感染控制情況均明顯高于實(shí)施前,預(yù)防性護(hù)理實(shí)施前后比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，影響老年內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素主要與老年患者的年齡、心理狀態(tài)、院感觀念不強(qiáng)，陪護(hù)人員多等因素造成的，因此我科在此基礎(chǔ)上提出預(yù)防性護(hù)理，具體主要以下幾點(diǎn)：加強(qiáng)病房環(huán)境的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，合理使用抗生素以及嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，使護(hù)理人員掌握預(yù)防感染的技能和知識(shí)，阻斷傳染途徑，提高醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)，這樣才能有效預(yù)防控制感染的發(fā)生，保證患者護(hù)理安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在本組研究中，觀察組患者的感染率明顯低于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組的患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量效果均明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，但是需要注意的是，老年呼吸系統(tǒng)發(fā)生醫(yī)院感染的因素有很多，所以臨床在開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理中應(yīng)從多方面多個(gè)角度綜合進(jìn)行預(yù)防，以有效降低感染發(fā)生率。

總的來(lái)說(shuō)，在老年內(nèi)科的護(hù)理中采取預(yù)防性護(hù)理措施能夠有效控制患者呼吸系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素，使患者在住院期間能夠得到較好的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[5] 馬冬璞.重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2014(2):26-27.

[6] 劉文敏.老年患者呼吸內(nèi)科感染的相關(guān)因素和預(yù)防措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(36):96.

[7] David A. Harrison , Anthony R. Brady , Gareth J.Recalibration of risk prediction models in a large multicenter cohort of admissions to adult, general critical care units in the United Kingdom[J].Critical Care Medicine,2006,34(5):1378-1388.

[8] 張金娥.預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的控制效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(10):70-71.

（收稿日期：2014-04-13）

·編讀往來(lái)·

論文寫(xiě)作技巧——摘要

1. 摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)；不要簡(jiǎn)單地重復(fù)題名中已有的信息。

2. 研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫(xiě)成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。

3. 綜述類(lèi)文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來(lái)源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論。可以寫(xiě)成結(jié)構(gòu)式摘要，也可寫(xiě)成指示性或報(bào)道-指示性摘要。

4. 中文摘要一般使用第三人稱(chēng)撰寫(xiě)，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。

5. 摘要中首次出現(xiàn)的縮略語(yǔ)、代號(hào)等，除了公知公認(rèn)者外，首次出現(xiàn)時(shí)須注明全稱(chēng)或加以說(shuō)明。新術(shù)語(yǔ)或尚無(wú)合適漢語(yǔ)譯名的術(shù)語(yǔ)，可使用原文或在譯名后括號(hào)中注明原文。

篇(3)

關(guān)鍵詞：煙臺(tái)市 老年護(hù)理院 市場(chǎng)需求

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，養(yǎng)老問(wèn)題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、問(wèn)卷調(diào)查法、訪談法等方法對(duì)煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，探討了老年護(hù)理院模式優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景。

1.煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

煙臺(tái)市人口年齡結(jié)構(gòu)早在1987年就進(jìn)入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺(tái)市老齡人口呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。預(yù)計(jì)2015年，老年人口數(shù)量將增加到148萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)22.7%；到2020年將達(dá)到181萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到27.7%，平均每4個(gè)人中就有1位老年人，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。

此外，煙臺(tái)市老年人口也在逐漸呈現(xiàn)出高齡化和空巢化現(xiàn)象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬(wàn)，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬(wàn)個(gè)，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬(wàn)個(gè)，占比達(dá)到57.43%，高齡化、空巢化問(wèn)題對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響日益突出[2]。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查現(xiàn)狀綜述

（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺(tái)市各類(lèi)老年福利機(jī)構(gòu)已發(fā)展到208處，床位20625張，每千名有養(yǎng)老需求的老人僅擁有床位17.22張，數(shù)量上遠(yuǎn)滿足不了需求。

（2）各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多不足

① 老年福利院管理人員缺乏專(zhuān)業(yè)管理知識(shí)，聘用的服務(wù)人員90%來(lái)自下崗職工及無(wú)業(yè)人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)于如老年人康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等多項(xiàng)服務(wù)技能缺少，只能實(shí)現(xiàn)低端服務(wù)功能；

②敬老院的對(duì)象主要是五保老人，縣區(qū)街道財(cái)力有限，難以有效保障敬老院的運(yùn)營(yíng)。此外，敬老院還存在管理服務(wù)人員老化、待遇低等情況，老年人養(yǎng)老存在較大隱患；

③老年公寓是具有開(kāi)放性特點(diǎn)的老年人養(yǎng)護(hù)和生活社區(qū)，然而政府辦的老年公寓限于資金問(wèn)題，數(shù)量上無(wú)法滿足需求。隨著“社會(huì)福利社會(huì)化”政策的實(shí)施，一些民辦老年公寓也開(kāi)始發(fā)展起來(lái)，但由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)仍然處于敬老院的發(fā)展模式，硬件設(shè)施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒(méi)有得到改善，服務(wù)項(xiàng)目單一，層次不高；

④社區(qū)養(yǎng)老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問(wèn)題：獨(dú)居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但費(fèi)用較高，一些老人無(wú)法承受；社區(qū)方面提供的服務(wù)不能滿足老年人的需要，服務(wù)人員較少，專(zhuān)業(yè)化程度不高；同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關(guān)系，政府給予的支持力度不大，無(wú)法使社區(qū)養(yǎng)老得到順利發(fā)展。

3.老年護(hù)理院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

老年護(hù)理院是為老年人提供集體居住，并具有相對(duì)完整的生活起居、文化娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)配套服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是為老年人提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

隨著經(jīng)濟(jì)及收入水平的提高，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配置低，服務(wù)功能不全面無(wú)法滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老需求。在此背景下，唯有老年護(hù)理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。

老年護(hù)理院服務(wù)功能：

（1）提供日常起居、餐飲、醫(yī)療保健護(hù)理、文化休閑娛樂(lè)等服務(wù)，既能使老人感受到居家養(yǎng)老的生活氛圍，又能享受社會(huì)化服務(wù)；

（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；

（3）綜合醫(yī)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，填充醫(yī)療、保健、護(hù)理功能。彌補(bǔ)了普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，對(duì)老年人養(yǎng)老無(wú)疑是最優(yōu)選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。

（4）配備老年大學(xué)，為老年人提供學(xué)習(xí)交流場(chǎng)所。開(kāi)設(shè)各類(lèi)課程如舞蹈、書(shū)法、樂(lè)器等，為老人繼續(xù)學(xué)習(xí)提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實(shí)的生活感受。

4.老年護(hù)理院發(fā)展的政策建議

老年護(hù)理院是個(gè)具有集成功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要整個(gè)社會(huì)，尤其政府對(duì)這種新興的企業(yè)模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導(dǎo)角度做好保障工作，才能使煙臺(tái)市老年人多元化的養(yǎng)老需求得以滿足。

（1）政府應(yīng)加大財(cái)政投入，重點(diǎn)扶持護(hù)理院產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，積極引導(dǎo)民營(yíng)資本進(jìn)入護(hù)理院的建設(shè)當(dāng)中；

（2）政府引導(dǎo)設(shè)立老年護(hù)理院的旗艦企業(yè)，形成養(yǎng)老市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使護(hù)理院功能齊備，收費(fèi)趨向合理；

（3）政府應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)及上崗監(jiān)督工作，保障護(hù)理院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 煙臺(tái)市2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào).煙臺(tái)市人力資源保障局

篇(4)

 

主要欄目

設(shè)有：論著、護(hù)理研究、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理衛(wèi)生、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、藥物與護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、技術(shù)創(chuàng)新、個(gè)案護(hù)理、綜述、專(zhuān)題講座及國(guó)內(nèi)外護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)介紹等。

收錄情況

篇(5)

【關(guān)鍵詞】老年患者；股骨近端骨折；PFNA內(nèi)固定術(shù)；手術(shù)護(hù)理 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7234-01

股骨近端骨折，主要因強(qiáng)外力引發(fā)的高能量損傷導(dǎo)致，隨著社會(huì)生活水平的進(jìn)一步提高、老齡化人口的顯著提升，其在老年層的發(fā)病率在近些年來(lái)增長(zhǎng)明顯，需要我們積極應(yīng)對(duì)[1]。目前較為普遍的治療手段為PFNA內(nèi)固定術(shù)，療效顯著[2]，然而如若不能在護(hù)理上保證效果外，還是不利于疾病的痊愈。基于此，筆者總結(jié)了100例患者的護(hù)理治療，旨在從中提煉出有意義的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共統(tǒng)計(jì)了100例患者的護(hù)理治療，均已確診為老年股骨近端骨折患者，且已排除其它干擾性疾病，如精神、智力類(lèi)疾病的影響，入選患者均以PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，且均已于對(duì)比實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前簽署知情協(xié)議書(shū)?；颊吣信壤秊?1：29，平均年齡（71.5±6.9）歲，部分患者合并肺部感染（18例）、高血壓（22例）或糖尿?。?7例）等，對(duì)合并高血壓及糖尿病的患者，均行手術(shù)延遲。

1.2護(hù)理方案

1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理。關(guān)心并鼓勵(lì)患者，講解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，介紹成功病理，介紹主刀醫(yī)師，逐步排除患者心理顧慮。②手術(shù)指導(dǎo)。講解手術(shù)注意事項(xiàng)，尤其是各類(lèi)禁忌事項(xiàng)，避免患者因疏忽而出現(xiàn)的不配合治療行為。③常規(guī)檢查。做好手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)各類(lèi)可能影響手術(shù)的疾病等要做好控制[3]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理①器械準(zhǔn)備。確保各器材已按照手術(shù)路徑準(zhǔn)備好，確保器材能夠正常運(yùn)行，手術(shù)過(guò)程中對(duì)各種可以提前準(zhǔn)備的器械材料，如止血棉等，要提前備好，做到快遞快收，減少手術(shù)等待時(shí)間。②按照手術(shù)需求，調(diào)整患者姿勢(shì)，保證患者能夠最方便地接受手術(shù)。③注意無(wú)菌操作，做好手清潔及器械消毒工作。④密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，及時(shí)提醒醫(yī)師，對(duì)有必要的患者行搶救處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①持續(xù)對(duì)患者的生命體征，如脈搏、心跳、呼吸、血壓等進(jìn)行檢測(cè)；②密切關(guān)注患者患肢情況，對(duì)腫脹、麻木等突發(fā)問(wèn)題，一定要積極處理；③調(diào)整患者的臥床，以平臥、患肢稍抬30°左右為宜；④積極預(yù)防手術(shù)切口感染，保持敷貼清潔、引流管通常；⑤疼痛護(hù)理，雖然PFNA內(nèi)固定術(shù)能夠有效降低患者的痛感，但還是有部分患者感到疼痛不適，對(duì)必要的患者行氯諾昔康8mg注射處理，一般患者可簡(jiǎn)單地教導(dǎo)注意力分散法緩解痛感；⑥并發(fā)癥預(yù)防，該手術(shù)方式導(dǎo)致的主要并發(fā)癥為肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓等，需要針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防護(hù)理；⑦康復(fù)訓(xùn)練，主要包括主動(dòng)鍛煉、推拿按摩等[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目主要為患者對(duì)護(hù)理的滿意度，及患者的預(yù)后情況，均以統(tǒng)計(jì)表格的方式進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1患者對(duì)護(hù)理的滿意度統(tǒng)計(jì)顯示，患者對(duì)護(hù)理的總滿意度高達(dá)100%，且大部分對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)都是非常滿意，占67%。

2.2患者的預(yù)后情況統(tǒng)計(jì)顯示，患者的預(yù)后情況均為優(yōu)、良，前者占47%，后者占53%，充分顯示出護(hù)理的有效性。

3結(jié)論

股骨近端骨折，多見(jiàn)于老年人，隨著公民生活水平的不斷提高，交通事故率的不斷上升，其發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的勢(shì)態(tài)，早已引發(fā)了全體醫(yī)護(hù)人員的積極重視。目前主流的PFNA內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)口小、疼痛輕、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)，已得到廣泛的應(yīng)用，然而該手術(shù)方式出現(xiàn)得較晚，配套的護(hù)理手段并未形成規(guī)范，還需要我們進(jìn)行積極的探索。

本例的研究顯示，在我院制定的護(hù)理方案下，患者的預(yù)后效果能夠得到有效的保證，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也較高，充分顯示出該護(hù)理方案的正確性。

這當(dāng)然是有其本質(zhì)原因的，首先，合理的術(shù)前護(hù)理保證了患者能夠拍出一切負(fù)面心理，積極配合主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；其次，合理的術(shù)中護(hù)理保障了手術(shù)器械的工作有效性，使得主刀醫(yī)師能夠按照規(guī)范不間斷地進(jìn)行手術(shù)；最后，合理的術(shù)后護(hù)理在感染及并發(fā)癥的預(yù)防基礎(chǔ)上，還對(duì)患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升骨骼恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]曹洪，李偉，謝祥仁等.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008（2）：2752-2781.

[2]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012（1）：74-75.

篇(6)

關(guān)鍵詞：老年患者 髖關(guān)節(jié)手術(shù) 譫妄 疼痛干預(yù)

術(shù)后譫妄是指手術(shù)麻醉后發(fā)生的可逆性急性意識(shí)障礙，是一組急性器質(zhì)性腦綜合征引起的精神癥狀，表現(xiàn)為失去自知力、意識(shí)混亂、答非所問(wèn)、不能集中注意力、容易激怒、時(shí)間和人認(rèn)知障礙等，伴有不同程度的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。相關(guān)研究[1]表明，術(shù)后譫妄是外科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其以老年人常見(jiàn)，發(fā)病率為30%～50%，樊書(shū)美等[2]研究表明，術(shù)后譫妄的發(fā)生率處于前3位的手術(shù)方式分別是髖部關(guān)節(jié)手術(shù)(35%～65%)、腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)(33%～54%)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(37%～52%)。由此可見(jiàn)，髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率最高，而且髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生譫妄的致殘率84%[3]、致死率35.7%[4]。老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后一旦發(fā)生譫妄，不但會(huì)增加并發(fā)癥，而且會(huì)引發(fā)患者抑郁或自殘，增加致殘率和致死率。姚猛飛等[5]通過(guò)研究表明疼痛的嚴(yán)重程度與術(shù)后譫妄發(fā)生密切相關(guān)，做好老年髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后疼痛管理，可以降低譫妄的發(fā)生率。該文就譫妄發(fā)生的特點(diǎn)、后果、疼痛干預(yù)措施及取得的效果進(jìn)行綜述如下。

1 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄發(fā)生的特點(diǎn)及后果

1.1 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄持續(xù)發(fā)生的特點(diǎn)

1.1.1 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄發(fā)生特點(diǎn)

老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄患者中，術(shù)后當(dāng)天發(fā)生率高，臨床癥狀以活動(dòng)過(guò)多型譫妄常見(jiàn)，其特點(diǎn)是急性發(fā)作、癥狀變化快、精神運(yùn)動(dòng)興奮水平高[6]，表現(xiàn)為言語(yǔ)和行為異常、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、言語(yǔ)增多混亂等?；顒?dòng)過(guò)少型譫妄少見(jiàn)，此型譫妄以精神運(yùn)動(dòng)遲緩為特點(diǎn)，出現(xiàn)速度慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，表現(xiàn)為過(guò)于安靜，失定向和情感淡漠等意識(shí)障礙，容易被忽視，應(yīng)警惕患者意識(shí)障礙加重及并發(fā)癥的可能性。

1.1.2 睡眠剝奪或晝夜節(jié)律喪失是譫妄誘發(fā)的危險(xiǎn)因素

老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄患者中，夜間發(fā)生率最高，其主要原因是疼痛以及過(guò)多的刺激性強(qiáng)燈光導(dǎo)致。譫妄的臨床特點(diǎn)決定了護(hù)理干預(yù)的重要性。

1.2 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄發(fā)生的危害

術(shù)后患者發(fā)生譫妄，常出現(xiàn)多語(yǔ)、行為異常、躁動(dòng)甚至不配合治療。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后譫妄會(huì)直接影響患者的預(yù)后。崔博等[7]總結(jié)，譫妄不但會(huì)增加肺部感染、跌傷的發(fā)生，如為活動(dòng)過(guò)少型，患者會(huì)有抑郁或自殘，給患者身體造成一定傷害；阮文東等[8]表示，譫妄表現(xiàn)的無(wú)意識(shí)動(dòng)作會(huì)加重原有疾病，影響康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)影響關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)的角度和活動(dòng)度，容易造成關(guān)節(jié)松動(dòng)、斷裂、滑脫、固定失效、假體脫位等，影響術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。陸小川等[9]表示譫妄一旦發(fā)生，患者很難恢復(fù)到手術(shù)前的身體水平，必將影響其生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者發(fā)生譫妄，不管是哪一類(lèi)型，均會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，因此，尋找護(hù)理對(duì)策，及早預(yù)防和控制術(shù)后譫妄發(fā)生對(duì)促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)有非常重要的臨床意義。

2 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄發(fā)生的原因及其與疼痛之間的關(guān)系

2.1 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生譫妄的原因

譫妄是由于多種因素引起的以意識(shí)障礙為基本特征的精神紊亂綜合征，其發(fā)生機(jī)理尚不明確；老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄發(fā)生的原因可能與高齡（尤其大于75歲老年人）[10]、手術(shù)應(yīng)激、疼痛、睡眠剝奪、低氧血癥、環(huán)境因素、低蛋白血癥、藥物因素（如巴比妥類(lèi)和東莨菪堿、甲硝唑等）等有關(guān)。

2.2 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄與疼痛之間的關(guān)系

譫妄在老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后有較高的發(fā)病率，唐愛(ài)媛[11]指出不同手術(shù)中髖部骨折術(shù)后譫妄發(fā)生率最高。劉沛等[12]認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄最高可達(dá)75%。引起譫妄的原因很多,而疼痛是引起譫妄最主要的影響因素[13]。術(shù)后持續(xù)疼痛影響患者心理，造成焦慮、失眠、引發(fā)譫妄[14]。老年患者術(shù)后疼痛和睡眠障礙是發(fā)生譫妄的重要原因之一，譫妄會(huì)引起患者心理、生理的變化，導(dǎo)致焦慮、躁狂等行為出現(xiàn)[15]。因此，有關(guān)文獻(xiàn)提出良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能有效降低患者譫妄的發(fā)生率[16]。

3 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛干預(yù)的措施

3.1 心理護(hù)理

疼痛與心理因素有著緊密的聯(lián)系，在髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者疼痛治療和護(hù)理的過(guò)程中，適當(dāng)運(yùn)用心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者疼痛癥狀和促進(jìn)身體康復(fù)[17]。護(hù)士多與患者溝通，傾聽(tīng)患者主訴，盡量滿足患者的合理要求，在不影響治療的情況下，讓家屬多陪同患者并指導(dǎo)患者家屬多給予關(guān)懷、安慰和鼓勵(lì)，也可讓患者聽(tīng)新聞、收聽(tīng)喜歡的電臺(tái)、看書(shū)等分散注意力，多方引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，樹(shù)立信心；盡量使患者精神放松，情緒穩(wěn)定，可提高疼痛閾值，增強(qiáng)其耐受力。同時(shí)保持環(huán)境舒適、安靜、安全，保證患者的休息和睡眠，從而緩解疼痛。

3.2 管理

讓老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者保持正確的，可以降低疼痛級(jí)別。患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛明顯，在活動(dòng)時(shí)呈加劇的狀態(tài)，因此，除功能鍛煉外，合理的制動(dòng)可以有效地減輕患者的疼痛。髖關(guān)節(jié)術(shù)后患肢給予抬高，保持外展中立位、功能位，降低髖關(guān)節(jié)脫位，利于血液回流，減輕肢體腫脹，起到消腫止痛作用。

3.3 積極開(kāi)展疼痛教育

首先改變患者及家屬對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，與患者和家屬溝通交流，使他們真正認(rèn)識(shí)到過(guò)度疼痛對(duì)機(jī)體的危害，疼痛是可以避免的，遇到劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，并積極主動(dòng)地配合治療。其次，在患者入院時(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)回房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康宣教，教會(huì)患者認(rèn)識(shí)及說(shuō)出疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)或WONG-BAKER面部表情量表的疼痛級(jí)別，以及常用鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)等。強(qiáng)化患者無(wú)痛理念，鼓勵(lì)說(shuō)出疼痛的感受以及掌握疼痛應(yīng)對(duì)措施。

3.4 局部冰敷髖關(guān)節(jié)部位

術(shù)后2 h開(kāi)始給予患者局部冰敷，降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕疼痛，同時(shí)通過(guò)刺激皮膚冷感覺(jué)器官，使血管收縮，可減輕局部充血腫脹，起到減輕術(shù)后疼痛的作用[18]。術(shù)后早期行切口加壓包扎及冰敷，保持引流管通暢，能有效減少切口術(shù)后滲血，減輕局部疼痛及患肢腫脹程度，有利于患者早期功能鍛煉，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[19]。

3.5 紅外線理療

張建軍等[20]認(rèn)為，紅外線理療用于骨科患者手術(shù)部位照射，可有效緩解人體末梢神經(jīng)的興奮性，預(yù)防肌肉痙攣，并加速其局部滲出物吸收，緩解多種因素引起的疼痛感。術(shù)后2 d可開(kāi)始運(yùn)用紅外線照射治療，患者行紅外線治療0.5 h后，可指導(dǎo)患者活動(dòng)手術(shù)肢體關(guān)節(jié)及肢體，此時(shí)關(guān)節(jié)及四周肌腱韌帶均相對(duì)處于放松狀態(tài)，緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)[21]。

3.6 藥物干預(yù)

規(guī)范髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者疼痛的三階梯治療方案。第一階梯，即疼痛評(píng)分4～5分時(shí)，應(yīng)用非阿片類(lèi)藥物(選擇性COX-2抑制劑如塞萊昔布)；第二階梯，即疼痛評(píng)分6～7分時(shí)在輕度疼痛方案基礎(chǔ)上間斷應(yīng)用阿片類(lèi)藥物如曲馬多；第三階梯，即疼痛評(píng)分7分以上時(shí)在中度疼痛方案基礎(chǔ)上加用局部外周神經(jīng)阻滯或直接給予強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如哌替啶等[22]。護(hù)士掌握疼痛三階梯治療方案，遵醫(yī)囑按時(shí)或按需為患者用藥，用藥前后必須評(píng)估患者的疼痛分值、觀察藥物效果及有無(wú)不良反應(yīng)并記錄。

3.7 自控鎮(zhèn)痛泵使用

自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是一種疼痛處理技術(shù)，能夠維持恒定的血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果良好，利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[23]。PCA是患者根據(jù)疼痛程度可自行追加藥物用量達(dá)到有效鎮(zhèn)痛，可避免藥物劑量過(guò)大引起嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥的發(fā)生，維持血藥濃度在“無(wú)痛區(qū)”，達(dá)到最佳的止痛效果?；颊呤中g(shù)回房，護(hù)士向患者及家屬宣教留置自控鎮(zhèn)痛泵的目的，告知患者或家屬如感覺(jué)手術(shù)部位疼痛加重時(shí)，啟動(dòng)用藥鍵1次或告知醫(yī)護(hù)人員協(xié)助按鍵，同時(shí)告知自控鎮(zhèn)痛泵使用其他相關(guān)注意事項(xiàng)。

4 老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛干預(yù)的效果

術(shù)后疼痛是導(dǎo)致術(shù)后譫妄發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，故重視術(shù)后疼痛管理，可以降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率[24]。趙燕等[25]提出制訂有效疼痛管理方案，結(jié)合患者譫妄發(fā)生的個(gè)體因素，積極主動(dòng)綜合干預(yù)，可減輕老年術(shù)后患者的疼痛，有效降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率及其他并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。詹國(guó)鋒等[26]研究發(fā)現(xiàn)建立骨科無(wú)痛病房，可以降低骨科老年患者的疼痛評(píng)分，提高患者疼痛控制質(zhì)量，有效降低圍術(shù)期出現(xiàn)譫妄的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。呂陽(yáng)等[27]提出對(duì)老年髖部患者術(shù)后早期給予有效的鎮(zhèn)痛，一切以患者的舒適為中心，有利于減低老年患者髖部術(shù)后譫妄發(fā)生，減少老年患者髖部術(shù)后患者惡心、嘔吐及非計(jì)劃拔管等不良反應(yīng)或不良事件的發(fā)生，為預(yù)防老年患者髖部術(shù)后并發(fā)癥提供有效的依據(jù)。以上研究表明，老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后實(shí)施正確的疼痛干預(yù)措施，能有效降低譫妄的發(fā)生率，從而提高患者的術(shù)后康復(fù)速度和生存質(zhì)量。

5 小結(jié)

綜上所述，老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后根據(jù)患者的病情給予個(gè)體化有效的疼痛干預(yù)措施，減輕患者術(shù)后疼痛，有效降低因疼痛誘發(fā)譫妄的發(fā)生率和其他并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

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篇(7)

無(wú)

(i0001)《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2011年第32卷總目次 無(wú)

論著

(1365)卵巢漿液性腺癌中wwox和pten蛋白的表達(dá)及其與預(yù)后的關(guān)系 李月紅 張軍 劉素芳 崔愛(ài)榮 王恒樹(shù)

(1370)腺苷對(duì)人muller細(xì)胞mmp-2和mmp-9mrna表達(dá)的影響 丁陽(yáng) 安建宏

臨床護(hù)理研究

(1373)簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分ⅱ在急診重癥內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用 高嶺燕 王務(wù)萍

論著

(1374)超順磁性fe2o3納米粒子在3t3l1細(xì)胞內(nèi)的代謝歸宿 曹曉娥 徐海飛 韓彥華 戴維 曹濟(jì)民 郝維

無(wú)

(1376)本刊全面執(zhí)行國(guó)家有關(guān)期刊編輯出版規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的說(shuō)明 無(wú)

論著

(1377)血清胱抑素c對(duì)急性心肌梗死存活患者近期預(yù)后的影響 宗文倉(cāng) 孔令軍 劉麗霞 劉淑紅 馮曉云

(1380)腫塊型慢性胰腺炎20例影像學(xué)及臨床特征分析 楊迪 楊曉平

(1384)直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌35例臨床體會(huì) 周恒 鐘小青

(1386)甲狀腺狀癌手術(shù)切除范圍及預(yù)后評(píng)估 葉忠良

(1389)益生菌對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者免疫力和炎性反應(yīng)的影響 王天群 畢鐵男

(1392)shrna沉默survivin基因?qū)δz質(zhì)瘤細(xì)胞u87生物學(xué)行為影響的研究 焦保華 田偉 梁朝輝 郭二坤 盧圣奎

臨床護(hù)理研究

(1395)真空輔助乳腺活檢診斷不能觸及病灶患者的護(hù)理 洪麗琴 汪麗娟

論著

(1396)阿奇霉素聯(lián)合支肺湯治療小兒支原體肺炎的療效觀察 史訓(xùn)統(tǒng) 華旭丹 解紅藝 胡國(guó)華 王有成

(1399)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在治療原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障中的應(yīng)用 趙書(shū)輝 丁穎 楊鳳霞

(1402)生物共振治療系統(tǒng)聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎療效分析 才隨心 周燁

病例報(bào)告

(1404)心臟疾病患者服用華法林致左腰大肌血腫2例 李曉華 扈文海 李成立

論著

(1405)右美托咪定在局麻下活組織檢查中的應(yīng)用 單立新 周其富

無(wú)

(1407)關(guān)于稿件簽單的通知 無(wú)

論著

(1408)影響轉(zhuǎn)移性乳腺癌預(yù)后相關(guān)因素分析 傅軍民

(1411)拔罐加電針治療菱形肌損傷療效觀察 陳焱

病例報(bào)告

(1413)彩色多普勒超聲診斷宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠1例 徐紅 翟書(shū)梅

論著

(1414)高壓氧與藥物聯(lián)合治療美尼爾癥療效觀察 賀紅霞

(1417)t

ei指數(shù)綜合評(píng)價(jià)肝硬化患者心功能及其與child—pugh的相關(guān)性研究 焦榮紅 于明月 ?；勖?/p>

(1420)頭孢哌酮鈉聯(lián)合低滲補(bǔ)液鹽對(duì)重型福氏志賀菌性痢疾的療效研究 何少敏 方偉勤

(1423)馬來(lái)酸曲美布汀治療餐后不適綜合征療效觀察 田鋒平

(1426)高血壓心力衰竭與擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后比較 陳偉寧 何愛(ài)玉

(1428)奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血療效觀察 袁日明 王振威

(1430)鎮(zhèn)痛泵在急性主動(dòng)脈夾層患者治療中的應(yīng)用 李洪寅 楊玉恒 范建軍 王新花 李更新 宮進(jìn)亮

(1432)中藥湯劑輔治ⅱ期矽肺病伴肺部感染患者療效觀察 嚴(yán)沛元 林君祥 紀(jì)才書(shū)

(1434)局麻配合基礎(chǔ)麻醉在復(fù)發(fā)性股疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用 張久新 楊淑平 馮麗慧

(1436)經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療老年急性膽囊炎患者療效分析 王文榮

(1438)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓性斜疝患者的臨床應(yīng)用價(jià)值 華君敏

(1440)膽道鏡經(jīng)膽囊管探查膽總管應(yīng)用體會(huì)（附70例報(bào)告） 周健勇

(1441)復(fù)雜性肛瘺96例手術(shù)治療體會(huì) 劉友和 羅高宏 李衍文

(1443)乳腺癌改良根治術(shù)后3種引流方法預(yù)防皮下積液和皮瓣壞死的療效觀察 王克壯

(1445)分階段治療脛骨中上段粉碎性骨折臨床分析 王洽君

(1447)老年髖部骨折治療方法的選擇與療效分析 陳奮勇 陳琪 莫家棟 王鋒

(1449)高位腰椎間盤(pán)突出癥患者手術(shù)治療效果分析 劉偉

(1451)游離靜脈皮瓣橋接修復(fù)伴有雙側(cè)指動(dòng)脈缺損的手指復(fù)合組織缺損 胡浩良 王欣 潘佳棟 竺楓 陳宏

(1454)無(wú)痛分娩83例臨床分析 胡社英

(1456)早期生長(zhǎng)反應(yīng)基因-1和白細(xì)胞介素-6在口腔扁平苔蘚中的表達(dá)及意義 趙蕊 呂曉丹 漆明 韓恩善 師志云

(1459)血塞通片聯(lián)合地塞米松治療眼外傷性前房積血療效觀察 岑璐莎

(1461)眼外傷2256例臨床分析 柯小紅

(1463)體部伽瑪?shù)吨委煾鼓ず罅馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移癌勉例近期療效觀察 任朝英 賈漪濤 趙武杰 李亞星 王斌 聶小棟

(1465)硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦機(jī)體功能影響的觀察 潘凌俊

(1467)超聲觀察妊娠高血壓孕婦的腎臟大小及腎皮質(zhì)回聲的改變 李吉英 孫萍 聶紅艷 張曉輝 高蕊 李濱

(1469)cdfi對(duì)狼瘡性腎炎恤流變化的研究 翟秀蘭 薛紅元 蒲紅生

研究快報(bào)

(1470)骶骨翼斜坡與髂骨高密度區(qū)關(guān)系的影像學(xué)研究 鄭占樂(lè) 張英澤 潘進(jìn)社

臨床研究

(1472)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)在bph中的應(yīng)用 劉忠 何書(shū)一

(1474)肝移植75例術(shù)后近期處理體會(huì) 高慶軍 王洋 任貴軍 曹經(jīng)琳 曾強(qiáng)

劍

綜述

(1476)腹膜惡性問(wèn)皮瘤的定位定性診斷及進(jìn)展 李田靜 牛建星（綜述） 杜媚娟 李蘭順（審校）

(1480)他汀類(lèi)藥物對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷腦保護(hù)作用機(jī)制的研究進(jìn)展 靳春杰（綜述） 張建寧（審校）

(1482)本刊對(duì)文稿中圖稿的要求 無(wú)