序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

xx市xx區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦中心:

xx單位成立于xx年xx月，屬xx性質(zhì)的單位，經(jīng)營(yíng)xx。有在職員工xx人，根據(jù)國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)政策規(guī)定，申請(qǐng)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，請(qǐng)給予立戶。

xx單位(公章)

xxxx年xx月xx日

企業(yè)參保申請(qǐng)書二：

xx社保局：

我單位是x年x月x日經(jīng)xx批準(zhǔn)成立的xxx(性質(zhì))單位。為加強(qiáng)人力資源管理，保障員工權(quán)益，現(xiàn)向貴局申請(qǐng)開立社保賬戶。我單位將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，希望貴局予以批準(zhǔn)!

申請(qǐng)人：法人代表簽字(蓋章)

20xx年x月x日

附：1、用人單位基本情況登記表;2、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件;3、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件;4、開戶銀行許可證復(fù)印件。

企業(yè)參保申請(qǐng)書三：

xx社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療保險(xiǎn)科：

我單位于xx年xx月成立，現(xiàn)在職工多少人，職工工作地點(diǎn)在xx，鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化原則，同時(shí)方便職工就醫(yī)，我單位特提出在你處參加醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)參加工傷、生育險(xiǎn)。

妥否，請(qǐng)批復(fù)。

篇(2)

有消息稱，這個(gè)報(bào)告當(dāng)是正在醞釀中的新醫(yī)改方案的草本。

核心：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度

高強(qiáng)說，醫(yī)療體制方面的改革要借鑒國(guó)外的有益經(jīng)驗(yàn)，但是更要符合我國(guó)的國(guó)情，要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，著力于建設(shè)讓群眾能及時(shí)就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)體系，“探索中國(guó)特色的衛(wèi)生發(fā)展道路”。

按照他的想法，這個(gè)“中國(guó)特色”道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。

十六屆六中全會(huì)《決定》提出，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度就是一種由政府組織向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度。高強(qiáng)認(rèn)為，這個(gè)制度的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能。

雖然一些研究人員對(duì)該制度的可操作性仍有異議，但政府部門的決心似乎不可更改。高強(qiáng)說，基本衛(wèi)生保健制度以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。

基本醫(yī)療投入“并不是天文數(shù)字”

此前，有學(xué)者測(cè)算后認(rèn)為，基本醫(yī)療可能需要巨大的財(cái)政預(yù)算投入，在目前情況下幾乎無法達(dá)到所需的額度。高強(qiáng)反駁了這樣的說法。他表示，衛(wèi)生部也進(jìn)行了一個(gè)測(cè)算，結(jié)果“并不是天文數(shù)字”，它應(yīng)該在可承受的范圍之內(nèi)。也有人對(duì)基本衛(wèi)生保健制度能夠發(fā)揮多大的作用持不同意見，高強(qiáng)同樣進(jìn)行了反駁：如果這張網(wǎng)搭建起來，將減少人們發(fā)病的可能性，從而緩解當(dāng)前大醫(yī)院的沉重壓力。

在基本衛(wèi)生保健制度之外，是“多層次的醫(yī)療保障體系”。老百姓如果生了重病、大病到醫(yī)院治療，超出了基本衛(wèi)生保健服務(wù)的框架，就需要社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度來抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。這也是“中國(guó)模式”的第二個(gè)重要內(nèi)容。

據(jù)高強(qiáng)介紹，由于我國(guó)城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，全國(guó)難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，只能根據(jù)城鄉(xiāng)實(shí)際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

具體地講，城市完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助；鄉(xiāng)村加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。“這些制度匯合在一起，將構(gòu)成我國(guó)比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，將構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國(guó)特色的健康保障體系。”高強(qiáng)說。

藥品不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)

不過，這個(gè)健康保障體系要想順利運(yùn)轉(zhuǎn)，還必須配有藥物制度的改革。高強(qiáng)提出，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)，不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。十六屆六中全會(huì)《決定》提出建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。高強(qiáng)認(rèn)為：“這是治理我國(guó)醫(yī)藥秩序混亂、價(jià)格虛高、不公平交易、商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問題的一項(xiàng)根本制度。”

根據(jù)世界上90多個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家基本藥物制度應(yīng)作為國(guó)家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國(guó)家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制訂基本藥物目錄，政府招標(biāo)組織國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價(jià)格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用。

同時(shí)，要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)模化和現(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴(yán)格企業(yè)和藥品準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。

強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能

在老百姓怨氣集中的醫(yī)院管理方面，高強(qiáng)在報(bào)告中提出了“公立醫(yī)院管理制度”。該制度主要目的是強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向。為此要采取的措施包括實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。

篇(3)

（一）社會(huì)保險(xiǎn)品種繁多

1.同城不同待遇，社會(huì)保障難以統(tǒng)一。從目前體制、機(jī)制現(xiàn)狀而言，同城不同待遇。行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)在同一城市，由于隸屬中央、省、市、縣，雖然人員身份相同，但收入水平差異較大，必然導(dǎo)致享受的社會(huì)保障水平千差萬別，待遇好的單位不愿意同待遇差的單位同灶吃飯，待遇差的單位參保積極性不高。如駐某市兩家中央企業(yè)自行管理醫(yī)療保險(xiǎn)，仍然采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出單位全額報(bào)銷制度；市級(jí)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，而經(jīng)濟(jì)占有強(qiáng)勢(shì)的某縣，因財(cái)政實(shí)力較好，自行按照全民免費(fèi)醫(yī)保的模式運(yùn)行，而未納入市級(jí)統(tǒng)籌；全省建筑行業(yè)勞保統(tǒng)籌縣級(jí)設(shè)立市級(jí)繳費(fèi)專戶，但北部?jī)蓚€(gè)縣因?yàn)榈胤劫Y源雄厚、基本建設(shè)項(xiàng)目較多、統(tǒng)籌資金量大，而游離于市級(jí)監(jiān)管之外，自行設(shè)立繳費(fèi)專戶。

2.地理位置差異，導(dǎo)致不能盡快提高統(tǒng)籌級(jí)次。隨著西部大開發(fā)，近幾年來某地區(qū)的經(jīng)濟(jì)得到了飛速發(fā)展。但就該市12個(gè)區(qū)縣來看，發(fā)展極不平衡，南北差異很大，北部個(gè)別縣區(qū)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療、全額報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，而南部縣區(qū)處于基本的生活保障期。因此就出現(xiàn)了統(tǒng)籌級(jí)次南北難以協(xié)調(diào)，不能統(tǒng)一。一是城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)不但分級(jí)統(tǒng)籌、且有南部4個(gè)縣區(qū)未開展此項(xiàng)工作；二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)雖然起步定位在市級(jí)統(tǒng)籌，但個(gè)別縣自行統(tǒng)籌，未納入全市統(tǒng)籌；三是新合療、新農(nóng)保依然處在縣級(jí)統(tǒng)籌的低水平階段，雖然市政府下發(fā)文件要求全市于2011年下半年將新合療實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，將各區(qū)縣配套資金、農(nóng)村居民參合資金上劃市級(jí)財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，但由于12區(qū)縣無一執(zhí)行，而市財(cái)政就將2011年第四季度應(yīng)下?lián)艿闹小⑹　⑹腥?jí)財(cái)政補(bǔ)助資金14，072萬元未撥付縣區(qū)；四是建筑行業(yè)勞保統(tǒng)籌，雖然一直實(shí)行省級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支、采取調(diào)劑金制度，但唯有北部某縣一家游離市級(jí)專戶監(jiān)管之外，長(zhǎng)期未納入專戶管理，截至2011年12月底，該縣收入賬戶滯留應(yīng)上解“市勞保統(tǒng)籌基金專戶”勞保統(tǒng)籌基金2，843.99萬元。

（二）結(jié)合社會(huì)保障體系發(fā)展?fàn)顩r，分析問題產(chǎn)生的制度性原因

1.多頭管理，造成國(guó)家財(cái)政投入加大。某市本級(jí)涉及各類社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)9個(gè)單位，分布在人社、衛(wèi)生、規(guī)劃等3個(gè)政府職能部門管理。造成人力、物力上的浪費(fèi)，財(cái)政重復(fù)投入，重復(fù)參保現(xiàn)象嚴(yán)重。

2. 制度設(shè)定與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，低保對(duì)象難以界定。現(xiàn)行制度規(guī)定，低保對(duì)象確定的依據(jù)是家庭人均純收入。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)申請(qǐng)低保的家庭進(jìn)行審核時(shí)，更多地是結(jié)合家庭特征、生活狀況和走訪鄰居等形式進(jìn)行調(diào)查審定，造成制度規(guī)定和操作執(zhí)行之間脫節(jié)。就出現(xiàn)了當(dāng)著個(gè)體老板、開著豪華轎車、住著高檔商品房的家庭享受低保的現(xiàn)象；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的某國(guó)定貧困縣，全縣18～60歲的城鎮(zhèn)居民中，參加醫(yī)療保險(xiǎn)11 373人，就有7 518人屬于低保對(duì)象，占到參保人數(shù)的66%。

3.統(tǒng)籌級(jí)次低、增值手段單一。《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，社保基金應(yīng)存入銀行、購(gòu)買國(guó)債、委托國(guó)家社保基金理事會(huì)進(jìn)行投資。從審計(jì)發(fā)現(xiàn)，某市各項(xiàng)社保基金幾乎全部存入各類金融機(jī)構(gòu)，極少量的購(gòu)買國(guó)債，無一委托國(guó)家社保基金理事會(huì)進(jìn)行投資。加之統(tǒng)籌級(jí)次低，無法形成大量基金積累，分散于各級(jí)財(cái)政、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社保基金增值率低。

（三）結(jié)合社會(huì)保障管理現(xiàn)狀，分析問題產(chǎn)生的機(jī)制性原因

1.“五險(xiǎn)”不合一，形成重復(fù)參保、虛報(bào)冒領(lǐng)。從目前社會(huì)保障管理體制看，處于多頭管理。沒有建立統(tǒng)一的個(gè)人終身（以身份證號(hào)為唯一代號(hào)）參保號(hào)，使得各行其事，部門之間未能建立溝通聯(lián)動(dòng)機(jī)制，使得出現(xiàn)重復(fù)參保、虛報(bào)冒領(lǐng)等問題。

2.信息化管理步伐較慢。某市本級(jí)醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育、勞保統(tǒng)籌均為手工賬。基金財(cái)務(wù)人員有很大一部分屬非財(cái)會(huì)專業(yè)人員。

3.信息資源不共享。公安人口信息、家庭信息，工商企業(yè)注冊(cè)信息，稅務(wù)納稅信息、民政低保信息，殘疾人持證信息，房管購(gòu)房信息，車輛管理信息等資源不能共享。

二、就目前現(xiàn)狀，應(yīng)從以下方面采取漸進(jìn)式改進(jìn)和探索

（一）提高統(tǒng)籌級(jí)次，打破條塊管理，加快“五險(xiǎn)”合一步伐

各級(jí)制定切實(shí)、可行的統(tǒng)籌級(jí)次提高長(zhǎng)遠(yuǎn)和近期規(guī)劃。如近期實(shí)現(xiàn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)職工失業(yè)、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌；生育保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌；取締建筑行業(yè)勞保統(tǒng)籌基金，禁止壟斷行業(yè)、企業(yè)封閉運(yùn)行社會(huì)保險(xiǎn)，將老農(nóng)保、失地農(nóng)民養(yǎng)老盡快過渡到城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)中來。無論國(guó)家級(jí)，還是省級(jí)、市級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須設(shè)在縣區(qū)，實(shí)行“一廳式”辦公、申報(bào)、審核、繳費(fèi)，由銀行直接進(jìn)入財(cái)政專戶管理，實(shí)現(xiàn)中、省、市、縣各級(jí)納入屬地繳費(fèi)，達(dá)到真正意義的收支“兩條線”。逐步做實(shí)個(gè)人賬戶。

（二）建立大社保，整合資源配置，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一制度下的全民社會(huì)保障體制

將現(xiàn)存的不同部門、不同行業(yè)管理的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救助等管理職能統(tǒng)一在同一職能部門下管理，消除現(xiàn)有的制度之間打架、下位法與上位法相抵觸的尷尬局面。在統(tǒng)一制度的框架下，完成全民人人終身享有唯一社會(huì)保障號(hào)，確保無論是國(guó)家公務(wù)人員、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民在所有社會(huì)保險(xiǎn)之間順利轉(zhuǎn)移、過渡、銜接，避免重復(fù)參保、虛報(bào)冒領(lǐng)現(xiàn)象，防范在社保、衛(wèi)生、殘聯(lián)、計(jì)生等不同部門享受同一福利待遇，提高監(jiān)督水平，杜絕低保戶開著豪華車、住著高檔房、辦著經(jīng)濟(jì)實(shí)體等現(xiàn)象的出現(xiàn)。達(dá)到全民人人享受公平、合理、公正的社會(huì)保障，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障全覆蓋。

（三）強(qiáng)化基金管理水平，提高基金管理層次，發(fā)揮基金保值增值功能

只有機(jī)制體制理順，保險(xiǎn)征繳下沉，實(shí)行所有社會(huì)保險(xiǎn)屬地化繳納，基金歸集上移，達(dá)到“一票通”，才能實(shí)現(xiàn)基金的歸集第一時(shí)間進(jìn)入財(cái)政專戶，杜絕了收費(fèi)過渡戶，減少了稅務(wù)征收環(huán)節(jié)。實(shí)行各項(xiàng)統(tǒng)籌級(jí)次、同級(jí)財(cái)政網(wǎng)上即時(shí)監(jiān)控。只有基金大集中，才能充分發(fā)揮基金調(diào)劑、保值、增值功能。同時(shí)，在基金大集中的基礎(chǔ)上，確保所有享受保險(xiǎn)待遇人員社會(huì)化發(fā)放，使用統(tǒng)一的“一卡通”，確保基金安全、封閉運(yùn)行，確保基金發(fā)放及時(shí)、有效，防止截留、擠占、挪用等違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

（四）實(shí)現(xiàn)管理科學(xué)化，征繳人性化，手段簡(jiǎn)單化，傳遞信息化，業(yè)務(wù)流水線的操作方式

篇(4)

第一條本辦法所稱城鎮(zhèn)特困居民是指享受城鎮(zhèn)居民生活最低保障金（以下稱城鎮(zhèn)低保）待遇和因病致貧的城鎮(zhèn)居民。

第二條城鎮(zhèn)特困居民重大疾病醫(yī)療救助堅(jiān)持屬地管理、適度救助、公開、公正、公平、政府救助與醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免及社會(huì)互助相結(jié)合的原則。

第三條縣民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)特困居民重大疾病醫(yī)療救助的管理工作。縣財(cái)政、衛(wèi)生部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)特困居民重大疾病醫(yī)療救助的有關(guān)工作。

第四條具備下列條件之一的城鎮(zhèn)特困居民，可申請(qǐng)醫(yī)療救助。

（一）城鎮(zhèn)低保對(duì)象患病住院的;

（二）因家庭成員長(zhǎng)期患病造成基本生活標(biāo)準(zhǔn)在貧困線以下的；

（三）突發(fā)性疾病（如意外傷害等）或重大疾病（如白血病、骨移植、癌癥等），因支付高昂醫(yī)療費(fèi)用造成家庭困難的；

（四）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員患重大病支付醫(yī)療費(fèi)用缺口較大的；

第五條救助辦法

（一）城鎮(zhèn)低保戶、因病致貧的居民，如患重病、大病、突發(fā)性疾病，造成家庭困難的，依據(jù)家庭困難程度及醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額的大小給予救助，城鎮(zhèn)低保對(duì)象救助比例掌握在50%以上，救助金額原則上不超過1.5萬元。

（二）被救助對(duì)象必須持醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院的正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)及醫(yī)療保健部門的有關(guān)收費(fèi)單據(jù)；已享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，可持居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付審批表及醫(yī)療保健部門的有關(guān)收費(fèi)單據(jù)。

（三）被救助對(duì)象一般只能享受一次救助，如患大病、花費(fèi)金額大、治療周期長(zhǎng)、家庭生活特別困難的也可享受二次救助或多次救助。

第六條申請(qǐng)、審批程序堅(jiān)持醫(yī)療救助屬地化管理的原則，按照下列程序進(jìn)行：

（一）非城鎮(zhèn)低保戶申請(qǐng)醫(yī)療救助，由申請(qǐng)人（戶主）向所在鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提出書面申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)表，并如實(shí)提供醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、病史材料、身份證復(fù)印件、社會(huì)互相幫困情況證明等。鎮(zhèn)政府（街道辦事處）采取入戶調(diào)查、訪問鄰里以及信函索證等方法，對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療支出費(fèi)用和家庭狀況等進(jìn)行核實(shí)，將符合條件的報(bào)縣民政局審核。

城鎮(zhèn)低保戶，患重大疾病住院治療后，可憑醫(yī)療費(fèi)用手續(xù)、低保證直接到縣民政局申請(qǐng)救助。

（二）縣民政部門進(jìn)行復(fù)審核實(shí)并及時(shí)簽署審批意見，對(duì)符合條件的，核準(zhǔn)其家庭享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放《醫(yī)療救助證》。

第七條關(guān)于病前和病中救助。對(duì)家庭情況非常特殊，本人患重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大，自己無力承擔(dān)，且不具備互助條件的可實(shí)行病前救助；對(duì)特殊家庭，本人患重大疾病，在治療過程中花費(fèi)數(shù)額較大，家庭確實(shí)支付不起醫(yī)療費(fèi)用，且不具備互助條件的可實(shí)行病中救助。病前和病中救助，可由本人寫出申請(qǐng)，由申請(qǐng)人所在鎮(zhèn)政府（街道辦事處）調(diào)查核實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，報(bào)縣民政局嚴(yán)格審查核實(shí)后實(shí)施，待治療結(jié)束后再將醫(yī)療費(fèi)用手續(xù)報(bào)縣民政局入檔。

第八條救助要求

（一）承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，參照本縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對(duì)象提供治療，并為確需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人開具轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診證明，辦理相關(guān)手續(xù)，落實(shí)各種規(guī)章和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。

（二）建立醫(yī)療救助基金管理機(jī)制，由縣民政、財(cái)政部門共同專項(xiàng)管理，確保專款專用；縣財(cái)政、審計(jì)部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保資金撥付和支出暢通。醫(yī)療救助資金列入年度財(cái)政預(yù)算。同時(shí)，通過經(jīng)常性社會(huì)捐贈(zèng)和集中開展捐贈(zèng)活動(dòng)，動(dòng)員公民、法人和其他組織捐助以及利用醫(yī)療救助資金的增值部分等方式，多方籌措醫(yī)療救助資金，保證救助所需。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，被救助對(duì)象弄虛作假、不支付個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用，采取不正當(dāng)手段謀取救助金或?qū)ⅰ夺t(yī)療救助證》借給他人使用的，取消其享受醫(yī)療救助資格。縣民政、財(cái)政、審計(jì)等部門及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步建立健全醫(yī)療救助各項(xiàng)制度，明確分工，責(zé)任到人，確保醫(yī)療優(yōu)惠政策真正落到實(shí)處。

篇(5)

    1.1結(jié)算程序

    在跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的程序中,涉及3個(gè)主體:參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)、流入地醫(yī)保機(jī)構(gòu)、就診醫(yī)院。首先,各部門之間有各自的管理程序,加上各主體的信息不對(duì)稱會(huì)使得補(bǔ)償周期拉長(zhǎng)。而且在異地就診需要相應(yīng)的申請(qǐng)手續(xù),不能完全享受與當(dāng)?shù)鼗颊咄鹊木驮\程序,使得異地結(jié)算比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的結(jié)算效率更低。其次,醫(yī)院要有足夠能力對(duì)所有投保患者進(jìn)行直接補(bǔ)償,但又不能與醫(yī)院的財(cái)政收支相混淆而影響自身的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。那么,就診醫(yī)院就要即時(shí)向本地醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)償,雙方機(jī)構(gòu)間的行政效率與異地結(jié)算效率有直接關(guān)系,若雙方機(jī)構(gòu)的結(jié)算程序過于復(fù)雜,將影響醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)患者本人的補(bǔ)償周期,所以,在這種結(jié)算程序“雙重周期”的影響下,患者在異地就醫(yī)時(shí)花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用并不能及時(shí)得到補(bǔ)償。異地結(jié)算的手續(xù)過于復(fù)雜,程序不夠清晰,嚴(yán)重影響了異地結(jié)算的補(bǔ)償效率,所以會(huì)導(dǎo)致異地就醫(yī)人員看病難、報(bào)銷難、負(fù)擔(dān)重。

    1.2信息系統(tǒng)

    各地政府都有各自的醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)庫(kù),但在實(shí)際操作運(yùn)用中卻沒充分發(fā)揮其作用。主要原因一是現(xiàn)階段各地信息系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立:各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)行屬地化管理,異地就醫(yī)的參保人員的醫(yī)療信息儲(chǔ)只存在流出地參保機(jī)構(gòu),這類信息并不隨人口的流動(dòng)而流動(dòng),所以在異地結(jié)算時(shí),參保人員的信息不充分,需要參保人在兩地來回奔波,在一定程度上增加了異地結(jié)算的補(bǔ)償周期,從而降低了異地結(jié)算的效率。二是醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接性差、對(duì)接難度大:異地就醫(yī)地的相關(guān)數(shù)據(jù)不能與參保地實(shí)現(xiàn)互通,如此也給醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算帶來了很多麻煩。此外,患者前后醫(yī)療信息的不完善、不實(shí)時(shí)更新,給疾病治療帶來了障礙,使治療疾病周期變長(zhǎng)。從另一個(gè)角度來看,疾病治療的時(shí)間過長(zhǎng),其報(bào)銷的結(jié)算周期延長(zhǎng),使得結(jié)算效率降低。

    1.3保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)能力

    在異地就醫(yī)人員的實(shí)際報(bào)銷過程中,保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)能力是影響異地結(jié)算效率因素中不可忽略的一點(diǎn)。現(xiàn)在大部分醫(yī)院包括基層醫(yī)院都有醫(yī)保辦等類似的機(jī)構(gòu),即使是當(dāng)?shù)鼗颊?在接受醫(yī)院治療后可以憑患者本人參加的相關(guān)保險(xiǎn)報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用,這就需要憑借各類門診單據(jù)到醫(yī)院駐點(diǎn)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷,其中涉及到多種手續(xù)及審核程序。如果保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)能力不強(qiáng),對(duì)報(bào)銷程序不熟悉,將會(huì)造成結(jié)算手續(xù)不齊全,患者來回“跑腿”,即使得異地結(jié)算效率降低。若屬于異地就醫(yī)的情形,究于兩地報(bào)銷政策、報(bào)銷水平的差異性,保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)水平對(duì)結(jié)算效率的影響更大。因此,保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)能力的高低是影響異地結(jié)算效率的重要因素。

    1.4監(jiān)管機(jī)制

    異地就醫(yī)與風(fēng)險(xiǎn)控制管理主要的手段和方法有以下幾種:在參保人員異地就醫(yī)較為集中的地區(qū)設(shè)立若干醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu),實(shí)行醫(yī)療服務(wù)異地委托管理;本地參保人員異地就醫(yī)必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后方可轉(zhuǎn)診,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先自付,待費(fèi)用結(jié)算完畢后再按一定比例予以報(bào)銷。由于沒有統(tǒng)一的針對(duì)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與異地就醫(yī)的患者和異地醫(yī)院的協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)制和制約機(jī)制,導(dǎo)致異地就醫(yī)的監(jiān)管難度很大。在異地結(jié)算方面,就診醫(yī)院與兩地的報(bào)銷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不夠,就會(huì)導(dǎo)致各部門的行政效率降低,影響異地結(jié)算效率,最終作用于患者本身,使得患者墊付壓力大,違背了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷。

    2對(duì)提高異地結(jié)算效率的建議

    在國(guó)外,歐盟層面設(shè)立專門的管理和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)和監(jiān)督跨國(guó)就醫(yī),機(jī)構(gòu)包括負(fù)責(zé)提出歐盟跨國(guó)就醫(yī)發(fā)展目標(biāo)以及合作項(xiàng)目建議的歐盟委員會(huì)、提供跨國(guó)就醫(yī)政策咨詢服務(wù)的社會(huì)保障委員會(huì)和經(jīng)濟(jì)政策委員會(huì)。筆者在研究了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算效率的影響因素后,通過對(duì)國(guó)外一些地區(qū)的異地結(jié)算方式的借鑒,提出以下幾點(diǎn)提高異地結(jié)算效率的建議。

    2.1進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次

    提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次的重要性體現(xiàn)在能減少異地就醫(yī)人員。雖然我國(guó)的流動(dòng)人口與日俱增,但異地就醫(yī)的人口數(shù)量是一個(gè)相對(duì)的數(shù)值,只要統(tǒng)籌范圍足夠廣,一定區(qū)域內(nèi)的就醫(yī)行為就不存在異地就醫(yī)的現(xiàn)象了,結(jié)算效率便相應(yīng)地大幅提高。全國(guó)各地基本實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)統(tǒng)籌,現(xiàn)在普遍提升到市級(jí)統(tǒng)籌。而對(duì)于我國(guó)2.63億的流動(dòng)人口,大部分是由于各省級(jí)地區(qū)經(jīng)濟(jì)不平衡而發(fā)生的欠發(fā)達(dá)省份勞動(dòng)力流向發(fā)達(dá)地區(qū)的現(xiàn)象,該部分人員具有較高的異地就醫(yī)需求。要提高異地結(jié)算的效率,就需要進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。

    2.2建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)

    實(shí)現(xiàn)省內(nèi)統(tǒng)籌和異地協(xié)同管理,都需要進(jìn)行大量的數(shù)據(jù)處理與信息交流,因此,建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)極為重要。針對(duì)各地醫(yī)保信息不互通的問題,搭建全國(guó)通用的信息平臺(tái),一是成立省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心,二是推進(jìn)統(tǒng)一、多功能的社會(huì)保障卡。另外,現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展,醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)充分利用移動(dòng)服務(wù)終端,開發(fā)手機(jī)App等移動(dòng)軟件,推行統(tǒng)一、規(guī)范、嚴(yán)格的認(rèn)證體系,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保患者雙向選擇,省去在各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來回奔波辦事的麻煩。這樣可以讓報(bào)銷系統(tǒng)透明化,在簡(jiǎn)化了報(bào)銷程序的同時(shí)起到了患者對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用,醫(yī)保客戶端還可以起到宣傳保險(xiǎn)知識(shí)及報(bào)銷程序的作用。

    2.3提高從業(yè)人員的專業(yè)水平

    參與完成異地結(jié)算內(nèi)容的操作人員的專業(yè)水平直接影響到即時(shí)補(bǔ)償效率。任何一套醫(yī)保政策都需要熟練的執(zhí)行人員進(jìn)行操作,一名優(yōu)秀的保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從業(yè)人員都應(yīng)具備堅(jiān)實(shí)的保險(xiǎn)專業(yè)基礎(chǔ)、廣博的社科人文知識(shí)、通達(dá)的思維表達(dá)能力和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。若要提高結(jié)算效率,則需避免因從業(yè)人員操作失誤、報(bào)銷業(yè)務(wù)不熟悉等原因引起的報(bào)銷程序繁瑣及補(bǔ)償費(fèi)用不合理等一系列影響異地結(jié)算效率的現(xiàn)象。強(qiáng)化從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)、提高從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng),這不僅可以使報(bào)銷程序便捷化從而提高異地結(jié)算效率,也可以更方便地服務(wù)于患者,避免由“報(bào)銷難”引起的不必要的糾紛。

篇(6)

1、集團(tuán)總部及各成員單位優(yōu)秀管理干部；

2、具有本科以上學(xué)歷的可塑性大學(xué)生；

3、業(yè)務(wù)骨干、專業(yè)技術(shù)人員及其它各類管理人員。

二、外派任務(wù)

1、籌建新單位開業(yè)與經(jīng)營(yíng)；

2、組建培養(yǎng)一支屬地化優(yōu)秀員工團(tuán)隊(duì)；

3、聚集品牌商品、開發(fā)新項(xiàng)目、倡導(dǎo)星級(jí)服務(wù)和現(xiàn)代管理理念，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化；

4、創(chuàng)建具有友誼特色的優(yōu)秀企業(yè)。

三、外派紀(jì)律

1、必須貫徹落實(shí)集團(tuán)的經(jīng)營(yíng)理念，創(chuàng)造性地開展工作；

2、必須把集團(tuán)利益放在首位，廉潔自律，作風(fēng)正派，體現(xiàn)出友誼人的奉獻(xiàn)精神與優(yōu)良品質(zhì)；

3、必須服從領(lǐng)導(dǎo)，執(zhí)行決定，嚴(yán)格執(zhí)行集團(tuán)的各項(xiàng)規(guī)章制度，顯示出友誼集團(tuán)的嚴(yán)明紀(jì)律；

4、必須忠于職守，和諧團(tuán)結(jié)，展現(xiàn)出友誼集團(tuán)的團(tuán)隊(duì)精神。

四、外派管理

1、集團(tuán)派出、輪換的人員，需經(jīng)集團(tuán)主管副總、總經(jīng)理批準(zhǔn)后實(shí)施；各經(jīng)營(yíng)單位派出、輪換的人員需經(jīng)各單位總經(jīng)理批準(zhǔn)，報(bào)總部人力資源部備案后實(shí)施。

2、外派人員由派往單位負(fù)責(zé)管理，安排日常工作及生活，并實(shí)施有效地監(jiān)督檢查。并擁有外派人員提職、降職或處分的建議權(quán)。集團(tuán)中層以上外派干部提職、降職或處分由總部政工部負(fù)責(zé)；其他外派人員的提職、降職或處分由派出單位負(fù)責(zé)。

3、外派期間，為企業(yè)做出突出貢獻(xiàn)者，予以晉升；工作失誤，造成不良影響的，按集團(tuán)的有關(guān)規(guī)定處理；

五、外派待遇

1、外派人員按所任職務(wù)級(jí)別由派出單位支付工資，并享受保險(xiǎn)及相關(guān)福利。費(fèi)用由其派往單位負(fù)擔(dān)。

2、外派人員醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定：對(duì)外派人員因病異地治療采取市內(nèi)統(tǒng)籌。

（1）、異地日常門診治療由個(gè)人現(xiàn)金支付（個(gè)人基本醫(yī)療費(fèi)仍按醫(yī)保中心規(guī)定按月按比例劃入個(gè)人ic卡賬戶）。

（2）、異地辦理住院（按出差人員辦理急診入院）：在三個(gè)工作日內(nèi)電話通知醫(yī)保中心備案；出院后一個(gè)月內(nèi)由企業(yè)持相關(guān)資料到醫(yī)保中心報(bào)銷。

（3）、異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)：×××元由個(gè)人承擔(dān)，住院費(fèi)（在統(tǒng)籌基金范疇內(nèi)用藥）由個(gè)人承擔(dān)：×××，其余由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付。

3、外派人員生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：×××元/人.月

4、外派人員住房補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：

總助以上：×××元/月

其它人員：×××元/月

北京、上海在此基礎(chǔ)上增加×××元/月，蘇州在此基礎(chǔ)上增加×××元，縣級(jí)地區(qū)下浮×××元/月。

六、駐外休假

1、外派人員每年享受20天駐外假。原則上外省3月一次，每次5天；本省1-2月一次，每次2天。

2、具體休假時(shí)間所在單位根據(jù)工作需要由本人申請(qǐng)、經(jīng)單位主管經(jīng)理、總經(jīng)理批準(zhǔn)；經(jīng)營(yíng)單位總經(jīng)理休假需向總部政工部報(bào)批。

七、附則

1、外派人員休假往返交通費(fèi)按連友字（**4）第3號(hào)關(guān)于《工作人員差旅費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)的暫行規(guī)定》執(zhí)行；

2、外派人員未回本地休假，其家屬可前往探親的，集團(tuán)可報(bào)銷其往返交通費(fèi)×××人/次；

3、外派人員駐外假，可在回總部辦公（開會(huì)）時(shí)申請(qǐng)，一并休假。

八、自本辦法之日起，原字（**4）第3號(hào)《關(guān)于外派人員補(bǔ)貼的規(guī)定》同時(shí)廢止。

篇(7)

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制存在的問題

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保制度對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的支持力度遠(yuǎn)落后于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的社會(huì)需求，政策法規(guī)還尚未在全國(guó)范圍內(nèi)建立，因此，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制也隨之產(chǎn)生了一些突出的問題。

1.控制主體方面存在的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制的主體應(yīng)是政府和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職員。一方面，由于相關(guān)的法律體系及制度框架不健全，對(duì)成本控制主體即責(zé)任人的責(zé)任認(rèn)定不明確，成本控制環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不夠以及績(jī)效考核不到位，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)缺乏對(duì)違法認(rèn)定的細(xì)則和相應(yīng)的民事責(zé)任的具體規(guī)定、快捷有效的程序，使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系成本控制難以形成。另一方面，由于一部分成本控制主體人員的專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，在成本控制的實(shí)務(wù)中，當(dāng)需要由專業(yè)人員對(duì)某些不確定因素進(jìn)行估計(jì)、評(píng)判與推理時(shí)，不同工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本分析后的估計(jì)、判斷與推理結(jié)果會(huì)有所不同，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過審查或?qū)嵉卣{(diào)查等手段了解需轉(zhuǎn)續(xù)的農(nóng)民工家庭境況，家庭狀況較好的農(nóng)民工應(yīng)適當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收繳一定的統(tǒng)籌費(fèi)用，這是因?yàn)橐粋€(gè)區(qū)域范圍內(nèi)參保人群越多，覆蓋范圍越大，醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)功能會(huì)越強(qiáng)。控制主體方面存在的弊端和缺陷促使區(qū)域矛盾（表現(xiàn)為各統(tǒng)籌地區(qū)制度和規(guī)定不一）、城鄉(xiāng)矛盾（表現(xiàn)為人群之間戶籍、收入不同）和制度矛盾問題突出。

2.控制環(huán)節(jié)存在的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)應(yīng)大致分為轉(zhuǎn)移和接收兩個(gè)環(huán)節(jié)。[6]（p79）轉(zhuǎn)移包括關(guān)系轉(zhuǎn)移和資金轉(zhuǎn)移兩部分，在關(guān)系轉(zhuǎn)移方面，工作人員在實(shí)踐操作過程中不一定完全掌握參保人的第一手資料，包括參保起止時(shí)間、中斷繳費(fèi)時(shí)間、參保類型、實(shí)際繳費(fèi)年限、享受待遇的起止時(shí)間、個(gè)人賬戶記錄情況、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移情況等，因此在共付比例和封頂線的補(bǔ)貼額度方面，政府或個(gè)人的成本支出均可能呈現(xiàn)增加的態(tài)勢(shì)。在資金轉(zhuǎn)移方面，目前較為常見的做法是只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶資金，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金。由于征繳數(shù)額、待遇水平以及財(cái)政收入等差異明顯，各區(qū)域成本核算的人數(shù)與診療開支的測(cè)算不一，貨幣資金(現(xiàn)金、備用周轉(zhuǎn)金、銀行存款)的管理有失理性，資金轉(zhuǎn)移無形地增加了轉(zhuǎn)入地成本支出偏差，造成政府測(cè)算偏差，由于有些醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，從而影響最優(yōu)化籌資方案的選擇，增加了轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.控制方法存在的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本控制還有一個(gè)控制方法的問題，即以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)保基金管理的會(huì)計(jì)核算[7]（p25），這種核算制度本身存在局限性，它是以收入和支出作為現(xiàn)金實(shí)際收付的依據(jù)，僅反映醫(yī)保基金中以現(xiàn)金實(shí)際支付的部分財(cái)務(wù)支出，卻不能準(zhǔn)確地反映沒有用現(xiàn)金支付的那部分隱形債務(wù)，是一種靜態(tài)記錄的方式。譬如，醫(yī)療服務(wù)供給方給參保者提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生的債務(wù)或者個(gè)人賬戶的使用未記錄的費(fèi)用等，這樣一來，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)工作不得不使轉(zhuǎn)入地接收健康狀況差的農(nóng)民工以及由此增加的管理難度產(chǎn)生的成本難以估量。

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問題產(chǎn)生的原因

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉環(huán)節(jié)多，難度大。如何達(dá)到成本控制制高點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)此，成本控制問題產(chǎn)生的原因主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面。

1.各統(tǒng)籌單位或地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不一致。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位，而新農(nóng)合以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，較低的統(tǒng)籌層次導(dǎo)致各區(qū)域分割運(yùn)行。一方面，由于各地的社會(huì)狀況、人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力有所不同，使得費(fèi)用征繳比例、享受待遇、賬戶管理及門診特殊病種報(bào)銷比例、基本藥品、診療、服務(wù)設(shè)施的目錄范圍等不一致。另一方面，各統(tǒng)籌區(qū)域的衛(wèi)生資源總量有所差異，政府部門根據(jù)資源總量確定最佳的資源配置效率，從而出臺(tái)的政策和法規(guī)也有所不同，其中包括床位費(fèi)補(bǔ)貼、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付比例等等。這兩方面產(chǎn)生的缺陷導(dǎo)致在一定層面上很難發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，弱化了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的效果，增加了成本管理的風(fēng)險(xiǎn)，降低了基金風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟男剩沟酶鲄^(qū)域醫(yī)療保障待遇水平差異明顯，即便是一個(gè)省內(nèi)的各個(gè)市、縣之間也都存在不均衡待遇。政策不統(tǒng)一也可能增加了折算和繳費(fèi)認(rèn)可的成本支出，不利于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)續(xù)。

2.各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)尚未建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)碎片化現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的困難難以消除。如何有效控制醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)無障礙化的重要保障。統(tǒng)籌層次低、制度分割運(yùn)行是其中的重要原因，除此之外，信息化建設(shè)更是影響醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)便捷的重要方面。事實(shí)上，各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本上是以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位建立的信息網(wǎng)絡(luò)，較發(fā)達(dá)地區(qū)甚至以省級(jí)為單位建立統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)，使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)。但僅僅以地市級(jí)或省級(jí)為統(tǒng)籌單位建立信息網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，農(nóng)民工作為我國(guó)重要的勞動(dòng)力資源，流動(dòng)性大，不僅僅是在一個(gè)省或市區(qū)內(nèi)流動(dòng)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異較大使得跨省流動(dòng)更是普遍，而在我國(guó)，很多省與省之間沒有建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不能實(shí)現(xiàn)省與省之間的醫(yī)療資源和政策的共享與通融，這樣一來，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)存在困難，重復(fù)參保、補(bǔ)繳保險(xiǎn)所發(fā)生的成本難以得到監(jiān)督和控制，使得轉(zhuǎn)續(xù)的成本難以降低。

3.會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未成型。眾所周知，會(huì)計(jì)的主要目的是為有關(guān)人員作出重要決策而提供的關(guān)鍵信息。為此，會(huì)計(jì)信息必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求[8]（p19），只有這樣才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)必然要花費(fèi)一定的成本和費(fèi)用。隨著農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展而自由流動(dòng)頻繁，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的作用越來越重要。然而，在實(shí)踐過程中，會(huì)計(jì)信息失真嚴(yán)重，加之會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本特殊性及專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員尚未通過建立健全內(nèi)部控制制度來控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，一旦此環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，收支的成本不實(shí)、收益有虛，資金運(yùn)營(yíng)方向不明，將導(dǎo)致難以根據(jù)會(huì)計(jì)信息作出正確的評(píng)判和決策，而造成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本的增加。

4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合三項(xiàng)制度缺乏銜接機(jī)制。當(dāng)前，我國(guó)三大保險(xiǎn)制度基本處于分割運(yùn)行[9]（p133）、獨(dú)立管理的階段，在繳費(fèi)機(jī)制、共付比例和享受待遇方面，三大保險(xiǎn)都存在差異。問題的關(guān)鍵在于，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療設(shè)備方面差異明顯，特別是參加新農(nóng)合的農(nóng)民工跨區(qū)域就業(yè)參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)療保險(xiǎn)門檻高，轉(zhuǎn)續(xù)程序復(fù)雜，固化的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，既不利于實(shí)現(xiàn)人員流動(dòng)和社會(huì)融合，又不利于通過互助共濟(jì)來分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，從而很難維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，無形增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的成本與開支。

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本控制的建議

現(xiàn)階段，人人享有醫(yī)保大體上已實(shí)現(xiàn)，但這并不代表每一個(gè)人都能享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行屬地化管理，各地政策差異大，立法層次低，加之區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入狀況差異明顯，不同區(qū)域利益分割嚴(yán)重，因而在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中成本增加迅速。為實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本的平穩(wěn)控制，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，提出相應(yīng)對(duì)策。

第一，構(gòu)建統(tǒng)一的覆蓋面廣的就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民工的健康狀況了解甚少，而他們的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)如何直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)支出成本的數(shù)量。對(duì)此，省與省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間可構(gòu)建統(tǒng)一的就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)查出農(nóng)民工超支的醫(yī)療費(fèi)用以及診療項(xiàng)目，對(duì)于超支的部分由本人承擔(dān)。同時(shí)，就醫(yī)費(fèi)用的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)和誘導(dǎo)需求起了一定的抑制作用，特別是在一些技術(shù)先進(jìn)、設(shè)備齊全的大型綜合醫(yī)院，參保就醫(yī)人數(shù)會(huì)比一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，應(yīng)通過就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)手段建立更為嚴(yán)格的醫(yī)療支出成本的控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)的情況能被及時(shí)準(zhǔn)確地反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，因此，構(gòu)建省與省之間統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和政策的共享與通融，從而監(jiān)測(cè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本支出非常重要。

第二，深化人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革。深化人員編制與結(jié)構(gòu)的改革能提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作效率，降低醫(yī)療管理成本。當(dāng)前，一部分工作人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，缺乏對(duì)基金支付及其預(yù)算的能力，加之現(xiàn)行的人事體制的局限性導(dǎo)致一部分急需的專業(yè)人才引不進(jìn)來，使得能進(jìn)能出和效率與激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度缺失嚴(yán)重。同時(shí)，一部分人員結(jié)構(gòu)配備不合理也導(dǎo)致了成本的增加。因此要加強(qiáng)人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革，及時(shí)觀察和預(yù)知人員的不合理行為，建立能進(jìn)能出和工作績(jī)效考核激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度，從而提高農(nóng)民工在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本控制的效果。

第三，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排。整合三大保險(xiǎn)制度不僅僅能提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，而且更重要的是促進(jìn)醫(yī)保關(guān)系自由轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金在全國(guó)范圍內(nèi)管理的成本。目前，不論征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制還是管理體制，三大保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)分割運(yùn)行，缺乏銜接，使得不同保險(xiǎn)制度的差異造成的不公平性是顯而易見的，同時(shí)，社會(huì)地位、戶籍制度和收入水平等的不同也帶來風(fēng)險(xiǎn)抵御能力的差別。鑒于此，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排，應(yīng)積極引導(dǎo)衛(wèi)生資源的合理配置，循序漸進(jìn)，逐步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制和管理體制，通過互助共濟(jì)來分?jǐn)傖t(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理籌資機(jī)制的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，進(jìn)一步減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本支出。第四，構(gòu)建統(tǒng)一的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，農(nóng)民工自由流動(dòng)給轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支出帶來某些不可預(yù)測(cè)的結(jié)果，因此，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過建立健全內(nèi)部控制制度（即基金收繳實(shí)行申報(bào)、審核制度，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)實(shí)行復(fù)核、簽批制度）來控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，讓專業(yè)人員依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供會(huì)計(jì)信息的環(huán)境，即維護(hù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的合法權(quán)益，立法及專門審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行不定期抽樣檢查，全面測(cè)算會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，為控制成本支出提供重要的數(shù)據(jù)資料。

結(jié)語