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篇(1)

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 高值耗材 條形碼 精細(xì)化管理

近年來，我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，高值耗材管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的地位。目前，醫(yī)院高值耗材的普遍使用及其自身具有的一次性使用、安全質(zhì)量要求高、價(jià)值高等特質(zhì)要求，使醫(yī)院高值耗材管理日益成為一個(gè)重要問題。如何進(jìn)行醫(yī)院高值耗材的管理是當(dāng)前醫(yī)院高值耗材管理關(guān)注的焦點(diǎn)，因此，研究醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。鑒于此，筆者對醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理進(jìn)行了相關(guān)思考。

一、醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題

高值耗材管理歷來是醫(yī)院管理工作的重難點(diǎn)問題，在平時(shí)的管理過程中主要存在著品種、規(guī)格多，管理困難、高值耗材流失即支付風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材存在漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)和高值耗材的信息難追溯四個(gè)方面，其具體內(nèi)容如下：

（一）品種、規(guī)格多，管理困難

醫(yī)院高值耗材管理品種、規(guī)格多，管理困難，品種、規(guī)格多，管理困難是醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題之一。一般說來，雖然醫(yī)院引進(jìn)高值耗材經(jīng)過院內(nèi)的層層審批，篩選掉了一部分質(zhì)量不高的高值耗材，但由于高值耗材品種、規(guī)格多，使得高值耗材的管理日趨復(fù)雜，在實(shí)際的管理中仍存在著很多困難，致使高值耗材管理難。

（二）高值耗材流失即支付風(fēng)險(xiǎn)

高值耗材流失即支付風(fēng)險(xiǎn)，也是醫(yī)院高值耗材管理中迫切需要解決的問題。在高值耗材的管理過程中，往往存在著沒有收貨而付貨款的現(xiàn)象，使得高值耗材存在著嚴(yán)重的支付風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重制約著高值耗材管理的發(fā)展，使得高值耗材流失。因此，在對高值耗材的管理過程中，采用現(xiàn)代化的管理方式，如利用條形碼對高職耗材進(jìn)行精細(xì)化管理勢在必行。

（三）高值耗材存在漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院高值耗材的使用過程中，高值耗材存在漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)也使得醫(yī)院高值耗材的管理陷入困境。長期以來，醫(yī)院高值耗材的收費(fèi)往往依靠操作人員的自覺性計(jì)價(jià)，這種計(jì)價(jià)方式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療管理的需要，不僅隨意性較大，而且無法嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性。有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)用材料的名稱和價(jià)格缺乏足夠的了解和認(rèn)識，在面對高值耗材收費(fèi)的情況下，導(dǎo)致多收費(fèi)或少收費(fèi)等情況的發(fā)生。因此，防范高值耗材的漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)勢在必行。

（四）高值耗材的信息難追溯

高值耗材的信息難追溯，也是醫(yī)院高值耗材的管理的瓶頸。醫(yī)院高值耗材管理受傳統(tǒng)管理方式的制約，科室先使用后入庫，設(shè)備處完全憑借科室的反饋信息辦理入庫，這種管理方式存在明顯的局限性，高值耗材的信息不準(zhǔn)確、不規(guī)范、不完整的事情時(shí)有發(fā)生，一旦高值耗材的信息出現(xiàn)問題，只能從病歷資料中手工查找，效率和準(zhǔn)確性均較低，不能適應(yīng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的需要。

二、醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理

醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，有效解決了傳統(tǒng)高值耗材管理中存在的問題，主要體現(xiàn)在優(yōu)化高值耗材管理手段、避免高值耗材的流失、科學(xué)的計(jì)價(jià)高值耗材和規(guī)范高值耗材的信息四個(gè)方面，下文將逐一進(jìn)行分析。

（一）優(yōu)化高值耗材管理手段

在醫(yī)院使用醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，優(yōu)化高值耗材管理手段是關(guān)鍵。醫(yī)院高值耗材管理，面對品種、格式多，管理困難的現(xiàn)狀，應(yīng)采用現(xiàn)代化的管理手段進(jìn)行對高值耗材的管理，如采用條形碼管理方式，在醫(yī)院使用的高值耗材上實(shí)行條形碼管理，醫(yī)院使用的高值耗材必須能打得出條碼，否則，使用的高值耗材計(jì)不了價(jià)，也付不了款。由此可見，采用條形碼進(jìn)行精細(xì)化管理，可以使高值耗材管理有序。

（二）避免高值耗材的流失

醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，還避免高值耗材的流失。在醫(yī)院高值耗材的管理中，利用條形碼對高職耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，避免了高值耗材的流失。在進(jìn)行高職耗材的管理中，掃描條形碼的計(jì)價(jià)信息形成數(shù)據(jù)源頭，只有患者計(jì)價(jià)了，才能確認(rèn)為科室收入和對供應(yīng)商付款，同時(shí)將數(shù)據(jù)提供給多個(gè)經(jīng)濟(jì)管理部門，形成出入庫以及財(cái)務(wù)部門往來帳款，提升了醫(yī)院高值耗材的協(xié)同化管理水平，避免了高值耗材的流失。

（三）科學(xué)的計(jì)價(jià)高值耗材

科學(xué)的計(jì)價(jià)高值耗材，是醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理的又一顯著優(yōu)勢。在醫(yī)院高值耗材管理中，采用科學(xué)的計(jì)價(jià)方法，可以依靠條形碼精細(xì)化管理來完成。醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，計(jì)價(jià)簡化而準(zhǔn)確，掃描條形碼即可準(zhǔn)確計(jì)價(jià)，不容易出現(xiàn)漏費(fèi)或錯(cuò)收費(fèi)，在一定程度上提高了醫(yī)院高值耗材管理的質(zhì)量。因此有利于醫(yī)院高值耗材的管理水平的提高。

（四）規(guī)范高值耗材的信息

為解決高值耗材的信息難追溯的問題，利用條形碼精細(xì)化管理，有利于規(guī)范高值耗材的信息。在規(guī)范高值耗材的信息中，采用條形碼的方式對高職耗材進(jìn)行管理，在設(shè)備入庫前應(yīng)先進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)備核對設(shè)備入庫的信息，以規(guī)范高值耗材的管理，醫(yī)院各科室在使用高值耗材時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照高值耗材管理的相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)，有關(guān)科室在使用高值耗材時(shí)，運(yùn)用條形碼掃描記錄相關(guān)科室的信息，以便于高值耗材出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室對高值耗材的損失負(fù)責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張奕，沈晨陽，王杉.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材全程監(jiān)管模式[J].中國醫(yī)院.2010（10）

篇(2)

在醫(yī)院運(yùn)營成本中，醫(yī)療設(shè)備耗材成本占比較大。通過對醫(yī)療設(shè)備耗材進(jìn)行有效管理，可降低成本，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營效率提升。同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備耗材管理與臨床病癥治療存在密切關(guān)聯(lián)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備耗材管理不當(dāng)?shù)那闆r，可能會造成醫(yī)療事故發(fā)生，其后果不容小覷。基于此，本研究對醫(yī)療設(shè)備耗材精細(xì)化管理進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備耗材管理過程存在的問題

在醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)療設(shè)備耗材需求量愈來愈大，給相關(guān)管理工作帶來了一定挑戰(zhàn)。從宏觀上來看，我國醫(yī)療設(shè)備耗材整體管理水平較以往有所提升，但在部分環(huán)節(jié)上還是暴露了一定問題，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面[1]。（1）部門合作不夠緊密。醫(yī)療設(shè)備耗材管理體系本應(yīng)當(dāng)權(quán)限明確、職責(zé)清晰。然而，部分醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)作過程中，相關(guān)部門的職能界限卻不夠清晰。很多部門的管理工作都交織在一起，導(dǎo)致管理紊亂，人員權(quán)責(zé)不清，甚至出現(xiàn)相互推諉的情況。這些部門內(nèi)部管理方式不夠統(tǒng)一，規(guī)范不一致，導(dǎo)致了部門間相對獨(dú)立，直接影響了管理效率。（2）醫(yī)療設(shè)備耗材信息化管理有待完善。部分醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)有限，無法在短期內(nèi)構(gòu)建出完善的配套軟硬件環(huán)境，制約了信息化管理。同時(shí)，信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫不夠完善，需求分析也不夠細(xì)致，直接影響了信息系統(tǒng)的效用。（3）采購問題。醫(yī)療設(shè)備耗材管理過程中，采購管理是最為重要的環(huán)節(jié)之一。然而，部分醫(yī)院在制定采購計(jì)劃時(shí)，多以經(jīng)驗(yàn)為主，科學(xué)依據(jù)不足，使得采購計(jì)劃不夠合理，造成了不良庫存。同時(shí)，采購人員也未能對供應(yīng)商進(jìn)行妥善監(jiān)管，對供應(yīng)商信息了解不夠充分，大多選擇成本較低的供應(yīng)商，卻忽視了醫(yī)療設(shè)備耗材的質(zhì)量，加大了采購風(fēng)險(xiǎn)。

2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備耗材精細(xì)化管理的有效途徑

2.1完善管理體系

要落實(shí)好相關(guān)管理工作，必然需要一個(gè)健全的管理體系作為導(dǎo)向。首先，醫(yī)院內(nèi)部各部門應(yīng)加強(qiáng)合作。加強(qiáng)各分管職能的有效連接，建立完整的分析、反饋體系，讓醫(yī)療設(shè)備耗材管理質(zhì)量逐步提升。各部門之間應(yīng)形成統(tǒng)一規(guī)范，并加強(qiáng)交流，定期報(bào)告醫(yī)用耗材管理情況，保證管理體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)。其次，由醫(yī)院審計(jì)部門、監(jiān)察部門對全醫(yī)院耗材進(jìn)行全過程監(jiān)督，避免出現(xiàn)“隱性庫存”的現(xiàn)象[2]，讓耗材管理公開化、透明化。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)處要進(jìn)一步完善成本核算制度，以便對醫(yī)院耗材成本進(jìn)行有效控制。

2.2加快管理信息化建設(shè)步伐

要現(xiàn)實(shí)醫(yī)療設(shè)備耗材精細(xì)化管理，就必須要加快醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)步伐。首先，要對各部門耗材信息進(jìn)行有效整合，構(gòu)建出完善的數(shù)據(jù)庫；其次，要對各部門接口進(jìn)行更新，保證信息數(shù)據(jù)接口的兼容性與統(tǒng)一性，構(gòu)建出一個(gè)完整的內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，避免出現(xiàn)“信息孤島”；另外，要加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，醫(yī)院內(nèi)部可聘請專家組織信息技能講座，通過集中培訓(xùn)及科室分散培訓(xùn)的方式，促使相關(guān)人員信息技能水平不斷提升。

2.3重視采購管理質(zhì)量控制

首先，要制定出合理的采購計(jì)劃，物資儲備供應(yīng)中心要與審計(jì)監(jiān)察部門相互配合，充分掌握全院醫(yī)用耗材的采購、庫存情況，并定期對醫(yī)用耗材的使用量進(jìn)行分析，對多方面因素進(jìn)行考量，制定出科學(xué)、合理的采購計(jì)劃；其次，要加強(qiáng)供應(yīng)商管理，采購前要充分掌握供應(yīng)商的信息，采購人員在與供應(yīng)商交涉過程中，要對其營業(yè)執(zhí)照、相關(guān)證件等進(jìn)行核查，確保供應(yīng)商符合采購要求。建立供應(yīng)商檔案并納入數(shù)據(jù)庫中，以便于分類管理。總之，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備耗材精細(xì)化管理是強(qiáng)化醫(yī)院日常運(yùn)營的必要舉措。通過完善管理體系、加強(qiáng)采購管理，并借助信息化手段提升管理質(zhì)量，從而創(chuàng)建出一個(gè)穩(wěn)定的醫(yī)療設(shè)備耗材管理環(huán)境。

［參考文獻(xiàn)］

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；績效管理；職能部門

醫(yī)院職能部門是協(xié)調(diào)部門，它對醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，有效實(shí)施績效管理是醫(yī)院發(fā)展中的首要任務(wù)，因此，加強(qiáng)醫(yī)院職能部門精細(xì)化績效管理，在醫(yī)院內(nèi)部建立有效的約束機(jī)制，才可以引導(dǎo)醫(yī)院辦醫(yī)方向的正確性，從而提升醫(yī)院專業(yè)化的管理水平。

1績效管理簡述

1.1績效管理概述

績效管理是先進(jìn)的管理思想，它通過個(gè)人目標(biāo)與整體戰(zhàn)略的有效結(jié)合，挖掘個(gè)人工作潛力，通過提高個(gè)人業(yè)績來完成醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而這一過程循環(huán)不斷，形成一個(gè)完整的系統(tǒng)，主要內(nèi)容：計(jì)劃、輔導(dǎo)、考核、反饋及溝通等。醫(yī)院實(shí)行績效管理對醫(yī)院整體考核、評估，目的在于讓員工正確做事，不斷推動醫(yī)院管理整體持續(xù)改進(jìn)、實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)［1］。

1.2醫(yī)院職能部門精細(xì)化績效管理重要性

醫(yī)院職能部門對于其經(jīng)營具有不可或缺的作用，既為管理層提供必要決策反饋信息，同時(shí)也為專業(yè)臨床科室提供保障，醫(yī)院職能部門為各級管理層提供決策所需資料，其績效效率及質(zhì)量影響醫(yī)院整體效益，忽視職能部門的績效考核，會對醫(yī)院整體運(yùn)營效率產(chǎn)生影響，職能部門績效管理的實(shí)施可以有效優(yōu)化業(yè)務(wù)及管理流程［2］。

2醫(yī)院職能部門績效管理問題

當(dāng)前醫(yī)院績效管理大力改革，這一過程中明確了考核內(nèi)容主要是臨床類指標(biāo)，考核限于臨床科室，而對于職能部門的精細(xì)化績效管理還處于起步階段，因此，醫(yī)院職能部門績效管理存在一些問題［3］。

2.1績效考核不科學(xué)，難以量化

醫(yī)院職能部門缺少合理的、全面的績效考核指標(biāo)，受人為因素的影響較大，而科學(xué)的管理指標(biāo)是績效管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院績效工作主要以財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)指標(biāo)為主，并沒有全面的績效指標(biāo)。對于臨床等專業(yè)科室進(jìn)行考核，而沒有明確的職能部門考核指標(biāo)，過于關(guān)注業(yè)務(wù)發(fā)展，而不能更好的體現(xiàn)運(yùn)營效率及管理水平等重要指標(biāo)，使醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃成為紙上談兵［4］。

2.2績效考核內(nèi)容單一，激勵效果不佳

醫(yī)院對于所屬職能部門的考核目的及結(jié)果應(yīng)用單一，主要用于薪酬分配及人事晉升，但是對于每個(gè)職能部門的工作人員來說，只要不存在重大違紀(jì)行為，其考核結(jié)果就不會存在明顯差異，而這種不分責(zé)任大小、工作量及能力大小的績效管理，嚴(yán)重影響績效考核的結(jié)果［5］。

2.3醫(yī)院職能部門職位管理不足

醫(yī)院職能部門績效考核缺少有效的管理手段，而職位管理的不完善，相應(yīng)的權(quán)限標(biāo)準(zhǔn)不明確，而不能為相關(guān)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)與考核管理，難以形成有效的績效持續(xù)機(jī)制，醫(yī)院職能部門考核情況相似，考核體系并沒有規(guī)范的制度，這樣就不會達(dá)到透明、公開的激勵效果，在職能部門考核中沒有設(shè)置輔導(dǎo)及反饋等重要環(huán)節(jié)，相應(yīng)的計(jì)劃也沒有以戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)進(jìn)行分解，只是以應(yīng)對財(cái)務(wù)狀況為出發(fā)點(diǎn)，考核結(jié)果以處罰為主要方式，這就會對職能部門工作人員帶來消極心里，不能提高績效管理的促進(jìn)作用，損害了職能部門相關(guān)人員的積極性，在醫(yī)院各職能部門間形成了內(nèi)部矛盾，達(dá)不到提高績效的目的，同時(shí)也使戰(zhàn)略目標(biāo)失去支撐，不能得以實(shí)現(xiàn)［6］。

2.4職能部門績效管理難以體現(xiàn)差異性

醫(yī)院各職能部門進(jìn)行績效管理通常是以同質(zhì)的考核指標(biāo)進(jìn)行，就很難在各職能部門間反映出工作差異性；當(dāng)前醫(yī)院一直沿用基本工資加調(diào)節(jié)獎的工資形式，對于相應(yīng)的獎金以工齡、職稱作為主要依據(jù)，并沒有體現(xiàn)出工作難度、質(zhì)量、職責(zé)及價(jià)值等因素，實(shí)際工作中臨床科室風(fēng)險(xiǎn)高，平均水平的崗位薪酬影響了專業(yè)部門、高風(fēng)險(xiǎn)部門的工作積極性，使醫(yī)療專業(yè)科室的核心職能難以發(fā)展。

3醫(yī)院職能部門精細(xì)化績效管理策略

醫(yī)院職能部門績效管理具有重要的地位，其發(fā)展存在許多現(xiàn)實(shí)問題，因此，精細(xì)化績效管理是醫(yī)院管理發(fā)展的必然.

3.1全員參與戰(zhàn)略目標(biāo)及計(jì)劃制定

使全員參與到醫(yī)院職能部門實(shí)行精細(xì)化績效管理目標(biāo)制定及計(jì)劃實(shí)施的過程，促進(jìn)醫(yī)院職能部門的發(fā)展。然而績效考核是否可以為醫(yī)院長久發(fā)展提供支持，還取決于醫(yī)院制度及決策的實(shí)施能力，保障實(shí)施過程的全員參與與認(rèn)可，因此，對于醫(yī)院來說，職能部門精細(xì)化績效管理的建立還有賴于制度實(shí)施過程的執(zhí)行力，即：制定各級員工的崗位年度規(guī)劃，執(zhí)行計(jì)劃過程中，使上級及員工保持良好的溝通，及時(shí)做出計(jì)劃調(diào)整與整改，明確指出員工中存在的問題，并提出合理化建議，通過全員參與將戰(zhàn)略目標(biāo)及核心價(jià)值傳遞到各職能部門，有效提升員工對績效管理的認(rèn)可度，使其執(zhí)行力有效發(fā)揮［7］。

3.2強(qiáng)化醫(yī)院績效管理宣傳與培訓(xùn)

醫(yī)院職能部門績效管理需要建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部環(huán)境與制度，而績效考核的良好實(shí)施，需要醫(yī)院內(nèi)部組織、企業(yè)文化、意識形態(tài)等多因素作為支撐，因此，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院職能部門間績效管理的宣傳，加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，引導(dǎo)職能部門員工意識形態(tài)的建立，為職能部門實(shí)施精細(xì)化績效管理作鋪墊［8］。3.3構(gòu)建醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系

在醫(yī)院構(gòu)建績效考核指標(biāo)體系，對于醫(yī)院的不同職能部門建立不同的績效考核指標(biāo)，這一過程應(yīng)該著重關(guān)注其應(yīng)用的不同，制定與醫(yī)院職能部門相適應(yīng)的，具有醫(yī)院特色的績效考核指標(biāo)體系。當(dāng)前，最為常用的績效考核方法有：目標(biāo)管理績效考核方法、平衡計(jì)分卡方法、關(guān)鍵績效指標(biāo)考核方法及3600績效考評方法［9］。

4總結(jié)

醫(yī)院績效管理重點(diǎn)在于持續(xù)的改進(jìn)，員工績效問題與相關(guān)體系的建立存在直接關(guān)系，為了保證醫(yī)院職能部門績效管理效果，必須在醫(yī)院建立一套完整、有效的績效管理機(jī)制，將醫(yī)院績效考核與改進(jìn)相結(jié)合，加強(qiáng)管理者對于各職能部門精細(xì)化績效管理的重視度，引導(dǎo)績效管理流程不斷優(yōu)化，不斷加強(qiáng)與創(chuàng)新職能部門績效管理改進(jìn)，以不斷增強(qiáng)醫(yī)院管理實(shí)力。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療經(jīng)濟(jì)；商業(yè)智能；精細(xì)化管理；應(yīng)用；作用

一、醫(yī)院精細(xì)化管理

精細(xì)化管理這一管理理念最初來源于企業(yè)管理領(lǐng)域，它依托于社會發(fā)展后的分工高度細(xì)化，同時(shí)也是為了響應(yīng)社會對于產(chǎn)品和服務(wù)的精細(xì)化要求應(yīng)運(yùn)而生。精細(xì)化管理通過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理思想的應(yīng)用，通過改變管理規(guī)則，力求規(guī)則的協(xié)同化和細(xì)致化，強(qiáng)調(diào)管理手段的可操作性和科學(xué)性，再充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，統(tǒng)籌組織內(nèi)部分支機(jī)構(gòu)和組成部分有效銜接運(yùn)作，精確關(guān)聯(lián)、高效溝通，增強(qiáng)組織競爭力，獲取更大商業(yè)利益。醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)際是一個(gè)舶來品，是醫(yī)療管理向企業(yè)管理的一個(gè)學(xué)習(xí)借鑒的過程。精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的運(yùn)用，能夠推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，將醫(yī)院運(yùn)營成本細(xì)化到考核單位，制定成本費(fèi)用的具體分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，把科室責(zé)任、權(quán)利和利益有機(jī)地結(jié)合起來，為整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)而努力。精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的實(shí)踐，有利于統(tǒng)籌醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源、運(yùn)營信息、總務(wù)器械、流動資金、醫(yī)療技術(shù)等各種資源，降低內(nèi)部交易成本，做到內(nèi)部經(jīng)濟(jì)，避免資源隱性浪費(fèi)，促進(jìn)資源有效利用，有效控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)營收益能力，做大醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科，做強(qiáng)綜合競爭力。這里我們主要討論HERP系統(tǒng)以及BI系統(tǒng)為主的商業(yè)智能對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理的推動作用。

二、商業(yè)智能的構(gòu)成及概述

醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)是在企業(yè)ERP系統(tǒng)上發(fā)展而來的，是利用醫(yī)院“物流、資金流、業(yè)務(wù)流”這些供應(yīng)鏈來為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)服務(wù)。要發(fā)揮預(yù)算的作用，嚴(yán)格會計(jì)核算，以薪酬績效為指揮棒。醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)包含人、財(cái)、物管理三大方面。財(cái)務(wù)方面主要是會計(jì)核算、編制預(yù)算及資金管理、醫(yī)保政策談判、項(xiàng)目及科室成本控制、收入管理。物流方面主要是醫(yī)院藥劑科、總務(wù)科、器械科各級各類庫房的管理、固定資產(chǎn)管理，是運(yùn)營管理的基礎(chǔ)。人力資源方面涉及到人力資源引進(jìn)、培養(yǎng)、進(jìn)修管理、薪酬制度改革、職稱評聘，最終落實(shí)到績效考核和發(fā)放，通過激勵和約束功能引導(dǎo)職工圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)而工作。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化分析系統(tǒng)（BI）的目的是為了提供管理決策支持信息，包括以下三個(gè)主要部分。一是數(shù)據(jù)交換平臺建設(shè)。建設(shè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)集成平臺，通過集成衛(wèi)生資源信息整合平臺，對衛(wèi)生資源信息進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和信息整合，建立醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)規(guī)范和指標(biāo)，填充醫(yī)院經(jīng)營管理數(shù)據(jù)。為輔助決策信息提供標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)格式和數(shù)據(jù)源，為醫(yī)院開展不同角度的監(jiān)管提供技術(shù)上的保障。二是數(shù)據(jù)資源管理中心建設(shè)。通過數(shù)據(jù)交換平臺同時(shí)從HERP、HIS、醫(yī)保、LIS等系統(tǒng)采集輸入數(shù)據(jù)。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分層管理，建立原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫、標(biāo)準(zhǔn)字典編碼庫、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行主題數(shù)據(jù)資源庫。從業(yè)務(wù)分析角度，建立分析主題，同時(shí)建立數(shù)據(jù)分析模型，形成醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營BI系統(tǒng)的主題數(shù)據(jù)模型標(biāo)準(zhǔn)，以便今后為擴(kuò)展醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)。三是數(shù)據(jù)分析功能建設(shè)。根據(jù)數(shù)據(jù)分主題建立數(shù)據(jù)分析功能，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果通過圖、表等多種方式展現(xiàn)出來，提供管理依據(jù)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化分析系統(tǒng)（BI）是在HERP基礎(chǔ)上的高級應(yīng)用和深度開發(fā)。HERP等系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為BI在醫(yī)院的應(yīng)用奠定了數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，利用BI的應(yīng)用理念和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的模型整合數(shù)據(jù)，從全局的角度進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，優(yōu)化現(xiàn)有資源，提高配置效率。

三、商業(yè)智能在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理中的應(yīng)用

HERP系統(tǒng)將業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流結(jié)合起來，信息共享。利用全成本分析作為內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，通過收支預(yù)算、物資預(yù)算等，將會計(jì)、成本、物流、固定資產(chǎn)等業(yè)務(wù)串聯(lián)起來。

1.統(tǒng)一基礎(chǔ)信息，把系統(tǒng)內(nèi)需要提取的信息都做規(guī)范的編碼，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了無障礙的使用和調(diào)度，為下一步信息聯(lián)動打下了基礎(chǔ)。

2.建立適合醫(yī)院的包括項(xiàng)目成本、科室成本在內(nèi)的核算的方法以及管理成本分?jǐn)偂⒔ㄖ叟f、設(shè)備折舊等的攤分辦法，建立成本分?jǐn)偂⒊杀竞怂愕墓芾砟Ｊ健Ｔ诖嘶A(chǔ)上，可以實(shí)施病種成本分析。成本一體化的管理思路，可以為醫(yī)院成本合算提供大量相關(guān)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3.建立預(yù)算控制處理方式。以收支、項(xiàng)目等各類預(yù)算，對會計(jì)核算、資產(chǎn)購置報(bào)損等進(jìn)行監(jiān)督和控制。同時(shí)，所有預(yù)算核算單位以科室為基礎(chǔ)，與成本、會計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)連通，保證預(yù)算執(zhí)行分析的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以及分析的廣度和深度。

4.分類管理物資耗材。為屬性不同的各類型物資耗材設(shè)置適應(yīng)各自特色的管理辦法和程序，優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié)的管理流程。通過物流系統(tǒng)，讓收費(fèi)耗材實(shí)耗實(shí)銷，對高值材料進(jìn)行全程跟蹤管理。

5.全生命周期管理和全過程跟蹤固定資產(chǎn)。實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的動態(tài)自動核對，對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行單個(gè)核算和考核，為資產(chǎn)的管理、分配、購置提供有力的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，將設(shè)備數(shù)據(jù)與PACS、成本等系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了大型設(shè)備的單機(jī)效能分析。

6.建立科學(xué)的績效管理和跟蹤評估機(jī)制。通過績效工資分配方法和多方位績效考核，針對性地為醫(yī)技科室、臨床科室、行政職能科室分別應(yīng)用不同的考核方法和量化考核指標(biāo)。根據(jù)不同科室、崗位設(shè)定績效指標(biāo)，跟蹤指標(biāo)數(shù)據(jù)和指標(biāo)的完成情況。通過醫(yī)院績效指標(biāo)體系的預(yù)警監(jiān)測機(jī)制，對比已建立的醫(yī)院指標(biāo)庫、知識庫，進(jìn)行動態(tài)信息反饋。

7.實(shí)現(xiàn)已開展業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌整合。實(shí)現(xiàn)會計(jì)、預(yù)算、人力資源、成本、物流、固定資產(chǎn)、總務(wù)后勤、績效、薪酬等業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌整合，讓醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)與后臺運(yùn)營業(yè)務(wù)的全面資源整合，實(shí)現(xiàn)藥品購銷業(yè)務(wù)和后臺運(yùn)營業(yè)務(wù)的全面資源整合，實(shí)現(xiàn)以財(cái)務(wù)為中心貫穿全院各個(gè)業(yè)務(wù)科室的資源整合。

8.商業(yè)智能在醫(yī)院精細(xì)化管理中需要注意的幾個(gè)問題。（1）多系統(tǒng)整合的全面分析思路。BI系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析是多系統(tǒng)整合的思路。將HIS、HERP、病案等孤立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)接口有機(jī)地結(jié)合起來，進(jìn)行交叉組合分析，從而能夠獲得更好地分析效果。為醫(yī)院資源的整體優(yōu)化，領(lǐng)導(dǎo)的決策、管理提供科學(xué)的依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)作、提高管理水平的目的。（2）確立完善的指標(biāo)分析體系。指標(biāo)體系的建立是為了更好地對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析。一般指標(biāo)體系建立可以按分析內(nèi)容進(jìn)行歸類分組，例如醫(yī)院基礎(chǔ)規(guī)模指標(biāo)、服務(wù)量指標(biāo)、等級醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)、科研教學(xué)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)、成本控制指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率指標(biāo)、社會公益指標(biāo)等。（3）合理利用各種分析方法。商業(yè)智能的分析數(shù)據(jù)主要來源于各業(yè)務(wù)系統(tǒng)。為了獲得更好地分析效果，可以合理利用同比分析、環(huán)比分析、結(jié)構(gòu)分析等各種分析方法，通過餅圖、柱圖、折現(xiàn)圖等進(jìn)行直觀顯示。

四、商業(yè)智能在醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案。通過對數(shù)據(jù)分析模型和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的應(yīng)用，將本期數(shù)據(jù)與同期數(shù)據(jù)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的比較，準(zhǔn)確迅速地判斷出問題。利用基于行業(yè)數(shù)據(jù)的分析模型，通過因素分析方法、結(jié)構(gòu)分析方法、儀表盤分析方法、環(huán)比分析方法、杜邦分析方法、瀑布圖分析方法、雷達(dá)圖分析方法，實(shí)現(xiàn)對問題指標(biāo)的深度鉆取和橫向數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，來定位影響問題指標(biāo)的因素，并快速分析問題出現(xiàn)的原因。提供分析報(bào)告模板，從多角度對每個(gè)可能出現(xiàn)的問題列出解決方案。

2.進(jìn)行輔助決策。商業(yè)智能通過對會計(jì)核算、成本管理、預(yù)算控制、物資流、固定資產(chǎn)管理、醫(yī)護(hù)工作量信息、門診住院收入等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析，對醫(yī)院的償債能力、效率效益、工作量、人員結(jié)構(gòu)、項(xiàng)目、收入、支出、收益等指標(biāo)進(jìn)行全方位、多視角的展現(xiàn)，形成決策服務(wù)數(shù)據(jù)，為正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。

3.優(yōu)化醫(yī)院管理。優(yōu)化醫(yī)院的資源信息傳遞、管理、利用的效率，建立資源共享的信息化系統(tǒng)，優(yōu)化內(nèi)部協(xié)調(diào)，提高醫(yī)院執(zhí)行力和管理水平，促進(jìn)效率提升，提高醫(yī)院獲取、分析和把控工作信息的能力，提高信息的利用效率，加速有效信息的循環(huán)。醫(yī)院管理層甚至醫(yī)院舉辦方能夠迅速了解醫(yī)院工作指標(biāo)完成情況和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)。通過與本醫(yī)院歷史同期的縱向比較和與相同指標(biāo)及相關(guān)指標(biāo)的省區(qū)內(nèi)乃至全國水平橫向比較，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中潛在的問題，找出與其他醫(yī)院的差距或者優(yōu)勢。

4.進(jìn)行信息預(yù)測。通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財(cái)務(wù)情況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評價(jià)醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對策。

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篇(5)

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；后勤保障；精細(xì)化管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201533134

1精細(xì)化管理的內(nèi)涵和外延

11精細(xì)化管理的內(nèi)涵

所謂“精細(xì)化管理”，其內(nèi)容一般有三――即生產(chǎn)流程、產(chǎn)品質(zhì)量控制、管理手段三者的精細(xì)化，而三者的最直接共同目的，則在于以各種形式實(shí)現(xiàn)利潤最大化。在此方面的著名案例當(dāng)屬日本的豐田公司，21世紀(jì)初，該公司獲得的利潤超過了美國的福特和通用兩家同行公司利潤的兩倍，其手中的交易券總價(jià)則超過了美國“汽車三巨頭”――前述兩家公司和克萊斯勒公司之和。究其原因，不難看出其是豐田公司穩(wěn)步推行精細(xì)化管理所獲得的成效。

12精細(xì)化管理的外延

精細(xì)化管理這一理念與現(xiàn)代社會發(fā)展節(jié)奏相合，故而其在發(fā)展過程中“自然而然”地獲得了向整個(gè)社會“各個(gè)角落”加以“滲透”的機(jī)會，故而精細(xì)化管理的理念也必然會獲得相應(yīng)的外延。因?yàn)楝F(xiàn)代管理要求服務(wù)質(zhì)量、社會分工兩者必須同步精細(xì)化，而這一時(shí)間的“外延”即精細(xì)化管理的前提為民主管理與制度建設(shè)，以此來將常規(guī)管理引向深入，在其過程中將管理責(zé)任進(jìn)一步落實(shí)并具體化和明確化，同時(shí)把高標(biāo)準(zhǔn)的工作規(guī)范向其中每一工作步驟、每一環(huán)節(jié)、每一工作加以細(xì)化。

2醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理的范疇

21工作規(guī)程精細(xì)化

從客觀角度而言，醫(yī)院后勤崗位早就有相應(yīng)的規(guī)程了，但由于諸多方面原因，其往往并不完善，尤其是難以有效地展示出崗位工作人員的權(quán)利和義務(wù)，故而應(yīng)對其加以相應(yīng)完善。如在病房中某一設(shè)施需更換，維修者應(yīng)在接報(bào)后何時(shí)開展維修工作，維修時(shí)長情況如何，耗材數(shù)量，保用期長度、善后處理、工作質(zhì)量考核、獎懲方案均應(yīng)在規(guī)程中有所體現(xiàn)。

22消耗計(jì)量精細(xì)化

一般而言，醫(yī)院后勤保障層面上提到的“消耗”無非來自醫(yī)用供給和后勤保障崗位本身兩個(gè)方面。前者一般包括病房內(nèi)家具、辦公用具、被服、印刷品、紙張、煤氣、暖氣制冷、水電之類的消耗，對其應(yīng)有效做到或裝表計(jì)量，或文字精確統(tǒng)計(jì)以形成成本考核；后者的典型例子則是室外環(huán)境區(qū)域保潔活動中在用具用水等方面應(yīng)制定出應(yīng)有的統(tǒng)計(jì)和與之配套的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)制度。

23醫(yī)用供給及維修合同履行保障精細(xì)化

按照一系列現(xiàn)實(shí)情況而言，醫(yī)院多以招標(biāo)采購的形式確定醫(yī)療設(shè)備物資供給方，并在其后以合同的形式予以保障，而在此層面上的“精細(xì)化”則包括兩個(gè)層面――即合同制定時(shí)的“條款精細(xì)化”和保障履行的“方式精細(xì)化”。如應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)療設(shè)備的違約責(zé)任、維修保用期、試用期、安裝調(diào)試期、到貨期等，從而盡可能做到“零庫存”，并且確定管理責(zé)任人，對一系列活動落實(shí)為翔實(shí)的文字記錄。

24成本核算精細(xì)化

大體上可以將醫(yī)院在后勤保障方面成本分為六個(gè)類型：一是聘用物業(yè)公司開支，二是后勤工作人員各方面費(fèi)用，三是日常耗品資金，四是設(shè)備維修資金，五是購入設(shè)備物資資金，六是基礎(chǔ)建筑資金。在對此六者的核算精細(xì)化方面，一要做到基于精確統(tǒng)計(jì)來核算出總體后勤投入，并以之作為次年預(yù)算依據(jù)；二要精確核算出各科室和崗位在后勤保障層面上所需的成本，從而形成“成本消耗標(biāo)準(zhǔn)化”的基礎(chǔ)。

25醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和崗位編制精細(xì)化

在此方面的問題同樣來自兩個(gè)層面，其一是后勤保障系統(tǒng)的工作門類構(gòu)成――一般而言，可以按其“社會化性質(zhì)”將其劃分為“可完全社會化”者（包括非醫(yī)療救護(hù)汽車、電器維修、燃?xì)夤┙o、被服清洗、綠化、餐飲、保潔、保安等）；“無法社會化”者（包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、供熱制冷、水電維修之類）；“無法與醫(yī)院分離”者（包括集中供氧、排污、消防監(jiān)控等）。其二是應(yīng)準(zhǔn)確核計(jì)留存醫(yī)院編制的后勤工作崗位，從而盡可能減少冗員且不影響醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。

26緊急狀態(tài)醫(yī)院后勤保障措施精細(xì)化

“緊急狀態(tài)”一般指的是醫(yī)院災(zāi)害性事故或社會緊急醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，在此方面，醫(yī)院后勤保障方面也應(yīng)有相應(yīng)的人、財(cái)、物準(zhǔn)備和與之配套的精細(xì)化應(yīng)急預(yù)案。

3醫(yī)院后勤保障管理精細(xì)化的路線圖

31樹立醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理的正確觀念

實(shí)踐證明，“精細(xì)化管理”這一理念可以有效地推動社會發(fā)展，而其也在如今逐步滲透到全社會當(dāng)中，對于這一趨勢，醫(yī)院方面有必要對其有一個(gè)深刻的認(rèn)識和把握――在后勤保障方面的各種精細(xì)化管理活動，應(yīng)定位為醫(yī)院精細(xì)化管理的重要內(nèi)容；其核心應(yīng)定位為基于降低成本這一目的，并盡可能地將工作成果和服務(wù)“精品化”，和“可持續(xù)發(fā)展”戰(zhàn)略相互符合；應(yīng)長期、逐步地推行醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理，從而有效地調(diào)整其所涉及的各方面利害關(guān)系，并將其上升到醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略這一層面。

32普及精細(xì)化管理的理念

在此方面的主要工作方式在于推行激勵機(jī)制，從而在“人人參與”中將精細(xì)化管理“自愿化”乃至于“自覺化”。為此，首先要加強(qiáng)教育，將有關(guān)于“精細(xì)化管理”的知識內(nèi)容加以普及，其次則應(yīng)將參與精細(xì)化管理結(jié)果變?yōu)閷?shí)際利益的獲得――如某鍋爐工借助于操作方法的改進(jìn)而使得自身工作中的消耗標(biāo)準(zhǔn)煤這一方面每班下降了一噸，而在市場上，一噸標(biāo)準(zhǔn)煤平均定價(jià)為人民幣300元――在先前的粗放管理方式之下往往講究“節(jié)約部分充公”，但在精細(xì)化管理理念下“獎懲兌現(xiàn)”的規(guī)定，該鍋爐工就可以在其中分得相應(yīng)部分的獎勵――而這樣的情況則勢必調(diào)動其同行的積極性，并且使醫(yī)院節(jié)約了資金，形成“多方共贏”的效果。

33逐步、穩(wěn)定地推進(jìn)精細(xì)化管理的進(jìn)程

在此方面可采取以下步驟：逐步精細(xì)化崗位操作規(guī)程與相應(yīng)的常規(guī)管理規(guī)程，在其間對不同崗位的“節(jié)流”目標(biāo)加以明確和逐步實(shí)現(xiàn)；借助于“勞動組合”的形式，提升人員脫崗培訓(xùn)方面的力度；開展“精細(xì)成本核算”活動，在其間形成包括后勤崗位在內(nèi)的“成本投入標(biāo)準(zhǔn)”，并在操作中進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)盈虧自負(fù)；對后勤保障系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)加以優(yōu)化，甚至可以將一些崗位“社會化”；對管理層次加以優(yōu)化，逐步形成類似于董事會的“醫(yī)院后勤理事會”并管轄醫(yī)院建立的后勤公司，即形成所謂“多頭對一頭”模式。

參考文獻(xiàn)：

篇(6)

2010年12月財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布了新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，旨在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效益。新醫(yī)財(cái)務(wù)制度下的會計(jì)核算有一個(gè)適應(yīng)過程，其相應(yīng)的會計(jì)確認(rèn)、計(jì)量、記錄與報(bào)告，也面臨著改進(jìn)與創(chuàng)新，醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)會計(jì)制度會計(jì)核算與以往對比具有以下顯著不同：其一就是將成本核算納入了會計(jì)核算；其二就是取消了“固定基金”科目，固定資產(chǎn)開始計(jì)提折舊、無形資產(chǎn)按期攤銷。在這樣一種跨越式財(cái)務(wù)會計(jì)制度變化的情況下，給我們?nèi)粘５臉I(yè)務(wù)處理及會計(jì)核算帶來了不可避免的量化壓力及理念上的轉(zhuǎn)變，那么如何在這種情況下改進(jìn)創(chuàng)新會計(jì)核算方法，一方面做好部門損益核算，另一方面在部門收支核算數(shù)據(jù)七分八分的情況下做到賬目清晰數(shù)據(jù)完整便于查找，這正是新醫(yī)財(cái)會制度下會計(jì)核算精細(xì)化所要面臨的挑戰(zhàn)和任務(wù)。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的會計(jì)核算特點(diǎn)

（一）適應(yīng)性適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化給醫(yī)院內(nèi)部管理與運(yùn)行帶來的新變化；財(cái)政預(yù)算管理變革需要醫(yī)院會計(jì)制度改革與之相呼應(yīng)，適應(yīng)醫(yī)改和政府配套文件的要求；體現(xiàn)行業(yè)社會責(zé)任。

（二）針對性針對現(xiàn)階段醫(yī)院普遍存在盲目擴(kuò)大規(guī)模、經(jīng)濟(jì)效益低下，政府監(jiān)管存在困惑和尷尬的現(xiàn)象，從落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求出發(fā)，結(jié)合公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)收支的特點(diǎn)，單獨(dú)制定了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，明確了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》適用于我國境內(nèi)各級各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院。

（三）規(guī)范性規(guī)范了醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為，財(cái)務(wù)制度是醫(yī)院的經(jīng)營系統(tǒng)，規(guī)范的是醫(yī)院的管理；會計(jì)制度是醫(yī)院的信息系統(tǒng)，規(guī)范的是醫(yī)院的核算；審計(jì)制度是醫(yī)院的監(jiān)督系統(tǒng)，規(guī)范的是醫(yī)院的執(zhí)行。

（四）實(shí)用性改進(jìn)完善會計(jì)科目設(shè)置和財(cái)務(wù)報(bào)告體系，增加了成本管理制度，第一次將科室全成本核算納入醫(yī)院會計(jì)核算；引入《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》，保證了醫(yī)院財(cái)會制度的執(zhí)行質(zhì)量；改進(jìn)完善會計(jì)科目設(shè)置及核算內(nèi)容，解決了收支分類不科學(xué)，解決了以藥養(yǎng)醫(yī)的賬務(wù)局面，解決了費(fèi)用分?jǐn)偟牟缓侠恚桓倪M(jìn)完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系，新增現(xiàn)金流量表，明確了財(cái)務(wù)報(bào)表編制說明的內(nèi)容，增強(qiáng)了財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性和可讀性。

（五）合法性修訂制度依據(jù)的法律法規(guī)呈現(xiàn)出多樣性，使制度的實(shí)施更具法律依據(jù)。

（六）轉(zhuǎn)折性此次修訂標(biāo)志著醫(yī)院管理從政府疏于對醫(yī)院管理的過渡期步入監(jiān)管期，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理從自由的運(yùn)行期過渡到規(guī)范的運(yùn)行期。

三、改進(jìn)會計(jì)核算理念，實(shí)現(xiàn)會計(jì)核算精細(xì)化管理

通過上述對新醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)會計(jì)制度會計(jì)核算特點(diǎn)的分析，充分說明新醫(yī)財(cái)會制度的執(zhí)行過程也是會計(jì)核算精細(xì)化充實(shí)改進(jìn)創(chuàng)新的過程，加強(qiáng)會計(jì)核算精細(xì)化是落實(shí)財(cái)務(wù)管理制度的基礎(chǔ)，那么如何在醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)會計(jì)制度下加強(qiáng)會計(jì)精細(xì)化核算呢？

（一）關(guān)于收入支出業(yè)務(wù)靈活巧妙運(yùn)用應(yīng)收、應(yīng)付往來帳科目。新的財(cái)務(wù)會計(jì)制度，收入和支出的制單，與以往顯著不同之處在于會計(jì)核算和部門成本核算是同時(shí)完成的，收支明細(xì)賬較為零散，不利于賬務(wù)的查詢，那么我們在會計(jì)核算時(shí)（主要是經(jīng)常性固定性發(fā)生的業(yè)務(wù)）借助于往來科目進(jìn)行過渡，不但可以通過分配收入支出計(jì)入發(fā)生部門實(shí)現(xiàn)部門成本核算，還可以通過往來帳直觀反映該筆業(yè)務(wù)發(fā)生總額。2012年Х月31日，某醫(yī)院財(cái)務(wù)開具轉(zhuǎn)賬支票支付電力公司當(dāng)月電費(fèi)50000元整。總務(wù)科進(jìn)行查表后，該電費(fèi)部門分配如表1。上述兩種方法對于該筆業(yè)務(wù)處理都是正確的，但是如果要查詢2012年Х月的電費(fèi)發(fā)生額及當(dāng)年累計(jì)電費(fèi)發(fā)生額時(shí)，顯而易見，肯定是第二種方便快捷直觀，在第二種會計(jì)核算方法下，一方面電費(fèi)經(jīng)過分?jǐn)偤罂梢苑从吵龈鞑块T的電費(fèi)發(fā)生額，達(dá)到成本核算的預(yù)期效果，另一方面可通過“其他應(yīng)付款———××電力公司”科目很快查詢到電費(fèi)發(fā)生情況，類似的業(yè)務(wù)均可采取這種辦法，又比如人員經(jīng)費(fèi)通過掛賬“應(yīng)付職工薪酬”，每月發(fā)生的衛(wèi)生承包費(fèi)通過掛賬“其他應(yīng)付款———××保潔公司”，每年發(fā)生的醫(yī)療廢物處置費(fèi)通過掛賬“其他應(yīng)付款———××公司”等。

（二）關(guān)于庫存物資出入庫業(yè)務(wù)庫存物資出入庫業(yè)務(wù)方面，通過會計(jì)核算加強(qiáng)物價(jià)和庫存物資的管理，舉例如下：①某醫(yī)院2012年Х月6日購買鋼板類骨科耗材50萬元，藥品會計(jì)辦理入庫時(shí)將其劃分為高值耗材，衛(wèi)生材料一級庫管員在入庫單上驗(yàn)收簽字。通過上述方法細(xì)化核算，庫存物資明細(xì)賬目余額即反映庫存，數(shù)量盤點(diǎn)條件不成熟的情況下，不但能夠避免以低值充高值的變向挪用情況，還能監(jiān)督高值耗材的漏計(jì)費(fèi)情況。

（三）關(guān)于出院病人欠費(fèi)業(yè)務(wù)對于出院病人欠費(fèi)業(yè)務(wù)，通過會計(jì)核算加強(qiáng)出院病人欠費(fèi)的管理。2013年財(cái)務(wù)定期統(tǒng)一清理欠賬未結(jié)算費(fèi)用，賬務(wù)處理如下：借：應(yīng)收醫(yī)療款———出院病人欠費(fèi)貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款收回欠款時(shí)賬務(wù)處理如下：借：現(xiàn)金———出納貸：應(yīng)收醫(yī)療款———出院病人欠費(fèi)在這種核算下各科室欠費(fèi)及追繳情況是在備查帳中予以登記的，結(jié)果是備查賬經(jīng)常發(fā)生錯(cuò)記漏記，加大了對賬的工作量。2014年財(cái)務(wù)定期統(tǒng)一清理欠賬未結(jié)算費(fèi)用，賬務(wù)處理如下：借：應(yīng)收醫(yī)療款———出院病人欠費(fèi)—ХХ科室貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款收回欠款時(shí)賬務(wù)處理如下：借：現(xiàn)金———出納貸：應(yīng)收醫(yī)療款———出院病人欠費(fèi)———ХХ科室在這種核算下各科室欠費(fèi)及追繳情況在財(cái)務(wù)賬簿中就能直觀及時(shí)反映，結(jié)果是降低了對賬的工作量，提升了工作效率。

（四）關(guān)于固定資產(chǎn)折舊業(yè)務(wù)首先，購入的固定資產(chǎn)必須嚴(yán)格履行出入庫制度，在原始憑證上明確體現(xiàn)購買驗(yàn)收及使用科室驗(yàn)收情況；其次，在錄入固定資產(chǎn)卡片時(shí)嚴(yán)格按照卡片內(nèi)容真實(shí)填寫，保證折舊計(jì)提科目及成本歸集的準(zhǔn)確性。

四、結(jié)語

篇(7)

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 存貨 成本核算 精細(xì)化 管理

中圖分類號： R - 1，F(xiàn)221 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： C

醫(yī)院存貨主要由藥品、衛(wèi)生材料及其他物資組成，且在醫(yī)院的整體流動資金中占據(jù)著主導(dǎo)地位。對于三級甲等綜合性醫(yī)院來講，醫(yī)療活動中涉及到的藥品和各類耗材品種規(guī)格繁雜、價(jià)格差距懸殊，需求量、采購量、庫存量、流轉(zhuǎn)量不斷攀升，隨著臨床各項(xiàng)高新技術(shù)的開展應(yīng)用，各種醫(yī)用耗材還會層出不窮。若存貨過多，則會占用醫(yī)院大量資金，給醫(yī)院資金的日常運(yùn)行造成極大的影響；若存貨不足，又無法為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，直接影響著醫(yī)院今后的發(fā)展及市場競爭力提高。如何加強(qiáng)存貨的科學(xué)管理，減少庫存積壓，降低管理成本，加速資金周轉(zhuǎn)，保障臨床供應(yīng)，是醫(yī)院現(xiàn)階段管理的重點(diǎn)。

一、醫(yī)院實(shí)行成本管理的背景

新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院必須加快自身內(nèi)涵發(fā)展，才能達(dá)到“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)。一方面隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中引入市場機(jī)制，迫切要求醫(yī)院盡早實(shí)現(xiàn)集約型的經(jīng)濟(jì)增長方式，即在衛(wèi)生資源有限的情況下，依靠技術(shù)進(jìn)步、科學(xué)管理和結(jié)構(gòu)調(diào)整，降低成本，提高效率。

二、當(dāng)前醫(yī)院存貨管理工作中存在的主要問題

（一）存貨采購隨意性較大

存貨采購方面，由于采購前準(zhǔn)備工作不充分，對整體采購量沒有大致的把握，導(dǎo)致談判時(shí)對價(jià)格的干預(yù)度不高，無法享受批量采購的好處。采購量隨意性較大，增加了采購成本和倉儲成本，導(dǎo)致出現(xiàn)存貨積壓直至報(bào)廢。

（二）存貨管理效率低下

由于不同部門對同一產(chǎn)品可能有不同的稱呼，或?qū)λI(lǐng)的產(chǎn)品、規(guī)格、價(jià)格不清楚，就會在領(lǐng)用存貨時(shí)出現(xiàn)混亂、錯(cuò)領(lǐng)、錯(cuò)發(fā)貨的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同一種產(chǎn)品的類型又包括多種規(guī)格，不同廠商提供的存貨名稱又各不相同，導(dǎo)致醫(yī)院存貨管理部門在采購和管理過程中容易產(chǎn)生混淆，使得采購數(shù)量、使用計(jì)劃出現(xiàn)混亂，影響了管理效率的提高。

（三）不可收費(fèi)耗材運(yùn)行成本高

由于不可收費(fèi)耗材價(jià)值低、用量大、使用期限短，醫(yī)院一般采用傳統(tǒng)的備貨管理，而領(lǐng)用部門重視不夠，導(dǎo)致運(yùn)行成本高。耗材倉儲要求條件較高，倉儲成本很大，存在保管不善導(dǎo)致耗材質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)。一些醫(yī)務(wù)人員在工作中，利用自身的職務(wù)之便及管理上存在的漏洞，挪用、侵吞醫(yī)院物資，直接擾亂了醫(yī)院的管理活動。

（四）可收費(fèi)醫(yī)用耗材管理不科學(xué)

由于可收費(fèi)醫(yī)用耗材管理不規(guī)范、不嚴(yán)密，出現(xiàn)重復(fù)計(jì)費(fèi)或漏計(jì)收入，有時(shí)又反映出消耗的材料與所收費(fèi)用不匹配，導(dǎo)致患者對醫(yī)療費(fèi)用不滿，引起醫(yī)療糾紛，甚至出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)部門審核拒付的現(xiàn)象。

（五）管理隊(duì)伍專業(yè)性不強(qiáng)

存貨管理隊(duì)伍大部分都是非專業(yè)人員，素質(zhì)不高導(dǎo)致管理水平、管理質(zhì)量難以控制。在日常工作中，沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識到存貨管理的重要性，不能熟練使用管理軟件，管理效率也不高。

三、醫(yī)院存貨管理問題應(yīng)對策略

（一）采取集中招標(biāo)采購，砍掉價(jià)格水分

1.建立采購招標(biāo)流程

醫(yī)院須成立專門的采購小組，建立高效、規(guī)范的招標(biāo)采購流程。首先是收集上年度醫(yī)院各科領(lǐng)用存貨的品種、數(shù)量，以及使用后的質(zhì)量反饋意見，匯總形成年消耗統(tǒng)計(jì)表，其中包含存貨的名稱、規(guī)格、品牌、年消耗量。然后在上年消耗統(tǒng)計(jì)表年消耗量的基礎(chǔ)上按90%暫估下一年度的需要量，以此數(shù)量來商討價(jià)格，簽訂購買合同，力求量大價(jià)優(yōu)，一般情況下，最終折扣價(jià)格會下降幾個(gè)百分點(diǎn)。

2.科學(xué)評估供應(yīng)商

對具有供貨資質(zhì)的供應(yīng)商進(jìn)行綜合評估，首選生產(chǎn)廠商，其次是一級商，減少二、三級商，這樣可以減少中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，最大限度地降低采購成本，獲得最優(yōu)惠的采購價(jià)格。通過反復(fù)論證、評估、議價(jià)、溝通，最終采購價(jià)格平均下浮 5% 。

（二）采用“零庫存”模式，改革庫存管理方式

“零庫存”所表達(dá)的是一種特殊的庫存涵義，是通過對相應(yīng)的庫存展開控制管理，促進(jìn)庫存數(shù)量的最小額度范圍，并非絕對意義上的零。通過電子商務(wù)、當(dāng)代物流等現(xiàn)代化途徑，將醫(yī)院存貨與供應(yīng)商有機(jī)整合，共同對庫存進(jìn)行管理、運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資庫存科學(xué)、合理化的一種供應(yīng)模式。零庫存管理可有效降低醫(yī)院對存貨庫房人力、物力資源的投入，不僅能夠減輕庫房工作人員的勞動量，還能夠激活醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)，優(yōu)化醫(yī)院資源，同時(shí)能夠有效防止受行業(yè)變化影響所造成的物資擠壓風(fēng)險(xiǎn)，更有效地確保醫(yī)用物資的質(zhì)量。

1.搭建并完善供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

醫(yī)院在進(jìn)行存貨的采購時(shí)，招標(biāo)采購小組需要對供應(yīng)商進(jìn)行考核，重點(diǎn)審核供貨商的經(jīng)營資質(zhì)、行業(yè)許可，充分體現(xiàn)公開、公正和公平的原則，在醫(yī)院供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院存貨的質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院正常運(yùn)行。與此同時(shí)，醫(yī)院要選擇穩(wěn)定可靠的供應(yīng)商建立長期的合作關(guān)系，構(gòu)建高效配送機(jī)制，節(jié)省倉儲、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)的產(chǎn)生費(fèi)用，大大降低物流成本，確保醫(yī)用材料和藥品能在指定的時(shí)間內(nèi)保質(zhì)、保量送達(dá)到醫(yī)院，滿足醫(yī)療救治的需求。

2.采購計(jì)劃要合理制訂統(tǒng)籌安排

（1）批量計(jì)劃

近年來本院結(jié)合自身實(shí)際，物資計(jì)劃、采購有專人分工負(fù)責(zé)，相應(yīng)建立了管理?xiàng)l例和約束機(jī)制。設(shè)定合理的儲備上下限是保證存貨庫存滿足需求與最低庫存成本統(tǒng)一的關(guān)鍵。上限量是指存貨在采購間隔期必須保證庫存量。下限量是指缺貨報(bào)警時(shí)的庫存量，HIS 系統(tǒng)便會發(fā)出缺貨信號。下限量的數(shù)值一般與存貨交貨期的長短有密切關(guān)系。醫(yī)用存貨在實(shí)際的工作過程中會受到季節(jié)、習(xí)慣或突發(fā)事件的影響，因此存貨的實(shí)際消耗量也會出現(xiàn)變化。所以相關(guān)工作人員要根據(jù)實(shí)際情況定期修改上下限量， 保證采購計(jì)劃的準(zhǔn)確性，避免庫房出現(xiàn)物資供不應(yīng)求或積壓問題。

（2）臨時(shí)計(jì)劃

臨時(shí)采購的存貨品種多數(shù)情況是臨床開展的一些特殊項(xiàng)目所必需的，科室應(yīng)完成相關(guān)采購準(zhǔn)入程序后方可進(jìn)行采購。通過臨時(shí)計(jì)劃采購的物資，若出現(xiàn)積壓、過期，則由臨床科主任承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任 。

（三）控制存貨成本，降低運(yùn)行成本

1.對存貨進(jìn)行詳細(xì)的分類管理，明晰管理重點(diǎn)

在存貨的管理過程中，首先要將存貨分為不可收費(fèi)與可收費(fèi)兩種類型。其次醫(yī)院應(yīng)該將管理重點(diǎn)置于不可收費(fèi)的存貨方面，努力降低臨床科室運(yùn)行成本，同時(shí)關(guān)注不可收費(fèi)存貨中的醫(yī)用材料和辦公耗材。

2.重點(diǎn)加強(qiáng)不可收費(fèi)醫(yī)用材料管理

對不可收費(fèi)的醫(yī)用材料，需要了解其使用情況，需要在患者費(fèi)用和科室成本之間建立實(shí)時(shí)的反饋和匹配。各使用科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的領(lǐng)用，人員一經(jīng)指定后不能隨意變更。這樣可以有效杜絕冒領(lǐng)、調(diào)包、私用耗材的情況發(fā)生。各科室嚴(yán)格執(zhí)行耗材限量領(lǐng)用制度，遵循“量入為出，成本控制”的原則，在不影響臨床使用的情況下，盡量降低二級庫房的庫存量，降低庫存成本。

3.加強(qiáng)辦公耗材監(jiān)管

對不可收費(fèi)的低值易耗辦公材料，如簽字筆、打印紙等，則采用定額標(biāo)準(zhǔn)加以控制，測算消耗定額需要結(jié)合科室收治病人數(shù)、科室醫(yī)護(hù)人員數(shù)來考慮，這樣既能滿足業(yè)務(wù)增長需要，又能精細(xì)化控制成本。

（四）控制存貨成本，降低患者費(fèi)用

存貨中的可收費(fèi)醫(yī)用耗材成本與患者的醫(yī)療費(fèi)用息息相關(guān)。當(dāng)醫(yī)用耗材的收費(fèi)越高時(shí)，患者需要支出的醫(yī)療成本就越高，使得患者醫(yī)療費(fèi)用不能得到控制。從這個(gè)角度來講，做好醫(yī)用耗材的管理工作對降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要作用。

1.實(shí)行數(shù)量控制

對臨床科室可收費(fèi)耗材，如果護(hù)理人員在每張?zhí)幏缴蠘?biāo)明所需要的輸液器、注射器的數(shù)量，那么輸液器、注射器等日消耗量可由藥房隨當(dāng)日的藥品銷售日報(bào)表一同匯總。如果護(hù)理人員在每張化驗(yàn)單上標(biāo)明所需要的抽血試管個(gè)數(shù)，那么抽血試管日消耗量可由檢驗(yàn)科隨當(dāng)日的工作量一同反映。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑中所需的衛(wèi)生材料，參照醫(yī)囑擺藥的形式，計(jì)算該條醫(yī)囑本次需發(fā)放的衛(wèi)生材料數(shù)量，直接在收費(fèi)的同時(shí)就從二級庫房中下賬。充分利用信息管理系統(tǒng)的資源，確保不多記費(fèi)用，也不漏記收入。

2.高值耗材“一物一費(fèi)”

高值耗材規(guī)格型號復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，其中很多耗材只能根據(jù)患者手術(shù)中的實(shí)際情況才可確定材料的規(guī)格型號，具有反向物流的特點(diǎn)。反向物流方式雖然增加了供貨商的送貨次數(shù)，但可有效發(fā)揮資金效益，減輕醫(yī)院資金壓力和降低庫房的管理成本。為了保護(hù)患者的利益，維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益，為醫(yī)患糾紛提供有效的法律依據(jù)，我們要求臨床填寫高值耗材的使用明細(xì)清單。清單上必須有病人簽名、經(jīng)手人簽名、使用日期、條形碼等關(guān)鍵要素，以明確高值耗材使用與醫(yī)療收入相匹配。

四、存貨管理建議

目前，條形碼技術(shù)已廣泛用于物資管理工作中，由于藥品和醫(yī)用耗材品種繁雜，進(jìn)出量較大，不便于管理。條形碼的應(yīng)用可以準(zhǔn)確快速掌握醫(yī)院存貨的庫存情況，有計(jì)劃地做采購計(jì)劃，減少庫存積壓，提高醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)對于醫(yī)院存貨管理部門來講，只要在存貨使用時(shí)通過掃描條形碼收費(fèi)，就可以在物流系統(tǒng)監(jiān)管到每個(gè)耗材和藥品的終極消費(fèi)者、批次、有效期、供應(yīng)商、生產(chǎn)廠商等關(guān)鍵信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院存貨使用安全和質(zhì)量控制，真正體現(xiàn)全流程追溯管理，滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，這對管理人員來說，是非常節(jié)省時(shí)間和有效提高管理效率的手段之一。

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