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篇(1)

1．1函詢(xún)方法

自2013年8月16日至2013年12月3日，進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢(xún)，函詢(xún)問(wèn)卷采用現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)或E－mail的方式發(fā)放和回收。第1輪問(wèn)卷回收后，研究組對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行篩選并編碼，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)條目進(jìn)行查證修改，不能確定的內(nèi)容與專(zhuān)家進(jìn)行當(dāng)面或電話(huà)溝通。最終形成的第2輪問(wèn)卷包括修改后指標(biāo)及上一輪函詢(xún)結(jié)果反饋。第2輪問(wèn)卷回收后研究組同樣對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，最終確定指標(biāo)體系。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Excel2003和SPSS17．0軟件進(jìn)行分析。專(zhuān)家積極系數(shù)用2輪問(wèn)卷回收率表示；專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度用算術(shù)均數(shù)表示；專(zhuān)家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示；專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)及肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示［5］。本研究采用優(yōu)序圖法確立一級(jí)指標(biāo)權(quán)重［5］，根據(jù)專(zhuān)家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)重要程度的判斷確定二、三級(jí)指標(biāo)權(quán)重。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為：指標(biāo)重要性賦值均數(shù)＞3．50且變異系數(shù)＜0．25。

2結(jié)果

2．1專(zhuān)家積極性和權(quán)威程度第1輪發(fā)放問(wèn)卷27份，回收有效問(wèn)卷23份，有效回收率為85．2％，其中有13名（56．5％）專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)。第2輪發(fā)放問(wèn)卷23份，回收有效問(wèn)卷22份，有效回收率為95．7％，其中5名（22．7％）專(zhuān)家給出修改意見(jiàn)。2輪函詢(xún)有效回收率均高于70％，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究合作態(tài)度積極，研究結(jié)果可信度高。函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0．89。說(shuō)明本研究選取函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威程度高，進(jìn)一步說(shuō)明研究成果具有較強(qiáng)的可靠性。

2．2專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度和協(xié)調(diào)程度經(jīng)過(guò)2輪函詢(xún)，各指標(biāo)重要性賦值分?jǐn)?shù)分別介于3．24～4．78、3．36～5．00之間，94．6％以上指標(biāo)重要性賦值分?jǐn)?shù)高于3．50，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)較為集中。兩輪函詢(xún)變異系數(shù)分別為0．08～0．36、0～0．32，93．2％以上指標(biāo)變異系數(shù)滿(mǎn)足篩選標(biāo)準(zhǔn)；兩輪函詢(xún)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0．26、0．33，均P＜0．01。該調(diào)查結(jié)果充分說(shuō)明22名專(zhuān)家具有較高的協(xié)調(diào)程度。

2．3各級(jí)指標(biāo)重要性賦值、變異系數(shù)及權(quán)重最終確定的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)10項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)56項(xiàng)，見(jiàn)表1。

3討論

3．1本研究基于“結(jié)構(gòu)一過(guò)程一結(jié)果”模式構(gòu)建體系護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不僅可以應(yīng)用于護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查，還可以作為醫(yī)院自身改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的參考依據(jù)。因此，構(gòu)建一套科學(xué)合理、實(shí)用有效的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尤為重要。近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者應(yīng)用結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果模式構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系［6］。此模式涵蓋了護(hù)理服務(wù)的各個(gè)階段，環(huán)節(jié)之間彼此聯(lián)系緊密。本研究以此模式為理論依據(jù)，通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，確保護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的有效實(shí)施及落實(shí)。

3．2指標(biāo)體系的確定過(guò)程

3．2．1指標(biāo)體系刪減條目及討論結(jié)合2輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果，并經(jīng)過(guò)研究組討論、查證，本研究對(duì)指標(biāo)體系的修改如下：合并二級(jí)指標(biāo)2項(xiàng)，刪除三級(jí)指標(biāo)7項(xiàng)，新增三級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，修改三級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)。其中，條目“教學(xué)護(hù)士比例”被刪除，可能是因?yàn)槟[瘤專(zhuān)科醫(yī)院工作量大，沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)職教學(xué)護(hù)士，醫(yī)院也未設(shè)置特定比例，各醫(yī)院依照自身護(hù)理資源設(shè)置教學(xué)護(hù)士，因此此條目未列入評(píng)價(jià)體系。條目“患者出院計(jì)劃的落實(shí)率”、“癌癥患者出院后的隨訪率”被刪除，筆者認(rèn)為部分護(hù)理管理者仍未意識(shí)到延續(xù)護(hù)理的重要性，對(duì)于患者出院后的護(hù)理還需要提高重視程度。也可能是因?yàn)榛颊叱鲈汉鬆顩r難以控制，因此函詢(xún)專(zhuān)家未將這2項(xiàng)列入評(píng)價(jià)體系。二級(jí)指標(biāo)“2．3護(hù)士滿(mǎn)意度”的三級(jí)指標(biāo)中“護(hù)士年離職率”被刪除，有專(zhuān)家認(rèn)為影響護(hù)士的離職原因眾多，不能單純以護(hù)士離職率評(píng)價(jià)護(hù)士滿(mǎn)意度的高低。

3．2．2護(hù)／患滿(mǎn)意度條目爭(zhēng)議大本研究中條目“2．3護(hù)士滿(mǎn)意度”屬于過(guò)程指標(biāo)。在函詢(xún)過(guò)程中，有專(zhuān)家指出護(hù)士滿(mǎn)意度應(yīng)屬于結(jié)果指標(biāo)。研究組通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)果指標(biāo)主要從患者角度出發(fā)［9］，而護(hù)士滿(mǎn)意度則被認(rèn)為可能與患者滿(mǎn)意度等有關(guān)［10］。研究組認(rèn)為護(hù)士滿(mǎn)意度的高低會(huì)影響其工作積極性，進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量，因此條目屬于過(guò)程指標(biāo)。另外，二級(jí)指標(biāo)“3．1患者滿(mǎn)意度”重要性均數(shù)為4．64±0．49，明顯高于條目“2．3護(hù)士滿(mǎn)意度”（4．14±0．47）。有文獻(xiàn)表明患者滿(mǎn)意度較好地反映了服務(wù)、技術(shù)和管理水平，具有一定的代表性［11］。專(zhuān)家更加認(rèn)可患者滿(mǎn)意度的重要性，而護(hù)士自身的滿(mǎn)意度還應(yīng)該得到護(hù)理管理者的進(jìn)一步重視。

3．3腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的特點(diǎn)

3．3．1指標(biāo)體系突出腫瘤護(hù)理特色本研究在指標(biāo)體系構(gòu)建過(guò)程中結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理特點(diǎn)，注重突出腫瘤護(hù)理特色。條目“1．3．5骨髓移植病房護(hù)士數(shù)量及資質(zhì)結(jié)構(gòu)比”、“2．1．9放／化療廢棄物處理的合格率”、“2．2．2化療藥物給藥防護(hù)技術(shù)的合格率”、“2．2．3放射性藥物給藥防護(hù)技術(shù)的合格率”、“3．2．5化療藥物外滲年發(fā)生率”均為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院特色指標(biāo)，從函詢(xún)結(jié)果可以看出專(zhuān)家一致認(rèn)為這些條目比較重要，能夠反映腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平。條目“2．1．14腫瘤癥狀控制的有效性”、“3．1．3患者對(duì)疼痛管理的滿(mǎn)意度”、“3．1．4患者對(duì)化療藥物毒副作用控制滿(mǎn)意度”均為醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目，重要性均數(shù)相對(duì)較低，變異系數(shù)高。有調(diào)查顯示醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目中醫(yī)生占主導(dǎo)地位，護(hù)士處于從屬地位。有函詢(xún)專(zhuān)家認(rèn)為以醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)準(zhǔn)確性不高，不能充分顯示護(hù)理質(zhì)量的高低，因此專(zhuān)家認(rèn)可度較低。

3．3．2指標(biāo)體系注重條目的客觀及可測(cè)量性護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是護(hù)理工作中某一現(xiàn)象數(shù)量特征的科學(xué)概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體，對(duì)護(hù)理工作具有導(dǎo)向性作用。本研究在制定腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的過(guò)程中，注重指標(biāo)的數(shù)量化和可測(cè)量性。本研究三級(jí)指標(biāo)中有53項(xiàng)（94．6％）指標(biāo)以“比”、“時(shí)數(shù)”、“例數(shù)”、“率”、“滿(mǎn)意度”形式出現(xiàn)。以量化形式對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，避免管理者主觀因素的影響，更加客觀的評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的制定要求從臨床實(shí)際出發(fā)，能反映護(hù)理活動(dòng)的重要方面和實(shí)際質(zhì)量，易于測(cè)量和觀察。當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理已經(jīng)由定性管理轉(zhuǎn)化為定量管理，科學(xué)、真實(shí)的數(shù)據(jù)更能直觀地展現(xiàn)護(hù)理效果及存在問(wèn)題。

4小結(jié)

篇(2)

繼續(xù)教育是對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行知識(shí)更新、補(bǔ)充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育B。專(zhuān)科護(hù)士（CNS)是指在某一特殊或者專(zhuān)門(mén)的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)家型臨床護(hù)士。專(zhuān)科護(hù)士的職能定位為某一學(xué)科的護(hù)理專(zhuān)家，是臨床和專(zhuān)業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者和革新者，并推動(dòng)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。護(hù)士的繼續(xù)教育現(xiàn)多為學(xué)分制管理模式,對(duì)其是否為本專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育項(xiàng)目并不重視,過(guò)多流于形式。我院2013年對(duì)專(zhuān)科護(hù)士在完成相應(yīng)學(xué)分的基礎(chǔ)上，以核心能力為框架，實(shí)行了對(duì)專(zhuān)科護(hù)士強(qiáng)制性在職繼續(xù)教育的管理，該措施取得了較好的成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

2013年我院專(zhuān)科護(hù)士23名，領(lǐng)域包括急診急救、造口、血液凈化、手術(shù)室、母嬰護(hù)理、腫瘤護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、靜脈治療、臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)。學(xué)歷均為本科。年齡（32.4±5.3)歲。專(zhuān)科工作年限8~24年。

2.管理體系的構(gòu)建

2.1組織機(jī)構(gòu)由護(hù)理部垂直管理，護(hù)理部副主任擔(dān)任組長(zhǎng),小組成員包括臨床專(zhuān)科副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理教育督導(dǎo)。醫(yī)院針對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的在職繼續(xù)教育調(diào)配專(zhuān)項(xiàng)資金保障。

2.2理論依據(jù)核心能力是通過(guò)一定時(shí)間的積累所獲得的

技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn),包括良好的業(yè)務(wù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和個(gè)人素質(zhì)。專(zhuān)科護(hù)士核心能力包括4個(gè)方面：（1)直接臨床護(hù)理能力。（2)領(lǐng)導(dǎo)與管理能力。（3)教育與咨詢(xún)能力。（4)科研能力。其中“直接臨床護(hù)理能力”是核心能力之核心。專(zhuān)科護(hù)士的臨床工作需密切與現(xiàn)代護(hù)理模式結(jié)合，并與護(hù)理國(guó)際化相結(jié)合,并同時(shí)滿(mǎn)足個(gè)人需求和組織需求。

2.3實(shí)施過(guò)程護(hù)理部以1號(hào)文件發(fā)放專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育管理制度。制定專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育管理檔案，內(nèi)容包括職業(yè)規(guī)劃、繼續(xù)教育內(nèi)容的完成、臨床工作量統(tǒng)計(jì)及護(hù)理科研與論文。繼續(xù)教育內(nèi)容包括必修科目、專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、崗位職責(zé)。

2.3.1必修科目護(hù)理部設(shè)計(jì)專(zhuān)科護(hù)士必修科目，包括英語(yǔ)、護(hù)理科研設(shè)計(jì)與論文寫(xiě)作、護(hù)理教育學(xué)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理健康評(píng)估及實(shí)施技能、臨床營(yíng)養(yǎng)以及危急重癥護(hù)理知識(shí)等方面。師資依托江蘇大學(xué)護(hù)理系配置，授課老師選擇教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的“雙師”型副主任職稱(chēng)以上的教師。為了保證必修科目的全員到課參與率,授課時(shí)間統(tǒng)一為19:00~21:00。2.3.2專(zhuān)科知識(shí)理論基礎(chǔ)是科學(xué)開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理的基石[4],專(zhuān)科護(hù)士均為我院專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)小組組長(zhǎng)或核心成員，必須具備過(guò)硬的與本專(zhuān)科相關(guān)的理論知識(shí)、操作技能以及較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力。護(hù)理部根據(jù)各專(zhuān)科工作特點(diǎn)，與專(zhuān)科醫(yī)療組協(xié)調(diào)，共同確定1名副主任醫(yī)師,負(fù)責(zé)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)和監(jiān)督。另外要求每位專(zhuān)科護(hù)士有前瞻性學(xué)習(xí)意識(shí)。關(guān)注本專(zhuān)科涉及相應(yīng)指南更新內(nèi)容,參與專(zhuān)科臨床指南的解讀學(xué)習(xí)，了解專(zhuān)科進(jìn)展。閱讀近三年本學(xué)科的相關(guān)文獻(xiàn)。每周參加專(zhuān)科科主任查房1次,每月參加科室疑難病例討論1次，關(guān)注專(zhuān)科的醫(yī)療發(fā)展動(dòng)態(tài)。每年2~3次參加全國(guó)或省市的專(zhuān)題短期培訓(xùn)班。

2.3.3崗位職責(zé)護(hù)理部和專(zhuān)科護(hù)士交流，制定專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展短期和長(zhǎng)期職業(yè)規(guī)劃，并根據(jù)各個(gè)專(zhuān)科護(hù)士的工作性質(zhì)，制定詳細(xì)崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)，根據(jù)學(xué)科的發(fā)展及時(shí)修訂崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)，明確工作目標(biāo),界定工作內(nèi)容。

2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1專(zhuān)科護(hù)理工作量根據(jù)各專(zhuān)科護(hù)士的工作內(nèi)容及特點(diǎn),設(shè)計(jì)專(zhuān)科護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)表，內(nèi)容包括個(gè)案管理、門(mén)診患者例數(shù)、全院會(huì)診、全院專(zhuān)科查房、患者講座、院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)、切口換藥等次數(shù)和例數(shù)。

2.4.2護(hù)理科研論文每年對(duì)科研設(shè)計(jì)課題和所發(fā)表護(hù)理論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.4.3專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)科護(hù)士涉及十多個(gè)專(zhuān)業(yè),覆蓋全院護(hù)理部門(mén)。專(zhuān)科護(hù)理小組制定專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每3個(gè)月對(duì)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全院檢查及專(zhuān)科護(hù)理操作考核。

3.效果

3.1專(zhuān)科護(hù)士工作量完成情況2012年專(zhuān)科護(hù)士完成專(zhuān)科門(mén)診患者2987例，護(hù)理會(huì)診158例次，個(gè)案管理57例，全院護(hù)理查房10次，院內(nèi)培訓(xùn)21次,患者健康教育講座48次，切口換藥301例，家庭訪視4次。2013年完成專(zhuān)科門(mén)診患者3685例，護(hù)理會(huì)診189例次，個(gè)案管理65例，全院護(hù)理查房18次，院內(nèi)培訓(xùn)32次，患者健康教育講座76次，切口換藥387例，家庭訪視12次。

3.2護(hù)理科研論文完成情況通過(guò)建立實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士管理體系,提高了專(zhuān)科護(hù)士的科研能力，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作中細(xì)心觀察、主動(dòng)思考意識(shí)。2012年我院專(zhuān)科護(hù)士發(fā)表護(hù)理論文7篇,2013年發(fā)表護(hù)理論文18篇。2012年專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理科研課題申報(bào)為零,2013年申報(bào)江蘇大學(xué)校級(jí)課題5項(xiàng)。

3.3專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量2012年我院未制定專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)覆蓋專(zhuān)科護(hù)理檢查，內(nèi)容簡(jiǎn)單，專(zhuān)科護(hù)理檢查流于形式,對(duì)臨床工作狀況不能很好的監(jiān)管。2013年由專(zhuān)科護(hù)理小組制定專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)，并開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀和培訓(xùn)，對(duì)臨床護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)及評(píng)價(jià),提升專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。專(zhuān)科護(hù)理小組開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn),考核成績(jī)均得到了提高。

4.討論

4.1根據(jù)崗位需求針對(duì)性繼續(xù)教育專(zhuān)科護(hù)士對(duì)縮短患者平均住院曰、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度等方面起到了舉足輕重的作用5。我省專(zhuān)科護(hù)士的準(zhǔn)入要求為本科以上學(xué)歷,專(zhuān)科工作8年以上,為了保障專(zhuān)科護(hù)士的理論知識(shí)不斷提高，醫(yī)院對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士的監(jiān)管力度增強(qiáng)。我院2013年對(duì)專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育實(shí)施系統(tǒng)管理，護(hù)理部專(zhuān)人負(fù)責(zé),從組織機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、知識(shí)體系各方面進(jìn)行組織,對(duì)護(hù)理教育培訓(xùn)、質(zhì)量控制等統(tǒng)籌監(jiān)管,保證了專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)效果，能不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí),提升自己的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵,并根據(jù)專(zhuān)業(yè)需求，護(hù)理部協(xié)調(diào)指引專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展工作，推動(dòng)了專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。

4.2優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍的結(jié)構(gòu),體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)價(jià)值專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展專(zhuān)科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的成果應(yīng)用于本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域是專(zhuān)科護(hù)士的重要職能之一6。我院護(hù)理部垂直監(jiān)管，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳護(hù)理崗位配置指導(dǎo)意見(jiàn)，合理配置了專(zhuān)科護(hù)士數(shù)量和比例。同時(shí),協(xié)助排除專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展工作無(wú)關(guān)因素的干擾。醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷發(fā)展的學(xué)科,護(hù)理部與專(zhuān)科護(hù)士一起制定工作目標(biāo),專(zhuān)科醫(yī)師予以專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),將工作內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)實(shí)際緊密結(jié)合，制定臨床實(shí)用的專(zhuān)科護(hù)理指引，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。專(zhuān)科護(hù)士積極主動(dòng)參與護(hù)理科研,通過(guò)科研工作汲取新知識(shí),不斷豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系和優(yōu)化護(hù)理實(shí)踐,促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的建設(shè),體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)價(jià)值。我院為集團(tuán)醫(yī)院的核心醫(yī)院,專(zhuān)科護(hù)士協(xié)調(diào)和指導(dǎo)了集團(tuán)護(hù)理工作，提升專(zhuān)科、專(zhuān)病護(hù)理水平,滿(mǎn)足護(hù)理學(xué)科發(fā)展和群眾的健康需求。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué);手術(shù)室;繼續(xù)教育

隨著外科手術(shù)向高精尖和微創(chuàng)技術(shù)方向發(fā)展，護(hù)理的新理論、新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，若只能機(jī)械的傳遞器械已不能滿(mǎn)足手術(shù)室整體護(hù)理要求，在手術(shù)室開(kāi)展護(hù)理教學(xué)查房(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“查房”)式專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)有助于提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量。我們結(jié)合手術(shù)室護(hù)理特點(diǎn)，從2006年元月開(kāi)始在全院9個(gè)專(zhuān)科手術(shù)室開(kāi)展“查房”式業(yè)務(wù)培訓(xùn)，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 基本情況

我院是一所綜合性的“三級(jí)特等”醫(yī)院，擁有病床近3000余張，設(shè)置手術(shù)間64間，日手術(shù)量高達(dá)200余例，能開(kāi)展各類(lèi)腔鏡手術(shù)、臟器移植手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)及復(fù)雜疑難、重癥的外科治療。手術(shù)室護(hù)理人員160名，護(hù)理管理采取人員相對(duì)固定，分專(zhuān)科組配合手術(shù)，走專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)發(fā)展道路，要求護(hù)士不僅具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，及熟練的配合各類(lèi)手術(shù)技能，還必須具備解剖學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理心理學(xué)及計(jì)算機(jī)操作技能等，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2 “查房”形式和方法

2.1 查房形式 采取回顧性查房，主要根據(jù)科室護(hù)士長(zhǎng)年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃擬訂題目，每次安排有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士2名，收集資料，準(zhǔn)備幻燈片，做主講人，全體護(hù)理人員參加，并提問(wèn)工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，由主講人回答，大家補(bǔ)充討論。要求每月1～2次，每次1～2h，重點(diǎn)選擇各專(zhuān)科具有代表性的手術(shù)進(jìn)行查房，以提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及手術(shù)配合質(zhì) 量。

2.2 查房前準(zhǔn)備 由主講人根據(jù)擬定題目通過(guò)查閱相關(guān)書(shū)籍、病人病歷、手術(shù)操作拍照片及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)下載圖片等方法收集查房資料，再結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)查房?jī)?nèi)容，并制作powerpoint幻燈片。

2.3 查房的內(nèi)容 包括疾病的臨床表現(xiàn)，病理生理變化，疾病診斷、手術(shù)治療方案、手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)、手術(shù)步驟、麻醉方法、手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備(病人準(zhǔn)備及手術(shù)器械物品準(zhǔn)備)、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)、巡回護(hù)士護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)、手術(shù)后處理等整體護(hù)理全過(guò)程。

2.4 查房的范圍 主要針對(duì)各專(zhuān)科常見(jiàn)特大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新手術(shù)進(jìn)路，如全胃、脾臟、直腸切除術(shù)、臟器移植術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎體內(nèi)固定術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、冠脈架橋術(shù)及美容整形術(shù)等，進(jìn)行全院手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房。各專(zhuān)科手術(shù)室組織常見(jiàn)手術(shù)及技術(shù)操作，儀器設(shè)備使用查房。

3 “查房”的效果及體會(huì)

3.1 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)的興趣及效果 護(hù)理教學(xué)查房式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，徹底改變了灌輸式教學(xué)模式，使被動(dòng)聽(tīng)課變?yōu)橹鲃?dòng)積極參與式學(xué)習(xí)，師徒共鳴，理論與實(shí)際相結(jié)合，明顯降低了不認(rèn)真聽(tīng)課，交頭接耳，大聲喧嘩的發(fā)生率。調(diào)動(dòng)了聽(tīng)課人員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，由被動(dòng)參與討論變?yōu)橹鲃?dòng)參與提問(wèn)、討論。既活躍了課堂學(xué)習(xí)氛圍，又提高了學(xué)習(xí)效果，使護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)及技術(shù)操作水平明顯提高，每季度一次的理論考試成績(jī)由平均81分上升至93分。每月進(jìn)行一項(xiàng)操作考試由平均90分上升至97分(詳見(jiàn)表1)。表1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)注：*用“請(qǐng)大家安靜”警告阻止不遵守課堂紀(jì)律現(xiàn)象

3.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過(guò)查房學(xué)習(xí)，使護(hù)士了解了疾病的發(fā)生發(fā)展及治療方法，擴(kuò)大了知識(shí)面，不僅知道應(yīng)該怎么樣，而且懂得了為什么這樣做，改變了手術(shù)室護(hù)士只“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象，使術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作更完善，護(hù)士回答患者及家屬提問(wèn)更準(zhǔn)確，從而建立了信賴(lài)-合作的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療[1]，密切了護(hù)患關(guān)系，術(shù)后回訪病人滿(mǎn)意率達(dá)100%。

3.3 提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 通過(guò)查房，使護(hù)士全面掌握了手術(shù)的配合方法，使術(shù)前準(zhǔn)備更加完善充分，手術(shù)配合變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)護(hù)配合更加默契，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度由88分上升至95分;滿(mǎn)意率由90%上升至99.7%。

3.4 拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，提高了教學(xué)和科研能力 通過(guò)查房前的準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)用計(jì)算機(jī)查閱資料，收集醫(yī)學(xué)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)，不斷掌握醫(yī)護(hù)新動(dòng)態(tài)，并通過(guò)多媒體授課方式與同仁共同分享，既鍛煉了護(hù)士的教學(xué)能力，又提高了計(jì)算機(jī)的應(yīng)用能力，有助于教學(xué)和科研能力的提高，手術(shù)室每學(xué)年被學(xué)生提名表?yè)P(yáng)的護(hù)士達(dá)30余名，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)達(dá)95分以上。聘用護(hù)士由不會(huì)寫(xiě)護(hù)理論文到能刊出護(hù)理論文，共20篇。截至目前為止全院手術(shù)室共刊出護(hù)理論文100余篇，獲軍隊(duì)醫(yī)療護(hù)理“三等獎(jiǎng)”2項(xiàng)，教學(xué)“三等獎(jiǎng)”1項(xiàng)，出版專(zhuān)著一部，參編專(zhuān)著及教材3部。 綜上所述，護(hù)理教學(xué)查房適用于對(duì)各級(jí)護(hù)士的長(zhǎng)期培訓(xùn)和繼續(xù)教育。可將護(hù)士在護(hù)理臨床上所見(jiàn)到的諸多實(shí)際問(wèn)題通過(guò)講解、討論分析和歸納整理等方法印證所學(xué)的書(shū)本知識(shí)，使理論密切聯(lián)系實(shí)際， 讓護(hù)士能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識(shí)， 同時(shí)培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士的操作能力、 觀察能力、 分析思維能力和臨床實(shí)際工作能力[2]。

參考文獻(xiàn)

篇(4)

1．重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，按護(hù)理部計(jì)劃強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，引導(dǎo)、關(guān)愛(ài)、支持、幫直至達(dá)標(biāo)。

2．加強(qiáng)專(zhuān)科技能的培訓(xùn)：制定出專(zhuān)科理論、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行考試，要求講究實(shí)效、實(shí)用。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)21項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試一次。

4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

5、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。

6、更新專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，如遇開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。

二、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。

三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書(shū)采取三級(jí)考評(píng)制度質(zhì)控護(hù)士—護(hù)士長(zhǎng)—出院病歷終末，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔。

四、加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理：

1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

3、強(qiáng)化對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。

1、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。

2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過(guò)與住院病人的交談，出院留言、滿(mǎn)意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

六、做好教學(xué)、科研工作。

1、指定具有護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開(kāi)評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽(tīng)取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)。

2、護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，護(hù)士長(zhǎng)首日負(fù)責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排護(hù)理查房，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護(hù)士長(zhǎng)安排一次法律、法規(guī)講座。

3、增強(qiáng)科研意識(shí)，每人論文1-2篇，力爭(zhēng)年開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目1項(xiàng)。

七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營(yíng)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開(kāi)支，保證資源有效合理配置。

1、住院病人費(fèi)用每日公式制，出院病人費(fèi)用清查簽單制。

八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅(jiān)持質(zhì)量就是效益的原則,重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)。

九、打破獎(jiǎng)金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。

十，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系。為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。定期反饋評(píng)價(jià)臨床工作，持續(xù)改進(jìn)使治療與護(hù)理工作能有計(jì)劃，按質(zhì)按量完成。

十

一、加強(qiáng)人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營(yíng)造患者滿(mǎn)意科室。

十

二、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，增強(qiáng)科研意識(shí)，不斷探索進(jìn)取。

十

三、護(hù)士年內(nèi)1-2篇論文。

十

四、重視護(hù)理臨床帶教，并將護(hù)理查房典型病例制作成多媒體課件。

十

五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。遵守國(guó)家物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

十

六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì).對(duì)法律知識(shí)教育，不定期考核，增強(qiáng)法律意識(shí)，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】放療科護(hù)士 理論培訓(xùn) 操作培訓(xùn)

為了促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》中明確提出了優(yōu)先發(fā)展包括腫瘤護(hù)理在內(nèi)的專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展護(hù)理的專(zhuān)科化是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向{3}。提升腫瘤專(zhuān)科的護(hù)理水平，需要有一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃及配套措施來(lái)培訓(xùn)放療科護(hù)士。而作為腫瘤放療科護(hù)士，必須具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)操作技能，不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，不同的疾病所需要的護(hù)理是不相同的，為了給這種患有專(zhuān)科性很強(qiáng)的疾病的患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該具有系統(tǒng)化的專(zhuān)科疾病理論和操作技能，為病人提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以期取得患者滿(mǎn)意，社會(huì)滿(mǎn)意，護(hù)士滿(mǎn)意。

1一般資料：2011年7月來(lái)，我院開(kāi)始對(duì)放療科100余名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容

1.1熟悉放療知識(shí)：放射源的輻射種類(lèi)，放射源的基本照射方式，放療種類(lèi)，放療的適應(yīng)癥、禁忌癥，放射性的生物效應(yīng)，放療技術(shù)，常規(guī)分割放療，超分割放療加速超分割放療，三維適形放療，調(diào)強(qiáng)適形放療，X（r）刀立體定向放療，粒子刀，重粒子治療近距離放療，熱療聯(lián)合放療。

1.2熟悉常用的放療設(shè)備：X線治療機(jī)和60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)加速器，模擬定位機(jī)近距離后裝治療機(jī)，放療計(jì)劃系統(tǒng)，放療計(jì)劃及設(shè)計(jì)，治療及固定技術(shù)，放療防護(hù)，放療配合。

1.3掌握放療護(hù)理：鼻咽癌放療知識(shí)及護(hù)理常規(guī)，顱內(nèi)放療知識(shí)及護(hù)理常規(guī)，口腔癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，喉癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，肺癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，乳腺癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，食管癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，惡性淋巴瘤放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，縱膈腫瘤放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，宮頸癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)。

1.4掌握腫瘤并發(fā)癥及護(hù)理：皮膚放療性反應(yīng)與損傷，口腔放射反應(yīng)與損傷，食管放射反應(yīng)與損傷，胃腸系統(tǒng)放射反應(yīng)與損傷，放射性肺炎或肺纖維化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷，骨髓抑制，免疫功能抑制。

另外包括護(hù)理腫瘤另外包括腫瘤護(hù)理理論，護(hù)理基本操作，護(hù)理法律，人文知識(shí)，教學(xué)科研及護(hù)理管理，臨床實(shí)踐培訓(xùn)腫瘤學(xué)基本知識(shí)，腫瘤護(hù)理概述，；腫瘤化療護(hù)理，腫瘤外科護(hù)理，腫瘤心理護(hù)理，腫瘤康復(fù)護(hù)理等。課程要求與我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展同步，采取集體授課和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的方式，筆試和口試考核。‘

1.5護(hù)理操作。操作培訓(xùn)包括PICC穿刺及維護(hù)、輸液泵使用、呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀使用、心肺復(fù)蘇、動(dòng)靜脈灌注，心電監(jiān)護(hù)儀使用，血?dú)夥治觯担瑲夤芮虚_(kāi)套管護(hù)理，放射性皮炎換藥，鼻腔沖洗等。

2培訓(xùn)形式

包括專(zhuān)題講座、護(hù)理疑難病例討論、示范操作、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、專(zhuān)科進(jìn)修、論文撰寫(xiě)等。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以本專(zhuān)科為主，輔以與本專(zhuān)業(yè)關(guān)系密切的學(xué)科及必要的輔助檢查技能、知識(shí)，以熟悉和掌握本學(xué)科疾病知識(shí)、專(zhuān)科診療護(hù)理技術(shù)等

3培養(yǎng)目標(biāo)

通過(guò)培訓(xùn)，要求培訓(xùn)對(duì)象達(dá)到：3.1熟悉腫瘤學(xué)基本理論知識(shí)，3.2熟練掌握腫瘤患者護(hù)理技術(shù)，3.3熟練掌握腫瘤放療科護(hù)理知識(shí)，掌握各系統(tǒng)腫瘤患者護(hù)理要點(diǎn)，3.4掌握腫瘤急診、急救技能；3.5熟練掌握臨床常用50項(xiàng)操作，3.6具備一定的護(hù)理科研及教學(xué)能力。

2 討論

國(guó)外的專(zhuān)科護(hù)理開(kāi)展較早，發(fā)展快，據(jù)悉，美國(guó)已經(jīng)在200多個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬(wàn)余名專(zhuān)科護(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用{2}。目前國(guó)外確定的主要專(zhuān)科護(hù)理中就包括腫瘤護(hù)理和癌癥疼痛護(hù)理。改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)在教育、實(shí)踐、管理、科研等層面都有較大的發(fā)展，但我國(guó)專(zhuān)科護(hù)理水平相對(duì)落后，護(hù)理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)不系統(tǒng)，護(hù)理教育培訓(xùn)不完善，護(hù)士學(xué)習(xí)新知、新技術(shù)的機(jī)會(huì)較少，以及護(hù)理管理者對(duì)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和使用還處于初級(jí)階段{4}。兩年來(lái)，我們通過(guò)對(duì)放療科護(hù)士培訓(xùn)，探討放療科護(hù)士工作能力的培養(yǎng)，使放療科護(hù)士盡快適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢(shì)及現(xiàn)代護(hù)理的需要，強(qiáng)調(diào)高素質(zhì)的放療科護(hù)士，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化，科學(xué)化管理，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，真正體現(xiàn)“以病人為中心”，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。

參考文獻(xiàn)

1徐志晶，夏海鷗，徐筱萍，等.建立上海市護(hù)理人員分級(jí)和能力標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：581.

2孟萌，姜安麗 臨床護(hù)理專(zhuān)家的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)，護(hù)理研究，2007，21 （3）571-574

3羅金風(fēng)，熊斌.腫瘤專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)模式探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（2）：20—22

篇(6)

 

關(guān)鍵詞:  手術(shù)室護(hù) 管理

隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的專(zhuān)科化發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高更專(zhuān)的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來(lái)外科發(fā)展迅速，大量的先進(jìn)儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點(diǎn)。因而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合工作提出更高要求，專(zhuān)科化護(hù)士也因此而生。我院2008年起實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)和專(zhuān)科化工作制度受到了醫(yī)生的認(rèn)可與好評(píng)，患者滿(mǎn)意度提高，現(xiàn)將設(shè)立專(zhuān)科組的實(shí)踐報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺(tái)，普外3 000多臺(tái)、婦產(chǎn)3 000多臺(tái)、骨科2 000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。

    1.2  方法

    1.2.1  專(zhuān)科組的設(shè)置  根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)專(zhuān)科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：專(zhuān)科組長(zhǎng)；二級(jí)：專(zhuān)科護(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。專(zhuān)科組長(zhǎng)和專(zhuān)科護(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專(zhuān)科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)專(zhuān)科化發(fā)展。

    1.2.2  專(zhuān)科組長(zhǎng)的設(shè)置  （1）專(zhuān)科組長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過(guò)專(zhuān)科手術(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)專(zhuān)科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。

    1.2.3  專(zhuān)科組長(zhǎng)的職務(wù)  在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理專(zhuān)科組員，制訂專(zhuān)科培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專(zhuān)科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理專(zhuān)科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問(wèn)題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專(zhuān)科組主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

    1.2.4  專(zhuān)科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé)  具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練專(zhuān)科手術(shù)配合對(duì)專(zhuān)科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與專(zhuān)科組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成專(zhuān)科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。

    1.2.5  專(zhuān)科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)  （1）不定期聘請(qǐng)專(zhuān)科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專(zhuān)科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。

    1.2.6  專(zhuān)科組的考核  考核分兩個(gè)部分：一是專(zhuān)科技術(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿(mǎn)意度考核，每季一次專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)專(zhuān)科組的滿(mǎn)意度調(diào)查。

    2  結(jié)果

    2.1  專(zhuān)科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿(mǎn)意情況比較  見(jiàn)表1。

    2.2  專(zhuān)科組設(shè)立前后專(zhuān)科技術(shù)考核情況  見(jiàn)表2。表1  專(zhuān)科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿(mǎn)意表2  專(zhuān)科技術(shù)考核成績(jī)。

 3  討論

外科手術(shù)專(zhuān)科組的設(shè)立是專(zhuān)科化發(fā)展的需要，是對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿(mǎn)意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿(mǎn)意度。其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予專(zhuān)科組長(zhǎng)重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動(dòng)人的積極性；（2）專(zhuān)科組員在組內(nèi)得到了有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，使專(zhuān)科理論和技能全面得到提高；（3）服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，讓患者滿(mǎn)意，讓醫(yī)生滿(mǎn)意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）專(zhuān)科護(hù)士在論文書(shū)寫(xiě)科研方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，由于專(zhuān)科化護(hù)理有利于同一專(zhuān)科疾病、手術(shù)和護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫(xiě)和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述，專(zhuān)科護(hù)理組的設(shè)置和實(shí)踐提高護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專(zhuān)業(yè)化、手術(shù)室護(hù)士的有效途徑［1］。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士;分層;管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)代化不斷推進(jìn)［1］，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了巨大的變化，管理者不僅要有豐富的醫(yī)院護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，還必須掌握和運(yùn)用科學(xué)的管理方法，人力資源的合理調(diào)配。我科自2010年4來(lái)，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的相關(guān)要求，對(duì)工作人員實(shí)行分層級(jí)管理取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 根據(jù)護(hù)士的職稱(chēng)，學(xué)歷，年資，工作能力和各層次崗位工作內(nèi)容要求，設(shè)置總責(zé)任組長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)，高年資責(zé)任護(hù)士，低年資責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士。

1.2 各層級(jí)護(hù)士資質(zhì)要求

1.2.1 總責(zé)任組長(zhǎng) 主管護(hù)師，大專(zhuān)，具備本專(zhuān)科5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的責(zé)任心和同情心,對(duì)本專(zhuān)科的常見(jiàn)病及多發(fā)病的護(hù)理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)優(yōu)秀(95分以上),有一定的溝通能力,能夠獨(dú)立組織科室臨床護(hù)理查房,具有一定的管理能力,能夠擔(dān)任臨床帶教工作,每年至少完成護(hù)理論文2篇,總責(zé)任組長(zhǎng)競(jìng)聘上崗,每季度考評(píng)一次。

1.2.2 護(hù)師以上職稱(chēng),大專(zhuān)以上學(xué)歷,本專(zhuān)科工作5年以上,經(jīng)驗(yàn),德,勤,能兼?zhèn)?具有解決本專(zhuān)科一般疑難護(hù)理問(wèn)題和技術(shù)的能力，有一定管理能力和帶教能力,競(jìng)爭(zhēng)上崗，任期六個(gè)月，每季度考評(píng)一次。

1.2.3 高年資責(zé)任護(hù)士持有護(hù)士資格證，大專(zhuān)以上學(xué)歷，具備本專(zhuān)科3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的、勤、績(jī)、能兼?zhèn)洌軌颡?dú)立完成班內(nèi)工作,熟練掌握本本專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作。

1.2.4 低年資責(zé)任護(hù)士持有護(hù)士資格證,大專(zhuān)以上學(xué)歷,本專(zhuān)科工作1年以上,能夠獨(dú)立完成班內(nèi)工作,對(duì)本專(zhuān)科常見(jiàn)病護(hù)理措施掌握較好,護(hù)理技術(shù)操作熟練。

1.2.5 中專(zhuān)學(xué)歷,未取得護(hù)士資格證或有證但到科時(shí)間不滿(mǎn)一年的護(hù)士、能夠獨(dú)立完成對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,尤其是生活上的照顧,對(duì)本專(zhuān)科常見(jiàn)及多發(fā)疾病的護(hù)理有一定的了解。

1.3 各層級(jí)護(hù)士的工作制度及崗位職責(zé)

1.3.1 總責(zé)任組長(zhǎng) 總責(zé)任護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,參加早會(huì),每周一對(duì)上周工作做簡(jiǎn)要總結(jié),指出存在的問(wèn)題,強(qiáng)調(diào)本周內(nèi)護(hù)理工作中需要注意的問(wèn)題,參加床頭交接班,了解全科患者夜間情況,床旁交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出,根據(jù)科室危重患者的數(shù)量分管3~4位危重患者,實(shí)施整體護(hù)理,制定危重患者護(hù)理計(jì)劃單,書(shū)寫(xiě)整體護(hù)理大病歷,處理疑難護(hù)理問(wèn)題,參加科室疑難護(hù)理問(wèn)題的討論,參加醫(yī)生臨床查房,根據(jù)醫(yī)生的查房,指導(dǎo)責(zé)任組長(zhǎng)的護(hù)理工作,提出工作重點(diǎn),熟悉本科當(dāng)天大手術(shù)患者的基本情況,給予術(shù)后指導(dǎo)及心理護(hù)理。檢查責(zé)任組長(zhǎng)的工作落實(shí)情況,定期或不定時(shí)檢查科室護(hù)理質(zhì)量,考評(píng)科室護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作并給予相關(guān)指導(dǎo),定期召開(kāi)公休座談會(huì),認(rèn)真聽(tīng)取住院患者的意見(jiàn)和建議,及時(shí)解決患者所指出的問(wèn)題,工作,總責(zé)任組長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下,根據(jù)護(hù)理帶教大綱要求制定科室?guī)Ы逃?jì)劃,定期組織實(shí)習(xí)學(xué)生,科室新聘人員,進(jìn)修護(hù)士上課,考評(píng)帶教情況。積極撰寫(xiě)護(hù)理論文,每年至少完成3篇護(hù)理論文,指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士撰寫(xiě)論文，在科室護(hù)理文化建設(shè)上起積極帶頭作用。

1.3.2 責(zé)任組長(zhǎng)崗位職責(zé) 責(zé)任組必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,參與所分管患者的安全管理,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,杜絕護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理事故的發(fā)生,參加晨會(huì),床旁交接班了解所分管患者夜間情況,檢查受壓處皮膚有無(wú)異常,帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士為人實(shí)施全面護(hù)理,整理床單元,督促低年資護(hù)士的護(hù)理工作,如基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況,按時(shí)巡視病房,翻身叩背,檢查臥床患者臥位是否正確,肢體是否擺放在功能位置等。為手術(shù)患者做好術(shù)前指導(dǎo),了解術(shù)前心理變化,做好心理護(hù)理,了解患者術(shù)中基本情況,根據(jù)手術(shù)的大小準(zhǔn)備相應(yīng)的物品,根據(jù)患者術(shù)后疾病的恢復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,并嚴(yán)格按計(jì)劃組織實(shí)施,床旁指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,熟練掌握危重一級(jí)護(hù)理患者的十知道,分管本組危重及一部分一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理工作,包括基礎(chǔ)護(hù)理,治療,健康教育,康復(fù)鍛煉等,對(duì)本專(zhuān)科常見(jiàn)疾病及多發(fā)病的理論知識(shí)有一定的掌握,并能根據(jù)危重患者目前的情況制定護(hù)理計(jì)劃單和護(hù)理措施,采取有效的護(hù)理措施預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。責(zé)任組長(zhǎng)定期組織病區(qū)住院患者上大課,講解本科近期常見(jiàn)疾病的基本知識(shí),接受急診患者,協(xié)助醫(yī)生處理急診患者,指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士及時(shí)為患者做好入院宣教及24 h衛(wèi)生整頓,承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)及進(jìn)修的帶教工作,并組織實(shí)習(xí)同學(xué)上課,每月一次,檢查責(zé)任護(hù)士護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并督促其改正,為當(dāng)日出院患者做好出院指導(dǎo),下午5點(diǎn)檢查班內(nèi)責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)情況,并作出講評(píng)。

1.3.3 責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé) 責(zé)任護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,服從責(zé)任組長(zhǎng)的工作安排,分管一部分一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理工作,負(fù)責(zé)臨床各項(xiàng)有創(chuàng)治療,處置等,與總責(zé)任組長(zhǎng),責(zé)任組長(zhǎng)一起討論并制定危重患者護(hù)理計(jì)劃單及護(hù)理措施,認(rèn)真為手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,尤其是能快速準(zhǔn)確的為急診手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,爭(zhēng)取手術(shù)的最佳時(shí)間,按時(shí)巡視病房,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施,有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn),在低年資責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士的幫助下能夠處理突發(fā)事件,帶領(lǐng)低年資責(zé)任護(hù)士完成二三級(jí)患者的所有護(hù)理項(xiàng)目,積極參加基礎(chǔ)護(hù)理,及時(shí)為患者做好健康宣教工作,負(fù)責(zé)分管軍人患者的所有護(hù)理工作,參加夜班的倒班工作,夜班當(dāng)班期間負(fù)責(zé)病區(qū)所有治療護(hù)理及患者的安全工作,承擔(dān)科室新聘人員的夜間帶教。

1.3.4 服從責(zé)任組長(zhǎng)的工作安排,工作當(dāng)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,在責(zé)任組長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下工作,分管二三級(jí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作,及時(shí)為患者落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,參加夜班的副班工作。

1.3.5 助理護(hù)士 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),在責(zé)任組長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下工作,不能執(zhí)行對(duì)患者的有創(chuàng)操作,負(fù)責(zé)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作,包括為臥床患者洗臉,洗頭,擦澡,口腔會(huì)理,會(huì)陰沖洗,翻身,更衣,更換床單,處理排泄物,協(xié)助患者進(jìn)食,床上大小便等。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)科室護(hù)理人員的分層級(jí)管理，明確了各層級(jí)護(hù)士資質(zhì)要求和崗位職責(zé)，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與工作的積極性和責(zé)任感，病區(qū)護(hù)理質(zhì)量較以前有所改善，同時(shí)也提高了患者住院的滿(mǎn)意率。

3 討論

護(hù)理人力資源的合理配置與使用時(shí)護(hù)理改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的能力標(biāo)準(zhǔn)，資質(zhì)要求，制定相關(guān)的工作制度及崗位職責(zé)，各層級(jí)護(hù)士各負(fù)其責(zé)，充分發(fā)揮了護(hù)士工作的積極性，責(zé)任護(hù)士的臨床技能得到了較好的發(fā)揮，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，同時(shí)為患者提供專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，保證了患者安全和改善護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了以人為本的管理理念［2］，以患者為中心的服務(wù)宗旨。

參 考 文 獻(xiàn)