序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇住院醫(yī)師個人總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

自年月踏上工作崗位，轉眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產科住院醫(yī)師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會?，F(xiàn)在，我已結束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。

為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學科，面對新知識，新技術的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務水平必須不斷加強業(yè)務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過網(wǎng)絡和電子書刊了解最新的醫(yī)學動態(tài)的學習平臺，參加繼續(xù)教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經驗總結，積累大量的知識瑰寶。平時也經常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng)三級醫(yī)院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學習中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質，結合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。

在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫(yī)師請教，及時總結經驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療?，F(xiàn)在，我在產科工作，對于經歷過孕婦、產婦這一角色的我來說，現(xiàn)在的我，更能設身處地的為每一位孕婦產婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產科醫(yī)師，經常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經驗積累，已能熟練掌握婦產科常見病、多發(fā)病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時，工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。

現(xiàn)在社會，是個法制年代，必須嚴格按規(guī)章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院已比較常見。今年以來，院部及醫(yī)務科多次組織學習了《病歷書寫規(guī)范》、《中華人民共和國侵權責任法》，目的是為了規(guī)范我們的醫(yī)療工作，提高自我保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫(yī)務人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴格按照院科兩級的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在的風險。嚴格執(zhí)行病情告知義務，及時規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。

今年，在院團委書記的推薦下，我擔任起了婦產兒團支部書記一職，平日積極響應院團委的各項工作號召，帶領青年朋友參加活動，豐富業(yè)余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。

篇(2)

關鍵詞:住院醫(yī)師;規(guī)范化;培訓;體會

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是完善醫(yī)學院校畢業(yè)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分,對醫(yī)學終身教育具有承前啟后的重要作用,同時也是培養(yǎng)高水平醫(yī)學專業(yè)人才的重要手段和必要途徑。實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是集臨床、教育、人才培養(yǎng)于一體的事業(yè),關系到醫(yī)療質量和醫(yī)院發(fā)展的大事,是造就高素質醫(yī)師隊伍的基礎工作,更是促進科技進步,培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才,穩(wěn)定技術隊伍,適應未來醫(yī)學發(fā)展需要的重大舉措。山東省聊城市第二人民醫(yī)院順應時展,高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作,自2002年實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來,在規(guī)范化、制度化、培訓效果、管理質量等方面取得了一定的成效。具體做法如下:

一、基本情況和做法

(一)培訓對象及時間

培訓對象是臨床醫(yī)學專業(yè)專科生、本科生、碩士研究生。分為兩個階段,第一階段(培訓時間:臨床型碩士研究生1年,科研型碩士研究生2年,本科3年,?？?年)在二級學科范圍內及相關科室輪轉。第二階段(培訓時間:碩士研究生及本科2年,?？?年)根據(jù)各學科特點進行二級或三級學科的培訓。

(二)培訓目標及方法

通過規(guī)范化培訓,使醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風,比較全面地掌握醫(yī)學基礎知識、較系統(tǒng)的專業(yè)知識以及熟練的臨床實踐技能,并具有一定的教學能力和科研能力,達到申報主治醫(yī)師的基本條件。培訓由本科室主任負責,實行科主任負責制和導師指導相結合的培訓方法,在科主任或導師指導下制定培訓計劃,通過培訓掌握二級學科基礎理論、基本知識、基本技能。

(三)培訓內容及要求

第一階段參加本學科各主要科室的臨床醫(yī)療工作,進行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓練,加深基礎理論、基礎知識、基本技能的訓練,通過培訓較全面掌握相關學科臨床技能。第二階段深入學習和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識,最后一年安排一定時間擔任總住院或相應的醫(yī)院管理工作。培訓著重于基本功訓練,以臨床實踐能力為主,兼顧政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)理論、專業(yè)外語等方面。臨床實踐以在崗培訓為主,由科室集體指導。外語及專業(yè)必修課主要通過自學完成,部分公共必修課和選修課則通過業(yè)余辦班面授完成,最后通過參加該課水平測試獲得學分。

(四)考核

分科室輪轉考核、醫(yī)院考核、全省統(tǒng)一考核。輪轉結束時由所在科室考核,輪轉科室主任和帶教導師組成考核小組。每年由醫(yī)院培訓委員會組織考核小組進行醫(yī)院考核。在第一階段和第二階段培訓結束時進行全省統(tǒng)一考核。要求:第一年考核與轉正定級相結合,第一階段考核合格方可進入下一階段,第二階段培訓結束,由院委員會審定考核資格,報省考核委員會?？己撕细裾哂墒⌒l(wèi)生廳按規(guī)定程序頒發(fā)衛(wèi)生部下發(fā)的住院醫(yī)師培訓合格證,取得主治醫(yī)師聘任資格。考核內容有臨床實踐、政治思想和醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)理論、專業(yè)外語、醫(yī)療文書書寫、門急診中獨立處理常見病及急危重病人的能力、查房能力、撰寫論文和文獻綜述的能力。

二、培訓效果及存在的問題與對策

(一)培訓效果

住院醫(yī)師一般年齡在23-28歲左右,是走向社會,逐漸成熟的時期,處在這一時期的青年人精力充沛,記憶力和理解力強、思想活躍、接受能力強,在這一時期進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對提高住院醫(yī)師培訓質量,保證住院醫(yī)師培訓效果極為重要。通過幾年規(guī)范化培訓,使住院醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德,樹立了為醫(yī)學科學事業(yè)獻身的精神,樹立全心全意為人民服務的思想,并且熟悉了專業(yè)基礎理論和相關學科知識,具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識,了解國內先進醫(yī)療技術的發(fā)展,理論與實踐相結合,有一定臨床經驗和帶教能力,運用各種科學研究條件和手段,總結經驗和教訓,能較正確處理復雜的專業(yè)技術問題,掌握一門外語,閱讀外語專業(yè)書刊,達到主治醫(yī)師目標。

(二)存在的問題

部分科室主任和輪轉醫(yī)師對本項工作的重視程度不夠;科室對輪轉醫(yī)師存在重使用輕帶教的傾向;部分科室對考核工作重視不夠,部分科室的考核流于形式;規(guī)章制度的建立健全及落實還不夠。

(三)對策

在今后實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中,注重醫(yī)德培養(yǎng),參照《山東省醫(yī)務人員醫(yī)德考評方案(試行)》要求進行醫(yī)德考評,分自我評價、科室評價、群眾評價和單位評價,實行一票否決制,合格者方可參加階段考核,不合格者取消考核資格;根據(jù)“知識寬、基本厚”的要求,強調三基訓練,先寬后專,循序漸進,加強臨床實踐,以理論聯(lián)系實際為原則;堅持自學與輔導相結合并以自學為主的原則;堅持工作與學習相結合,以工作為主的原則;堅持“嚴謹作風、扎實基礎、寬廣知識”,注意能力培養(yǎng)的原則;堅持培訓-考核-晉升相結合,使用一體化原則;知識結構力求合理,注重醫(yī)療、醫(yī)學科研相結合,以打好扎實的基礎,以培養(yǎng)出適合我國社會主義衛(wèi)生工作需要的醫(yī)療實用性人才和醫(yī)學高級專家。

三、體會與幾點思索

(一)領導重視和組織管理好是實施培訓工作的堅強后盾

自2002年以來,醫(yī)院一直把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作放到重要議事日程,作為加強人才建設的大事來抓,多次專題研究討論住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有關事宜,對培訓中出現(xiàn)的問題、困難及時解決,制定相關規(guī)定、政策。在組織管理中,成立醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓委員會,院長擔任主任委員,分管院長擔任副主任委員,直接領導,醫(yī)務科主管、協(xié)調,并設有專人具體負責組織實施,制定培訓計劃,各專業(yè)科室有一名科主任負責,帶教導師具體執(zhí)行,使培訓工作落到實處。為了使培訓工作保質保量完成,醫(yī)院不僅要求科室加強管理,認真帶教,嚴格考核;而且把培訓引向競爭,把獲取《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證》作為晉升主治醫(yī)師職稱的必備條件。幾年來,山東省聊城市第二人民醫(yī)院培訓工作規(guī)范、持續(xù)、順利進行,并取得較好的成績,關鍵在于領導重視,有健全的管理體制。

(二)專業(yè)科室認真組織是實施培訓工作的重要環(huán)節(jié)

山東省聊城市第二人民醫(yī)院是住院醫(yī)師培訓基地,同時也是泰山醫(yī)學院非直屬附屬醫(yī)院,培訓條件、指導教師、學術環(huán)境都是實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓順利開展的有利條件。同時,醫(yī)院明確規(guī)定:“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓列為科主任的任期責任考核目標”,“培訓階段,實行臨床輔導導師制,具有豐富臨床經驗,又熱心帶教工作的主治醫(yī)師以上職稱擔任導師”,“不能完成培訓工作,按規(guī)定扣分”。醫(yī)院有分管院長,科室有分管主任負責,職能科室認真檢查,組織考核,層層把關,落到實處。因此,培訓質量逐年提高。

(三)嚴格的管理制度是抓好培訓工作的關鍵所在

由于住院醫(yī)師培訓工作本身有許多特點,給管理工作帶來一定的困難。住院醫(yī)師培訓周期長,兩個培訓階段有五年,由于他們長期在專業(yè)科室工作,因而給管理帶來不便。有些科室往往只是臨時使用的思想,在人員緊張的時候要求派人頂班,忽略了管理與培養(yǎng)。同時,參加培訓的住院醫(yī)師分散在幾十個專業(yè)中進行,對每個人來說,培訓專業(yè)、時間安排、內容、進度又各不相同,增加了管理的難度。在這樣的情況下,要有嚴格的管理制度,深入臨床科室,加強考核、檢查,不使培訓工作流于形式、走過場。

(四)住院醫(yī)師自覺能動性是完成培訓工作的根本保證

在醫(yī)療衛(wèi)生改革深入發(fā)展新形勢下,醫(yī)院競爭激烈,為保證醫(yī)院的發(fā)展,加大了人才培訓的力度,培養(yǎng)高層次、高水平、高素質人才。住院醫(yī)師處于臨床第一線,經常加班加點,搶救急重病人,日常醫(yī)療工作任務重,查房、書寫各種醫(yī)療文書、手術、會診等等,又要鞏固、提高理論知識,不斷充實、積累臨床經驗。加之,住院醫(yī)師從學校走入社會,有很多實際問題,如戀愛、婚姻、住房等等都是很現(xiàn)實又必須解決的。在這種情況下,他們面臨著比較大的壓力。但是,他們放棄了個人的休息時間,配合醫(yī)院的工作,積極投身到培訓工作中去,不計較個人私利。醫(yī)院的良好政策是保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓順利進行,使住院醫(yī)師安心完成培訓計劃實施的保證。

住院醫(yī)師是醫(yī)院的未來和希望,他們是承前啟后、繼往開來的一代,肩負著發(fā)展醫(yī)院的重任。我們要繼續(xù)加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度,積極創(chuàng)造條件,營造一個良好的學習氛圍,切實提高他們的業(yè)務水平和整體素質,推動醫(yī)學人才培養(yǎng),促進醫(yī)學事業(yè)發(fā)展。

參考文獻:

1、孫海濤,陳金娜,羅玉霞等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與探討[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2008(1).

篇(3)

（一）病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應簽全名。

（二）各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術語，不得使用俗語。

（三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷、手術應按照疾病和手術分類等名稱填寫。

（四）簡化字應按國務院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。

（五）度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。

（六）日期和時間寫作舉例1989.7.30.4[SX（]20[]am[SX）]或5pm。

（七）病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。

（八）中醫(yī)病歷應按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。

二、門診病歷書寫要求：

（一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。

（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復診，應作全面體檢，病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。

（三）重要檢查化驗結果應記入病歷。

（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內容及今后診斷計劃，以便復診時參考。

（五）病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準寫“成”字。

（六）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內容，醫(yī)師簽全名，未經診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。

（七）門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。

（八）門診醫(yī)師對轉診患者應負責填寫轉診病歷摘要。

三、急診病歷書寫要求：

原則上與門診病歷相同，但應突出以下幾點：

（一）應記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至時、分。

（二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命指征。

（三）危重疑難的病歷應體現(xiàn)首診負責制，應記錄有關專業(yè)醫(yī)師的會診或轉接等內容。

（四）對需要即刻搶救的病人，應先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。

四、住院病歷（完整病歷）書寫要求：

（一）住院病歷由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權的進修醫(yī)師書寫。

（二）對新入院患者必須寫一份住院病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。

（三）住院病歷應盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時內完成。急癥、危重病人可先書寫詳細的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。須行緊急手術者，術前應寫詳細的病程記錄，術后再補寫住院病歷。接收大批病人或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。

（四）實習醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應在住院醫(yī)師指導下進行。

（五）住院病歷必須由5年以上上級醫(yī)師及時審閱，做必要的修改和補充。修改住院病歷應用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者應重新抄寫。

五、入院記錄書寫要求：

（一）入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內容要重點突出，簡明扼要。

（二）入院記錄由住院醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫，一般應在病人入院后24個時內完成。

（三）對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關的資料可適當簡化，但與診斷及鑒別診斷有關的陽性及陰性資料必須具備。

六、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求：

（一）因舊病復發(fā)而再次住院的病人，由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權的進修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。

（二）因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往史中。

（三）書寫再次入院記錄時，應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經過，詳細記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略．但如有新情況，應加以補充。

（四）病人再次入院后，醫(yī)師應去病案室將上次入院記錄調出，并置于再次入院記錄之后。

（五）再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內容及格式同住院病歷和入院記錄。

七、表格式病歷的書寫要求與格式：

（一）表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內容。

（二）實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術職稱的醫(yī)師填寫。

（三）表格式病歷入院記錄的內容同入院記錄的內容。

八、病歷中其它記錄的書寫要求：

（一）病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應包括主要臨床癥狀和體征，實驗室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計劃，重危病人觀察病情變化的注意事項。病程記錄應包括病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內對病情的分析及診療意見，實驗室檢查和特殊檢查結果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經治醫(yī)師記錄，一般病人每l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或病情突然惡化者應隨時記錄。

（二）手術患者的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應及時、詳細地填入病程記錄或另附手術記錄單。

（三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結由經治醫(yī)師負責記錄在病程記錄內。

（四）凡決定轉診、轉科或轉院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、轉院記錄。轉院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準。

篇(4)

【關鍵詞】思維導圖；放射腫瘤學；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；臨床教學；臨床思維能力；自主學習能力；教育

隨著時代的進步，醫(yī)學教育的革新，臨床醫(yī)生都必須要有一個繼續(xù)職業(yè)發(fā)展（continuousprofessionaldevelopment，CPD）的過程，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住培）正是時展的要求[1-2]。2014年放射腫瘤學被納入全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓科目，同年我院獲批成為全國第一批腫瘤放射治療學住培基地，開展了腫瘤放射治療學住培及其結業(yè)考核工作。灌輸式教學及一味死板背誦的學習方式已經與現(xiàn)代臨床醫(yī)學的教學需求分道揚鑣，只有培養(yǎng)自主學習能力、提高實踐運用能力、訓練臨床思維相結合的教學模式，高素質的醫(yī)學隊伍才能層出不窮。而思維導圖運用左腦理性思維右腦感性思維相結合的特點，把乏味的知識通過自己的思考過程而轉換成為一種具有提高自身思維能力的學習方式，從而能很大程度地激發(fā)醫(yī)學生構建良好的臨床邏輯思維能力。近年來診斷學、藥學、內科學等課程廣泛應用思維導圖進行教學，課堂教學質量明顯提高[3-6]，那如何提升放射腫瘤學住培醫(yī)師自主學習能力是值得我們深思的問題，本文旨在探討利用思維導圖在放射腫瘤學臨床住培教學中的應用，以便為放射腫瘤學臨床住培工作中的教學改革提供理論指導。

1放射腫瘤學住培教學的現(xiàn)狀及面臨的問題

惡性腫瘤已成為嚴重危害世界和我國人民身體健康和生命安全的重大疾病，70%的惡性腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放射治療。伴隨著腫瘤綜合治療理念的認可和臨床應用，放射治療技術及設備的完善和發(fā)展，放射腫瘤學也在不斷發(fā)展，不斷完善，并日益受到關注。放射腫瘤學專業(yè)2014年被國家納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的科目，要求從臨床實踐能力、臨床思維能力、科研能力和教學能力等多方面對住院醫(yī)師進行全方位、系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓，并通過各項規(guī)范化的考核制度，保證住院醫(yī)師的培訓效果。我院作為國家第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，更應采納、發(fā)掘新型的教學模式，引導學生靈活運用所學知識從多方面、多角度思考問題，以此培養(yǎng)和提高學生的自主探究能力和知識遷移能力。放射腫瘤學涵蓋從基礎到臨床的多門學科內容，它包含了放射物理學、放射生物學、臨床放射腫瘤學等學科，學科內容互為因果又密切相關，形成了錯綜復雜的知識體系。然而，我國醫(yī)學本科生的學習階段尚未包括放射腫瘤學的理論教學，我國現(xiàn)在也只有兩所高校開辦了放射腫瘤學專業(yè)，加之放射物理學該學科內容深奧且難懂，定期培訓知識背景薄弱和輪崗時間相對不足是住培工作的主要難點[7-10]。放射治療技術日新月異，放射治療設備飛速發(fā)展，如何使臨床帶教老師達到教學目標，這不僅需要住培醫(yī)師牢固掌握放射腫瘤學的理論知識，放療方案制定的原則策略以及放療計劃設計評估過程，還需要知會臨床實踐中的各種放療并發(fā)癥以及救治患者的諸多具體問題，這些都是值得我們深入思考和探索。隨診教育改革的持續(xù)發(fā)展，教學模式也需要滿足不斷變化的需求，因此，我們必須打破當前醫(yī)學教育的瓶頸，教學方式需要根據(jù)教學情況的不同而作出篩選，在傳承經典傳統(tǒng)教學方式基礎上結合其他各種教學模式的優(yōu)勢，才能有效提升教學效果[11]。

2思維導圖的概念及其在臨床醫(yī)學教學中的優(yōu)勢和可行性

思維導圖（mindmap，又稱腦圖、心智地圖），是在19世紀60年代后期由英國學者托尼·巴贊（TonyBuzan）提出的一種圖文并重的記筆記法，以圖片為載體，體現(xiàn)思維的發(fā)散和收斂，形成從中心向周圍層層發(fā)散的圖形。它可以把每個分層主題的內容以相互關聯(lián)的分層圖表示出來，構建可視化且完整的思維框架，以此突出知識的主題及層次，展示了大腦的思維過程[12-13]；它在幫助人們分析問題、整理思路等方面作用明顯，使得人腦中的隱性知識顯性化、可視化，便于思考、交流和表達，相對于文字說明的表達方式更加有效。思維導圖現(xiàn)在已廣泛應用于學習、工作和生活中，它快速整合原有知識并開發(fā)大腦無限潛能，使人思路清晰。在國內醫(yī)學理論課程教學中，我們可以根據(jù)每種疾病固有的知識點和層次進行拓展學習，比如將疾病比喻成大樹結構，而不同的知識點就像大樹的樹根、樹干和樹枝，這就符合思維導圖的基本表達形式。每種疾病都有它自己獨有的特點，不同的疾病又有重合和交叉的部分和不斷更新的知識，這就需要去概括總結、發(fā)散和鞏固思維，思維導圖正好可以呈現(xiàn)出這些表現(xiàn)形式。思維導圖可以將臨床知識點轉換為可視化的思考框架，它也能將需要傳授的這些知識進行梳理和壓縮，刪繁就簡地概括課堂教學內容、突出課堂內容的中心與重點，展示課堂知識點和層次之間的關聯(lián)。思維導圖還能夠幫助臨床帶教老師把握課程的重點和方向，設計出獨特的教學思路，在一定程度上實現(xiàn)隱性知識的顯性化。同時，讓醫(yī)學生更容易掌握教學內容、激發(fā)創(chuàng)新能力、培養(yǎng)聯(lián)想記憶，更好地培養(yǎng)臨床邏輯思維?！敖獭迸c“學”互相影響并促進老師和學生之間的溝通交流，很多研究證明思維導圖起到了很好的作用[14-15]。

3思維導圖在放射腫瘤學住培教學中的應用策略探討

放射腫瘤學住培教師應充分考慮學科的特點，采取有效方法提高教學效果。教師要通過科學高效的教學形式使枯燥的知識變得形象化、具體化，具有邏輯性和吸引力，這樣才能夠更容易讓學生接受、理解和記憶。與此同時，學生要要注重系統(tǒng)性的梳理、臨床思維的貫穿和相關內容的融合貫通，對需要掌握的知識深刻理解和記憶，并不斷提高自身的臨床邏輯思維能力。在放射腫瘤學的教學實踐中，住培教師需要充分利用思維導圖工具的優(yōu)點進行課前準備和課堂教學，以此來提高教學效果。

3.1建立知識框架

知識框架就是知識結構，培養(yǎng)科學思維方式的基礎就是需要建立合理的知識框架。住培醫(yī)師的成長過程中，知識框架的建立尤為重要，好的知識框架可以幫助他們建立對學科的整體理解和對知識的理解。住培醫(yī)師通過制作思維導圖，能從整體層面梳理知識，搭建知識結構并從整體貫會融通，這樣就使學習達到事半功倍的效果，為將來的醫(yī)學之路打下堅實的基礎。

3.2更新與整合知識

在思維導圖的制作過程中，住培醫(yī)師絕對不能以簡單的固定的邏輯關系不假思索地羅列出所有知識點，而是需要將自己學到的更新知識點融會貫通，并通過整理、加工、整合以及創(chuàng)造等過程，只有這樣才有可能制作出一張合格的思維導圖。在制作思維導圖的學習過程中，我們可以不斷地形成想法和方法，從而使我們能夠對知識點的印象深刻，也比較容易理解和記憶知識。基礎知識對于培訓醫(yī)生來說非常重要，但僅掌握這些基礎知識是遠遠不夠的，他們還需要跟上時代的步伐，不斷學習和積累新的知識。信息社會已經來臨，住培醫(yī)生可以通過各種醫(yī)學網(wǎng)絡平臺接收大量的知識和信息，但真正關鍵的是如何進一步深化理解知識和整合信息。他們可以在原來的思維導圖上將所接收的知識進行更新，持續(xù)不斷豐富思維導圖，這樣也就增強了對知識的進一步理解與認知。

3.3提升學習效率

住培醫(yī)師需要面對基礎知識學習、臨床知識更新等各種壓力，在這種情況下，高效的學習工具來進行自我學習的管理顯得尤為重要。思維導圖就是這樣一種可以在總結和更新知識的同時又能回顧既往所學知識的工具。“學而不思則罔”意思是只讀書學習，而不思考不復習的話，就會惘然無知而沒有收獲。住培醫(yī)生可以在制作思維導圖的過程中回憶自己學到的知識，從而達到邊復習邊學的效果，以此達到鞏固和深化知識點的目的。思維導圖能夠充分體現(xiàn)一個人的思考特點，它讓學生從被動學習、機械式的重復記憶的學習方式變?yōu)橹鲃訉W習，加深了學生對學習內容的理解和記憶，大幅度提升學員學習效率。

3.4培養(yǎng)臨床邏輯思維

臨床邏輯思維是放射腫瘤科醫(yī)生臨床能力的核心和基礎，是成為一名合格醫(yī)生的前提條件，作為醫(yī)學工作者需要不斷加強邏輯思維的培養(yǎng)。住培醫(yī)師需要快速判斷和處理放療過程中出現(xiàn)的特殊情況，錯誤的判斷及不當治療可能會導致患者出現(xiàn)不良反應甚至預后。例如在骨髓抑制情況的處理中，我們應該首先判斷是否為放化療等因素引起的骨髓抑制，然后才是考慮患者自身造血功能低下的因素。我們可以把所有可能引起骨髓抑制的原因通過思維導圖歸類出來，然后進行分析、整合、重新思考，這樣就可以有針對地進行下一步診治，而住培醫(yī)生的臨床邏輯思維能力也就在制作思維導圖的過程中得到了培養(yǎng)與提升。

3.5傳承優(yōu)先的教學模式

教學模式是在一定的教學思想指導下，圍繞著教學活動中的某一主題形成相對穩(wěn)定的、系統(tǒng)化和理論化的教學范型，經典的教學模式就是要鼓勵學生多思考，而通過使用思維導圖就可以將所思考和學到的知識在臨床實踐中正確運用。當然，除了傳授常規(guī)理論知識外，臨床帶教老師還應注重培養(yǎng)住培醫(yī)師的人文關懷和政治培養(yǎng)，只有住培醫(yī)師具備了優(yōu)良的品德、高尚的情懷和過硬的技術，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作才能取得真正意義上的發(fā)展與進步，才能為我國未來的癌癥事業(yè)輸送更多更優(yōu)秀的新鮮血液。

4結束語

篇(5)

[關鍵詞]住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；積極心理學；自我教育

作者：毛曉薇，畢曉瑩

1規(guī)范化培訓中住院醫(yī)師現(xiàn)狀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學院校畢業(yè)的本科生、碩士及博士研究生，在認定的培訓基地醫(yī)院重點培養(yǎng)基礎理論知識及臨床技能，使其成為合格的臨床醫(yī)師[5]。在充滿競爭與壓力的環(huán)境中，規(guī)培醫(yī)師的心理能否適應目前的醫(yī)療工作狀況是一個非常值得關注的問題。對我院的規(guī)培醫(yī)師進行調查發(fā)現(xiàn)：(1)規(guī)培學生來源廣泛，學生之間人際關系復雜；(2)學習工作節(jié)奏快、壓力大。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，各輪轉科室定期的專業(yè)理論及臨床技能考核，規(guī)培結束時的結業(yè)考核；(3)就業(yè)壓力大。調查發(fā)現(xiàn)，培訓基地醫(yī)院一般是規(guī)培醫(yī)師畢業(yè)后向往的工作單位，但培訓結束后可能僅有1/4～1/3的人能留院工作，存在著“理想我”和“現(xiàn)實我”的矛盾。因此，規(guī)培期間，學生們一方面希望給醫(yī)院及科室各級醫(yī)生留下好印象，有積極主動、努力向上，展現(xiàn)自我的心理；另一方面未來不確定感困擾著他們，因此在規(guī)培過程中容易出現(xiàn)心理壓力過大，消極倦怠、心浮氣躁、鉆牛角尖的現(xiàn)象；(4)高風險、低收入、醫(yī)患關系緊張、職業(yè)認同感不穩(wěn)定。有研究表明[6]，個體可能因受教育程度越高，自我期望值就越高，更易導致心理不平衡，職業(yè)認同更趨消極，這使規(guī)培醫(yī)師普遍的心理壓力較大，是心理問題的高發(fā)人群(存在焦慮抑郁情緒、婚戀困難、前途困惑等)。

2積極心理學核心內涵及應用

2.1積極心理學核心內涵積極心理學是心理學嶄新的研究領域，是一門研究人類幸福、美德和正面力量的科學。它從積極的角度去解釋心理現(xiàn)象、應對存在的心理問題，是對傳統(tǒng)心理學病理性研究方向和消極思維模式的反轉。其目的是研究人性、生活和社會的積極面，關注人類價值的體現(xiàn)和發(fā)展，提倡人們發(fā)掘自身內在的正能量、積極力量，培養(yǎng)積極樂觀的心理品質以追求幸福美滿的生活。

2.2積極教育和自我教育積極教育就是積極心理學最重要的應用領域之一。與傳統(tǒng)教育重視傳授各種知識技能不同，是一種既傳授傳統(tǒng)技能又教授幸福的教育[7]，其主要內容有：積極情緒、沉浸體驗、意義、成就、積極關系。積極教育的目標，就在于幫助學生擁有幸福五元素，最終達到生命的繁榮[8-9]。自我教育是重要的思想政治教育方法之一，作為個體自覺地“把自我作為認識和改造的對象，通過自我認識、自我選擇、自我反省、自我調控等方式方法，提高和完善自我道德品質和思想政治素質”[10]。積極心理學讓人們從積極的角度看待發(fā)生的問題和自身存在的不足，既能解決問題又能激發(fā)自身潛能，將積極教育和自我教育有效融合，實現(xiàn)“理想我”和“現(xiàn)實我”的有效轉化，促進自我實現(xiàn)的良性循環(huán)。

3積極心理學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的價值與應用

積極心理學認為，幸?？鞓返娜嗽诠ぷ鳌⑸?、學習各個方面都會更出色，更容易做到名列前茅，在學校和實習、工作崗位中更易獲得成功并擁有良好的人際關系。它著重研究人的積極心理品質，注重激發(fā)人的優(yōu)質潛能，讓人挖掘自身的才能與積極潛質，樹立面對各種生活壓力的信心。因此，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師善于發(fā)現(xiàn)自身的價值與能力，并擁有積極向上的生活態(tài)度、樂觀包容的胸懷，增強應對困難挫折的信心和能力，以及堅強勇敢的心理素質是規(guī)培階段的重要任務，對促進規(guī)培生身心全面發(fā)展具有重要意義。

3.1貫穿積極教育理念，臨床指導注意形式和內容以神經內科的規(guī)培醫(yī)師來說，要求掌握本學科常見病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，解決部分疑難病例，對實習生或進修生進行臨床指導，應達到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。傳統(tǒng)培訓(臨床帶教、專題講座)通常是上級醫(yī)師枯燥教授知識，規(guī)培生被動接受。針對以往培訓的弊端，嘗試將積極教育理念融入臨床實踐中。

3.1.1讓臨床實踐成為規(guī)培醫(yī)師積極主動求知的過程傳統(tǒng)教育造就被動的人，積極教育則會造就主動的人。主動的人能別出心裁，另辟蹊徑，不因循守舊。積極教育主張把教育過程變成學生積極求知的過程，變成造就主動求知者的過程。因此，臨床帶教形式可以靈活多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學習主動性、積極性。規(guī)培醫(yī)師對初收治的患者，獨立進行問病史、體格檢查、總結病史特點，提出初步診斷、鑒別診斷、下一步診治方案。帶教老師予以分析總結，指導查詢內容及疾病診治前沿，次日組內小討論，答疑解惑。通過反復培訓，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師獨立思考，解決問題的能力。同時給予表揚肯定，使其獲得積極情緒體驗，培養(yǎng)成就感，建立獨立完善的自我意識。

3.1.2組織疑難病例討論、熱點專題講座我科病區(qū)內病人多，病種復雜(來自全國各地的疑難病人，復合多病種病人)。為給規(guī)培醫(yī)師提供一個高起點、多領域的學術交流平臺，科室每周開展一次疑難病例討論及熱點專題講座，除聘請業(yè)內專家授課外，還鼓勵規(guī)培醫(yī)師進行獨立分析，參與科室小講課。除加強神經內科常見病的識別和診治外，更注意臨床思維的培養(yǎng)及多學科間的聯(lián)系。通過討論和小講課，規(guī)培醫(yī)師發(fā)揮主觀能動性獲取新知，充分調動積極性，提高自學能力。積極的情感體驗能幫助帶教老師和培訓醫(yī)師消解學習、工作中的壓力，提高職業(yè)成就感，增進身心健康，獲得幸福感。

3.2創(chuàng)新理念，促進研究型醫(yī)院建設，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力醫(yī)學屬于自然科學，醫(yī)學職業(yè)生涯想要擁有旺盛的生命力與持久性，必須要培養(yǎng)創(chuàng)新研究型醫(yī)學人才。要有實事求是的研究態(tài)度、勇于創(chuàng)新探索的鉆研精神、銳意進取的作風、開闊縝密的思維分析能力等[11]。因此，帶教規(guī)培醫(yī)師，關鍵就是要培養(yǎng)臨床技術和科研能力兼具的研究型醫(yī)師。創(chuàng)新思維是積極心理學研究的重點內容之一。培養(yǎng)創(chuàng)新意識，即不斷探索創(chuàng)新的興趣和欲望，勤于思考，善于發(fā)現(xiàn)并提出問題，求新、求異的意識。帶教過程中鼓勵規(guī)培醫(yī)師勇于突破思維定勢的束縛，保持敏銳的觀察力和豐富的想象力，成為有創(chuàng)新思維的人。醫(yī)院為規(guī)培醫(yī)師制定了很多政策，如“規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)師科研基金”。本科室根據(jù)規(guī)培醫(yī)師(碩士)在研究生期間的主攻方向，結合科室特色及個人興趣，為其量身訂制發(fā)展方向。如碩士期間研究認知障礙的規(guī)培醫(yī)師，定時至我科記憶門診，規(guī)范病例收集，積極參與科室“早期認知障礙專病中心”的建設，突顯了個人專業(yè)研究特色。另1名規(guī)培醫(yī)師成績突出，獲得青年基金1項，因地制宜進行綜合能力的培養(yǎng)。

篇(6)

關鍵詞：病理住院醫(yī)師；細胞病理學；規(guī)范化培訓

細胞病理學是病理學的細胞學部分，是以組織學為基礎，研究組織碎片、細胞群團、單個細胞的形態(tài)和結構以及細胞間比鄰關系，并探討組織來源的一門科學[1]。它是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細胞或用細針直接吸取病變器官及腫物獲得的細胞，經染色后用顯微鏡觀察這些細胞的形態(tài)，做出診斷的一門臨床檢驗學科，又稱為臨床細胞學或診斷細胞學。它是根據(jù)細胞內異常狀況研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病原理，以及疾病發(fā)生過程中細胞的生理功能發(fā)生改變的規(guī)律，從而提出診斷和防治疾病的依據(jù)。對細胞樣本的分析通常是一個快速的過程，對患者構成潛在危險的細胞，比如非典型增生細胞、癌細胞或感染細胞等各具特點，這些細胞的特征需要經過專業(yè)培訓才能正確識別，因此，臨床迫切需要培養(yǎng)大批高素質、高水平的細胞病理醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經途徑，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質量和水平的根本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措，是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓其最終目標是培養(yǎng)高水平、高質量、高素質的住院醫(yī)師，豐富拓展專業(yè)知識，增強實踐操作技能，提高專業(yè)素質[2]。我院為廣西住院醫(yī)師規(guī)培基地，承擔著全省細胞病理醫(yī)師的培養(yǎng)及進修生、實習生的帶教任務。為提高規(guī)培生對細胞病理學學習的興趣，培養(yǎng)規(guī)培生良好的學習思維和習慣，提高規(guī)培生的學習效果，探索將個體化的培養(yǎng)方案、多樣化的帶教方式、多元化的考核體系等引入細胞病理學帶教中，收到了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1制訂個體化培養(yǎng)方案

住院醫(yī)師規(guī)培從實質上來講，其實是屬于畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育，同時也是當前社會廣泛認可的一個培訓合格臨床醫(yī)師的模式，對臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)有重要作用。臨床規(guī)培生有部分是剛畢業(yè)的醫(yī)學生，有部分是有一定臨床經驗的醫(yī)生，有的是臨床病理專業(yè)的規(guī)培生，有的是臨床各專業(yè)輪轉到病理科的規(guī)培生。大家的水平不同，學習的時間不同，學習的要求不一致，因此，對于每個人的培訓內容及時間的安排及帶教教師的配備都應有所不同，我們根據(jù)每個人的知識基礎、規(guī)培時間及教學大綱要求等，制訂了個體化的培養(yǎng)方案。

1．1問卷調查，量體裁衣

在規(guī)培生剛入科時，制訂一份詳細的調查問卷，問卷內容包括學歷、專業(yè)、規(guī)培時間、是否從事過臨床工作、是否從事過細胞病理檢查工作、從事該專業(yè)年限或年閱片量，等等。通過調查問卷可以詳細了解規(guī)培生的基本情況，然后據(jù)此制訂個體化的培養(yǎng)方案。例如，對于其他專業(yè)輪轉的規(guī)培生，其規(guī)培時間只有短短2周，制訂的規(guī)培方案以能夠熟練掌握標本的收集、制片及常用的染色方法，熟悉細胞病理報告的工作流程、報告模式及報告的解讀為標準。而對于臨床病理專業(yè)的規(guī)培生，根據(jù)病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則，其規(guī)培方案則在其他專業(yè)輪轉規(guī)培生的基礎上，還要掌握細胞病理學的基本理論，如染色的原理、液基細胞學的原理及操作等專業(yè)技能；完成細胞學檢查初篩工作至少2000例；了解本學科的最新國內外進展，具備進行常規(guī)細胞病理學初步診斷的能力。而對于從事過臨床工作，對細胞學有一定閱片基礎的規(guī)培生，重在講授最新的脫落細胞學理念、診斷分級系統(tǒng)及專業(yè)新進展，以更新其陳舊理念；加強鑒別診斷能力的培養(yǎng)，以提高其脫落細胞學診斷水平。通過制訂個體化培養(yǎng)方案，可使規(guī)培生根據(jù)自身情況有針對性地學習所需知識，更快更好地完成學習任務。

1．2實行導師制，因人施教

導師制起源于14世紀的歐洲，最早在英國牛津和劍橋兩所大學開始實行，其強調要依據(jù)學生個體化的差異，制訂個性化的培養(yǎng)方案，從而實現(xiàn)因材施教并切實提升學生的創(chuàng)新能力和綜合素養(yǎng)[3]。導師制最大的特點是師生關系密切，這種密切的師生關系，能讓教師足夠了解其帶教規(guī)培生的情況，能針對每個規(guī)培生的不足及特點給予及時解惑或肯定，規(guī)培生也能足夠了解教師、信任教師，可以及時請教教師，這樣的師生關系可有效提高規(guī)培生的學習興趣和學習積極性，有效提升教學質量與學習效果[4]。我科在選拔細胞病理導師時要求有扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經驗，有正確的人生觀及價值觀，且具備良好的個人素質，能及時準確解答規(guī)培生的問題，并有良好的帶教技巧，有足夠的精力參與教學，中級以上職稱且至少從事細胞病理學診斷工作3年以上。

2知識傳授階段化

細胞病理學是一門基礎與臨床緊密聯(lián)系的形態(tài)學學科，臨床上主要應用于腫瘤的初篩、確診及普查，受到越來越多的關注。細胞形態(tài)學觀察，見微知著，對從事細胞學診斷的醫(yī)師提出了很高的要求。在細胞病理學教學中，需要密切聯(lián)系解剖學、組織學、病理學及臨床醫(yī)學等相關知識，融會貫通，使規(guī)培生掌握基本理論和基本技能，并能用學到的基本知識和技能觀察、分析、解決實際問題[5]。細胞病理學教學一直都是難點和重點，所涉及的系統(tǒng)及細胞種類繁多，形態(tài)變化大，教師認為難教，規(guī)培生也感覺難學。為指導規(guī)培生在臨床培訓的短時間內把理論應用于實際工作中，盡快掌握不同組織的細胞形態(tài)變化特點，對一些臨床常見的疾病做出診斷，采取一對一的帶教方法，對規(guī)培生的學習內容進行階段性教學，由簡及難、循序漸進，夯實基本技能，提高診斷水平。

2.1細胞病理技術的學習

每個規(guī)培生在進行細胞病理學規(guī)培時，首先要掌握細胞病理技術，包括標本的收集、制備、固定及染色等，按教學大綱的要求，重點要掌握瑞氏染色及巴氏染色的原理、操作技能及染色效果的評價。帶教教師在規(guī)培生入科學習的第一天，應詳細講解細胞病理技術的各項工作，規(guī)范講解技術要領，然后在“放手不放眼”的原則下，讓規(guī)培生大膽動手操作，直至他們能夠獨立、規(guī)范地處理各種臨床標本，并能制備出優(yōu)良的細胞涂片，此項培訓時間為一周。

2.2細胞的閱片診斷

細胞的形態(tài)從正常到非典型增生再到惡性病變的一系列變化過程中，細胞的形態(tài)變化大，給識別增加了難度。初學者往往無從下手，因此，應給規(guī)培生定了詳細的學習計劃，使其對細胞的認識先從正常的細胞形態(tài)著手，認識了正常的細胞形態(tài)，再到非典型增生細胞形態(tài)，再到惡性腫瘤細胞形態(tài)，采用逐級遞進的對比學習方式，這不僅讓規(guī)培生學得輕松，還讓規(guī)培生對自己更有自信，學習起來更得心應手。學習內容上，根據(jù)教學大綱的要求，對學習內容的先后順序及時間長短進行了調整，如讓規(guī)培生先從相對簡單也是臨床最常用的女性生殖系統(tǒng)脫落細胞學及漿膜腔積液細胞學開始學習，再學習相對較難的針吸細胞學。

3靈活運用多樣化的帶教方式

3.1手把手標準示范

細胞病理技術大部分內容是標本的接收、標本的制備及標本的染色等。臨床脫落細胞標本多樣，各類標本送檢的要求，如送檢的量、送檢時間、送檢時的注意事項等都有所不同，再加上標本的處理方式不同，標本的染色方法不同等，使這部分內容較難學。因此，對于新入科的規(guī)培生，帶教教師會一邊耐心講解（包括一些操作的原理、技巧及注意事項等），一邊手把手標準示范，直至規(guī)培生能掌握技術要領，才讓規(guī)培生自己動手操作，教師在旁邊“離手不離眼”地監(jiān)督規(guī)培生的操作。這樣的帶教方式，規(guī)培生感覺心里踏實，自信大膽，學習效果更佳。

3.2一對一鏡下講解

對于大部分規(guī)培生而言，細胞形態(tài)學是枯燥抽象的，即使“熟讀萬遍書”還是對細胞的形態(tài)沒有清晰的認識，有霧里看花的感覺。因此，針對細胞的特點，教師運用理論知識及自身經驗體會對細胞的形態(tài)進行鏡下講解，使這部分內容更生動、具體，也更形象化，幫助規(guī)培生對細胞形態(tài)的掌握。

3.3多鏡頭下的病例討論

運用多鏡頭顯微鏡下病例討論的學習方式，靈活引入案例教學法和PBL教學法。二者相輔相成，相得益彰。例如，在學習漿膜腔積液惡性腫瘤細胞學的特點時，課前選取有典型意義的病例標本，師生一起多鏡頭顯微鏡下共同閱片，讓規(guī)培生邊閱片邊說出自己的鏡下所見以及診斷意見、診斷依據(jù)及鑒別診斷思路及要點等，同時向帶教教師提出自己的問題。最后由教師進行總結分析，對規(guī)培生正確的地方給予肯定，同時也及時指出錯漏或不足之處，并再一次講解本次內容的相關知識，讓規(guī)培生加深對本次內容的掌握。通過靈活運用多樣化的教學方法，充分發(fā)揮了規(guī)培生的主觀能動性，激發(fā)了規(guī)培生的學習積極性，有益于培養(yǎng)規(guī)培生的臨床思維和分析、解決問題的能力。

3.4多媒體理論小講課

教師每周至少給規(guī)培生進行一次多媒體理論小講課。小講課的內容可以是規(guī)培生此學習階段相關知識點的復習，也可以是某個知識點的最新研究進展，抑或是某個典型病例或是有爭議的疑難病例的學習。通過針對性的理論小講課，加強了規(guī)培生對基礎知識的理解和掌握，開闊了規(guī)培生的診斷視野及診斷思路，激發(fā)了規(guī)培生努力學習不斷探索的求知欲望，為今后的工作打下了基礎。

4閱片能力獨立化

具備進行常規(guī)細胞病理學初步診斷的能力是細胞病理學規(guī)培生的培養(yǎng)目標，為達到這個培養(yǎng)目標，由帶教教師指導規(guī)培生掌握閱片的流程、如何書寫規(guī)范的報告術語及清晰圖像采集后，給規(guī)培生足夠的時間獨立完成顯微鏡下標本的初步判讀，每天要求完成20~30個標本的初步診斷，然后帶教教師對全部標本復片，對規(guī)培生診斷結果進行評價打分，著重指出規(guī)培生的進步和不足，并重復學習相關基礎理論知識。這樣的培訓，不僅能讓規(guī)培生有更多的自主學習機會，增強規(guī)培生的閱片能力及臨床思維能力，更讓規(guī)培生積累了很多臨床診斷經驗，是規(guī)培生樹立信心必不可少的鍛煉，為今后獨立完成臨床工作打下堅實的基礎。

5報告方式規(guī)范化

能識別各類細胞的形態(tài)并不是細胞病理學規(guī)培的最終目標，能識別細胞并能準確出具細胞診斷報告才是。病理診斷報告作為疾病診斷的“金標準”，對于決定治療方案，預測患者預后，甚至是保險賠付的依據(jù)等，都具有重要意義。所以筆者認為，病理診斷報告是一種很嚴肅的醫(yī)療文書，應當具有相對統(tǒng)一的報告格式和嚴格的用詞規(guī)范。因此，在帶教過程中，不僅要教會規(guī)培生學會閱片，更要讓其學會如何規(guī)范書寫診斷報告。

6考核體系多元化

根據(jù)細胞病理學學科特點，構建了一套多元化的考核體系。該考核體系包括理論考核、技能考核和閱片考核3個部分。理論考核設置10份考卷（考卷每年更新一次），規(guī)培生學習結束之后，由規(guī)培生隨機抽取一套理論試卷進行考核，總分100分。技能考核主要是考核規(guī)培生的標本制備能力：由規(guī)培生從接收標本開始，獨立完成所有的技能操作（標本的接收登記、編號、離心、制片、染色等），操作完成后，監(jiān)考教師綜合規(guī)培生的操作過程（操作規(guī)范性、熟練性及流暢性等）及其制備出來的細胞涂片效果（細胞涂片要求：細胞分布均勻無重疊無雜質，細胞著色鮮艷，核漿著色分明）打分，總分100分。閱片考核：準備一套考核專用細胞涂片，有婦科宮頸涂片10張，其他各類臨床脫落細胞等10張，這20張涂片中，有正常的陰性涂片，也有各類陽性涂片，要求規(guī)培生在2個小時內閱片完畢并出具完整的診斷報告，教師從規(guī)培生的診斷結果及其診斷是否規(guī)范化進行打分，總分100分。經過多元化的考核體系，能比較真實客觀地反映規(guī)培生的學習效果。多元化考核體系的推行，反過來也促使規(guī)培生更加注重平時學習，能提高實踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)[6]。綜上所述，病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是提高病理醫(yī)師隊伍素質的一條重要途徑，在細胞病理學整個臨床帶教過程中，通過制訂個體化的培養(yǎng)方案、循序漸進地進行知識傳授、靈活運用多樣化的帶教方式和考核方法等，能提高規(guī)培生的學習積極主動性，提高規(guī)培生的操作技能及閱片技能，具備進行常規(guī)細胞病理學初步診斷的能力，達到細胞病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標要求。

參考文獻：

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篇(7)

美國醫(yī)生職業(yè)大概可以劃分兩類。主管醫(yī)生和?？漆t(yī)生(specialist)。主管醫(yī)生包括家庭醫(yī)生(在中國叫全科醫(yī)生)，普通內科和普通兒科，有時婦產科和精神科也包括在內。其他科種類，比如從事心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、皮膚病，以及所有外科專業(yè)、放射學專業(yè)、病理學、麻醉學等等都屬于專科醫(yī)生。多數(shù)醫(yī)學生畢業(yè)后愿意去做?？漆t(yī)生，除了個人愛好外，主要原因是由于?？漆t(yī)生的工資普遍來講要比主管醫(yī)生高。因為絕大多數(shù)醫(yī)學生畢業(yè)后都欠銀行許多債。目前四年醫(yī)學院花費平均約24萬美元，醫(yī)學生畢業(yè)時所欠銀行的債務大約就是這個數(shù)字。

當然了，做醫(yī)生也很辛苦，工作壓力也很大，工作時間長。從進醫(yī)學院開始，醫(yī)學院的課程很重，每星期都有考試。醫(yī)學院畢業(yè)后做住院醫(yī)師就更辛苦了，每個星期平均下來在醫(yī)院干一百多個小時那是常事。我記得我在做外科住院醫(yī)師時，一個月只有一天休息日。有一次，我為了攢出三天的假期出來，以便和家人出去度假，在重癥監(jiān)護病房連續(xù)干了三天三夜，自然我那個假也沒度好。

現(xiàn)在好些了。美國政府規(guī)定，住院醫(yī)師每星期的工作時間不得超過80小時。之所以這樣做，是由于有些住院醫(yī)師由于缺乏睡眠而導致重大醫(yī)療事故或是他們自己出了車禍。住院醫(yī)師可以說是最廉價的高級勞動力，因為如果按照每小時計勞動報酬的話，住院醫(yī)師的工資比護士還要低幾倍。

醫(yī)生的工作壓力很大，壓力來自于許多方面。我總結了四個字，就是“多、快、好、省”。多看病人，“多”做手術。除了政府醫(yī)療機構外，幾乎所有醫(yī)療機構運營的好壞都與職工個人的表現(xiàn)有直接關系。人人都知道這一點，如果你干得不好，你很“快”會被炒魷魚。作為醫(yī)生，看病質量的好壞是十分重要的，你看的病人對你越是滿意，口碑越“好”，你的病人就越多，自然你的回報就越大?！笆　本筒挥谜f了，每個醫(yī)院都在節(jié)省開支。美國是一個法治較深入的國家，法治概念從小就開始培養(yǎng)，人人都知道自己的權利。當然，時常也有越軌的，要不然就不會有那么多犯罪的了。醫(yī)生最大的壓力實際上是來自于怕誤診和醫(yī)療事故，一旦一個醫(yī)生發(fā)生了重大醫(yī)療事故或是誤診，那他從前多年辛辛苦苦打造下來的信譽就會大打折扣。有的時候這位倒霉的醫(yī)生要被吃官司，有的時候他會被吊銷醫(yī)生執(zhí)照，被迫辭職和另尋他地，等等諸多極為嚴重的懲罰及后果。這是所有醫(yī)生都不愿碰到的事。據(jù)說所有醫(yī)生當行醫(yī)一段時間后。幾乎都會有一次被的時候。我還好，在美行醫(yī)十來年，目前還沒有遇到這個麻煩，希望永遠也不會有。

在國內，醫(yī)生與病人的關系一向被人們重視。這體現(xiàn)在許多方面，比如說，醫(yī)生護士對病人的態(tài)度不好，這一點我們都有所體驗，我也是有切身體會的。尤其是來美后感到有極大的反差。國內醫(yī)生護士壓力大，工資低，得不到社會應有的尊重。但是，無論如何不應拿病人撒氣。又比如說，醫(yī)生拿紅包的現(xiàn)象，雖然有所好轉，但還是很普遍，這些不正常的事，造成了醫(yī)患關系成為“問題”。

那么在美國，醫(yī)生與病人之間會是一個什么樣的關系呢?我總的感覺是病人尊重醫(yī)生，醫(yī)生尊重病人，相互尊重。我還沒有聽說哪個醫(yī)生或護士與病人或家屬發(fā)生爭吵，更沒有聽說哪個醫(yī)生因醫(yī)療糾紛遭病人家屬拳腳。

不過，醫(yī)療糾紛在哪兒都有，美國也不例外。美國人十分清楚自己的合法權益，也知道到哪兒去解決，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，病人或是病人家屬對哪個醫(yī)生有意見，他們會去醫(yī)院相關部門告狀或提意見。病人和家屬向醫(yī)生或其他醫(yī)務人員提意見那是常事。

當你知道別人給你提意見時，你總會感到心里不舒服，但它確實讓你認識到不足和促使你改正和提高，這就達到目的了。各家醫(yī)院都設置病人可以提意見或告狀的相關部門，通常叫做顧客服務部(customer senvice)。一旦顧客服務部收到投訴，醫(yī)院會根據(jù)具體情況，按照規(guī)定作出相應措施。無論病人或家屬是否占理，在事故調查清楚之前，醫(yī)院首先向病人及家屬表示歉意。這并不代表醫(yī)院表示做錯了什么，而是對病人及家屬所遭遇的不幸表示同情和關切。往往這種小小的舉措會給病人及家屬帶來幾分欣慰，也因為這種小小的舉措會讓病人及家屬對當事人和醫(yī)院減輕幾分惡感，從而減少醫(yī)院和當事人吃官司的可能性。

其實，這是揀了個大便宜。病人和家屬把醫(yī)生或醫(yī)院告上法庭的事有發(fā)生，但十分少見。一般是醫(yī)院與病人和家屬自行內部解決。如果解決不了，或是問題比較嚴重，那么各自就要請律師去調解。如果調解失敗再上法庭，絕大多數(shù)問題都在法庭外解決。醫(yī)院是絕對不愿意上法庭的，因為無論官司是否會贏，常被告上法庭總是對醫(yī)院形象不好。病人和家屬通常也愿意庭外解決，因為他們沒有把握是否會打贏官司。一旦輸了，他們會一分錢也拿不到，而且還要付律師費。