序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇呼吸內科住院醫師工作范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：腫瘤學；住院醫師；規范化培訓；

作者簡介：金偉，E-mail：jinwei7207@163.com

2010年上海在全市范圍內統一實施住院醫師規范化培訓制度[1]，并在復旦大學附屬腫瘤醫院率先試點試行腫瘤學科的住院醫師規范化培訓。經過近5年的培訓探索，腫瘤學科住院醫師培訓模式也日趨完善，培訓日趨規范化。

2013年國家七部委《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，擬在全國開始進行住院醫師規范化培訓。2014年全國住院醫師規范化培訓基地評定，首批認定450家醫院[2]。但在國家的住院醫師規范化培訓學科目錄中無腫瘤學科，只有放射腫瘤科。腫瘤學是否列入住院醫師規范化培訓學科在學界中還存在爭議。目前，除上海以外，在全國其他地區尚無將腫瘤學作為住院醫師規范化培訓學科進行社會化的招生培訓。全國不少腫瘤醫院已在積極探索如何更好地進行腫瘤學科專科人才的培養培訓。

1腫瘤學科住院醫師規范化培訓的必要性

腫瘤嚴重威脅人民的生命健康。據估計，全國2011年新發惡性腫瘤病例約3372175例，死亡病例2113048例。全國惡性腫瘤發病率為250.28/10萬。全國惡性腫瘤死亡率為156.83/10萬[3]。腫瘤學住院醫師規范化培訓可有效緩解對腫瘤科醫師的供求矛盾。另一方面，開展腫瘤學住院醫師規范化培訓，有利于腫瘤病患的規范化診療。目前，部分地區對腫瘤診治方面存在著治療過度或治療不足等不規范的現象，隨著對腫瘤規范化診療的更高要求，也需要培養更多的腫瘤科住院醫師和專科醫師。此外，腫瘤學科住院醫師規范化培訓也能為腫瘤相關三級學科(腫瘤內科、腫瘤外科、放射腫瘤科)開展專科醫師規范化培訓打下堅實基礎。

2建立腫瘤學科住院醫師全科培訓模式

惡性腫瘤需要多學科的綜合治療，結合我院現有的多學科綜合治療模式，我們提出了腫瘤科住院醫師“全科培訓”的理念，在培訓期間不確定專業，腫瘤學住院醫師培訓完成方可進入亞專科培養。經過反復探索，我們組織腫瘤學專家修訂腫瘤學住院醫師培訓細則，提出“通過腫瘤住院醫師培訓，使受訓者達到腫瘤住院醫師水平，即腫瘤全科醫師要求掌握腫瘤科、內科、外科的基礎理論知識、基本技能和基本操作”，將腫瘤科與內科、外科結合起來培訓，腫瘤學培訓學員不僅要接受腫瘤相關科室(化療、放療、手術、病理、影像)的臨床輪轉培訓，而且必須要在綜合性醫院進行急診、ICU的輪轉，在綜合性醫院的內科(心內科、血液科、消化內科、呼吸內科、內分泌科學)、外科(骨科等)選修相關內外科知識。醫院規定，本科學歷的培訓學員必須在綜合性醫院跨院輪轉至少6個月，碩士學歷學員至少4個月，博士學歷學員至少2個月。全面輪轉避免了腫瘤學科住院醫師規范化培訓過早專科化，為腫瘤學住院醫師打下堅實醫學基礎，也為未來向腫瘤亞專科(腫瘤化療、腫瘤放療、腫瘤外科)分化打下堅實基礎。

3院科兩級管理與腫瘤學教學主任負責制結合

2010年1月醫院了復旦大學附屬腫瘤醫院《關于建立住院醫師規范化培養組織架構的決定》，為更好地進行住院醫師規范化培訓學員的招錄、培訓、考核和管理等工作，成立了醫院畢業后醫學教育委員會、住院醫師規范化培訓領導小組和工作小組。領導小組由院長帶隊，工作小組組長由分管副院長擔任，成員包括醫療專家、科教、醫務、人力、財務等部門主管。對住院醫師規范化培訓工作實行院/科兩級管理，部門負責，設立專管員，掛靠科教部，進行日常管理。腫瘤學培訓基地設基地主任一名，教學主任三名，確定帶教老師名單，制定輪轉計劃，管理學員出科考核，審核登記手冊，協助年度考核和結業考核，將本學科的重大問題向學科專家組反映等。

4制定腫瘤學住院醫師個性化培訓計劃

由于腫瘤學住院醫師培訓學員的不同背景，學員學歷包括博士、碩士、本科，類型有臨床型和科研型，學制有七年制、八年制、碩博連讀等，有不同臨床實踐能力區別，造成學員的需求具有很強的個性化。醫院根據學員的不同情況，制定培訓期為一年、二年、三年的不同的輪轉計劃。第一年進行全院輪轉后，第二年、第三年在保證必修科室輪轉的基礎上，本著知識的均衡性原則，查漏補缺，結合學員將來的就業方向，在輪轉時間上適當予以傾斜，讓輪轉計劃既符合培訓細則要求，又盡量照顧學員的個性化需求，達到滿意的效果。

5注重腫瘤學住院醫師綜合能力的提升

為保證培訓質量，腫瘤學學員每到一個科室，都有一個帶教老師來指導，通過體格檢查示范、手術帶教、教學查房等帶教行為來提高學員臨床思維能力。每位學員保證分管4~6張床位，提供盡可能多的臨床實踐機會。在外文讀寫與教學任務上，在各科組織早讀會上聆聽上級醫師的文獻分享；每周兩次安排系列學術小講課，讓學員更全面地掌握各種癌種；醫院每兩周舉行一次CasePresentation，學員通過文獻查閱與全院住院醫師分享自己的病案分析。科研能力的培養不是住院醫師的培訓重點，但是很多高學歷住院醫師培訓學員本身有科研能力提升的要求，醫院允許滿足條件的學員進行院級科研基金、校級青年骨干基金、國家自然科學基金的申報，在臨床工作之余，學員在科研能力上有所提高，有利于他們綜合素質的提高，也為以后就業增加了有力的砝碼。

6把握好住院醫師規范化培訓質量控制關鍵點

學員從入站到出站，招錄是學員知識結構控制關鍵點，出科考試是日常培訓檢驗的關鍵點，年度考核是階段培訓質量檢驗的關鍵點，結業綜合考核是嚴把出口的關鍵點。醫院遵從“嚴進嚴出”的原則，在招錄學員時，進行嚴格的材料審核，材料審核占20%，專業知識和專業英語筆試占50%，面試占30%，以這三方面的綜合成績確定錄取人員。出科考核更是日常管理最關鍵的一環，整個出科考試，日常成績占40%，理論和技能操作占60%，出科考核日常成績由帶教老師評定，理論和技能操作考核由科室教學主任組織進行。年度考核由理論考核、病史采集、體格檢查、病例分析、技能操作組成。年度考核不合格學員不予參加結業考試，必須延長培訓期限。此外，醫院聘請臨床經驗和教學經驗豐富的老專家，成立院內的督導專家組，不定期抽查出科考核、年度考核以及學術講課的質量。

7做好住院醫師學員的生活保障

住院醫師規范化培訓學員社會化的身份導致他們既不同于“研究生”，也不同于“本院職工”，他們沒有強烈的歸屬感，未來仍然面臨著巨大的就業壓力。因此，醫院重視學員思想政治工作，加強基地支部管理、發揮基地支部作用；建立青年醫師團支部，組織基地住院醫師參與醫院各項活動；醫院還不定期舉行學員座談會，對學員在學習和生活中遇到的問題進行及時的解決。在待遇上，醫院做到同工同酬，待遇參照醫院同等條件職工水平發放。在生活上，對申請住宿的基地學員基本解決宿舍問題，對符合上海市公租房申辦條件的學員，積極為學員提供公租房房源信息，為學員住宿增加更多選擇途徑。

8實踐效果

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【關鍵詞】三甲評審；規范；住院醫師培訓

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4621-01

現代醫學教育發展和臨床醫師培養規律表明，住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有極為重要的作用，具有不可替代性，國際醫學界對此已形成共識[1]。

我院是一所縣級醫院，診療科室齊全，設備先進、環境舒適，集醫療、教學、科研、預防、保健、康復于一體。2009年我院啟動三甲醫院的創建工作，為了培養基礎理論扎實、技能操作過硬、具備溝通能力、創新能力和科學研究能力符合社會需要的現代醫學復合型人才，醫院以三甲評審為契機，采用三年的住院醫師規范化培養模式，加強教學內涵建設，積極探索教學改革，優化教學方法，規范了我院住院醫師培訓教學工作。2011年，我院通過了等級醫院的評審；2011-2013年，我院有19名住院醫師規范化培訓學員通過省衛生廳組織的畢業考試，取得了合格證。我院住院醫師規范化培訓管理工作，體會如下：

1 成立教學管理機構

成立了由分管院長（任教學院長）、科教部、各住院醫師規范化培訓基地組成的教學機構，成功申報了全科醫學科、內科、神經內科、急診科、外科、婦產科、兒科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、康復科、麻醉科、檢驗科、病理科、影像科住院醫師規范化培訓基地，負責住院醫師規范化培訓工作。教學院長、科教部、各住院醫師規范化培訓基地職責明確。

2 健全教學管理制度

制訂了教學工作制度、教學管理制度、教學事故認定與處理辦法、臨床帶教老師評選辦法（暫行）、臨床教學經費管理辦法（暫行）、臨床教室管理規則、多媒體教室使用管理制度、基本技能訓練室管理制度、臨床操作示范指導教學要求、教學查房的程序和要求、教學病例討論規范、專科醫師帶教制度等。

根據《貴州省臨床住院醫師/專科醫師規范化培訓管理辦法（試行）》等相關規定及“醫學院校畢業生畢業后再教育制度，培養合格的臨床醫學人才，提高醫師隊伍整體素質”的要求，結合我院的實際情況，制定住院醫師規范化培訓實施細則。

3 有教學師資、設備、經費投入

按照臨床帶教老師評選辦法（暫行），每年不斷增加帶教老師，通過派教師到多家兄弟醫院反復觀摩講課技巧、邀請專家到我院進行教學指導工作，形成了一支教學嚴謹、教學方法恰當、技術過硬的教師隊伍。

院級、培訓基地、病區均有一定規模的教學設備，能夠滿足住院醫師規范化培訓需要，且每年不斷的更新設備。

每年通過財務預算后有大量的教學經費投入。包括每個學員助學金1000-1200元/月，還有教學管理人員、帶教老師工資，更換教學設備費用，教學場所的維修費等。

4 擬定教學計劃

每年度擬定規范的教學計劃，內容包括崗前培訓、基礎理論培訓、技能培訓、教學查房、出科考核等。

5 崗前培訓

對學員進行院科兩級崗前培訓，院級培訓內容有：醫院基本情況介紹，勞動紀律，職業道德規范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫療糾紛的防范，院感知識培訓，消防安全培訓，社會醫療保險知識培訓，醫院信息系統知識培訓等；各病區根據自己的教學計劃培訓。培訓結束進行考核，考核合格后再安排輪轉。崗前培訓的實施力度好，將對確保培訓計劃的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統崗前培訓，讓學員了解醫院的整體情況，加強了自身的安全意識，提高了個人素質，將角色從培訓學員轉換為醫師，完成從基礎理論向臨床實踐技能的轉化，使其適應醫院新的生活，調動學員的積極性。

6 基礎理論培訓

學員定期參加基礎理論培訓。 培訓基地根據培訓手冊要求確定講課內容，對常見病、多發病基礎理論培訓，從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納，以求融會貫通，突出知識的橫向聯系，開闊視野，以利于培養學員臨床分析能力。每半年科教部再組織學員進行三基考試，對學員所學基礎知識進行檢驗。

7 技能培訓

按照培訓大綱要求，由科教部、培訓基地、病區分別組織培訓學員進行技能培訓。培訓基地及病區的技能培訓要有專科性，比如：內科基地加強培訓病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎知識、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查；外科基地加強培訓穿脫隔離衣、穿手術衣、刷手、戴無菌手套、手術區消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創術；婦產科基地培訓產前檢查為主；感染性疾病科加強手衛生消毒培訓；呼吸內科加強血氣分析培訓等。教師講解并通過教學模具演示，學員再進行操作訓練，每次培訓結束進行隨堂考核，以檢驗培訓效果，使學員熟練掌握技能操作。

8 教學查房及各種討論

每周由培訓基地統一組織本基地學員進行規范的教學查房，選擇正在住院的典型病人為查房對象，由本基地病區安排帶教老師查房。首先，學員匯報病史結束后，通過查房教師向學員提問或向病人追問病史的形式，幫助學員掌握病史采集和病歷書寫的要點，糾正不規范采集病史的方法；對需要保護隱私的病人，相應的病史匯報可在示教室進行，以免病人產生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫療糾紛。然后選一兩名學員對相關體征進行檢查，教師要規范操作。最后再由查房教師進行分析、提問、討論、歸納總結。

按照醫院制訂的疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度及教學病例討論要求，學員定期參加各病區組織的疑難病例討論、死亡病例討論、術前討論及教學病例討論，在討論中積極踴躍發言，不斷提高診療技術。

9 完整病歷書寫

學員每輪轉一個科室，必須完成2份完整病歷書寫，學員獨立采集病史，按照《診斷學》第7版病歷書寫的基本規則和要求書寫[2]，由帶教老師修改評分后存檔，如果修改后評分低于90分，必須重新書寫，直到修改評分達到90分為止，經過加強鍛煉，使培訓學員的病歷書寫技巧得到不斷提高。

10 定期考核

每輪轉一個病區，由病區組織老師對學員作出科考核；每年7月份培訓老師對本基地學員作年度考核；3年輪轉結束后，由科技部對所有學員進行階段考核，對考核不合格學員再安排補考，對考核合格學員再由醫院向省衛生廳提出申請畢業考試。

考核內容有：醫德醫風，臨床工作能力，臨床思維能力，勞動紀律情況，醫患關系、勾通技巧，學習態度、方法，病歷書寫情況，理論考試成績，基本技能操作考核成績，評議綜合成績。

11 開展培訓座談會

每季度由培訓本基地學員進行座談會，每學年由科教部組織所有學員進行座談會，并舉行輸送單位座談會，征求參加培訓的學員及輸送單位對住院醫師規范化培訓工作的意見和建議，加強教學管理部門與培訓學員的溝通交流，及時掌握學員的思想、學習、生活狀況，認真總結并及時改進教學方法，使住院醫師規范化培訓管理工作得到不斷的改進。

12 定期評估總結

每年7月份，科教部、培訓基地、每個病區均作住院醫師規范化培訓年度教學總結，分別對全年所開展的培訓工作及學員學習情況進行評估總結，找出工作中的不足，以便擬定下一年的教學計劃并改進工作方法，進一步提高教學質量，規范培訓管理工作制度。

參考文獻：

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一、研究對象和方法

1.一般情況：本研究按職稱將150名臨床醫師按職稱分為住院醫師組；主治醫師組和高級職稱組各50名，其中男性86名，女性64名，平均年齡39.5歲。通過問卷和測試的方法進行調查。

2.調查內容：①口腔醫療知識和臨床技能；②急救醫學知識和CPR（心肺復蘇）操作技能；③急救醫學再教育的現狀。

二、結果

1.口腔醫學知識和臨床技能優秀率：住院醫師組92%，主治醫師組96%。高級職稱組100%。

2.急救醫學知識和技能優秀率：急救知識優秀率：住院醫師組為11%；主治醫師組為13%。高級職稱組15%；CPR（徒手心肺復蘇）操作技能優秀率：住院醫師組為5%，主治醫師組為4%，高級職稱組為3%。

三、討論

1.急救醫學教育的現狀

急救醫學是一門新興的學科，各臨床科室的急、危、重癥的診治都屬于急救醫學范疇。對于所有急、危、重癥的處置是以維持患者生命為首要措施，也是醫生義不容辭的責任[1]。急救醫學在內科、外科、兒科及婦產科等學科領域已取得了較快的發展，而對于口腔醫學領域急救醫學還沒有得到足夠的重視。臨床口腔醫生雖然在高等醫學教育和臨床資格考試中進行過學習和培訓，但是隨著口腔醫學專業的局限性而逐漸淡忘了急救醫學知識和技能。因此，雖然在處理口腔專科急癥方面都具有足夠能力，而遇到并發和繼發的全身性急、危、重癥時，處理措施和能力常感到力不從心，甚至延誤了急救的最佳時機。這種現狀在我國口腔醫學領域也具有普遍性，甚至影響了口腔醫學的發展。因此，加強臨床口腔醫生急救醫學知識和技能再教育是十分必要的，也是刻不容緩的[2]。

2.口腔醫療中并發的生命危象

（1）心臟驟停的診斷：①意識突然消失；②大動脈（頸動脈和股動脈）摸不到搏動，心音消失；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④瞳孔散大。如果出現以上征象，可立即實施心肺復蘇（CPR）操作[3]。

（2）休克（SHOCK）的診斷：系肌體微循環障礙而導致的危及生命的癥候群，其重要的臨床表現為意識淡漠，動、靜脈壓降低，脈壓差縮小，尿量明顯減少（每小時＜30ml）。口腔醫學所涉及的休克病因多為疼痛、出血、過敏、感染等因素。治療的主要原則是控制導致休克的病因，維持有效的血壓，迅速治愈專科疾病[3]。

（3）昏迷：是由于大腦皮層即皮層下網狀結構發生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續中斷或完全喪失，最高級神經活動的高度抑制表現。臨床上分為淺昏迷和深昏迷兩種。其病因可為創傷、顱腦疾病、感染、中毒等因素引發。

（4）暈厥：是人體大腦一時性缺血而產生的癥候群，臨床表現為意識淡漠；呼吸急促；脈搏細速；面色蒼白。是臨床上最為常見的危象。處理原則：采取頭低足高，阿莫尼亞、氨水等藥物刺激呼吸中樞，同時進行心理支持[3]。

3.口腔臨床醫師急救醫學再教育的措施

既然口腔醫療的特點是危及生命的疾病很少，對曾經所學過的急救醫學知識和技能逐漸淡忘。那么口腔醫療機構就應該定期的對口腔臨床醫師進行急救醫學的再教育，并列入臨床“三基”考核內容。各級別的口腔醫師都應進行心肺復蘇的實戰演練，對操作不合格的醫師要重復演練多次，直到合格為止，以確保臨床口腔醫療的安全。另外口腔專科醫院各臨床科室應建立急救小組，小組成員應與省市級和國家級急救醫學學術組織保持溝通交流，及時了解和掌握急救醫學的動態。及時更換和購進較先進的急救醫療儀器，并有專人熟練掌握和保管，定期維護并長期處于工作狀態。急救藥品要專人保管并且每天進行清點數量和查驗有效期，藥品擺放要固定數量、固定位置，并使每一名醫護人員知曉。口腔醫療中生命救治的流程：①迅速檢測患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；②建立靜脈通道；③氧氣吸入；④及時向上級醫師和領導匯報；⑤及時進行心肺復蘇、休克的搶救；⑥對生命危象的進一步檢測觀察。

四、口腔醫療機構必備的急救藥品和器械

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【關鍵詞】基層醫院；麻醉醫師；規范化培訓；繼續教育；策略探討

1術前評估

術前評估患者目的是降低手術死亡率和致殘率，患者因為合并系統疾病而增加麻醉手術風險，我院麻醉科團隊和臨床各專家團隊共同制定了《擇期手術患者院前準備指導意見》，從3個方面規范了擇期手術患者院前準備合格標準，包括：1）系統疾病：心血管系統、呼吸系統、消化系統、中樞神經系統、泌尿系統、內分泌系統、血液系統；2）入院前需調整的藥物種類及時限；3）特殊情況，為麻醉醫師和外科醫生評估擇期手術患者全身情況和重要器官生理功能提供了參考和指導。達不到院前準備標準的患者需要先進行系統疾病的治療，優化器官功能，然后再評估，再準入，這為患者圍術期麻醉手術安全設置了第一道防線。

2規范工作各個環節

作為大型綜合性教學醫院，我們科室有自己的工作規范，我們的《工作手冊》由科室主任帶領主治醫師以上人員編寫，操作常規和緊急事件處理以教科書、經典麻醉學專著為藍本，經核心領導小組審核后，發往各臺電腦信息系統，方便查閱。《工作手冊》闡述了我院麻醉科規章制度、麻醉科任務及各級醫師職責、工作流程、緊急事件處理預案及措施、麻醉科操作常規、麻醉科術前評估及診療常規。《工作手冊》統一了規范化操作與緊急事件處理流程，這同樣適用于基層醫院。醫學生畢業后需要接受住院醫師規范化培訓，這是醫學教育的重要組成部分，是提高我國住院醫師臨床水平和醫療服務質量的重要途徑，也是我國醫療體制改革的重要舉措之一[4-5]。住院醫師階段之后的醫師職業生涯要不要規范化培訓？醫學在發展，醫師的專業素養和專業能力也需要可持續發展，麻醉專業需要扎實的理論也需要精湛的操作技術，因此規范化培訓、規范化工作不僅限于住院醫師階段，應該持續于麻醉醫師整個職業生涯，基層醫院麻醉醫師迫切需要這樣的工作指南，在日常工作中按照規范去做，提高工作效率和工作質量。

3合并常見疾病患者麻醉評估與管理

基層醫院面臨的疾病譜有其特點。相比大型教學醫院住院疾病病種復雜、豐富、分散，基層醫院住院疾病更集中于常見病、多發病，如呼吸系統疾病、心腦血管系統疾病、代謝性疾病[6-7]，這些疾病也是跟麻醉系統評估密切相關的疾病種類，需要術前評估，術中采用相應的管理措施。因此基層醫院醫師應該熟悉掌握高血壓、心律失常、腦梗死、糖尿病、哮喘等常見合并癥患者的圍術期手術麻醉管理。

4經典病例討論模式

麻醉學是一門臨床學科，涵蓋生理學、病理生理學、藥理學、解剖學、內科學、外科學等多門學科內容，綜合性、實踐性、經驗性強。組織臨床病例討論可以整合多學科的內容，鞏固基本理論和臨床技能、強化理論聯系實際、培養臨床邏輯思維、傳播新的臨床技術和方法、激發臨床科研和創造，旨在不斷提高麻醉有效性、降低死亡率和并發癥發生率。常規病例討論是每位麻醉醫生接受終身繼續教育、提高自身業務水平的最重要和最有效的方式[8]。病例選自臨床實際患者，術前患者包括合并癥患者、特殊手術患者、少見病患者；術中患者出現特殊、危重情況、并發癥，術后進行病例回顧討論。術前病例討論包括以下幾個部分，第1部分匯報患者基本情況、現病史、既往史、合并疾病的診斷治療、入院后診斷治療計劃、擬實施手術；第2部分為患者的術前評估，包括器官功能、氣道評估，相關科室會診的落實情況；第3部分包括手術步驟分析，特別是關鍵手術步驟所帶來的病理生理變化；第4部分包括麻醉計劃，針對該患者病例特點所采取的對策，避免脫離本例患者去討論，麻醉計劃及處理對策應該體現出支持依據，包括教科書，經典麻醉學專著、麻醉指南、最新進展等；第5部分為科室討論，大家提出問題，如何解決問題，專家點評，科室主任總結；第6部分為具體實施，綜合自己的麻醉計劃與專家提示采取最有利于患者的麻醉管理措施。術后特殊病例回顧，有其特點，除了需要匯報患者基本信息外，著重于術中所發生的特殊情況，進行設計，制造氛圍，讓大家身臨其境；關鍵地方停下，留下懸念；提問，留出思考時間；結合病例，介紹臨床原則和指南[9]，讓參加者聽后意猶未盡，獲益匪淺，學到知識。

5超聲技術

可視化技術，是現代醫學的一次創新性進展，借助儀器，解剖結構清晰、直觀地呈現出來，幫助臨床醫師判斷病情、實施精準操作，降低并發癥發生[9]。超聲已廣泛應用于臨床麻醉，包括神經阻滯、動靜脈穿刺置管、椎管內麻醉、氣道評估、胃內容物及容量評估、血容量評估、心血管形態和功能狀態評估等。基層醫院雖然受限于技術力量，但仍然可以先開展較為簡單的超聲引導技術，如外周神經阻滯和動靜脈穿刺置管[10]。隨著麻醉團隊的發展，超聲可以逐步應用于其他廣闊的麻醉工作范圍。

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呼吸系統疾病是危害人民健康的常見病、多發病，呼吸內科作為內科基礎學科，實踐性強，涉及面廣，危重急癥病人多，臨床實習非常重要。如何充分利用時間調動大家積極性，讓每個實習醫生都能輕松掌握呼吸系統疾病的診治，從而為今后臨床工作打下良好的基礎，是一份艱辛重要的工作，我們在長期的臨床實習帶教中中有一些分析和體會，現在總結如下：

1加強教師綜合素質培養，強化教學意識，形成教學梯隊

教學醫院的臨床醫師常常承擔多重工作，臨床、科研、教學，用于臨床實習教學的時間精力有限。科室設立專門的教學秘書，詳細制定臨床實習教學計劃，相對固定的帶教老師，強化教學意識，建立統一考核標準，包括出科、操作技能、醫德醫風等各個方面。在教學過程中應該注意教學梯隊培養，由經驗豐富的主治醫師親自負責八年制實習同學帶教，本醫療組內責任心強的高年資住院醫師或進修醫師、研究生作為補充。由于主治醫師常常不參加一線值班，更多負責門診及二線會診工作，因此如果能夠注意培養本醫療組內責任心強的高年資住院醫師或進修醫師、研究生的教學意識，作為臨床值班、技能操作的具體教學老師，可以提高教學效率，也有助于住院醫師本身的發展。此外，對于實習學生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫師，從醫習慣、對患態度、工作作風都將從臨床帶教老師身上學來，并可能影響未來從醫生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學生醫學知識，更要嚴格要求自己，以自身品質和人格魅力直接對學生產生持久的影響。因此加強教師綜合素質培養，強化教學意識非常重要。

2重視床邊教學，注意基本功和臨床思維能力的培養，提高查房質量

病房是培養醫生最好的課堂，床邊教學是培養學生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級查房時，引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識和實際病例結合起來，加深對疾病的認識。在日常收治病人的過程中還應注意技能培訓，雖然八年制實習生經過診斷學學習，對于查體、問診的規范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應根據各個患者的疾病特點，一一強調呼吸系統常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點及面、由面及點可以增加學生對疾病的認識。同時系統規范實習醫師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對不同疾病強調相關陽性、陰性體征所提示的意義。同時要讓學生盡快熟悉開檢驗、檢查單、下醫囑等具體工作，特別重視醫療文書的規范書寫。呼吸科是一個操作較多的科室，動脈穿刺術、胸腔穿刺抽氣（液）術、胸腔閉式引流術等，這些操作只有親身體驗才能學會，老師應該做到在術前講解、術中指導、術后點評，增加操作規范性。此外，以PBL教學模式為指導建立教學查房制度，充分調動學生學習的主動性和積極性，引導主動思維，通過問題的自學、討論到總結，以鞏固所學知識，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設計一系列漸進式的問題，包括基本理論、臨床知識等方面，學生圍繞病人仔細詢問病史、認真體格檢查收集第一手資料，同時根據老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢利導提供相應指導和補充，同時注意增加指南、循證醫學方面內容，作為書本的有力補充。帶教老師還可組織學生參加疑難危重病例的討論，提前通知學生認真準備、踴躍發言，通過病案討論使學生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現、診治的認識[4]，同時有利于學生從老專家、老教授身上學習有益的臨床思維和臨床經驗，開闊視野，提高學生理解、分析問題的能力。

3針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高專業知識

在呼吸科實習時間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會遺漏一些典型的病例、體征、影像學、病理資料。如果每次僅針對呼吸科實習同學開展講座，聽課人數過少，不利于充分利用時間，如果能夠在整個內科實習的時間聯合其他科室老師一起針對內科常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，每次常見人數10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應該包括血氣分析、肺功能檢查、機械通氣、抗生素臨床應用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高相關知識。

4充分利用PACS系統等教學資源進行影像、病理教學

呼吸內科實習的另外一個難點在于胸部影像學的學習，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識的結合，而且需要對實物的觀摩，我院近年新建的PACS系統極大的方便了教學，利用這種系統老師在任何一個終端都可以及時瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時調閱并向學生講解，方便學生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學描述，增加感性認識。此外，選擇典型病例制作教學媒體，更有利于學生系統學習和復習。

5引入循證醫學理念，組織讀書報告會，培養文獻檢索分析能力

循證醫學(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據為基礎的概念和模式,其核心思想是醫療決策應在現有的最好的臨床研究基礎上做出。八年制醫學生大多具備一定文獻檢索能力，主動學習能力較強，針對這一特點，在他們出科前1周，可以根據病區病種和診療中遇到的問題，對每一批學生布置論題，也可以由學生自行設計，讓學生自己查閱相關的醫學文獻，提出自己的意見并寫出讀書報告，組織讀書報告會，請老師講評，按照循證醫學要求教會他們怎樣提出一個可回答的臨床問題，怎樣利用學過的文獻檢索查詢最新、最好的解決方法，并對獲取的信息按照EBM標準進行評價，怎樣用評價結果解決提出的問題，指導學生如何將檢索結果與病人的病情結合，解決臨床實際問題。此外，醫學期刊是醫學科研、臨床經驗的載體，能及時反應醫學研究的新進展，指導學生閱讀不同層次和類型的醫學期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學查房、進修查房等欄目，不僅可以提高學生的興趣，而且有助于醫學知識的掌握和運用，對培養學生的臨床思維大有幫助[5]。

篇(6)

現代醫學不斷向縱深迅猛發展，醫學專科劃分越來越細，已形成了高度專科化的特點;無論是醫學研究還是教學，都是以特定疾病而不是以癥狀為主要對象。然而急診醫學不同于傳統學科，有其獨特的理論基礎和實踐內容。教學醫院肩負培養醫療人才及領導醫學研究的重要使命［1］，如何看待急診醫學的獨特性，并貫穿于教學實踐之中，是擺在從事急診醫學教學工作者面前亟待探討的課題。近年來我們在這方面做了些有益的思考和實踐。

1研究急診醫學教學的必要性

進入21世紀以來，急診醫學科作為醫院窗口科室，直接關乎現代化城市的形象以及所在醫院醫療服務水平。人們對急診的需求量逐漸放大，對急診診療水平的要求愈來愈高，培養一支未來可能從事急診醫學的衛生人員隊伍已是社會需要。鑒于急診醫學是多學科交叉專業，現代化進程中出現的人口老齡化問題、精神異常、創傷和中毒以及感染性疾病等復雜性問題，正日益困擾從事急診醫學醫、教、研者［2］，迫切要求急診醫學教學順應形勢，與時俱進。教學醫院理應主動成為急診醫學常態化教學培訓機制的排頭兵，只有建立這樣的機制，才能在所屬醫院形成一支平急結合、反應迅速的衛生應急隊伍，并輻射帶動周邊地區。急診醫學是一個有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫患溝通、醫學倫理等學科理論，有進行各種臟器功能支持和監護的急診專科操作。執行著從病人來診到專科治療之間的病情判斷、疾病分診、危重搶救、病情觀察、確定診斷和初步治療等系列醫療活動。在實施教學過程中要凸顯對病情判斷、危重搶救和病情觀察、初步治療的中心內容。要求教學對象具備鑒別和處理各種疾病和創傷的能力，具有應對大型災害事件的能力，還要有應對突發傳染病的能力。

2對急診醫學教學獨特性的思考

2．1急診醫學診治對象獨特急診醫學科作為獨立學科，其諸多特點決定了教學有別于傳統臨床教學。獨特性之一是它的整體性。現代醫學的分科越來越細，但人畢竟是一個整體。不同的專科以解剖學臟器為劃分基礎，它們的研究對象是單一的“樹木”，而急診面對的則是“森林”。眾多樹種和樹木聚集在一起時，就發生了超越單種樹木自身規律特點以外的新規律和新特點。也即傳統專科診治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細胞乃至基因水平，急診醫學則是針對眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當多種臟器功能聚集體異常時所發生的新現象及規律。

2．2急診醫學的臨床切入點獨特傳統專科通常以解剖學的臟器為基礎，側重病理解剖學，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫學是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學臟器相關，也可能超越解剖學。因為單純的解剖異常并不直接致命，只有功能衰竭才死人。基于對功能的研究，急診醫學拓展了一系列臨床新理論，如大血管內循環的血流動力學理論、大血管內循環與微循環關聯的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。

2．3急診醫學的診治思維獨特傳統專科臨床遇到患者是通常思考有無疾病，發生疾病的可能部位以及性質，至于何種性質疾病?病情嚴重程度是否危及生命，恰好是急診醫學思考問題的順序。急診醫學只有采用這樣的逆向思維，面對急癥病人就診時所表現出千變萬化的面貌，能夠迅速識別其中真正危及生命的部分，立即加以干預及搶救。

2．4急診醫學診治過程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預后。因此在實踐中，急診醫學引入了“時間窗”、以及在時間窗內實行目標治療的概念。爭取在機體發揮代償的短時間內實施對最不穩定因素的迅速糾正，實現保全生命的目標，為后續專科治療搭建平臺。

3對急診醫學教學現狀的思考

3．1急診科的教學對象目前教學醫院急診醫學科教學對象主要為輪轉的專科醫師、受訓的住院醫師、各級實習醫師以及進修醫師。他們教育背景、既往工作或實習的環境不同，無論是基礎理論還是臨床技能水平均參差不齊，實習醫師和部分研究生雖完成醫學基礎課，并經歷臨床見習課程，求新欲望強，動手熱情高，自信心強，但缺乏理論與實踐結合的訓練;與之相反，全科醫師和部分研究生具備一定的醫學實踐經驗，但不規范的陋習、對所學醫學知識更新的相對滯后，導致在臨床工作中往往力不從心。要達到良好的均齊化效果，需設立專職帶教老師，并且制定個性化培養方案也十分重要。

3．2急診醫學教學的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現各異，診斷鑒別診斷困難，有時甚至需要先行搶救，再酌情設法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準”。不僅要求帶教老師學科相關理論基礎好，而且臨床診治及綜合判斷能力強。

3．3急診醫學的教學及人文關懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會有不同程度的急躁甚至言行失控，對待這樣的特殊教學氛圍，如何既做好教學，又充分將人文關懷不著痕跡地滲透至教學當中，是培養合格的從業人員重要環節。將重視急診醫學人文素質教育的理念滲透到教學之中尤為重要［4］。

3．4急診科的床邊教學利用教學醫院病源豐富，病種復雜的教學優勢，讓學員調動自己的眼、耳、手、鼻，通過視、觸、聞親身感受有意義的臨床表現，獲得書本以外的親歷經驗。教師教學過程重視床邊教學，不只是引導學員看，還要引導他們親自操作，言傳身教。

3．5急診科的“反饋”教學由于經急診醫學科初步鑒診和穩定性處理，不少患者隨即被收入專科予進一步目標性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時加強教學效果，需要引導學員到所收治的專科隨訪病人，不斷勘誤，加深印象。

3．6模型以及計算機作為教學工具急救技能培訓是急診醫學教學的重軸戲。理論及技能教學相結合，二者不可偏廢，但急診醫學臨床教學中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術，無法在患者身體上實施的;二是由于急診醫學臨床教學病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時間和機會應用于教學;三是急診病人具有特殊性，在最短時間內需要進行搶救生命的處理。近年來我院逐步使用了急診醫學臨床技能模擬訓練裝置，如模擬氣道管理技術訓練、急救技術訓練、創傷學技能訓練、血管穿刺技術訓練等功能單位。更好地對各層次學員進行相關訓練，尤其夯實對搶救生命的心肺復蘇技能及相關技能的教學。#p#分頁標題#e#

4教學醫院急診醫學教學實踐

4．1指導思想和基本思路教學急診醫學跨學科的專業特點，決定了需要及時準確并有較強的綜合能力專業要求則將更為突出。提倡向學生灌輸換一個視角;換一種思維，具體體現為:診療活動圍繞急危重癥，以臨床表現為切入點，以病理生理為主線，以胸痛這一急診常見癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內科、呼吸內科、消化內科、胸外科和心理醫學五個專科，如不引導教學對象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費醫療資源，增加患者負擔，更可能延誤病情，造成嚴重后果。面對急癥患者，常要求采用獨特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來即是快速鑒別診斷，快速評估傷(病)情，快速干預，快速支持，為后續治療成功贏得時機。

4．2強化技能操作講解及實地練習對急診醫學臨床技能培訓的目的在于強化他們的診療技術和操作的規范性，熟練程度和應變能力。做到理論及技能教學相結合，兩者不可偏廢，我們主要應用三種臨床技能培訓模式:一是由臨床經驗豐富的副主任醫師職稱以上的人員，擔任專項操作的指導教師，進行集中培訓，主要教學對象為完成階段培訓醫師以及輪轉住院醫師;二是跟隨教學秘書及科室住院總醫師，隨時得到一對一的操作指導，主要針對實習醫師;三是依據培訓大綱要求，培訓或輪轉醫師對自己所管轄的患者、手術、技術操作的數量做好相應記錄和登記，最后交醫院教學主管部門進行量化審核。這三種模式使不同層次醫師均能得到最直觀、最簡便、最快速的技能培養。

4．3建全教學保障與考量體系我們通過一系列的考試、考核來度量教學對象的臨床理論和技能，針對不同層次的對象，采取有區分的考量方式，對于我院對無執業醫師資格的醫師用標準化多站式考試，對有資證的醫師則直接在臨床診療過程中考試。建立健全保障體系是急診醫學教學和培訓能否順利進行的關鍵［5］，為此近年來醫院制定了一系列以培養住院醫師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫師“三基”培訓及考核方法》、《住院醫師輪轉培養方案》、《住院醫師晉升、任聘有關規定》等，力求以制度確保急診醫學專科培訓、教學工作保質保量的可持續發展。

篇(7)

醫院個人求職簡歷模板(一)

姓名： XXX

性別： 男

出生日期： 1986-09-07

民族： 漢族

身高： 175

體重： 70

籍貫： 北京市

目前所在地： 北京市

學歷： 本科

政治面貌： 團員

畢業院校： 河北醫科大學白求恩校區

畢業時間： 2007年6月

所學專業類別： 醫藥類

專業名稱： 臨床醫學

聯系電話:

聯系地址:

教育背景/培訓經歷

2004年——2007年 河北醫科大學白求恩校區

2006年7月 參加醫藥營銷購銷員的培訓

專業情況及特長：

外語語種： 英語　 外語水平： 無

計算機能力： 良好　 普通話程度： 標準

專業介紹及其他專長

為人熱情、穩重、性格外向，親和力強，組織協調能力強，善于與他人溝通交往，團隊工作能力強。有較強的應變及自學能力，敢于面對挑戰，有吃苦耐勞的敬業精神，做事踏實、認真負責，具有良好的心理素質。

個人實踐、工作經驗

2007年5月 石家莊市第二醫院 實習醫師

2007年11月 振華醫藥有限公司 業務代表

主要職責：1.負責所在區域的市場開發和維護。2.完成個人的銷售目標和任務。3.負責市場信息的收集與反饋和分析。

求職意向

求職類型： 全職　 月薪要求： 月薪[3000]RMB

希望應聘的崗位： 業務員/業務代表　 應聘的其它崗位： 業務員/業務代表

希望工作地點: 北京市 其它工作地點：

醫院個人求職簡歷模板(二)

姓名： xuexila

國籍： 中國

目前所在地： 廣州

民族： 漢族

戶口所在地： 湖北

身材： 172 cm　60 kg

婚姻狀況： 未婚

年齡： 25 歲

培訓認證：

誠信徽章：

求職意向及工作經歷

人才類型： 應屆畢業生

應聘職位： 醫院/醫療/護理/美容保健類:住院醫師 　 外科醫生 住院醫師 　 內科醫生 住院醫師

工作年限： 0

職稱： 無職稱

求職類型： 全職

可到職- 隨時

月薪要求： 1500--2000

希望工作地區： 廣州

個人工作經歷：

公司名稱： 武漢總醫院

起止年月：2007-01 ～ 2007-10

公司性質： 其它

所屬行業：其他

擔任職務： 實習生

工作描述：

離職原因：

公司名稱： 恩施中心醫院

起止年月：2005-10 ～ 2005-11

公司性質： 事業單位

所屬行業：其他

擔任職務： 實習生

工作描述：

離職原因：

教育背景

畢業院校： 湖北民族學院

最高學歷： 本科

畢業- 2008-06-01

所學專業一： 臨床醫學

所學專業二：

受教育培訓經歷：

起始年月 終止年月 學校(機構) 專　業 獲得證書 證書編號

2003-09 2008-06 湖北民族學院 臨床醫學 本科畢業證

語言能力

外語： 英語　優秀

國語水平： 優秀

粵語水平： 一般

工作能力及其他專長

1、在實習期間嚴格要求自己，對各科室的常見病、多發病的發病特點、臨 床表現、治療方法有較全面的掌握。

2、對病歷的書寫、處方的書寫有較深的認識，電子病歷也時常用到。

3、能協助完成包皮、腋臭、痔瘡等手術。

4、在陸總實習期間時常對科室帶教代班。

詳細個人自傳

•自信、誠信、勤勞的我遇事覺著冷靜，能吃苦耐勞,善于思考，有很好的團隊合作精神

•善于交際，能很輕松的與同學、同事共事同處

•有一顆善良的心

醫院個人求職簡歷模板(三)

基本信息

姓 名：×××

性別：男/女

出生年月：19xx.xx.xx

民族：xx

政治面貌：xxxx

XX大學 臨床醫學專業 20XX屆 XX方向 XX學士

聯系方式：139-xxxx-xxxx

電子郵件：

教育經歷

20xx.9~20xx.7 xx大學 xx學院 臨床醫學專業 xx學士

學分績點(GPA) x.x (滿分x分)， 院系/班級排名 第x

連續四年獲得校獎學金

20xx.9~20xx.7 xx大學 xx學院 臨床醫學專業 xx碩士

學分績點(GPA) x.x (滿分x分)， 院系/班級排名 第x

連續四年獲得校獎學金

所獲獎勵：

20xx年 獲得院級“一等獎學金”

20xx年 獲得校級“三好學生”

20xx年 獲得校級“優秀學生干部”

20xx年 獲得“優秀畢業生”

實踐/工作經歷

20xx年 x 月—20xx年 x月 xx第一醫院 實習

主要工作：實習期間，先后在心內科、消化、兒科、內分泌、呼吸、腎內、普外、腦外、骨外、婦產、血液科及心電圖等科室實習。經過近一年的認真實習，積累了很多的臨床經驗，熟悉和掌握了各科常見疾病的診療常規及治療原則，能夠正規全面系統的進行體格檢查、及時完成醫療文件書寫，了解常用藥物的劑量及用法;多次參加危重癥患者的搶救，進行了專業的“三基”培訓，實習期間可獨立分管病人，能夠與帶教老師達成共識，得到了醫院領導及老師的肯定。可熟練完成臨床基本操作，能夠順利進行一些小手術，如膿腫切開引流等

20xx年 x 月—20xx年 x月 xx藥業有限公司 質檢員

主要工作：了解產品的整個生產過程及產品工藝的改造，熟悉化學產品整個檢驗操作，參與檢驗方法的修改和檢驗標準的制定。并提供質量管理部門技術支持。按照工藝流程卡，技術標準條件做好每個項目的檢查記錄，防止錯檢、漏檢，及時發現產品中出現的不良品并打上標記，要求并監督制造方采取有效措施認真管理，防止不良產品、不合格產品混入合格產品而埋下質量隱患

個人技能

大學英語四/六級(CET-4/6) 良好的聽說讀寫能力

快速瀏覽英語專業文件及書籍，撰寫英文文件，用英語與外國人進行交談

國家計算機三級 (數據庫技術)

熟練使用電腦瀏覽網頁，搜集資料，熟練使用office相關辦公軟件，熟練使用photoshop

普通話

普通話等級證書一級甲 讀寫能力精通 優秀的聽說能力

本專業證書

心理咨詢師、執業醫師資格證、營養師證

求職意向及自我評價

期望從事職業：制藥/生物工程、生物制藥、醫藥代表、醫生、臨床研究、藥品生產/質量管理

自我評價：

本人性格開朗，充分掌握了藥學及其相關專業的理論及技能。具有較強的溝通能力，工作細致認真負責，為人誠懇，學習能力強，有很強的責任心和敬業精神，專業知識過硬，有旺盛的求知欲和廣泛愛好，時間觀念強;嚴于自律，吃苦耐勞。良好的溝通和語言表達能力，熟練檢索中英文文獻數據庫。

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