序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療考察報告范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

2005年8月27日至9月7日，我分會就科研項目《醫(yī)療保險籌資與醫(yī)療費用宏觀影響因素分析及對策研究》組團赴德國、匈牙利進行考察。先后拜訪了德國衛(wèi)生和健康保險部，德國醫(yī)院協(xié)會、德國保險認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會、AOK保險公司以及匈牙利衛(wèi)生部，了解了兩國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀，并就我國醫(yī)療保險基金征繳和支付存在的問題與兩國進行比較和分析。

德國醫(yī)療保險制度的基本情況

德國是世界上第一個以立法實施社會保障制度的國家。目前該國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大運行系統(tǒng)組成。絕大部分德國人都有義務(wù)上保險，其中小部分人可以在私人或法定保險中進行選擇。這主要是根據(jù)其工作性質(zhì)和收入多少來決定：公職人員及自由職業(yè)者（包括私營業(yè)主），以及收入超過一定水平的雇員（2004年稅前月收入超過3862.5歐元）可以在法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險之間進行選擇，也可以同時參加兩種保險。從目前來看，88%的人口（7200萬）參加了法定醫(yī)療保險，其中有11%的人是在兩種保險中自由選擇了法定醫(yī)療保險，另外還有9%的人參加了私人醫(yī)療保險。

法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，所有保險機構(gòu)的平均繳納數(shù)額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但近幾年比例有所改變，實際上雇主承擔(dān)少于雇員的費用。繳費基數(shù)設(shè)封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，2004年調(diào)整為3525歐元，保底線在2001年為325歐元，2004年調(diào)整為640歐元。對符合條件并參加了法定醫(yī)療保險的雇員，其家庭成員（包括無業(yè)的配偶，未成年子女）可以一起享受醫(yī)療保險的各種待遇。

在德國醫(yī)療保險管理職權(quán)從兩個角度劃分: 執(zhí)行者及分級管理。從執(zhí)行者角度來說，德國的醫(yī)療保險由政府部門和自治管理機構(gòu)共同管理。國家政府部門為各級衛(wèi)生和醫(yī)療保險部門，負(fù)責(zé)制定酬自己提供醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)，并對醫(yī)療保險管理進行國家監(jiān)督；自治管理機構(gòu)為各級聯(lián)邦共同委員會、法定保險機構(gòu)協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會、保險認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會，負(fù)責(zé)具體實施各項法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療服務(wù)項目目錄，保險服務(wù)價格、數(shù)量和質(zhì)量的協(xié)商、監(jiān)管。立法者通常給予自治管理機構(gòu)在法規(guī)實施方面較廣闊的自行安排組織的空間，由衛(wèi)生及醫(yī)療保險部門對其進行監(jiān)督。從分級管理角度上說，聯(lián)邦、州及區(qū)的政府部門和自治管理機構(gòu)責(zé)任、權(quán)利也各不相同，國家級部門、機構(gòu)制定政策和目錄；各州也參與決策，并統(tǒng)一執(zhí)行政策和主要管理制度（如醫(yī)療服務(wù)項目目錄）。

在醫(yī)療保險管理中有很多技術(shù)性問題需要處理，如藥品性能和價格比較，確定支付標(biāo)準(zhǔn)，審核診療規(guī)范，處理醫(yī)療糾紛等，為此，德國衛(wèi)生與健康保險部設(shè)立了一個專門的研究機構(gòu)，從事藥品經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等方面的研究，為處理技術(shù)性問題提供學(xué)術(shù)依據(jù)。

保險機構(gòu)的競爭異常激烈，其數(shù)量由于合并而一直在減少。1989年德國有超過12000家法定醫(yī)療保險機構(gòu)，到2004年只剩下250余家，而且還在不斷減少，預(yù)計到2015年將剩下不到50家。參加法定保險的人可在各保險機構(gòu)間進行自由選擇。主要在四個層面：價格（保險費），質(zhì)量（醫(yī)療服務(wù)），保險程度（范圍），服務(wù)（熱線、分支機構(gòu)、便捷程度等）。然而保險機構(gòu)與醫(yī)院不單獨簽訂協(xié)議，而是與醫(yī)院協(xié)會和保險認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會簽訂協(xié)議，因此在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上差別不大；醫(yī)療服務(wù)項目目錄涵蓋范圍很廣，因此在保險程度（范圍）上差別也不大。主要是在價格和服務(wù)上競爭。保險費根據(jù)個人收入進行計算——每個保險機構(gòu)都有自己的繳費比例。

德國是世界上唯一一個把門診和住院嚴(yán)格分開的國家。門診基本是醫(yī)生自己開設(shè)的診所。醫(yī)院則有國家、公共福利和私人性質(zhì)的。在德國無論是門診還是住院部門都有專科醫(yī)生及專家，被稱之為雙重專科結(jié)構(gòu)。比如在德國既有自己開診所的心臟專科醫(yī)生，也有在醫(yī)院心臟科工作的心臟科專家，通常在醫(yī)院工作的心臟科專家為被聘用的。目前德國衛(wèi)生體制也正在進行改革，允許開診所的醫(yī)生去醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)院的醫(yī)生出門診。醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險認(rèn)可醫(yī)師協(xié)會的成員后，才能夠救治醫(yī)保患者并得到基金支付。

德國法定醫(yī)療保險基金征繳、支付

法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但為了減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，有益投資環(huán)境，增強企業(yè)國際競爭力，近幾年負(fù)擔(dān)比例有所改變，實際上雇主承擔(dān)少于雇員承擔(dān)的費用，雇主平均約為6.6%，雇員為7.4%。

醫(yī)保按照總額控制來支付門診費用：一個地區(qū)所有的門診醫(yī)生有一個總額預(yù)算，但對每個診所或醫(yī)生不作具體限制。住院費用按照定額辦法支付，每個醫(yī)院根據(jù)住院病例數(shù)有單獨的預(yù)算。

最初患者在看病過程中，只要在醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍內(nèi)，就不需要掏一分錢。但近年來政策作了調(diào)整，德國開始嘗試費用共擔(dān)機制。患者每開一種藥品，將會承擔(dān)不同程度的費用。根據(jù)藥品的單價和數(shù)量，每種藥品個人負(fù)擔(dān)在0至10歐元之間。

2004年醫(yī)療保險支出達到1311億歐元，其中住院支出占最大比例，達到36.3%，

（Mrd為十億歐元）

同世界其他發(fā)達國家一樣，德國醫(yī)療保險同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，由于德國醫(yī)療保險支付范圍廣，保障范圍大，導(dǎo)致醫(yī)療保險費用支出缺乏控制。同時，高科技醫(yī)療技術(shù)和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負(fù)增長和人口老齡化等，已使各大醫(yī)療保險機構(gòu)每年收取醫(yī)療保險費的增長速度明顯低于醫(yī)療保險支出的增長速度。1993年以前，醫(yī)院所有支出都由疾病保險機構(gòu)負(fù)擔(dān)，93年以后，保險費收入增長低于支出增長，限制了醫(yī)院費用報銷的情況，醫(yī)院也開始出現(xiàn)赤字。

為此，德國衛(wèi)生和醫(yī)療保險部會同相關(guān)自治管理機構(gòu)制定了一系列管理辦法來擴展籌資渠道、緊縮基金支出。

退休人員繳費。德國是老齡化問題嚴(yán)重的國家，老齡人口的醫(yī)療費用也占了全部醫(yī)療費用的大部分，因此德國實行退休人員繳費制度。繳費比例為14%，基數(shù)為其養(yǎng)老保險金。費用的一半由老年人負(fù)擔(dān)，另外一半直接從養(yǎng)老保險金中扣除。如果原來享受醫(yī)療保險待遇的無業(yè)家庭成員，達到退休年齡后也必須要繳費才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險；

加強對雇員收入的稽核力度。不僅將工資收入計入繳費基數(shù)，其他非工資性收入也同時一并計入；

適度提高籌資比例。根據(jù)醫(yī)療保險支出情況，適度調(diào)整籌資比例，最高時達到15.8%，2003年后逐步回落，目前穩(wěn)定在14%；

結(jié)算方式逐步向DRGs過渡，以更科學(xué)、合理的結(jié)算方式控制醫(yī)療費用。1996年以前，保險機構(gòu)與醫(yī)院按照定額結(jié)算，確定每家醫(yī)院的平均住院床日費用；1996年至2006年屬于過渡階段，75%的疾病患者采取定額結(jié)算，25%的疾病按病種付費，并輔以特殊補貼（急診或重癥的附加費用）。預(yù)計到2007-2008年將全面實施DRGs系統(tǒng)按病種付費。盡管病例數(shù)量增加，通過合理化改革還是取得了床位的減少和住院治療時間的縮短。與1990年相比，病例數(shù)增加了27億（18.5%），但平均住院天數(shù)縮短了5.8天（39.5%），床位數(shù)減少了144，000張（21%）；

縮短專利藥品的專利保護期。把原來的15年專利保護期縮短為10年，大大降低了藥品費用支出。僅一種藥品“利比多”，其節(jié)省的費用就高達近5千萬歐元；

經(jīng)過以上措施的實施，2002年以后，德國的醫(yī)療保險結(jié)余赤字情況才得以扭轉(zhuǎn)。

德國的私人醫(yī)療保險

德國私人醫(yī)療保險作為法定醫(yī)療保險的有力補充，發(fā)揮著重要的作用，保障了公職人員、私營業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求。與法定醫(yī)療保險人人相同的繳費比例不同，私人醫(yī)療保險需要審核確認(rèn)參保個人的疾病風(fēng)險，從而確定繳費數(shù)額。而且權(quán)利與義務(wù)對等，繳一人，保一人。

私人醫(yī)療保險公司與法定醫(yī)療保險機構(gòu)一樣，通過醫(yī)院協(xié)會與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議。但他們不能直接介入醫(yī)生診斷過程中，為了防止醫(yī)生的過渡醫(yī)療行為，保險公司行業(yè)協(xié)會成立了監(jiān)管委員會，對簽訂協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療行為進行監(jiān)管、抽查，并對醫(yī)生進行信用評估。

由于私人醫(yī)療保險公司風(fēng)險很大，為了能夠在保險公司之間形成一個互濟制度，保險公司共同成立了一個行業(yè)風(fēng)險評估組織——RSA，每年每個私人保險公司上交全年保費的13.8%給RSA作為保險公司的風(fēng)險調(diào)劑金。如果哪家私人保險公司出現(xiàn)風(fēng)險，RSA將會動用這筆風(fēng)險調(diào)劑金來支援該公司。

匈牙利醫(yī)療保險基本情況

匈牙利在1990年以前實施基本國家醫(yī)療補貼，此后開始進行醫(yī)療保險制度改革，至今已經(jīng)運行15年。

匈牙利實行法定醫(yī)療保險。通過法律規(guī)定公民要參加醫(yī)療保險。1990年起建立社會保險基金。1992年，社會保險基金明確分為兩部分，即養(yǎng)老保險基金和醫(yī)療保險基金。醫(yī)療保險費用作為一個特殊稅種，約占工資的11%左右，由稅務(wù)部門進行征收，然后劃撥至醫(yī)療保險管理部門。無業(yè)人員的醫(yī)療費用，由政府預(yù)算另行列支。

參保人主要分三類：

1. 正常繳納保險稅的居民

2. 除保險稅外，3. 還要購買商業(yè)保險的高收入人群

4. 不5. 繳納保險稅、由國家補貼的困難人群

目前，匈牙利醫(yī)療服務(wù)主要有3個層次，第一層次：全科醫(yī)師與家庭醫(yī)生；第二層次：綜合性門診和專科門診；第三層次：住院醫(yī)療。每個醫(yī)生都在衛(wèi)生部和醫(yī)師協(xié)會備案。家庭醫(yī)生作為“守門人”的角色，發(fā)揮了重要作用。由家庭醫(yī)生來決定患者是否應(yīng)去門診或住院。醫(yī)院由國家、地區(qū)、教會和私人性質(zhì)，醫(yī)療保險根據(jù)醫(yī)院的治療水平，與醫(yī)院簽訂協(xié)議。

醫(yī)療保險對這三個層次的醫(yī)療服務(wù)，有著不同的支付手段。對于家庭醫(yī)生，按照其負(fù)責(zé)的居民數(shù)量領(lǐng)取費用；門診根據(jù)接診量按病種付費；住院按病種付費，不同疾病有不同的難度系數(shù)，類似于點分制付費法。

匈牙利醫(yī)療保險基金征繳、支付情況

醫(yī)療保險籌資比例為15%，單位承擔(dān)11%，個人承擔(dān)4%，自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險要個人全部負(fù)擔(dān)15%的保費。目前全匈牙利約有1000萬人，基本都享受醫(yī)療保險待遇，但只有390萬人繳費。18歲以下兒童、18歲以上大學(xué)生以及退休人員可以免費享受醫(yī)保待遇。無業(yè)家屬由親屬代替繳費。參保患者發(fā)生在醫(yī)療保險服務(wù)項目范圍之內(nèi)的就醫(yī)行為不需要承擔(dān)費用，但按照西方習(xí)俗，需要給醫(yī)務(wù)人員小費。除了正常的醫(yī)療服務(wù)報銷外，醫(yī)療保險基金還承擔(dān)以下費用：

2. 14歲以下兒童生病，3. 父母有權(quán)利留一位在家照顧，4. 期間工資由基金支付；

5. 婦女懷孕期間，6. 前后半年由保險補貼個人收入的70%；

7. 婦女生育時如果已參保超過6個月，8. 等孩子兩歲時可得到保險支付每月不9. 超過8.3萬10. 福林（約合830美元）的兒童養(yǎng)育補貼；

11. 參保人病退又未達到62歲退休年齡，12. 其參保費用由醫(yī)療保險承擔(dān)，13. 超過62歲后費用由養(yǎng)老保險部門負(fù)擔(dān)；

由于繳費人少，享受人多，每年支出已達到150億福林（約合1.5億美元），單純的依靠參保人繳費已經(jīng)無法滿足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施來開源節(jié)流。

1. 中央預(yù)算對醫(yī)療保險進行補貼。每年約40億福林，2. 占到醫(yī)療保險支出的25%以上；

3. 制藥企業(yè)的某一藥品銷售額和銷售量達到一定程度后，4. 要返還一部分收入給醫(yī)療保險基金；

建議

醫(yī)療費用的控制是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,不僅取決于保險方、供方、需方內(nèi)部及相互之間的協(xié)調(diào),還需要來自政府的宏觀調(diào)控機制。

國內(nèi)在試點和借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，于1998年開始在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,將我國的醫(yī)療保險制度納入國家宏觀的社會主義市場經(jīng)濟運行機制之中，并且制定具體政策付諸實踐。但就我國國情而言，尤其在目前醫(yī)療服務(wù)市場由供方壟斷、人口老齡化、經(jīng)濟水平差距明顯等現(xiàn)實情況下，上述模式能在多大程度上控制醫(yī)療費用的不合理增長需要進一步研究。每年我國醫(yī)療保險基金支出的增長速度都收入高于增長速度。這是否是規(guī)律，如果是，那么目前的籌資方式將不能使醫(yī)療保險做到收支平衡，必須要參考和借鑒國外的做法。

德國作為世界上發(fā)達的市場經(jīng)濟國家，并有著較為完備的醫(yī)療保險體系，匈牙利醫(yī)療保險制度改革進程與我國較為接近，取得的經(jīng)驗和教訓(xùn)也有較大的參考價值。這些無疑會對我們進一步推動醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展、完善醫(yī)療保險體制有著重要的借鑒意義：

依法管理。兩國均通過立法來確立主體醫(yī)療保險制度，因此在基金征繳、費用支付等有法律作為保障，有法可依，擴面、征繳力度也較大，能夠真正做到應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。

退休人員繳費。退休人員的人均醫(yī)療費用遠遠高于在職人員，且隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高，退休人員占全部人口比例越來越大，實行退休人員繳費大大緩解了基金的壓力。

國家財政補貼。匈牙利的國家財政對沒有能力參加保險的困難群體承擔(dān)責(zé)任，同時對醫(yī)療保險費用支出給予補貼。既體現(xiàn)了政府責(zé)任，又保證了醫(yī)療保險基金持續(xù)穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。

緊縮費用支出。如縮短專利藥品保護期、逐步采取更科學(xué)合理的DRGs結(jié)算辦法等，取得了較好的效果。

專設(shè)機構(gòu)從事衛(wèi)生經(jīng)濟、藥品經(jīng)濟的理論和技術(shù)研究。通過專門的研究機構(gòu)評估藥品性能、價格，研究征繳和支付等問題，為政府決策部門提供強有力的理論和技術(shù)支持。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生“守門人”的作用。充分利用衛(wèi)生資源，兼顧社區(qū)和各級醫(yī)院，有效分流病人，減少患者盲目就醫(yī)和住院，同時加強了疾病預(yù)防，有效控制了費用。

鼓勵競爭。德國對醫(yī)療保險管理實行統(tǒng)一制度，分散管理，鼓勵競爭。無論是法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險，均由投保人自由選擇，促使每個醫(yī)療保險機構(gòu)搞好服務(wù)，提高效率，降低成本，促進醫(yī)療保險制度良性循環(huán)。

團長：郝春鵬（中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會 科研培訓(xùn)部副主任）

團員：高光明（衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機構(gòu)管理處 副處長）

謝新兒（江西省勞動和社會保障廳 副廳長）

曹慧昌（山西省勞動和社會保障廳 助理巡視員）

黃志剛（陜西省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處 副處長）

黃貴權(quán)（深圳市社會保險基金管理中心 副主任）

徐 瑋（杭州市醫(yī)療保險基金管理中心 副主任）

篇(2)

一、基本概況（一）*市進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況

*市地處*南部、*半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現(xiàn)轄4個管理區(qū)、1個經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、27個鎮(zhèn)、576個行政村，總面積2732平方公里，總?cè)丝?11萬。改革開放以來，*充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經(jīng)濟和社會事業(yè)煥發(fā)出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機制僵化，經(jīng)營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從*年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮(zhèn)一級、強化村一級"的原則，對20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調(diào)查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實情，制訂詳細(xì)的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評估事務(wù)所對衛(wèi)生院進行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估，對購買者進行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用；二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；二是自己開診所；三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。

3、組建管理機構(gòu)，實行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。

4、切實采取措施，強化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；醫(yī)院的院長、副院長必須同當(dāng)?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市的醫(yī)療市場進行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴(yán)重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。

經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面：

一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經(jīng)營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到*年末，20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強。*年底，20所衛(wèi)生院具有中高級技術(shù)職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進人才的同時，為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級醫(yī)院進修。

三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術(shù)。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強內(nèi)科的同時，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設(shè)臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態(tài)心電圖機、腦電圖機等設(shè)備。

四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費水平，許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫(yī)療費用大大降低。據(jù)調(diào)查，改制前，闌尾炎手術(shù)住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在700-900元之間。

五是衛(wèi)生院運營質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；*年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。

（二）關(guān)于*市推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況

*市地處*省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村，總?cè)丝?7萬，其中，農(nóng)村人口29.9萬。2001年實現(xiàn)財政收入1.17億元，農(nóng)民人

均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："*市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：

1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進行合理配置，將265個村衛(wèi)生室和個體診所調(diào)整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（以下簡稱服務(wù)站），均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)對農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。

2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進入服務(wù)站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務(wù)站工作，有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。

3、加強市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)實施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下，服務(wù)站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于服務(wù)站的設(shè)備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓(xùn)等。4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調(diào)查，為12.3萬農(nóng)民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)站及時將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費，真正做到便民利民。

*市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：

1、通過對農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)功能，增強了競爭意識，激發(fā)了經(jīng)營活力，實現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健的有機結(jié)合，保證了預(yù)防保健工作的落實。

2、通過加強服務(wù)站的基本建設(shè)、充實技術(shù)人員和24小時待診等手段，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長，服務(wù)站直接增收達16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經(jīng)濟效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

3、通過實行入戶訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗等措施，不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計，自開展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價格以來，農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質(zhì)量。

二、啟示與建議

借鑒兩地經(jīng)驗，結(jié)合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。

篇(3)

關(guān)鍵詞：地理實踐能力；基本步驟；基本要求

自新課標(biāo)改革以來，降低了對具體地理知識內(nèi)容的要求，基于案例為載體的地理課程編排，突出對地理科學(xué)素養(yǎng)和能力的培養(yǎng)。《課程標(biāo)準(zhǔn)》提出的設(shè)計思路：要求學(xué)生既要學(xué)會整理、分析地理事實，又要學(xué)會運用地理基本原理探究地理過程、地理成因等。以人教版為代表的地理教材，在每章節(jié)之后都有相應(yīng)的地理實踐或?qū)嶒灮顒印嵺`教學(xué)就是在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生的實際操作為主，使其獲得感性知識和基本技能、提高綜合素質(zhì)的實踐性教學(xué)活動。［1］所以結(jié)合自然或人文問題，進行探究性實踐活動，可達到學(xué)以致用，提高學(xué)生地理素養(yǎng)的目的。實踐性是地理學(xué)科最顯著的特征，但現(xiàn)實的情況是各校真正落實開展的地理活動次數(shù)不足，更談不上說保證活動課的質(zhì)量和提高學(xué)生的素質(zhì)和實踐能力。高中地理還是受到高考指揮棒的影響，地理課程還是以應(yīng)試知識和能力為主導(dǎo)，課程計劃中的地理活動受到課時、教師能力水平、活動地、安全等各種因素影響，導(dǎo)致學(xué)校真正開展的地理活動寥寥可數(shù)。隨著新課程改革的深入，開發(fā)或設(shè)計安全性高、耗時少、實效強的地理調(diào)查和考察活動，成為大勢所趨。開展地理實踐活動，是落實“生活的地理”“有用的地理”“滿足學(xué)生不同的學(xué)習(xí)需要”的新課程理念的重要途徑。［2］所以自2011年以來，筆者在這一方面進行了一些探索，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校優(yōu)勢，爭取社會資源的支持，保證每學(xué)期活動和實驗不少于3次。地理實踐活動的開展，既改變了傳統(tǒng)教育模式低效率的地理知識的傳承，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣，還對學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新能力的提高產(chǎn)生積極的影響。現(xiàn)就高中地理實踐活動開展做些闡述。

一、地理調(diào)查與考察的基本步驟

（一）根據(jù)區(qū)域特點，指導(dǎo)教師預(yù)先踏勘

地理調(diào)查與考察要成為地理教學(xué)的重要一環(huán)，指導(dǎo)教師必須對調(diào)查與考察的區(qū)域進行預(yù)查、分析，選擇適宜的調(diào)查線路和觀測點，一個好的觀測點具有非常重要的意義，特別是那些具有代表性的自然、人文地理要素的觀測點蘊藏豐富的地理知識和原理，通過這個觀測點，既能夠驗證課堂上的理論知識，又能夠激發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)做出探究評價。

（二）根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，選定調(diào)查與考察課題

根據(jù)地理課程標(biāo)準(zhǔn)活動建議，考慮學(xué)生興趣和學(xué)情，并結(jié)合地理調(diào)查考察的要素特征，必須事先精心選定調(diào)查課題。沒有主題，便沒有探索的目標(biāo)和方向，也就無從進行考察。因此，學(xué)生的地理考察活動，是以學(xué)生確定主題為重要前提的。［3］選定調(diào)查課題應(yīng)與地理教科書上的內(nèi)容有密切的聯(lián)系，結(jié)合學(xué)生的健康狀況、知識水平、社會熱點。由于受到調(diào)查時間和操作的可行性限制，建議調(diào)查的課題應(yīng)該小而具體，這樣有利于操作，有利于考察目的的實現(xiàn)。

（三）預(yù)先了解區(qū)域概況，確定調(diào)查與考察方案

由于地理調(diào)查與考察的場所主要在室外，因此在開展地理調(diào)查與考察活動前要事先制定調(diào)查與考察的計劃方案、安全預(yù)案，利用GoogleEarth，向?qū)W生介紹調(diào)查與考察地區(qū)的地形地貌、地理環(huán)境、主要觀測點，主要的實習(xí)內(nèi)容和注意事項。要求學(xué)生帶著問題去調(diào)查考察并隨時作好記錄（可以利用觀察、描述、草圖、攝影攝像等記錄地理對象的形態(tài)、分布、性質(zhì)、變化過程等）。活動方案可以參考學(xué)生意見（如活動時間、小組分工、項目設(shè)置）來制訂，這樣有利于發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，凸顯學(xué)生在活動中的主體性。

（四）發(fā)掘鄉(xiāng)土資源，切合調(diào)查和考察要求

鄉(xiāng)土地理資源就是學(xué)生生活的地域，調(diào)查考察便利，貼近生產(chǎn)生活實際。學(xué)生對此有一定的了解，對相關(guān)的問題有一些思考體會。另一個方面，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，親自到野外去觀察、去研究，在野外考察過程中，學(xué)生可以找到自然地理概念的原型，使抽象的地理概念更加具體化、形象化、直觀化。學(xué)生通過對地理必修一、必修二相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對大氣、水體、地表形態(tài)及人文地理的特征有了一定的認(rèn)識。只有將課堂理論認(rèn)識與實踐相結(jié)合，才能實現(xiàn)感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍，提高了地理實踐能力，培養(yǎng)了求真、求實的科學(xué)精神。

（五）資料整理與圖件清繪，撰寫調(diào)查與考察報告

在學(xué)生調(diào)查與考察活動結(jié)束后，要對記錄和搜集到的文字資料加以整理，對觀察、調(diào)查的各項數(shù)據(jù)進行分析，把在實習(xí)中取得的各項資料系統(tǒng)化和條理化，為撰寫調(diào)查與考察的報告提供佐證。調(diào)查與考察報告是地理實踐活動的具體成果之一，撰寫地理報告一方面鞏固了課堂上所學(xué)的理論知識，另一方面使學(xué)生明確野外實習(xí)的收獲和存在的問題。在地理調(diào)查與考察工作結(jié)束后，以小論文、討論會、成果PPT展示會等形式匯報。撰寫的調(diào)查與考察報告需論點前后一致，論證充分。調(diào)查報告也不應(yīng)該只是文字描述說明，如果能附加各種圖表、照片，可以使論述及結(jié)論更簡明、清楚和富有感染力與說服力。

二、地理調(diào)查與考察活動組織指導(dǎo)的基本要求

（一）保證安全性

教師要熟悉調(diào)查和考察地點，詳細(xì)勘探區(qū)域地形地貌，尤其對有潛在危險的地段要做到心中有數(shù)，在一些危險的地段要做好提醒，安放警示標(biāo)志，同時要了解附近的醫(yī)療急救機構(gòu)，每個學(xué)生購買當(dāng)天的旅游保險。考察前進行安全教育，要讓學(xué)生牢記安全規(guī)則，這是確保調(diào)查和考察活動安全重要一環(huán)。

（二）強調(diào)全程性

它要求從地理活動的準(zhǔn)備到結(jié)束，地理教師應(yīng)該給予全程跟蹤指導(dǎo)。學(xué)生在設(shè)計活動計劃、方案時給予一定指導(dǎo)，在活動開始前對學(xué)生進行思想動員、分組分工，保證每個學(xué)生都有觀察的機會。堅持地理教育目標(biāo)的整體優(yōu)化，使智力和非智力因素全面發(fā)展。例如，在海水侵蝕-堆積地貌觀測活動前交代注意事項；在活動過程中，定期檢查各小組活動的進展情況，協(xié)調(diào)、控制各小組活動的進度，指導(dǎo)研究思路、方法；在活動結(jié)束后，進行總結(jié)指導(dǎo)。

篇(4)

為推動醫(yī)院的改革與發(fā)展,加強國際交流與合作,學(xué)習(xí)國外醫(yī)院管理的先進理念和方法,提高我國醫(yī)院管理水平,應(yīng)美國加州大學(xué)Fresno分校和美國駐華使館商務(wù)處的邀請,于200*年11月26日至2005年12月9日由中華醫(yī)院管理學(xué)會組織分別來自北京,河南,安徽,湖南,江蘇,浙江6省市的醫(yī)院院長,書記及科室主任一行19人赴美考察.在中華醫(yī)院管理學(xué)會精心組織和北京艾賽菲克國際商務(wù)有限公司安排下,圓滿完成了本次培訓(xùn)和考察任務(wù).美國紐約國際口腔研討會暨設(shè)備展和美國醫(yī)療保健體系,醫(yī)療衛(wèi)生管理,給全體團員留下了深刻的印象,現(xiàn)將點滴感悟匯報如下:

一,紐約國際口腔研討會暨設(shè)展(GNYDM)規(guī)模宏大

紐約國際口腔研討暨展覽會(GNYDM)是國際上規(guī)模最大最重要的牙科藥品和技術(shù)的貿(mào)易展覽會.每年全世界牙科方面的代表匯聚在美國紐約,展示高水平的產(chǎn)品和技術(shù),并討論這個領(lǐng)域的最新發(fā)展動向.迄今為止,紐約國際口腔研討暨設(shè)備展已成功舉辦了80屆.

2005年紐約國際口腔研討暨設(shè)備展共吸引了來自不同國家的1400名參展商,和來自77個國家的41788名觀眾.即將于2005年11月27日-11月30日舉辦的第81屆紐約國際牙科展,也將是有史以來規(guī)模最大的一次.屆時來自全球的專業(yè)人士將共聚紐約,分享81年來世界牙科領(lǐng)域的成功經(jīng)驗.

隨著中國口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的巨大發(fā)展,以及代表美國最新技術(shù)的產(chǎn)品在中國所具有的潛在市場,美國駐華使館商務(wù)處鼓勵中國衛(wèi)生行政官員,醫(yī)院負(fù)責(zé)人及企業(yè)的代表參與此次活動并希望能通過此次訪問同美國口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的相關(guān)組織建立有效的聯(lián)系,同時能對美國口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)有進一步的了解.

二,美國的醫(yī)療保健體系給我們的啟迪

在加州大學(xué)佛雷斯洛分校LylesEenter,參加中美醫(yī)院管理研討會,由加大公共衛(wèi)生學(xué)院教授BerjApkarian講座,題為"美國醫(yī)療保險系統(tǒng)與管理實踐".

美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因其具有全世界最先進最發(fā)達的醫(yī)療技術(shù),病人享有選擇醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的自由而號稱全世界之"最好";但同時又因其缺乏全國性醫(yī)療保健制度,醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產(chǎn)出而自認(rèn)為全世界之"最糟".無論是衛(wèi)生總費用,人均醫(yī)療費用或總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高.2004年美國衛(wèi)生總費用占DGP的15.9%,人均衛(wèi)生費用3500美元,而衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的居民衛(wèi)生指標(biāo)卻不盡人意.15%的人口因未參加醫(yī)療保險而無法享受醫(yī)療服務(wù).

美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),醫(yī)療保險組織,醫(yī)療保險參加者組成.人們通過雇主或自行購買醫(yī)療保險,生病后到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費用由醫(yī)療保險組織向醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)支付,該環(huán)節(jié)中,醫(yī)療費用支付方式以及對病人使用醫(yī)療服務(wù)的管理極大程度上左右著醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用模式和使用率.

(一)美國的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)主要由美國醫(yī)院,美國醫(yī)生診所,護理院,康復(fù)中心等機構(gòu)所組成,美國醫(yī)院與國內(nèi)醫(yī)院相比,主要體現(xiàn)在以下兩點不同:

(1)醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系.醫(yī)生與醫(yī)院關(guān)系松散,大多數(shù)并不作為雇員與醫(yī)院共存一體.他們在醫(yī)生診所和一所或多所醫(yī)院工作.由于美國醫(yī)療費用支付體系明確設(shè)立了醫(yī)生的收費項目,醫(yī)生與醫(yī)院的收入各自分開,例如―個住院病人的醫(yī)療費用分兩部分,一部分直接支付給醫(yī)生本人,作為其技術(shù)勞動的價值體現(xiàn),另一部分支付給醫(yī)院,作為醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)施的補償,這些設(shè)施服務(wù)包括醫(yī)院提供的醫(yī)療場地,檢查,檢驗設(shè)備,治療設(shè)備,護士,技術(shù)人員,管理人員等.醫(yī)生既是醫(yī)院的客人,又是醫(yī)院的消費者.醫(yī)生通過介紹,轉(zhuǎn)診,治療病人,消費了醫(yī)院的醫(yī)療資源,使得醫(yī)院的投資得以回收.

(2)醫(yī)院與醫(yī)療保險組織的關(guān)系.保險組織象一只無形的巨手,利用市場原理調(diào)節(jié)醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn),左右醫(yī)療資源的使用模式.醫(yī)療保險組織對醫(yī)院的制約度很大,它嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療費用償付標(biāo)準(zhǔn),建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評價標(biāo)準(zhǔn).通過法律強制性設(shè)立了獨立于保險組織和醫(yī)院之外的醫(yī)生同行評議組織;要求醫(yī)院設(shè)立監(jiān)控部門.這些機構(gòu)和部門使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價病人入院和住院的合理性,如發(fā)現(xiàn)不合理的情況,保險公司有權(quán)減付或拒付病人的醫(yī)療費用.由于住院費用昂貴,保險公司為控制醫(yī)療費用,致力于降低病人住院天數(shù),要求病人在急性病期入院,經(jīng)過治療(平均住院5―7天)進入恢復(fù)期后,即轉(zhuǎn)到費用相對低廉的護理院或家庭護理中心,或直接在醫(yī)生診所隨診.醫(yī)院,醫(yī)生診所,護理院,康復(fù)中心形成了緊密的合作鏈.

美國醫(yī)生診所

近60%的醫(yī)生擁有自己的診所.醫(yī)生診所門診量不僅占總門診量的70%,而且其規(guī)模小,數(shù)量多,分布廣,病人就醫(yī)方便.病人由醫(yī)生診所介紹到醫(yī)院住院治療,出院后仍回到原診所隨訪看病,保證了病人治療的連續(xù)性和醫(yī)療質(zhì)量的提高.醫(yī)生診所通常只提供一些基本醫(yī)療服務(wù).

(二)美國醫(yī)療保險組織(又稱為醫(yī)療保險計劃,醫(yī)療保險公司,第三方或付費方)

美國法律規(guī)定,凡7人以上公司的雇主必須為雇員(甚至包括家屬)購買醫(yī)療保險.美國65%的總?cè)丝谕ㄟ^雇主購買了醫(yī)療保險;80%以上的人口參加了各種各樣的醫(yī)療保險.80%的醫(yī)療總費用由醫(yī)療保險組織支付.毫不夸張地說,醫(yī)療保險公司在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的地位舉足輕重.

按醫(yī)療費用籌措來源劃分,美國醫(yī)療保險組織可分為政府性醫(yī)療保險計劃和商業(yè)性醫(yī)療保險公司.前者最大的兩個計劃之一是醫(yī)療保健計劃(Medicare).該計劃于1965年起實施,是美國第一個政府性醫(yī)療衛(wèi)生社會保險計劃,目的是為65歲以上的老年人,終身殘障者及家屬和晚期腎病者提供醫(yī)療保險,醫(yī)療費用來源于聯(lián)邦政府稅收和個人繳交的少量保險金,由政府下屬的衛(wèi)生財務(wù)管理局統(tǒng)一管理.之二是醫(yī)療救助計劃(Medicaid),旨在為窮人提供醫(yī)療保險,費用由各州政府支付和自行管理.商業(yè)性醫(yī)療保險公司多由私人承辦,其各種各樣的計劃彌補了政府醫(yī)療保險計劃對人群享受醫(yī)療服務(wù)的限制,滿足人群不同層次的需要.商業(yè)性醫(yī)療保險公司支付的醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的37%.

篇(5)

為進一步增強全民檔案意識，推動家庭建檔工作的深入開展，不斷提升家庭文明程度，樹立社會和家庭文化新風(fēng)，加快“中等城市、和諧**”建設(shè)進程，按照上級有關(guān)要求，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以構(gòu)建和諧社會，促進全市精神文明建設(shè)為中心，以提高全市公民道德素質(zhì)，培養(yǎng)家庭美德，樹立良好家風(fēng)為目標(biāo)，以增強全民檔案意識為主線，引導(dǎo)和幫助廣大群眾開展家庭建檔工作，提升家庭文化品位，提高家庭生活質(zhì)量，將家庭建檔活動融入到和諧家庭、和諧社會建設(shè)中，為建設(shè)“中等城市、和諧**”做出貢獻。

二、目標(biāo)任務(wù)

重點在全市職工、城鎮(zhèn)居民及特殊人群中開展家庭建檔工作，力爭年底前完成5000戶家庭建檔任務(wù)。

三、家庭檔案的范圍和分類

家庭成員在從事家庭事務(wù)、學(xué)習(xí)、工作及其他社會活動過程中形成的各個歷史時期的文字、音像、實物及其他形式的各類資料均可建檔。根據(jù)自家的材料存量和內(nèi)容多少自擬類目，以方便查找利用和安全保存為目的。按內(nèi)容進行分類，可分為十二類：

（一）各種證件類。主要包括身份證、工作證、學(xué)生證、畢業(yè)證、結(jié)（離）婚證、離（退）休證、下（上）崗證、職稱資格評（聘）證書、技術(shù)等級證書、聘書、戶口簿及家庭成員的其他有關(guān)證件。

（二）日常財務(wù)類。主要包括存款單、存折、股票、有價證券、保險憑證、借據(jù)、經(jīng)濟合同協(xié)議書、貴重物品清單、工資卡、家庭經(jīng)營賬目、水、電、暖、煤氣費憑證及購置各類物品發(fā)票等。

（三）固定財產(chǎn)類。主要包括房屋購買合同及產(chǎn)權(quán)證、各種家用電器及設(shè)備的使用說明書、電路圖、保修單、合格證、維修記錄及維修網(wǎng)絡(luò)點等資料。

（四）醫(yī)療保健類。主要包括家庭成員的醫(yī)療證、病例卡、診斷書、化驗單、體檢表、心電圖、X光片、醫(yī)療處方、住院記錄、免疫卡、飲食禁忌等資料。

（五）榮譽成果類。主要包括家庭成員在單位、黨政、社團填寫表格的復(fù)印件，個人簡歷以及家人的自傳、日記、論文、稿件、著作（已發(fā)表或未發(fā)表的）、發(fā)明專利、工藝作品，在工作、學(xué)習(xí)及各種活動中形成的獎勵證書、表彰通報、光榮冊、事跡介紹及媒體報道材料等。

（六）社會交往類。主要包括家庭成員的親朋好友、工作關(guān)系、社會關(guān)系的名片冊、通訊錄、書信、賀年卡、生日卡、同學(xué)錄、來往禮單等。

（七）子女成長類。主要包括子女的出生證、入學(xué)證、學(xué)習(xí)成績單、錄取通知書、畢業(yè)證書、獲獎證書、要事記錄資料等。

（八）家政大事類。主要包括家譜族史、家庭重要變遷，家人生、死、就業(yè)、升遷等要事的記錄資料等。

（九）旅游考察類。主要包括旅游合同、景點門票、導(dǎo)游圖、旅行線路圖、游覽日程表、往返車（船、機）票、旅游日記、出國護照、考察方案、考察報告等。

（十）服裝物品類。主要包括記錄家庭成員各種服裝、物品的品名、購買時間、品牌、存放位置明細(xì)表等。

（十一）照片音像類。主要包括家庭成員在學(xué)習(xí)、生活及社會活動中的照片、底片，家人婚慶、壽慶、旅游觀光、外出考察等活動中形成的錄像帶、光盤、軟盤等。

（十二）實物收藏類。主要包括獎杯、獎牌、金銀首飾、名人字畫、集郵冊、珠寶玉器、古玩、樂器以及有特殊紀(jì)念意義的珍貴物品等。

四、方法步驟

（一）宣傳發(fā)動階段（11月1日—11月15日）。市檔案局利用廣播、電視、報紙、發(fā)放宣傳單等多種形式，宣傳家庭建檔的作用、意義及建檔知識，宣傳家庭建檔示范戶的先進事跡，營造良好的社會氛圍，進一步增強廣大群眾建檔意識，提高廣大群眾參與家庭建檔活動的積極性和主動性。

（二）組織實施階段（11月16日—12月15日）。1、由市檔案局組織召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各單位專（兼）職檔案人員參加的全市家庭建檔工作會議，對此項工作進行安排部署。2、由市檔案局組織舉辦家庭建檔培訓(xùn)班，提高各單位專（兼）職檔案人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。3、選擇適合家庭率先建檔。各單位專（兼）職檔案人員要率先帶頭，自建家庭檔案，并積極幫助本單位職工建檔。**、**街道辦事處要組織各居委會進行入戶調(diào)查，了解適宜建檔人群，選準(zhǔn)建檔突破口，率先建檔；市婦聯(lián)、團市委要組織“雙學(xué)雙比女能手”和“杰出青年”率先建檔；市老干部局要側(cè)重在離退休老干部人群中建檔；市統(tǒng)計局要側(cè)重在城鎮(zhèn)、農(nóng)村基本生活情況調(diào)查戶中建檔。各單位務(wù)于11月25日前將家庭建檔名單報市檔案局，聯(lián)系電話：000000。

（三）檢查驗收階段（12月16日—12月25日）。市檔案局

將對各單位家庭建檔情況進行檢查驗收，確定100個家庭建檔示范戶，并將結(jié)果在全市范圍內(nèi)通報。

五、幾點要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。此次活動涉及范圍廣、任務(wù)重。為確保活動的順利開展，市成立由市政府副市長馮會章任組長，市精神文明辦、檔案局、婦聯(lián)、團市委、老干部局、統(tǒng)計局等單位負(fù)責(zé)同志為成員的活動領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點在市檔案局，辦公室主任由檔案局局長姚素云同志擔(dān)任，具體負(fù)責(zé)此項活動的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)工作。各單位也要成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，切實把家庭建檔工作擺上議事日程，在人力、財力、物力上給予大力支持，確保此項工作扎實、有效開展。新晨

篇(6)

運動邊緣線對下肺野肺炎與結(jié)核的鑒別診斷價值...許嗣磊肖齊仕(6)

贛南衛(wèi)生 甲硝唑治療慢性支氣管炎的療效評價：附13例臨床分析肖齊仕蔣漢蘇(8)

預(yù)防闌尾切口感染的有效措施陳子賢(10)

應(yīng)用腹部B超儀診斷心血管疾病的體會董梅吳曉暉(11)

病灶清除與魯克氏棒環(huán)形固定治療胸腰段結(jié)核八例體會施明祥郭來洲(15)

清創(chuàng)與5%碘酊燒灼治療細(xì)菌性角膜潰瘍曹征(16)

碘油膠丸治療地甲病八年療效觀察劉燕君鐘華榮(18)

尿結(jié)石檢查方法及207例尿結(jié)石成分分析李育興(21)

心血管病人血流動力學(xué)的觀察賴金蓮舒慧芝(26)

酶聯(lián)免疫吸附試驗診斷活動性肺結(jié)核86例對比分析匡萃芹童桂蘭(29)

83例改良式腹膜外層次分離剖宮產(chǎn)術(shù)的體會許光英謝勤英(30)

原發(fā)性肝癌與乙型肝炎病毒有關(guān)贛南衛(wèi)生 盧濤(33)

老年心律失常（附762例分析）韓方洪賴東斌(35)

轉(zhuǎn)移因子的研究及臨床簡介（摘要）俞寄萍陳秋福(40)

中藥治療老年性單純皮膚瘙癢癥21例鐘寧謨(43)

綜合開發(fā)利用金盆山藥物資源的探討邱勝亮(44)

關(guān)于部分“相反藥”的臨床應(yīng)用與動物試驗的探討黃毅林賴延周(47)

淺談對中醫(yī)妊娠禁忌藥的認(rèn)識曾健銘(49)

Ⅲ期矽肺誤診為右肺中葉不張,肺癌一例分析郭起輝(51)

小兒靜脈注射及心理護理舒慧芝卓志華(65)

淺談痹癥的辨證施護：附32例小結(jié)肖玉玲(68)

彩色多普勒的一般知識和臨床應(yīng)用葉軍(69)

腦死亡（BrainDeath）陳發(fā)熙(72)

B2興奮劑和哮喘朱同欽(77)

抗結(jié)核化療期間暫時性咯血—866例分析康承延(1)

酮替芬鞏固支氣管哮喘療效的觀察—附60例臨床分析蕭齊仕雷桂榮(4)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦血管病160例療效分析蔡敘章(6)

贛南×稀釷礦稀釷作業(yè)工人通氣功能分析朱同欽宋謹(jǐn)僖(10)

丹參藥物離子導(dǎo)入治療盆腔炎200例探討耿鴻琴李玉蘭(12)

醛酸潑尼松龍,普魯卡因穴位封閉治療肩周炎20例報告崔仁德(14)

硬膜外腔注藥結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察何大川張?zhí)股?15)

312例脊髓灰質(zhì)炎后下矯形手術(shù)的腰麻體會羅群福鐘江紅(17)

意識障礙狀態(tài)下三腔二囊管的插入及護理葉林嬌邱萬想(19)

贛南衛(wèi)生 氣功偏差所致精神障礙4例臨床報告羅斯香(21)

53例非典型肺癌診斷問題分析蕭齊仕雷桂榮(22)

中藥加艾灸促臀位自然回轉(zhuǎn)李梅生(24)

老年急性左心衰竭搶救體會朱恒青(26)

尿路結(jié)石289例臨床分析廖振海(29)

異丙腎上腺素超聲霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎李光(36)

中西結(jié)合治療女性不孕癥療效觀察陳靜娥(37)

2,103例紅斑性肢端疼痛癥流行病學(xué)調(diào)查熊以樹鐘顯青(39)

中藥引起心律失常臨床治驗五則王功榕(42)

介入性超聲的主要并發(fā)癥和死亡原因：8,000例回顧分析蔣海清(56)

中醫(yī)辯證方法的相互關(guān)系和整體性廖家興王功榕(4)

實質(zhì)性器官疾病中醫(yī)辯證施治“三求”論鐘大瑞(7)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)審美觀初探曹慧鈿(11)

試論吳鞠通的溫方法溫誠榮(14)

陸劍塵老中醫(yī)論中風(fēng)病的辨識與治療陸先燦(16)

談腎炎從脾論治的體會陳明光(22)

病毒性心肌炎的中醫(yī)診療體會張繼烈(25)

自擬清肝飲治療病毒性肝炎300例報告涂仲壽賴啟中(27)

中藥治療中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎胡其健(28)

從肝脾論治小兒低熱116例體會鄧用九(30)

頸椎病的中醫(yī)分型治療牛約翰王虹(32)

漫談清法在眼科臨床運用體會邱家廷(34)

中西醫(yī)結(jié)合治療開放性脛腓骨下1／3骨折30...賴倫明(36)

淺談毒蛇蛟傷的治療廖彩榮(38)

疏肝化淤治崩漏贛南衛(wèi)生 方先佩(40)

溫補脾腎法臨床治驗舉隅鄧毓漳(43)HttP://

“治脾胃即所心安五臟”的臨床驗證蔡山林(44)

慢性胃炎治療七法嚴(yán)紅蓮(48)

補腎中藥為主防治胎兒宮內(nèi)生長遲緩療效觀察李小玲黃學(xué)才(49)

泄瀉從肺論治經(jīng)驗羅康華(50)

利尿九法錢起瑞(52)

大柴胡湯在急腹癥的臨床應(yīng)用劉立芬(55)

重用附子起沉疴溫誠榮(57)

中醫(yī)“證”的研究概況與展望黃學(xué)明(60)

單味大黃的臨床應(yīng)用林鵬生(62)

老年用藥心得四則嚴(yán)柏森(65)

漫談茶葉的醫(yī)療保健作用鐘書通(67)

燒燙傷病人的中醫(yī)護理楊小玉(69)

日本漢藥研究的現(xiàn)狀與展望黃光惠(75)

康復(fù)醫(yī)學(xué)陳仲武(1)

腸梗阻216例臨床分析廖振海(5)

冷凍治療慢性子宮頸炎4474例療效觀察譚安恕(8)

莨菪類藥的藥理作用及臨床應(yīng)用：]雷桂榮肖齊仕(11)

贛州地區(qū)地方性甲狀腺腫防治效果考察報告曾海(17)

121例乳腺穿剌細(xì)胞學(xué)診斷分析劉興森張功亮(20)

溫法在內(nèi)科急重癥中的治驗體會王功榕周益玉(24)

中藥敷臍療法的臨床應(yīng)用劉永前(28)

贛南衛(wèi)生 漢肌松的藥理膝汝犀(30)

篇(7)

自治區(qū)醫(yī)改辦

為進一步深化我區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制政革工作，學(xué)習(xí)借鑒先進地區(qū)的好經(jīng)驗、好做法，__年5月*日至30日，自治區(qū)發(fā)展改革委副巡視員、醫(yī)改辦副主任帶領(lǐng)由自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人社廳及各盟市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人組成的考察組，赴__省、__壯族自治區(qū)就醫(yī)療保障體系建設(shè)、基層綜合改革、衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面工作進行醫(yī)改學(xué)習(xí)考察。現(xiàn)將學(xué)習(xí)考察情況報告如下：

一、__省基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

（一）醫(yī)保參保擴面情況。截止__年底，__省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到__萬人，參保率96％；新農(nóng)合參合人數(shù)__萬人，參合率98％，超額完成了省委要求的參保率95％的目標(biāo)任務(wù)。如果按照戶籍人口計算，四川省參保率也達到94.6％，如將長期外出人員剔除，參保率為97.4％，基本實現(xiàn)了參保人群的全覆蓋。四川省作為流動人口大省，參保率取得如此成效很不容易，其具體做法：一是省政府對參保工作高度重視，將其作為重要民生工程。由省政府下達目標(biāo)任務(wù)，省、市、縣三級醫(yī)保部門簽訂責(zé)任書，層層負(fù)責(zé)落實。二是衛(wèi)生、人社、財政、統(tǒng)計部門協(xié)作，依托基層，進行入戶調(diào)查，摸清參保底數(shù)。對在外務(wù)工一年以上的人員，輕有關(guān)部門核實后，不納入當(dāng)?shù)貐⒈；鶖?shù)。省財政安排專項經(jīng)費，組織基層集中時間、集中人力進行擴面，每參保一人，給予經(jīng)辦機構(gòu)和工作人員3～5元不等的工作經(jīng)費。三是將醫(yī)療保險經(jīng)辦工作納入政府目標(biāo)任務(wù)考核范疇，并與醫(yī)保工作經(jīng)費掛鉤，對于完成好的地區(qū)給予獎勵。四是逐月對各市、州擴面的情況進行調(diào)度分析，對存在問題及時研究解決，推進難度較大的地區(qū)進行通報、現(xiàn)場督查。

（二）居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革情況。__年，__省21個市全部開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌籌資大多在30～50元之間，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥；政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用報銷比例在50～70％之間，起付線在50～100元，封頂線大多在100～400元之間，10個市州未設(shè)立起付線；門診醫(yī)療費用基本實現(xiàn)了及時結(jié)算，參保人員直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算個人自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。參保居民可自主選擇統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級以下的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診就醫(yī)，原則上每年選擇一次；結(jié)算方式均采用按人頭付費方式，包干給定點醫(yī)療機構(gòu)使用，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，基金使用率一般在10～30％之間。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度探索情況。成都市和樂山市、甘孜州實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險行政管理和經(jīng)辦管理的統(tǒng)一，還打破參保人員身份界限，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策，取消新農(nóng)合，將農(nóng)業(yè)人口列為城鄉(xiāng)居民范疇。考慮到農(nóng)民籌資水平，城鄉(xiāng)居民參保個人繳費分為兩檔，一檔個人繳費40元，籌資標(biāo)準(zhǔn)240元；另一擋個人繳費120元、160元，籌資標(biāo)準(zhǔn)320元、360元。

（四）多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)情況。在基本醫(yī)療保險制度建立的同時，__省還逐步建立了職工大病補充醫(yī)療保險、居民大病補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、貧困人群醫(yī)療救助等，一個覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的多層次醫(yī)療保障體系已在全省形成。補充醫(yī)療保險基本采取單獨籌資，委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦或者醫(yī)保經(jīng)辦部門自身承辦的方式運行。

二、__省__縣信息化建設(shè)情況

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，四川省新津縣作為全國衛(wèi)生信息化的試點地區(qū)，按照整體統(tǒng)籌規(guī)劃、區(qū)域分步實施的思路，加快完善區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，取得了較好成效。具體做法是：

（一）搭建一體化的信息網(wǎng)絡(luò)平臺。新津縣投資1800萬元，建立起了縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專網(wǎng)，覆蓋了縣、鎮(zhèn)、村三級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，與市縣相關(guān)部門互通共享，集醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品管理、綜合管理、電子病歷、雙向轉(zhuǎn)診等多種功能為一體，真正建立了高效、快速、暢通、安全的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系。全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要流程和處方、文書全部實現(xiàn)電子化，實現(xiàn)了衛(wèi)生 行政部門對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財務(wù)、人事管理、健康教育等工作開展情況的全面動態(tài)監(jiān)管。

（二）建立多功能的“健康一卡通”。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，依托衛(wèi)生信息化平臺，整合醫(yī)院、防保機構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源，拓展醫(yī)保卡功能，建立居民“健康一卡通”。群眾使用醫(yī)保卡，不僅能實時結(jié)算報銷費用，而且能實現(xiàn)掛號、就診、檢查、免疫、保健等多種服務(wù)，實現(xiàn)信息記錄和查詢的“一卡通”，大幅提高了服務(wù)效率，有效避免了重復(fù)檢查，方便了醫(yī)生，惠及了群眾。通過實行“一卡通”，醫(yī)務(wù)人員工作效率大大提高，群眾就醫(yī)時間縮短近30％。

（三）創(chuàng)新多樣化的服務(wù)方式。依托縣人民醫(yī)院放射科建立醫(yī)學(xué)影像集中診斷中心，為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專業(yè)的數(shù)字影像設(shè)備，實施醫(yī)學(xué)影像集中診斷。病人在社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍下的片子，連同臨床癥狀、相關(guān)病史等一起及時傳送到縣級診斷中心，診斷報告完成再回傳到基層醫(yī)院，大幅提升基層醫(yī)院影像檢查水平。建立檢驗外包信息交換平臺，將全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床檢驗業(yè)務(wù)外包給縣人民醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，由其進行樣本收集和樣本外包檢驗，并通過網(wǎng)絡(luò)傳輸檢驗報告。老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)付費，可享受二甲和三級醫(yī)院的檢驗服務(wù)。

三、廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況

廣西緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的目標(biāo)要求，真正在“深化”上下功夫，在“體制”上動真格，在“改革”上見實效。以推進綜合改革為工作重點，以人員聘用和績效工資為政革突破口，取得了良好成效。主要做法是：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力。廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組由自治區(qū)主席任組長，自治區(qū)常務(wù)副主席和分管衛(wèi)生的副主席任副組長，分管衛(wèi)生的副主席兼任辦公室主任，規(guī)格高于其他省市區(qū)。領(lǐng)導(dǎo)小組三年共召開23次會議，研究醫(yī)改政策和重點工作推進，出臺了90多個政策性文件。分管衛(wèi)生的副主席親自參與文件的起草和動員應(yīng)屆醫(yī)學(xué)類大學(xué)生下基層宣講工作。

（二）加大投入、夯實基礎(chǔ)。近年來，__加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室的投入力度，自治區(qū)財政從__年起三年安排11.4億元，建設(shè)了__萬多個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室已全部達標(biāo)；自治區(qū)財政從__年起，三年擬安排__億元，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部達標(biāo)。

（三）科學(xué)引導(dǎo)、吸引人才。針對目前人員學(xué)歷偏低、結(jié)構(gòu)不合理、骨干人才少的現(xiàn)狀，廣西每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均預(yù)留10％的編制，用于將來吸納急需緊缺的專業(yè)人才和優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生，新進人員一律實行公開招聘制度，為增強后勁、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。分管衛(wèi)生的副主席親自帶隊，深入自治區(qū)5所醫(yī)學(xué)類院校做形勢報告，印制了《醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生服務(wù)基層政策問答》，引導(dǎo)畢業(yè)生下基層服務(wù)。

（四）創(chuàng)新機制、推進改革

1、實行定編定崗不定人，建立人員能進能出、能上能下的用人新機制，實現(xiàn)人事制度改革新突破。

廣西在積極采用國家人事制度改革的基礎(chǔ)上，突破創(chuàng)新。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總數(shù)按轄區(qū)服務(wù)人口總數(shù)1.2‰的標(biāo)準(zhǔn)重新核定，邊遠地區(qū)甚至達到2‰。二是按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位科學(xué)設(shè)崗，突出基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。根據(jù)因事設(shè)崗的原則和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按25％～30％的比例設(shè)置公共衛(wèi)生服務(wù)崗位，這種崗位設(shè)置改變了重醫(yī)療、輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。三是嚴(yán)格條件，實行過渡考試、競聘上崗。嚴(yán)格審查現(xiàn)有在崗人員的資格條件，符合規(guī)定的人員統(tǒng)一參加過渡考試和考核，取得竟聘資格并參加單位全員競聘上崗。對于三次過渡考試均未通過者，選擇其他崗位應(yīng)聘或者分流確保聘后新聘人員的質(zhì)量。

2、實行“托低不限高”的績效工資政策，實現(xiàn)維護公益性、調(diào)動積極性的收入分配機制改革新突破。

實行基本藥物制度后，廣西部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也出現(xiàn)了醫(yī)護人員積極性降低、吃“大鍋飯”，推諉病人的現(xiàn)象，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，調(diào)動醫(yī)護人員積極性，廣西在部分地區(qū)試點的基礎(chǔ)上，研究制定了以“托低不限高”為核心內(nèi)容的績效工資分配辦法。績效工資由總量和增量兩部分組成，其中績效工資總量由基礎(chǔ)性績效工資、托底線部分獎勵性績效工資和上年度合理收入保留部分三塊組成；績效工資增量為超過核定收入部分，全部實施績效考核，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展、福利和工資支出。“托底不限高”堅持與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。對低于財政托低水平線的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由財政補助提高到財政托低水平線，高出托低線部分和當(dāng)年收入節(jié)余的一部分則納入獎勵性績效工資，不受績效工資結(jié)構(gòu)比例限制。實施績效工資政策的關(guān)鍵：一是財政資金到位，為托低保基本作保障。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資所需資金主要來自財政，包括基本藥物零差率銷售專項補助、基本工資補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、績效工資補助等。二是不限高，突出激勵性。在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的工作人員傾斜，實際搡作過程中獎勵性績效工資部分可以占到績效工資70％以上。三是建立操作性強的績效考核辦法，嚴(yán)格考核、足額兌現(xiàn)。制訂了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員績效考核辦法、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 院長績效考核管理辦法，并嚴(yán)格開展考核工作。目前__基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員年收入比__年增長*％，醫(yī)務(wù)人員參與改革的主動性增強，基層醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提升。

四、對我區(qū)醫(yī)改工作的啟示與建議

__和__在醫(yī)改的某些方面都取得的突出成績，得到了國務(wù)院醫(yī)改辦的高度肯定。總結(jié)其經(jīng)驗給了我們重要的啟示：

領(lǐng)導(dǎo)重視是根本。__的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長是由自治區(qū)主席擔(dān)任的，醫(yī)政實施以來，先后出臺90多個政策性文件，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議20多次，分管衛(wèi)生工作副主席將一半以上的精力用在醫(yī)改上，這在全國也是比較突出的。正因為如此，__各級政府及醫(yī)改成員單位始終不敢懈怠，醫(yī)改工作持續(xù)保持活力。

部門協(xié)作是關(guān)鍵。這兩個省（區(qū)）的共同點是，醫(yī)改成員單位都能從醫(yī)改的長遠目標(biāo)著眼，從事業(yè)的大局出發(fā)，摒棄部門利益、行業(yè)利益、眼前利益，不推諉、不扯皮，緊密協(xié)作，相互配合，為改革的順利推進創(chuàng)造了良好的工作氛圍。

綜合協(xié)調(diào)是抓手。__和__都十分注重發(fā)揮醫(yī)改辦的綜合協(xié)調(diào)作用，重大問題醫(yī)改辦深入研究，提出建議；重要政策醫(yī)改辦犖頭制定，負(fù)責(zé)把關(guān)；重要事項醫(yī)改辦出面協(xié)調(diào)，凝聚共識。醫(yī)改辦也因此成為了內(nèi)行，贏得了地位。

重點突破是動力。__和__的醫(yī)政工作也不是全面開花，樣樣突出，而是選擇重點，集中攻關(guān)，創(chuàng)造典型，示范推動。比如__省__縣的信息化建設(shè)，在各方面條件并不優(yōu)勢和有利的情況下，認(rèn)準(zhǔn)信息化這個突破口，財政強力支持，衛(wèi)生大膽探索，走出了自己的路子，不僅帶動了本縣醫(yī)改全盤皆活，也為全省乃至全國創(chuàng)造了經(jīng)驗。廣西的基層綜合改革也是如此，突出績效考核作為重點，創(chuàng)造性地制定出自己的辦法，基層衛(wèi)生院呈現(xiàn)出巨大的活力，為整個綜合改革順利完成提供了動力。、

通過對上述兩省的考察學(xué)習(xí)，結(jié)合我區(qū)今年醫(yī)改工作的部署和當(dāng)前醫(yī)改的實際，我們提出以下幾點建議：

（一）提高醫(yī)保三項制度的參保率。從目前我區(qū)城鎮(zhèn)__％、農(nóng)村94.8％的參保率看，雖然完成了國家下達的目標(biāo)任務(wù)，但是參保率在全國位于后列，完成20__年95％的參保率難度很大。同時，如果算總賬，全區(qū)總參保人數(shù)和總?cè)丝谙啾龋瑓⒈Ｂ蔬€不到87％，對此，有關(guān)部門一直沒有找出原因。我們認(rèn)為，這個問題很重要，即使是人口流動大省向四川、河南、安徽等省參保率也遠遠高于我區(qū)。建議：一是由自治區(qū)人民政府下達目標(biāo)任務(wù)，自治區(qū)、盟市、旗縣三級政府簽訂責(zé)任書，逐級落實任務(wù)并與考核獎懲掛鉤。二是自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生、人社、財政、統(tǒng)計部門進行聯(lián)合調(diào)研，摸清各地參保底數(shù)，將離開戶籍所在地一年以上的在外務(wù)工人員剔除出當(dāng)?shù)貐⒈７秶Ｈ且劳谢鶎樱制桑幸欢螘r間對未參保、參合人群進行入戶動員調(diào)查，對承擔(dān)動員工作的基層機構(gòu)和工作人員，自治區(qū)財政按照新增參保人數(shù)每人10元給予經(jīng)費補助，如果按完成95％的參保率、參合率計算，需安排資金630萬元。四是建立參保情況月調(diào)度通報制度，及時分析和解決問題，對擴面進展緩慢的盟市進行現(xiàn)場督查；自治區(qū)財政設(shè)立專項獎勵資金，按全區(qū)參保、參合人數(shù)每人1元計算，約需安排2200萬元，用于獎勵完成任務(wù)突出盟、市，確保20__年全區(qū)95％的參保目標(biāo)任務(wù)順利完成。五是抓緊開展城鎮(zhèn)新生兒參保工作。目前我區(qū)開展城鎮(zhèn)新生兒落地參保工作的僅有兩個盟市，大部分盟市尚未開展此項工作，如新生兒全部實施落地參保，大約可增加參保人數(shù)10萬人。

（二）著手探索三項保障制度并軌的路子。三項制度并軌是提高醫(yī)保管理水平、降低基金風(fēng)險的趨勢，盡管國家還沒有統(tǒng)一的政策，但要求各地積極探索和實踐。我們建議，可以由易到難，逐步過渡，今年可以先將籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和財政補助基本相同的居民。醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可先在個別地區(qū)試點，__年根據(jù)試點經(jīng)驗予以推廣。管理職能整合到人社部門、衛(wèi)生部門還是將自治區(qū)醫(yī)保局單設(shè)統(tǒng)籌管理，需自治區(qū)政府研究。據(jù)我們了解的情況，已統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的省份，都將職能整合到人社部門。

（三）完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法。績效考核是調(diào)動基層醫(yī)護人員積極性的關(guān)鍵，也是基層綜合改革成效能否鞏固的關(guān)鍵。基于我區(qū)各地基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的不平衡和各地財力狀況的明顯差異，應(yīng)當(dāng)鼓勵各地學(xué)習(xí)廣西的做法，結(jié)合實際，進一步完善績效考核的辦法。建議由人社、衛(wèi)生、財政部門負(fù)責(zé)，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)前三年收支水平核定收支，超收部分可用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展、人員福利和工資，工資部分全部納入績效考核。

（四）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入力度。國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求，__年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標(biāo)率達到95％以上，我區(qū)距此差距較大。廣西的人口是我區(qū)一倍多，財政收入不及我區(qū)，但下決心進行基層醫(yī)療機構(gòu)達標(biāo)建設(shè)值得我們學(xué)習(xí)。建議由發(fā)改、財政、衛(wèi)生部門共同對全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標(biāo)情況進行摸底，編制建設(shè)規(guī)劃，測算爭取國家、自治區(qū)安排和盟市旗縣配套資金數(shù)額，經(jīng)自治區(qū)政府同意后，分三年實施。

（五）引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)。基層人才短缺是制約我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平提升的關(guān)鍵，建議由自治區(qū)衛(wèi)生、人社部門抓緊梳理引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)的政策，衛(wèi)生部門組成報告團深入醫(yī)學(xué)院校做形勢報告，動員畢業(yè)生到基層服務(wù)。下半年，醫(yī)改辦會同有關(guān)部門進一步研究解決基層人才問題的政策，報自治區(qū)政府同意后下發(fā)執(zhí)行。

（六）加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。實踐證明，信息化是醫(yī)改推進和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障和支撐。建議將信息化作為今年改革的重點任務(wù)加以突出，在整體規(guī)劃和方案設(shè)計中，一是要編制醫(yī)藥衛(wèi)生云計算服務(wù)規(guī)劃；二是要和三項醫(yī)療保障制度銜接；三是要把縣鄉(xiāng)村三級信息化網(wǎng)絡(luò)和縣級管理平臺建設(shè)作為優(yōu)先方向，然后市級和自治區(qū)級管理平臺的建設(shè)也就水到渠成。這樣做符合當(dāng)前基層綜合改革完善和縣級公立醫(yī)院改革起步的迫切需要，也符合頂層設(shè)計的改革依次推進的原則和步驟。