序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中醫方劑學基礎范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】清營湯功能透熱轉氣氣營兩清

清營湯方源及其制方原意

清營湯方出吳鞠通《溫病條辨》，書中提及此方凡三見，《卷一·上焦篇》載：“十五、太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。”［1］同篇又有“三十、脈虛，夜寐不安，煩渴，舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也，手厥陰暑溫，清營湯主之。”［1］又在《卷二·中焦篇》載述：“二十、陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。”［1］綜上所述，清營湯主治病癥，吳氏再三強調“熱在營中”、“邪在血分”、“舌絳而干”、“煩渴，舌赤”、“舌黃燥，肉色絳”，加以吳氏名之為“清營湯”，足見制方者初衷乃為用治溫病邪熱蘊于營血病癥，然則后世學者基于方中組成各藥既有清除營血邪熱之品，復寓清除氣分邪熱之物，以至對《溫病條辨》原意并未予以認同。

有關文獻對清營湯功能的不同認識

雖然吳氏創制清營湯原意未被后人接受，但其方藥組成對于溫病邪熱已然入營、氣分邪熱尚未盡除之際，仍有臨床實用價值，故有關中醫方劑、治法等專著均予錄載，以至流傳頗廣，而且對其功能亦進行補充，只緣仁者見仁、智者見智，遂使所說功能并不一致，為了能較為全面地了解有關文獻的不同認識，僅據手頭資料略予歸納，引錄如下。

1、認為清營湯功能為“透熱轉氣”的有以下5書：

①《中醫方劑學講義》說：“溫邪乍入營分……猶可透營泄熱，仍轉氣分而解，正如葉天士所謂‘入營猶可透熱轉氣’，本方立意即在于此。”［2］

②上海中醫學院編《方劑學》說：“邪熱乍入營分……猶可透營泄熱，仍轉氣分而解，本方就是根據‘入營猶可透熱轉氣’的意思所制定的。”［3］

③《中醫方劑臨床手冊》說：“綜合諸藥……使乍入營分之邪熱，可以透出氣分而解。”［4］

④《醫方發揮》說：“本方是治療邪初入營的代表方……熱邪初入營分，是由氣分而來，此時……氣分癥狀尚未全解，營分癥狀即已出現……其治法是使營分之邪仍轉至氣分而解，即葉天士所謂‘入營猶可透熱轉氣’之法。”［1］

⑤《古今中醫治法精要》在“透熱轉氣法”概念中說：“溫熱之邪初入營分，氣分癥狀尚未全解，營分癥狀即已出現……可采用……綜合治法，以截止溫邪深入，使邪由里達外，由營分轉出氣分而解……清營湯作為本治法代表方劑。”［5］

2、認為清營湯功能“透熱轉氣”，體現了“氣營兩清”治法，以及認為清營湯可達到“氣營兩清”目的，“亦即”或“并有”“透熱轉氣”意思的有以下4書：

①廣州中醫學院主編《方劑學》說：“本方是清營透氣的代表方……溫邪初入營分，根據葉天士《外感溫熱篇》提出‘入營猶可透熱轉氣’的理論……使熱邪轉出氣分而解，體現了本方氣營兩清之法。”［6］

②陳偉等主編《方劑學》，所說與上書雷同。［7］

③廣東中醫學院主編《方劑學》說：“本方治癥是溫熱之邪由氣分轉入營分……宜在清營解毒之中，配以清氣分之藥，達到氣營兩清的目的，亦即《外感溫熱篇》所說‘入營猶可透熱轉氣’的意思。”［8］

④《中醫治法與方劑》說：“本方犀角清營涼血，……銀花、連翹、竹葉以清氣分熱見長，配入方中，不僅協同奏清熱解毒功效，并有‘透熱轉氣’的意思，使營熱因開達作用轉出氣分而解。”［9］

綜上所述，可見主張清營湯功能“透熱轉氣”者，9書均皆涉及，而認為功能“氣營兩清”者僅有4見，即此4見亦尚未擺脫“透熱轉氣”之說，只占小部分，似應認同“透熱轉氣”為是。然則學術問題并非以少數服從多數為準則，尚需根據正確的理論認識與臨床實踐予以衡量，何況其中尚有某些概念有待澄清，作用機制尚需進一步探討，因而還不足以作為定論。

“透熱轉氣”與“氣營兩清”功能機制不容混淆

上述中醫方劑及治法專著，或認為“透熱轉氣”體現了“氣營兩清”，或認為“氣營兩清”亦即“透熱轉氣”的意思，將兩個不同功效全然或幾乎視為相同作用，如此混淆概念的論述不夠妥當，因為對于“透熱轉氣”，《醫方發揮》解釋非常清楚：“其治法是使營分之邪仍轉至氣分而解。”［1］《中醫方劑學講義》亦明確指出：“溫邪乍入營分……但猶可透營泄熱，仍轉氣分而解。”［2］而“氣營兩清”則是雙管齊下，直接同時將氣分、營分邪熱一并清除，并不通過宣透作用將入營邪熱使之再回到氣分，怎能說“透熱轉氣，體現了氣營兩清”或“氣營兩清，亦即透熱轉氣”呢?這些混淆概念、不合情理之說，需要力予糾正。

對清營湯功能“透熱轉氣”的不解之處

葉天士《外感溫熱篇》創“入營猶可透熱轉氣”之說，僅舉犀角、玄參、羚羊角三藥為例［5］；吳鞠通《溫病條辨》創制清營湯僅歷述主治病癥，并未說明即是稟葉氏“透熱轉氣”治法所制，可見二者本是風馬牛不相及的各自表述。自從1964年南京中醫學院所撰《中醫方劑學講義》將兩者撮合，認為清營湯立意即在葉天士所說“入營猶可透熱轉氣”，于是一唱眾和，廣為流傳，諸凡方劑教材、中醫治法專著無不采納，認為清營湯具有“透熱轉氣”功能，甚至推許為“透熱轉氣”的代表方，形成醫家、學者之共識，惟是其中存有不合情理之處，不能令人無惑，由于迄今尚未見有詳予說明可釋疑團者，爰將一己不明之處述之如下。

1、清營湯中犀角、生地、丹參均無宣透作用，何以能將入營邪熱透出氣分?既然認為清營湯能將入營邪熱透出氣分，則必須具有能入營血，并兼有宣透作用的藥物，才能在藥性到達營分以后，發揮宣透功能，達到將邪熱向氣分透出的目的，此乃極為淺顯之理，毋庸詳析者，然而清營湯中雖有犀角、生地、丹參等能入營血之品，卻無一具有宣透之性，試問怎能將入營邪熱透出氣分?此不能無惑者，一也。

2、清營湯方用金銀花、連翹均為氣分之藥，怎能將入營邪熱透出氣分?基于上說，如欲將入營邪熱透出氣分，必須具備能入營血、且有透發作用的雙重功能。金銀花、連翹二藥均為氣分之藥，除了徐大椿《神農本草經百種錄》指出連翹“凡在氣分之郁熱，皆能已之。”［10］《中醫方劑學講義》還進一步認為：“身熱煩渴，是氣分猶有溫邪……故用……銀花、連翹……清泄氣分之邪。”［2］《中醫治法與方劑》亦說：“銀花、連翹、竹葉以清氣分熱見長。”［9］謂其能將入營邪熱透出氣分，怎能令人信服?此不能無惑者，二也。

3、據雷載權《中藥學》稱：金銀花“本品有透營轉氣之功”［11］，陳家英《古今中醫治法精要》說：“銀花、連翹等宣透疏導……使邪由里達外，由營分轉出氣分而解。”［5］《中醫治法與方劑》說：“銀花、連翹、竹葉……并有‘透熱轉氣’的意思，使營熱因開達作用轉出氣分而解。”［9］《醫方發揮》說：黃連、竹葉心、金銀花、連翹“四藥合用并能‘透營轉氣’，使邪熱轉出氣分而解。”［1］此外，廣東中醫學院主編的《方劑學》［8］、陳偉主編的《方劑學》也說：“黃連、竹葉心、連翹、銀花……并透熱于外，使邪熱轉出氣分而解。”［7］與《醫方發揮》持相同認識。對于以上諸多看法不知究以何者為是，抑或功能并無差別?果真上述諸藥均能“透熱轉氣”，是否還要加用犀角、生地黃等藥進行治療?如果不必加用，還能稱為清營湯否?如果仍需加用，豈非浪費藥材、增加病家負擔?此不能無惑者，三也。

4、清營湯是為治療溫邪已入營分、氣分邪熱尚未全解所制，此時將入營邪熱透出仍至氣分，豈非促使氣分熱勢愈威，怎能反會“而解”呢?廣東中醫學院《方劑學》說：清營湯是治療“溫熱之邪由氣分轉入營分……而氣分之邪尚未盡解者”［8］之劑，《醫方發揮》也說：“本方是治療邪初入營的代表方……氣分癥狀尚未全解，營分癥狀即已出現”［1］的病癥。兩見相同，都突出氣分邪熱尚未盡解，因此如果服用清營湯確能將營分熱邪透出、仍轉至氣分，可想而知必然會導致氣分熱勢益熾，怎么反會有如《醫方發揮》與陳偉等主編《方劑學》等書所說的使“邪熱轉出氣分而解”［1，7］呢?此不能無惑者，四也。

以上四惑，皆在閱讀諸家文獻論述清營湯功能后而萌發，感到或有違情理，難以自圓其說，或不符推理，自相矛盾。追其源流當是既崇信葉天士“入營猶可透熱轉氣”之說，又將清營湯奉之為“透熱轉氣”治法之代表方使然，不僅令人讀后難免疑團叢生、不能理解，抑且由于人云亦云，廣為流傳，誤導后學，誠非治學者應有之嚴謹態度。鑒于迄今尚未見質疑者，筆者愚鈍不敏，敢以同道浙江上虞柴中元先生所說“應為后學指迷、無為賢者諱失”［12］為銘，歷舉不解之處如上，尚祈高明者賜予開導，以啟茅塞。

清營湯功能似以“氣營兩清”為宜

稱清營湯功能“透熱轉氣”，顯違情理已見上述，吳鞠通命名“清營”未及清氣，疏于全面亦非允當，唯有關文獻認為“氣營兩清”，則切中肯綮，符合實際，深以為然，理由有三，述之于下。

1、從所治療病癥來看，既然氣分邪熱尚未盡解，而入營邪熱已現，理應“氣營兩清”、雙管齊下始為恰當，如下述文獻皆有述及。

①《溫病條辨》引用汪延珍所說：“此條以舌絳為主，絳而中心黃苔，宜氣血兩清。”［1］

②廣東中醫學院《方劑學》說：“本方治癥是溫熱之邪由氣分傳入營分……氣分之邪尚未盡解……治法上宜在清營解毒之中，配以清氣分之藥，達到氣營兩清目的。”［8］

③傅衍魁等《醫方發揮》說：“溫熱之邪由氣入營，熱傷營陰，而氣分熱邪尚未盡離……故治法上應將清營解毒和清氣泄熱之品互相配伍。”［1］

以上三說，均從所治病癥的病因、病機角度闡明采用氣營兩清治法的必要性。

2、從方中組成藥物來看，既有清泄氣分邪熱之品，復寓清營涼血之物，可奏“氣營兩清”之功。

①《中醫方劑學講義》說：“方中犀角、地黃、丹參清營分之熱……身熱煩渴是氣分猶有溫邪，故用竹葉(原方為竹葉心)、黃連、銀花、連翹……清泄氣分之邪。”［2］

②成都中醫學院《中醫治法與方劑》說：“本方犀角清營涼血……銀花、連翹、竹葉(原方為竹葉心)以清氣分熱見長。”［9］

③《醫方發揮》說：“犀角咸寒，入營入血……既能清除營分熱毒，又能涼血散瘀，為方中主藥……佐以黃連瀉火解毒，竹葉心……專清心氣……是以清氣分之熱。”［1］

以上三說，均從分析方中藥物性效，闡明本方將清氣藥與涼營藥合于一方，為證實本方確具“氣營兩清”功能提供了強有力的依據。

3、從臨床具體應用可根據氣、營雙方的熱勢強弱進行加減變化來看，也反映了本方既具清氣、又能清營的雙重作用。

①《醫方發揮》說：“若氣分熱盛而營分熱輕，宜重用金銀花、連翹、竹葉心等清熱解毒之藥，相對減少犀角、生地黃、玄參的用量。”［1］

②《中華本草(精選本)》在連翹條中說：“熱邪入里，初涉營分而致……斑疹隱隱……可與水牛角、生地、金銀花等配伍，以清營透熱。”［10］

以上二說，前者指出若氣分熱重可重用銀花、連翹、竹葉心等清氣藥；后者雖未明言營分熱盛，但從“斑疹隱隱”四字推敲，可以認為營分熱勢較為熾盛，因而需與犀角、生地黃等配伍應用；足見從臨床具體應用亦可了解本方具有“氣營兩清”功能。

綜合上述三個理由，認為清營湯是“氣營兩清”之方，理法相符、藥癥相當，既具說服力，又有可信度，在教學上可使學生易于理解，在臨床上具有指導意義，建議今后對其功能采用此說，舍棄糾纏不清、存有爭議之“透熱轉氣”說，未稔能否獲得首肯?

【參考文獻】

1傅衍魁，等主編.醫方發揮［M］.沈陽：遼寧科技出版社，1984：193～195.

2南京中醫學院主編.中醫方劑學講義(中醫學院試用教材重訂本)［M］.上海：上海科技出版社，1964：89～90.

3上海中醫學院編.方劑學(上海市大學教材)［M］.上海：上海人民出版社，1974：38.

4上海中醫學院中藥系方劑學中藥學教研組編.中醫方劑臨床手冊［M］.上海：上海科技出版社，1982：33.

5陳家英主編.古今中醫治法精要［M］.上海：上海中醫藥大學出版社，1997：171.

6廣州中醫學院主編.方劑學(全國高等院校試用教材，中醫中藥專業用)［M］.上海：上海科技出版社，1979：59.

7陳偉，等主編.方劑學(中醫基礎理論系列叢書)［M］.上海：上海中醫藥大學出版社，1990：113～114.

8廣東中醫學院主編.方劑學(中醫學院試用教材)［M］.上海：上海人民出版社，1974：29.

9成都中醫學院中藥方劑教研組編.中醫治法與方劑［M］.北京：人民衛生出版社，1975：263～264.

10《中華本草》編委會.中華本草(精選本)［M］.上海：上海科學技術出版社，1998：1455，1458.

篇(2)

【關鍵詞】中醫；《方劑學》；教學

方劑學是研究方劑配伍規律及其臨床運用的一門學科，是中醫學習者必學的中醫基礎學科之一。本課程教學質量的高低，與所培養的中醫人才素質息息相關。根據教學實踐，筆者認為應從教學內容及教學方法兩方面重視下述問題。

1重視藥物配伍的講解

藥物配伍能增強或綜合藥物的作用，是組合成方劑的核心，也是藥物功效的配伍，在方劑學的教學中透徹分析藥對配伍、君臣配伍和佐使配伍，充分讓學生領會“藥有個性之特長，方有合群之妙用”。

1.1君臣配伍君臣配伍是方劑結構中的主要組成部分，其相互作用決定該方的功效和主治病證，如小青龍湯中麻黃、桂枝為君藥，配伍干姜、細辛為臣藥，重在發汗解表、溫肺化飲，為治外寒內飲的代表方；小柴胡湯柴胡為君藥，配伍黃芩為臣藥，和解少陽，為治少陽證的代表方等等。因此在教學中要著重分析方中的君臣配伍及君臣配伍的形式，除了相須、相使的增效配伍形式外，還包括去性取用、治療主證和主要兼證、治療主因和主證及特定的君臣配伍形式，通過分析君臣藥在方中的作用，讓學生抓住方劑藥物組成的主要部分，提高對復方立法組方、臨床療效等方面的理論認識。

1.2佐使配伍方中的君臣藥還須借佐使藥協助增強療效、制約或降低毒副作用，并使藥效升降走守達病所。佐使配伍也是形成配伍規律的重要因素，說明方劑的組成中每味藥都不是孤立的，而是彼此影響、相互作用、綜合反應的。特別是特殊的用藥，如清營湯中配伍金銀花、連翹透熱轉氣，體現了營分熱證特點及治療原則；黃龍湯中配伍桔梗宣肺氣而通腸腑；芍藥湯中配伍肉桂防苦寒傷陽；敗毒散配伍人參扶助正氣、鼓邪外出等等，在教學中要重點分析。

1.3藥對配伍藥對是中藥復方的核心，是臨床常用的、相對固定的兩味中藥配伍，是復方的最小單位，它構成簡單，卻具備了復方基本主治功能，是經典復方療效的體現。方劑學中藥對配伍或相輔相成，或相反相成，以提高療效，擴大治療面。在教學過程中要讓學生掌握重要藥對的特性和統一性。如著名方劑桂枝湯包括桂枝與白芍、白芍與甘草、生姜與大棗、桂枝與生姜、芍藥與大棗、桂枝與大棗等多組藥對。既要分析理解方劑組成中的主要藥對，又要歸納總結同一味藥配伍不同藥物所組成的藥對表現出的不同作用，如麻黃配伍桂枝重在發汗解表，配伍杏仁宣肺平喘，配伍石膏清泄肺熱、宣肺平喘等等，因此在教學中要注意分析藥對的作用，在分析運用和變化運用古方時要抓住主要藥對，或在藥味增減時也力求考慮藥對配伍。

2重視證、法、方、藥緊密聯系的分析

中醫的基本特點是整體觀念、辨證論治。在辨證論治中，證、法、方、藥是緊密聯系和高度統一的，其高度吻合也是方劑學學科知識的關鍵所在，而分析每首名方的證、法、方、藥之間的緊密聯系，要以中醫基礎理論、中醫診斷學和中藥學為基礎。如陽和湯中配伍麻黃是因為其具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用。陽和湯治陽虛血弱、寒凝痰滯之陰疽，治宜溫陽補血、散寒通滯之法，在溫陽、補血、散寒的基礎上配伍麻黃，以其發越陽氣的作用來鼓動氣血流通而收到散寒通滯之功。可見陽和湯中一味麻黃就涉及了證、藥、基礎理論等多方面的知識。因此通過透徹地分析證、法、方、藥之間聯系，才能讓學生掌握方劑的組方原則、基本結構和配伍技巧。

3重視介紹中醫方劑的毒副作用、不良反應及影響藥效發揮的因素

方劑是由藥物組成的。民間有“是藥三分毒之說”。由于藥物因素、或病人的體質因素、或病證的特殊性、或針對用藥的特殊性（如需用藥量大、需用毒副作用大的藥物等）或煎服調護法的影響，方劑不可避免地會在某些疾病、某些患者、或某些特殊狀態下出現毒副反應。近來有關中藥發生不良反應的報道日漸增多，影響較大的諸如日本報道的小柴胡湯的副作用有藥物性肝炎、藥物性膀胱炎、藥物性肝損傷、類腎上腺皮質功能亢進綜合征及我國的龍膽瀉肝丸的毒副反應等，震撼了大眾觀念中中藥是絕對安全的錯誤認識。

方劑學作為傳授中醫臨床處方用藥的重要課程，有必要重視臨床安全無害地應用方劑。因此介紹中醫方劑的毒副作用、不良反應同樣應該成為方劑教學中的必講內容。作為教學第一線的教師應當盡可能查閱相關資料，了解有關內容，并將其及時反映在教學內容中，尤其是對具有毒副作用或不良反應發生頻率高的方劑應特別強調其使用的適應證、用法、調護、禁用對象、報道中毒副作用或不良反應發生的原因、早期癥狀、后果、處理方法。如果已明確方中某種用藥與毒副作用或不良反應發生高度相關時則應重點提出，以引起學習者的重視，避免醫源性疾病的發生。

4重視方劑中藥物的用量與用法的強調

方劑中藥量至關重要，標志著藥力的大小，決定作用的強弱；而煎法與服法，對療效亦有直接影響。因此在方劑的教學中除講授一般藥物的劑量和用法外，還須提醒學生要掌握特殊的藥量、煎藥法及服藥法。如吳茱萸湯中重用生姜；補陽還五湯中重用生黃芪；炙甘湯中重用炙甘草、生地，且水酒各半煎服等。同時服藥時間亦有講究，桑螵蛸散治遺尿宜夜臥服；“真人養臟湯”治下痢在飯前服等。

5重視方劑的歌訣記憶

孤立、機械地背誦方劑，花費時間多，效果差。而湯頭方歌是將方劑的組成、功效和主治等以詩歌體裁，編寫成歌訣，讀起來瑯瑯上口，讓學生由誦到背，能起到事半功倍的效果，如小青龍湯：“小青龍湯最有功，風寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。”另外有些方劑，可自編趣味歌訣，記憶方便、效率高、經久不忘。還可自編一些趣味歌訣做適當的補充，如三仁湯：“三仁爬竹竿，(厚)樸通滑下(夏)來”等，這樣可以增加學生記憶的趣味性。

6重視方劑之間的聯系對比

有些方劑，組成、功效和主治證有相同之處，在教學中這樣的方劑可互相比較，找出共性，突出個性，同中求異，異中求同。同類方劑中可同中求異，如清熱劑中清胃散與玉女煎均清胃熱，但清胃散清胃涼血，主治胃火上攻證，屬實證；玉女煎清胃熱、滋腎陰，主治胃熱陰虛證，屬實中夾虛之證。不同類方劑中，可前后聯系比較，異中求同，如治泄瀉的方有葛根黃芩黃連湯、痛瀉要方、參苓白術散、真人養臟湯、四神丸。但因每方適應證的病因病機不同，故可作以區別。另有藥物組成部分相同的方劑可同中求異，異中求同，如“桂枝湯”的加減方有小建中湯、當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯；含增液湯的方劑有增液湯、增液承氣湯、清營湯、養陰清肺湯、百合固金湯；小柴胡湯與旋覆代赭湯佐使藥相同等等。

7重視形象生動教學

篇(3)

【關鍵詞】 方劑功效；藥量強度；數學模型

在對中醫方劑功效定性、定量的研究中，“相對藥量”[1-3]的計算是最基礎、最關鍵的環節，由此我們尤其重視對其計算方法的改進。中醫方劑藥物的劑量與藥效的發揮之間不是完全的線性關系，我們在前期研究的基礎上，對相對藥量的計算提出了非線性的計算模型，改進了對中醫方劑功效定性的預測和定量的表達。

1 關于新模型的算法

在前期的研究實踐中，我們找到了依據處方挖掘中醫方劑功效并進行量化計算的突破口，即提出的“相對藥量”的概念，其計算模型(以下簡稱“F1模型”)和模型圖像(簡稱“F1圖像”，見圖1)如下。

f＝25＋x－m·50，x≥mM－mx·25，0≤x＜mmF1模型

F1模型基本上是一個線性的模型，隨著研究的深入進行，根據中醫方藥理論的認識，中藥劑量與藥效之間的關系并非是完全的或曰嚴格的線性關系。就同一味藥物來說，其劑量的改變，完全可以導致其藥效的作用趨勢發生變化。例如《傷寒論》中的“桂枝湯”，在完全不改變其藥味(桂枝、生姜、炙甘草、芍藥、大棗)的前提下，桂枝從“三兩”改用為“五兩”，桂枝的藥效則從側重于“發汗”、“解肌”轉向側重于“平沖”、“降逆”。這樣的實例在中醫方劑中還有許多，可以說是一個客觀存在的普遍現象。有關這方面的研究也屢見報道，認為在方劑中，中藥的藥效和劑量的關系頗為復雜，即某種藥效作用的發揮與劑量有關[4]。由此提示出這樣的一個事實：中藥的某種藥效與藥量之間的關系是非線性的。

基于這樣的事實，我們改進了相對藥量的計算模型(以下簡稱“F2模型”)。同時將“相對藥量”改稱為“藥量強度”，以求在表達上更為準確。

非線性關系是涵蓋了線性關系外的所有復雜函數關系的總和，其中較為簡單和常用的是二次函數，我們的研究擬從二次函數入手。F2模型計算公式如下。

設m、M分別為某藥物常用量區間的左右端點值，則實際用藥量為x的該藥物的藥量強度定義為：

①若101/2m≤M＜10 m，則X＝kx(x-2b)

②若M＜101/2m，則X＝kx(x－2b)，x＞m10x/m，x≤m

③若M＝10 m，X＝10x/m

其中X為該藥物的實際用量， 上述計算中，對于m和M的不同取值，藥量強度函數分別為二次函數、分段函數和直線函數。根據我們對561種常用藥物的計算結果，黨參等55種藥物為光滑的二次函數，酒、大黃、人參(大劑量)3種藥物為直線函數，其余503種藥物為分段函數，暫無其他情況出現。

2 有效性論證的實驗方案

2.1 實驗對象

選擇《傷寒論講義》[5]、《金匱要略》[6]、《方劑學》[7]中如下處方作為實驗對象：《傷寒論講義》中的第12條桂枝湯、第13條桂枝湯、第45條桂枝湯、第38條大青龍湯、第40條小青龍湯、第163條桂枝人參湯、第35條麻黃湯、第149條半夏瀉心湯、第161條旋覆代赭湯、第31條葛根湯、第168條白虎加人參湯、第177條炙甘草湯、第386條理中丸、第316條真武湯、第103條大柴胡湯、第147條柴胡桂枝干姜湯、第67條茯苓桂枝白術甘草湯、第303條黃連阿膠湯、第96條小柴胡湯、第238條大承氣湯；《金匱要略》中的栝樓薤白白酒湯、桂枝芍藥知母湯、升麻鱉甲湯、射干麻黃湯；《方劑學》中的補陽還五湯、朱砂安神丸、完帶湯。共27例，涉及25個處方。

2.2 實驗步驟

將相對藥量原公式(F1模型)和改進后的藥量強度公式(F2模型)分別嵌入同一中醫處方智能分析軟件，進行試算并分析比較。具體的步驟是：①分別用F1模型、F2模型計算以上各方的藥量強度，此步驟以下簡稱為“藥量強度計算”；②以此為基礎，對方劑功效和適應證候進行計算，此步驟以下分別簡稱為“功效定性”、“適應證預測”；③依據每方所述的臨床表現，對方劑功效、適應證候進一步篩選和集合，此步驟以下分別簡稱為“功效篩選”、“適應證集合”；④依據處方功效篩選的結果，對所述的癥狀體征進行關注度計算，此步驟以下簡稱為“癥狀體征關注度計算”；⑤對每步計算的結果，均進行比較和評價。對以上步驟進一步的解釋如下：

“藥量強度計算”的目的是把處方中的操作量(g)轉化成可以直接比較的藥物貢獻度(無綱量)，這一計算的序列結果以降序排列。同時，把F2模型、F1模型兩種計算的結果分別帶入以下各步計算時的條件和環境都是一樣的。

“功效定性”、“適應證預測”計算是將同一處方的2種藥量強度計算結果，分別代入到藥物貼近度計算模型、方劑功效計算模型、方劑適應證預測模型[1]中，得出2組功效定性和2組適應證預測的序列結果，并就此進行比較。“功效篩選”、“適應證集合”是依據每方所述的癥狀體征，對同一處方的2組功效定性結果和2組適應證預測結果分別進行篩選和集合計算，得出2組功效篩選和2組適應證候集合的序列結果，并就此進行比較。“癥狀體征關注度計算”是根據功效與癥狀體征的對應關系進行的，得出的2組癥狀體征關注度的序列結果進行降序排列，并就此進行比較。

2.3 實驗示例

以《傷寒論》第12條桂枝湯為例。原文獻：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。方一。桂枝三兩，去皮；芍藥三兩；甘草二兩，炙；生姜三兩，切；大棗十二枚，掰(下略)。數據處理：癥狀體征：發熱，自汗，惡寒，惡風，鼻塞，干嘔；處方：桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大棗9 g。計算如下。

2.3.1 藥量強度計算結果

(見表1)表1 桂枝湯藥量強度計算結果（略）

從表1可以看出，比較F1模型和F2模型的計算結果，對桂枝湯5味藥在貢獻度的排序方面是一致的，且符合《傷寒論講義》[5]對桂枝湯方義的認識(桂枝解肌祛風，芍藥斂陰和營，兩藥配伍調和營衛；生姜辛散止嘔，且助桂枝；大棗味甘益陰和營，以助芍藥；炙甘草益氣和血，調和諸藥)。不同的是，基于F2模型的計算結果拉開了各藥權重間的距離，這將在敏感度方面直接影響以下各步的計算。

2.3.2 功效定性計算結果

(見表2) 限于篇幅，計算結果在保證不跳躍的情況下，對沒有比較意義的數據進行了刪略處理(下同)，并以“……”表示。表2 桂枝湯功效定性計算結果（略）

從表2可以看出，基于F1模型和基于F2模型的計算結果在“解表”方面是一致的。不同的是，基于F2模型的計算結果將“散寒”、“發汗”、“溫經”、“通陽”、“平沖”、“通脈”等功效較之基于F1模型的計算結果略有前提，而將“補血”、“益氣”功效后置，這更加貼近《傷寒論》對此條桂枝湯功效的認識。

2.3.3 適應證預測結果

(見表3)表3 桂枝湯適應證預測結果（略）

從表3可以看出，基于F1模型和基于F2模型的計算結果在“營衛不和證”、“寒邪外感證”方面基本是一致的(基于F2模型的計算結果更為集中一些)，均預測出桂枝湯的主治證。不同的是，基于F2模型計算的結果對“陽郁”引起的證候有較大大幅度前提，例如“陽郁血滯證”、“陽郁寒凝證”、“心陽不振證”等，這更加貼近《傷寒論》對桂枝湯的認識和應用。

2.3.4 功效篩選結果

(見表4)表4 桂枝湯功效篩選結果（略）

從表4可以看出，基于F1模型和基于F2模型的計算結果在“解表”方面是一致的。不同的是，基于F2模型的計算把“散寒”、“發汗”等功效略有前提，而“益氣”、“補血”功效后置，這更貼近于《傷寒論》對此條桂枝湯功效的認識。

2.3.5 適應證集合結果

(見表5)表5 桂枝湯適應證集合結果（略）

從表5可以看出，依據功效篩選的結果，完成對桂枝湯適應證的集合，基于F1模型和基于F2模型的計算結果在“營衛不和證”、“寒邪外感證”方面是一致的，均符合《傷寒論》對此條桂枝湯方證的認識。不同的是：在基于F2模型計算的結果中，陽郁氣滯導致的若干證(心陽不振證、痰瘀互結證、痰濕中阻證)整體上提前。因此，基于F2模型的計算結果更理想一些。

2.3.6 癥狀體征關注度計算結果

(見表6)表6 桂枝湯癥狀體征關注度計算結果（略）

從表6可以看出，根據功效與癥狀體征的對應關系，計算此條桂枝湯對癥狀體征的關注度，基于F1模型和基于F2模型計算結果的主要分歧在于對“自汗”的計算。基于F1模型計算結果對“自汗”的關注度最高(可認為是主癥)，這不太符合《傷寒論》對此條桂枝湯證表現的認識。基于F2模型計算結果將“自汗”后置，這符合《傷寒論》對此條桂枝湯證表現的認識，因為“自汗”是桂枝湯證與麻黃湯證的鑒別要點，但不一定是桂枝湯證的主癥。

3 計算結果比較與評價

此實驗對27例處方計算結果有效性的評價是以國家統編教材《傷寒論講義》[5]、新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《金匱要略》[6]、國家統編教材《方劑學》[7]的認識為標準進行的。比較結果見表7。表7 27例處方計算結果有效性評價（略）

4 結論

通過以上的計算實驗，初步可以得出這樣的結論：基于F1模型和基于F2模型的計算在各項實驗計算中有71%(平均)的結果無明顯差異，且符合中醫學的認識，這說明前期研究的成果在方法上基本是正確而有效的；基于F2模型的計算在各項實驗計算中26%優于基于F1模型的計算，這說明基于非線性的藥量強度計算模型明顯優于線性的藥量強度計算模型。

還有約3%的結果是基于F2模型的計算結果不如基于F1模型的計算結果，這個現象給了我們重要的提示。根據中藥自身的藥性特征，對每一種中藥來說，實際劑量和其貢獻度之間的關系曲線，也許就像指紋一樣都是唯一的。當然，有沒有必要將計算嚴格到那種程度，還有待深入研究。但是，可以肯定的是，每味中藥實際劑量和其貢獻度之間的關系曲線不會是一種、二種模式，應該會有更多的關系曲線模式，這成為我們進一步研究的目標。

參考文獻

[1] 任廷革，劉曉峰，高全泉，等.中醫方劑功效定性和定量研究初探[J].中國中醫藥信息雜志，2007，14(6)：100－102.

[2] 任廷革，高全泉，劉曉峰，等.中醫方劑功效及適應證候信息的智能處理方法[J].中南大學學報自然科學版，2007，38(增刊1)：633－637.

[3] Ren Tingge， Gao Quanquan. An intelligence processing method related to efficacy messages of traditional chinese medicine prescriptions[A]. Proceedings of ICICIC[C]. Dalian，2008.104

[4] 白海生.論方劑藥效與劑量的關系[J].中醫雜志，2000，41(3)：133－135.

[5] 李培生，劉渡舟.傷寒論講義[M].上海：上海科學技術出版社.1985.

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【關鍵詞】 方劑學；綜合性實驗；設計性實驗；教學改革

針對目前高等中醫藥院校中西醫課程實驗教學各自獨立，互不關聯，既不利于學生對中西醫知識的融會貫通，也浪費了教學資源的現狀，我們嘗試在與西醫課程有機結合的方劑學綜合設計性實驗教學模式探索，積累了一些經驗，現總結如下。

1 傳統實驗教學方法存在的問題

在目前國內高等中醫藥院校學生專業課程設置中，中、西醫課程一般均是各自獨立的學科，即使在許多基礎學科之間，其理論內容也是相互割裂、缺乏聯系、各自獨立的。中、西醫學理論不能夠有機地相互聯系，既影響了學生獲取知識的系統性、連續性，更使中、西醫之間的理論無法相互溝通與融合，這與高等中醫藥院校“依托現代科學技術，強化中醫藥核心地位，促進學科多元發展與滲透融合”的辦學指導思想不相適應。

2 開設方劑學綜合設計性實驗的必要性

綜合性實驗是指實驗內容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關課程的實驗。學生在掌握一定的中醫臨床實踐性的思考，增進學生對中醫方劑臨床療效的感性認識，深切體會學好方劑學的實用性和重要性，樹立學生“學好方劑、服務臨床”的信心決心，為今后臨床實踐奠定理論基礎。

3 方劑學綜合設計性實驗的實施

我們先后在2006級中醫學（七年制）中醫學、中西醫結合方向以及2007級中西醫臨床醫學本科班進行了方劑學綜合設計性實驗教學的探索，具體教學方案如下。

3.1 教學方法

3.1.1 自主選題：教師在講授理論課程內容的同時，引導學生以基礎知識為指導，圍繞既定的實驗目標，在熟悉基本實驗技術和手段的基礎上，廣泛查閱文獻資料，針對自己感興趣的問題，確定研究方向。學生以3～4人為一個實驗小組，自主選擇確定本小組的實驗項目。

3.1.2 實驗設計：學生以實驗小組為單位，根據實驗項目的具體要求，自行設計實驗方案和技術路線，對實驗目的與意義、實驗方法與操作步驟、觀察指標及檢測方法，以及數據統計方法、經費預算、可能遇到的問題及解決措施等進行全面的設計，并寫出設計報告。教師組織學生對實驗方案進行論證，結合現有實驗條件，優化實驗設計，確定最終實施方案。學生自主進行實驗準備、預實驗。

3.1.3 課題實施：實驗開始前，教師針對實驗中涉及的方劑學、病理學相關知識點對學生進行提問，以考查學生對實驗原理的掌握和了解，引導學生對兩門課程的相關知識進行有機聯系，融會貫通；實驗過程中，教師首先利用多媒體等現代教學手段，幫助學生系統了解病變特點、明確方劑的治療作用，指導學生親自動手操作，仔細觀察和記錄實驗結果，獨立完成實驗全過程。

3.1.4 結果分析及報告書寫：實驗結束后，學生對實驗數據進行歸納和處理，分析實驗結果，對實驗中存在問題及改進措施進行討論，撰寫實驗總結報告。教師組織學生進行課堂討論，由學生匯報實驗情況及實驗收獲，教師進行全面總結和評述。

3.2 實驗內容

根據學生的實驗設計，我們篩選了具有代表性的實驗項目，如解表方劑對發熱家兔的解熱作用；清熱解毒方對小鼠腹腔巨噬細胞吞噬能力的影響；補氣方劑對小鼠耐常壓缺氧的保護作用；理氣和胃方對大鼠實驗性胃潰瘍的影響；家兔急性心肌梗塞的病理學改變及活血化瘀方的干預作用；祛風勝濕方對二甲苯致小鼠耳廓腫脹的影響；健脾化痰方對脂肪肝模型大鼠組織形態學的影響；含有毒中藥方劑及其拆方對實驗動物肝腎功能及組織形態學影響等等。

3.3 考核評價

采取過程評價與結果評價相結合的方式進行。學生的實驗設計、實驗技能（包括操作的熟練程度、使用實驗室的能力）、實驗總結報告，各占1/3分值，總計100分，列入方劑學實驗教學考核內容。此成績最后折合10分計入方劑學課程期終考核總成績。實驗教學結束后，組織學生、帶教教師及時填寫教學信息反饋表，對實驗效果進行評價，所有問卷結果數據整理后輸入計算機進行統計分析。

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【關鍵詞】 方劑學;在線教學；網絡課程

為了配合理論教學環節，我們創建了方劑學在線學習平臺，可以使學生能夠通過網絡學習平臺進行自學、自測，增強學生的學習興趣及綜合能力與素質，加深學生對相關專業知識的理解和掌握，形成扎實的中醫方劑學的科學理論體系，為后續專業課程的學習打下堅實的基礎。同時，教師也可以通過學習平臺中的測試系統，了解學生對相關知識的掌握情況，達到檢驗教學效果的目的。

1 在線學習平臺的主要功能

1.1 基本知識自主學習與測試

在方劑學在線學習平臺的創建過程中，為學生建立一個資料豐富的資源庫是重中之重。我們在教學過程中根據方劑學科的特點，在每一個教學階段按照教學大綱的要求，依據各個章節的重點、難點，編輯出大量的試題，題目涵蓋方劑學的基本知識、重點知識和難點知識，同時將主要知識點形成一些客觀題，積累形成了小規模的客觀題題庫，并將這些試題導入后臺數據庫系統中，形成基于網絡平臺的方劑學題庫。學生通過合法身份登陸系統后，根據學習進度進行自主學習，詳細了解每一章所要求的內容，進行自主學習，此外還可以通過自主組卷或隨機抽取系統中教師組建的試卷進行在線測試。

1.2 方歌背誦與測試

在學習方劑學的過程中，方歌背誦是尤為重要的一個環節，在某種程度上決定著方劑學學習的好壞，但多數學生都認為方歌背誦較難，枯燥無味，效率極低，經常是背了就忘。平臺提供方劑歌訣的音頻和視頻，集文字、聲音、圖像于一體，學生能夠通過各種感官來增強記憶，既可以跟讀，又可以聽音看圖，強化了聽覺和視覺記憶，更容易被學生所接受，同時平臺提供的測試系統又可以在線進行方歌的自測，大大提高了學生記憶的效率。

1.3 病案學習與測試

傳統的教學模式更加側重于理論講授，其中的很多內容都枯燥無味，學生難以深刻理解，在臨床應用時往往無所適從，使理論學習與臨床實踐產生了分離，這種與臨床實踐相關性不大、不利于知識的綜合記憶和運用的枯燥的理論學習，往往難以持久記憶，使學生學習的熱情和信心受挫，無法保證預期的教學效果。同時方劑學又是一構、思維方式，目的要求與前人大向徑庭，仍然使用體系近似的教材，學習知識相對偏狹，理論不能及時結合臨床實踐，不利于綜合思維能力，組方能力（包括創立新方）運用方劑能力的培養。現代科學技術發展非常迅速，科研成果不斷涌現、知識更新愈趨加快，我認為教材體系宜重新設計，教材更新周期根據實際情況適時加快，不必人為硬性規定。未來教材應保留已版教材的精華，補充或增加方劑的配伍、現代應用、方劑的藥效、作用機理、物質基礎等，突出方劑學特色，發揚其優勢，做到與時俱進。

1.4 在線討論

在教育領域中，德國的克林伯格強調，“在所有的教學之中，進行著最廣義的‘對話’。……不管哪一種教學方式占支配地位，這種相互作用的對話是優秀教學的一種本質性的標識。”［1］在線學習者不僅可從網上下載教師的講義、作業和其他有關的參考資料，而且可以就理論授課中存在的疑問進行討論，真正實現教師和學生、學生和學生之間一對一的交流，激發了學生學習的積極性，成為保障教學交互、提高教學質量的重要手段。這種基于文字傳遞信息的交流，目標是使參與者真正達到“對話”的效果。

2 在線學習平臺的特色

2.1 提高學習興趣

在線學習平臺提供的學習形式活潑生動，不同于常規課堂說教式的教學，網絡平臺中豐富多彩的信息資源能夠滿足學生的好奇心，利用聲音、圖片、視頻等內容，使整個過程充滿輕松愉悅的氛圍，更易于學生接受，激發學生探究知識的熱情，增強學生的學習興趣。

2.2 材料內容不僅有方劑學知識傳授，還有運用成方，創立新方的能力培養

全國高等中醫藥院校方劑學教材都存在重知識傳授，輕組方能力，尤其是創立新方能力的培養。偏重方劑的個性及其相應的描述性內容，對于組方結構、配伍方法、變化規律的論述遠不及前者，對于學生臨證組方能力的訓練和培養沒有在教材中得到應有體現。

2.3 不要因循守舊，要有開拓精神科學處理

君藥、主治對每一首方劑都是很重要的內容，不要隨大流，更不能盲目因循守舊，要有開拓精神科學處理。例如麻黃杏仁甘草石膏湯的君藥，仍有以麻黃為君之說是極不妥當的。烏梅丸主治中的久痢久泄，何謂之久？何謂之不久？很難界定，何不用比這更好的描述呢！陽和湯現代不少人用來治療哮喘，理論上完全可以理解，臨證上一再獲得治驗的療效，但就是沒人反映到教材中。

2.4 教材內容盡可能達到邏輯性強、系統性好，先進性

雖然中西醫結合任重道元，但凡涉及西醫的病名等決不能陳舊過時。中醫學中的病、證、癥，方劑組成中的藥物不能雜亂，要符合邏輯，形成系統。

3 平臺建設的關鍵問題

3.1 必須提供足夠的信息資源

在線學習的必要條件之一是擁有豐富的網絡資源，若不具備這一條件，往往就形成了相應的“瓶頸”，使在線學習無法成功開展。因此，在線學習平臺的資源必須不斷豐富、規范和完善，學生獲得的信息才能更加全面。

3.2 在線自測的評價標準

由于中醫學本身固有的特點，學生在進行自測時，往往會出現意思相同但與標準答案不完全一致的情況，這就給計算機評卷帶來了困難，因為這種考試的評分標準必須是與答案完全相符的，因此制定一個科學合理的評價標準是平臺建設的關鍵所在。

3.3 方歌語音測試的實現

方歌背誦是方劑學基本功學習的一個重要環節，現在平臺的方歌測試主要是通過填空題的形式進行的，如何利用語音識別功能實現高識別率的在線測試是我們今后需要努力解決的問題。

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[關鍵詞] 方劑學；網絡教學；考核改革

[中圖分類號] G434[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（c）-181-02

方劑學既是中醫各專業的必修課、基礎課和主干課，也是中醫基礎與臨床的橋梁課。過去方劑學教學是課堂上教師從書本到黑板，學生只聽課記筆記的“單一”教學方法。學生自主學習的積極性與參與性不強，基本功不扎實，臨床處方用藥應變能力弱。為了全面提高學生學習方劑學的積極性與參與性，牢固掌握方劑學的基本知識、基本技能，為臨床實踐打下堅實基礎，近年來我們從各專業教學大綱的制定、PBL教學、網絡教學資源的引入、學生進臨床前再次進行方劑學臨床應用處方能力考試，以及考核方式等進行了方劑學教學的綜合改革。方劑學網絡教學與考核方式的改革是充分利用現代化手段及網絡優勢來配合方劑學教學改革內容之一。

1 改革內容與方法

結合方劑教學特點我們構建了與方劑學教學密切相關的3個網絡平臺。一是網絡資源共享平臺，該平臺掛入“新世紀網絡課程建設《方劑學》”等課件，供學生隨時使用。二是虛擬校園網絡平臺，教師與學生在網絡平臺上展開互動交流。三是湯頭歌訣計算機考試平臺，學生可以隨時上機練習湯頭歌訣，及時了解自己的知識掌握情況。

1.1 網絡資源共享平臺

2000~2003年方劑教研室教師共同參與完成了高教部“新世紀網絡課程建設《方劑學》”課題。為進一步深化實現該課題的實際意義，我們在校園網上創建了《方劑學》網絡教學平臺，將“新世紀網絡課程建設《方劑學》”及CAI課件和錢伯文、沈丕安等名老中醫方劑論壇講座內容上傳到校園網上，實現資源共享。該舉措為學生提供了學習的廣闊天地和自主學習的機會。由于網絡內容豐富多彩，且不受上課時間和地點的限制，極大地激發了學生學習的主動性、靈活性，擺脫了單純靠教師課堂講解、學生記筆記的呆板教學模式。

1.2 網絡互動平臺

利用虛擬校園網將所有任課教師和所針對的學生名單對應后開通一個方劑學網絡學習平臺。該平臺為教師與學生之間建立起一座無形的橋梁。教師能向學生學習內容、知識點、重點內容及作業的布置與批閱；學生可以將學習中遇到的難點和不理解的內容及時在網上與教師進行討論。這種師生的互動，不僅解決了學生的疑惑，使其加深了對知識的理解，也促使老師不斷更新知識，從而實現了教學相長。

1.3 湯頭歌訣的計算機網絡考核系統平臺

方劑教學大綱要求學生掌握的內容是一類方100首，并掌握方劑的組成、功效、主治、配伍特點和加減變化；二類方50首，掌握組成、功效、主治、配伍特點；其余為三類方掌握功用、主治。

方劑湯頭歌訣將方劑的組成、功效、主治、配伍特點、加減變化以詩歌的形式表現，有朗朗上口、便于記憶的優勢，是方劑學的重要組成部分，自清代以來一直是學習方劑的重要內容。鑒于目前教學和考試中忽略方歌背誦的基本技能培養和考核，學生到了臨床提筆忘方這一現象，我們加大了方歌考核的力度，建立了方歌計算機網絡考核系統。對教學大綱要求掌握的一類方、二類方共合計150首方按現有版本（五版教材、六版教材、21世紀課程教材、新世紀全國高等教育院校規劃教材、自編教材）分別建立《方劑學》湯頭歌訣數據庫，并將150首方劑進行難易度分類。同時考慮到港澳臺學生注重傳統方歌的特點，將汪昂《湯頭歌訣》的方劑也收錄到數據庫中。數據庫可以按教師預定的考核內容變換出題方式，學生則按要求選擇對應的題型應考。盡管版本不同，要求掌握的內容有別，但可以做到同時考試，打破了考試必須同專業、同時間、同地點的傳統方式。同時，也充分體現出各專業特點與學制的不同特色。

2 改革成效

2.1 實現了考核方式的多元化

網絡學習以及方歌考核的計算機化使方劑學的考核方式更加多樣、靈活和人性化。由于方歌背誦非一日之功，必須有積累的過程，故我們將方劑成績由方劑理論試卷考試成績、計算機方歌考核成績和平時網上作業成績3部分組成。這就要求教師要在教學的過程中不僅要不斷督促學生背誦方歌，還要在課后在網絡平臺上與學生及時溝通，以解決學生提出的問題；學生在上機練習中也可了解自己背誦掌握方劑的情況，及時調整、安排自己的學習內容與時間。過去教師上課教、學生學，課后師生溝通不足，學生有問題不能及時解決以及考試靠突擊背誦，過后就忘等弊端均迎刃而解。

2.2 強化了自主學習

由于現代科技的充分運用，實現了只要在有計算機的場所就能連通方劑網絡教學平臺，使方劑學習的自主性、靈活性大大加強。即使是臨床的學生也可以充分利用該網絡平臺復習所學內容，結合臨床實踐，重溫方劑的配伍特點來鞏固所學內容。教師也可以通過對方劑教學內容的適當調整，將有些內容簡單、章節較小的部分讓學生在網上自學，培養學生的自學能力，并以網絡作業的形式進行督促檢查其掌握程度。

2.3 提高了教學質量

方劑學網絡學習平臺要實現互動，教師必須提高自身對現代計算機技術知識的了解和掌握，這樣才能對學生學習的知識點和重點內容進行作業的布置與批閱。對學生提出的疑問或不懂的內容通過歸納、分類再反饋給學生，使問題及時解決。在這一過程中，教師也能及時發現學生的知識盲區及自身教學中的不足，從而不斷完善教學方法與教學內容，促進教學質量的提高。

3 體會

現代教學手段的運用是新時期教育事業發展和全面貫徹國家素質教育的必然要求。教學已經不是單純的老師教與學生學了，而是賦予了更多的內涵。我國歷來就有“教學相長”的古訓，是說教師和學生都必須從單純傳統的傳道者和學道者的角色和功能定位逐漸轉換，現代網絡教學恰恰提供了這樣的一個交互平臺。網絡教學的即時性、共享性、交互性、開放性、自主性和無紙化的特點使其前景無限廣闊。教師從尊嚴的師長變為學生學習的親密伙伴，教師的中心地位正在動搖，教知識、傳技能也將部分地被網絡取代。因此，學習要向以學生為主體、教師為指導的角色轉換，以突出學生在網絡教學中的主體地位[1]，這是歷史發展賦予我們的任務。

網絡學習以及方劑考核計算機化還有諸多不完善的地方，還需在進一步在改革中不斷地探索、發展和完善。

[參考文獻]

[1]楊定友.網絡教學中應把握的幾個環節[J].中國醫學教育技術，2006， 20(4):327-329.

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摘要：從方證相關基本理論、客觀化規范化、分子生物學水平、交叉學科理論與方法等方面對方證的現代研究進行了簡要綜述。認為方證研究取得了很大進展，尤其與復雜系統理論結合有望取得突破性進展，并由此可以加快中醫現代化的進程。

關鍵詞：中醫方證； 基本理論； 分子生物學； 客觀化； 規范化

辨證論治是中醫診療疾病的基本方法和原則，在辨證論治的理、法、方、藥這個體系中，方證占據著核心地位。方證研究一直都是中醫發展的重要命題，并且已經積累了大量知識。隨著對中醫研究的深入和現代科學理論和技術的日益發展，近年來方證研究取得了很大進展。現作一簡要綜述。

1 方證相關基本理論

1.1 方證對應 《傷寒論》第317條曰：“病皆與方相應者，乃服之”。《傷寒論》第149條“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯…… ”。唐?孫思邈在《千金翼方》中對《傷寒論》病脈證并治體系進行了整理，采用“方證同條，比類相附”的方法，建立了方證對應的“方證”體系。到清代柯琴“以方名證”思想和日本漢方醫家吉益東洞“方證相對說”［1］，說明方證相應理論在中醫學歷史上影響深遠。方證相應說也為現代許多醫家所推崇，現代名醫胡希恕［2］也認為，臨證有無療效，決定于方證對應與否。著名醫家鄧鐵濤［3］說：“證變則方亦隨之變，證不變則效不更方。當然若對慢性病，服藥時間較長，根據患者的證情，加減一二味，亦每每有好處，但治療之大原則未變。”現代研究對方證對應的認識有：方證相應指的就是一個方劑的功效和方劑內的藥味及其配伍關系與其所對應的“證”之間存在著高度的統一性和針對性，亦即解決問題的方法“方”與矛盾問題“證”之間的高度一致性［4］。方證對應是方劑與主證相對應；方證對應指證不變方亦不變，方隨證變，隨證加減 ；方證對應是方證間病勢、病位、病情、病性相對應；方證對應是一個動態對應；方證對應中方劑是有證而為，無證而不為；方證對應可以是一方多證［5］。

1.2 方證從化學說及其研究 方證從化學說包括［6］：所謂“從方化證”即指“方”對“證”的授予、攻擊作用過程；所謂“從證化方”即“證”對“方”的親和選擇作用過程。在方證這種“耦合過程”中，方證以互為主客體的“主體選擇”和“引導”，構成不可分割的互溶、互化的交互關系。把一個辨證論治過程的對應方證，分解為從化前的“方證對應”，從化中的“方證耦合”和從化后的“方證符合”三個階段，進行多元、多級化“方”“證”互補式的階段研究，從而提出了“方藥有效實體 成分組合模”的概念。一方可以多“模”，一“模”可以多方。方證從化學說理論框架的形成，無疑對闡明理法方藥各個環節的內涵，提供了新的突破口［7］。又有研究認為［8］方證從化學說與受體學說有一致之處，中藥有效成分在體內的分布是藥物歸經理論的重要依據。同一處方，施之于同一病人，應用時間有先后，其通過機體及證所授受的有效成分就不同；更由于證的從化遞減，造成了方藥的利用率的必然下降，形成了方變；同一個病證的不同患者，用同一方劑治療也會發生同樣的問題。

2 方證相關的客觀化規范化研究

方證的客觀化規范化研究也是現代中醫研究的一個重點和難點，雖然研究起來有些困難，但近年來也取得了一些成就。如在婦科研究中發現［9］，活血化淤法對婦科血淤證的治療作用可能是通過以下諸多方面來實現的：雌激素相關作用；改善血液流變學的主要指標，消除血液濃、黏、聚的狀態，改善子宮微循環；調節凝血系統、纖溶系統功能；保護血管內皮細胞及其功能等。又如楊丁友等［10］研究顯示冠心病心虛證患者血小板明顯活化，血小板活化標志物CD62P 及CD63 表達明顯較健康對照組增強(P

3 方證相關的分子生物學研究

分子生物學是生命科學的帶頭學科，應用分子生物學理論和技術在中醫方證研究中也取得了一些進展。

3.1 對中藥復方的研究應用分子生物學技術對中藥復方的分子機理進行了探討。如用細胞培養的方法研究發現［13］ ：復方補益劑(四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯)對細胞生長均有顯著促進作用，而且不同補益劑對同種細胞的促生長作用明顯不同，同種補益劑對不同細胞或同種細胞的不同生長時期作用也不完全相同。賀雙騰等［14］運用Northern雜交檢測到加入補腎醒腦解毒復方中藥煎液后，感染神經元NGF和BDNF表達較正常海馬神經元明顯提高并且能持續增加，維持潛伏感染神經元存活達10周以上。凌云彪等［15］利用核素摻入試驗、流式細胞術觀察到通過兩種不同途徑制備的中藥復方“肝纖方”可以抑制大鼠肝星狀細胞(HSC)的增殖及其膠原合成量。孫饒鴻等［16］采用流式細胞技術發現消瘤飲(根據益氣解毒抗癌的原則組成的中藥治療腫瘤方劑)具有明顯的抑瘤作用，可促使bax基因表達，誘導腫瘤細胞凋亡。

3.2 對證的研究 蛋白質是人體功能表現的物質載體。當內外環境變化時，人體“應變系統”產生各種應變活動，包括各種癥狀表現，這些反應實質上是人體蛋白質正常或異常功能的宏觀表現形式。證的初始內涵其實為各種癥狀歸納、綜合而來，這些癥狀集中體現了證的功能性［17］。21世紀的生命科學將由人類基因組計劃和后基因組時代、蛋白組計劃、生物信息學、生命科學數字化等部分組成［18］。1990年人類基因組計劃（HGP）開始啟動，預計將在2005年以前完成人類基因組全部序列的測定，認識人類全部基因編碼及功能［19］。所以理論和技術上蛋白質組學都可以用來研究"證"。如有實驗利用基因芯片技術研究心梗后心衰心氣虛證大鼠模型心臟梗塞區能量代謝功能基因表達譜的特征［20］。

3.3 對方證的研究中國的人類基因計劃自1993年開始，1999年正式啟動以來，已取得了顯著成績［21］。楊煥明在199101的中醫學與基因組學術會上指出，弘揚具有特色的中醫藥，尤其是在已知中醫療效功能的基礎上反推基因功能組，如“哮喘中藥”的基因表達譜，利用人類基因組多樣性探尋證的“遺傳標記”，探討“養生祛病”來修飾、改善基因功能的機理等［22］。王米渠等對中醫“恐傷腎”與補腎藥在基因水平作了研究［23］，首先用SMART技術逆轉錄擴增，以分別獲得各組同一只小鼠造模前后的血液總cDNA；通過抑制消減雜交(SSH)方法獲得各實驗組造模前后差異表達基因SSH 圖譜。結果顯示，造模腎虛組小鼠與藥物治療組同對照組的基因表達有較大差異，從所得到的l0個基因圖譜，可以初步理解與腎虛證可能相關的基因，補腎藥物治療組在基因圖譜與造模組的差異，顯示補腎藥治療對基因表達的影響。

4 方證研究的新理論

4.1 熵理論與方證研究“熵”是19世紀60年代德國物理學家克勞修斯作為熱力學的概念提出來的。愛因斯坦(A．Einstein)將熵理論在科學中的地位概述為：“熵理論對于整個科學來說是第一大法則。” 熵方法在自然科學和社會科學的研究中已經被廣泛應用，它對具有隨機性、多維數性、多關系性、多判據性以及定性描述多于定量描述等特點的因素處理具有信息全面、可靠性高、能進行定量比較等優點。研究證候與方劑的相關性，涉及到的信息也具有隨機性、多維數性、多關系性、多判據性等特點。對于這么復雜的信息，可以嘗試用熵理論分析。楊洪軍等［24］對中風病證候進行了長期研究，積累了豐富的中風病中醫證候學研究資料，量化標準基本成熟，因此，他們在病的框架內研究證、熵、方三者相關聯的科學規律。研究思路分為三個步驟，第一，收集證候、中風病、方劑的臨床信息，建立數據庫；第二，基于熵方法的證候、中風病、方劑綜合演化模型的建立；第三，證候、中風病、方劑三者相關科學規律的提取。以中風這樣一個具體的疾病為模型，進行相關問題的探討，證實熵理論是研究證侯與方劑的相關性的一個有效的理論工具。

4.2 復雜系統理論與方證研究復雜系統理論是21世紀最具有生命力的科學之一。耗散結構理論、協同論、混沌理論、人工神經網絡和混沌同步與控制理論在復雜系統理論發展歷史中都起了重要作用［25］。開放的復雜巨系統的研究方法其實就是把大量定性認識、點滴知識、專家意見匯集成一個整體結構，從不完整到完整的定性，完成從定性到定量的飛躍［26］，通過大量積累，達到更高層次的認識和飛躍。辨證論治理法方藥一致是中醫治療的根本，既然臨床用方(藥)離不開證，那么方證之間就會存在一種特殊的對應關系 。從科學發展及臨床治療要求來看，中醫學的確需要構筑一種全新的方證論治體系。這個體系應是從宏觀到微觀，從抽象到具體，從定性到定量，從模糊到精確的辨證論治體系。這一要求，與復雜巨系統所特有的科學理論、專家經驗(歷代醫家的臨床有效治療)和定量分析方法不謀而合［27］。復雜系統理論將會破解中醫方證體系中目前尚未可知的系統。著名的復雜系統研究者、遺傳算法的發明人霍蘭教授認為，許多的復雜系統存在著杠桿支點一個小的輸入會產生巨大的、可預期的直接變化，它提供我們改變系統行為的機會［28］。本項目組王建紅等從腎陽虛引起下丘腦垂體性腺軸生殖內分泌功能改變入手，將典型方劑與證候右歸丸與腎陽虛證聯系起來，建立方證系統的動態模型，觀察右歸丸對腎陽虛時下丘腦垂體性腺軸生殖內分泌功能的影響，在這個動態模型中，分析中藥復方中各組成藥物在調整病證機體中的相互作用與地位，發現配伍規律，優化配方；又借助中藥的信息載體作用，獲得腎陽虛證本質的認識，通過“證”解析“方”，又通過“方”解析“證”，建立了中醫方證研究的新方法。

5 小結

方證是中醫辨證體系的核心問題，從古至今都是醫家比較重視的理論。在現代科學理論和技術日新月異的時代背景下，方證研究取得了很大進步。方證相關性研究的基本理論在不斷發展完善；隨著現代醫學的進步，在客觀化規范化研究方面取得的成績，使中醫的方證更加具體明確，也豐富了中醫辨證論治的內容；分子生物學理論和技術的日益進步使方證和生命科學更加有效地結合、促使盡快實現中醫現代化；熵理論、復雜系統理論等理論的成熟將會為中醫方證研究提供新的方法論的指導，揭示其深層次的科學內涵。以方證這樣一個有著長期積累和深厚理論基礎、有希望在新的條件下取得突破性進展的中醫基本問題進行深入的研究，將會加速中醫藥的發展和創新，為中醫藥現代化打開一個嶄新的局面。

參考文獻

［1］ 俞雪如.柯琴 “以方名證”思想對吉益東洞“方證相對說”的影響［J］.上海中醫藥大學學報，2001，15（2）：12.

［2］ 李國臣，王冠民，崔文藝.胡希恕方證辨證說略［J］.上海中醫藥雜志，2003，37（10）：39.

［3］ 鄧鐵濤．再論辨證論治［J］.新中醫，1999，31(4)：8.

［4］ 金海浩.中醫學的方證相應論［J］.黑龍江中醫藥，2005，1（1）：45.

［5］ 張蘭鳳，王 階，王永炎.方證對應研究［J］.中華中醫藥雜志，2005，20（1）：8.

［6］ 司端圣，尚海峰，石洪超.方證從化學說理論探索［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（7）：25.

［7］ 司端圣，尚海峰.方證從化學說理論與實踐探索［J］.泰山衛生，2001，25（2）：32.

［8］ 劉麗娜.淺議受體學說與方證從化學說［J］.光明中醫，2004，19（2）：42.

［9］ 駱歡歡，鄧高丕.婦科血瘀證治療的客觀化研究［J］.中國醫藥衛生，2005，6 （1）：64.

［10］ 楊丁友，段學忠．冠心病心虛證不同證型與血小板活化分子CD62P及CD63表達的關系［J］.中國中醫藥科技，2001，8(5)：293.

［11］ 徐 征，吳承玉.中醫肺系證的規范化研究探討［J］.吉林中醫藥，2004，24（7）：1.

［12］ 李瀚曼，張六痛，梅家俊，等.“肝腎精血虧虛”大鼠動物模型的建立［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（4）：51.

［13］ 劉紅林，程牛亮，趙建濱，等.中藥復方補益劑對不同細胞生長影響的實驗研究［J］.山西醫科大學學報，2005，36（3）：312.

［14］ 賀雙騰，蔣士生， 蔡光先，等．補腎醒腦解毒方對培養神經元單純皰疹病毒感染后NGF和BDNF基因的調節［J］.中國實驗方劑學雜志 ，2000，4 (6)：22.

［15］ 凌云彪，邱萬壽，褚忠華，等．不同途徑制備的中藥復方“肝纖方”含藥血清對大鼠肝星狀細胞的不同影響［J］.中華實驗外科雜志，2004 ，10(21)：1165.

［16］ 孫饒鴻，蔡 宇.消瘤飲的抑瘤作用及其誘導凋亡和b a x基因表達影響［J］.中華實用中西醫雜志，2003，3(16) ：1152.

［17］ 余宗陽，杜 建.蛋白質組學與中醫證實質研究［J］.中國中西醫結合雜志，2004，24（9）：844.

［18］ 譚文斌，朱定爾．迎接21世紀生命科學的新時代基因組與蛋白組計劃時代［J］.醫學與哲學，1998，19(9)：499.

［19］ 植瑞東，何夏怡.人類基因組計劃簡介［J］.中國檢驗醫學與臨床，2004，5（1）：35.

［20］ 于成瑤，王碩仁，趙明鏡，等.心梗后心衰-心氣虛病證大鼠模型梗塞區能量代謝功能基因差異表達譜的特征研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2005，11（6）：422.

［21］ 駱建新，鄭崛村，馬用信，等.人類基因組計劃與后基因組時代［J］.中國生物工程雜志，2003，23（11）：87.

［22］ 王米渠，許錦文，林 喬.中醫研究與基因組學及基因芯片技術［J］.江西中學院學報，2002，14（3）：1.

［23］ 王米渠，許錦文，林 喬.分子生物學新技術在中醫學研究中的運用［J］.成都醫藥，2002，28（5）：293.

［24］ 楊洪軍，趙亞麗，劉艷嬌，等.“熵”在中醫方證研究中的運用［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2004，10（9）：17.

［25］ 劉曾榮，李 挺.復雜系統理論剖析［J］.自然雜志，2004，26（3）：149.

［26］ 錢學森，于景元，戴汝為．一個科學新領域放的復雜巨系統及其方法論［J］.自然雜志，1991，13(1)：3.