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時間:2024-03-26 14:59:52
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現(xiàn)代醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)精細(xì)化運營管理離不開會計制度的改革,會計制度改革的歷程對醫(yī)院財務(wù)發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。本文就會計制度的改革變化過程發(fā)掘出當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理所面臨的困境,并對醫(yī)院如何進(jìn)行財務(wù)精細(xì)化運營管理進(jìn)行探討。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)院;會計;改革;財務(wù)管理;精細(xì)化
近幾年,我國出臺了不少醫(yī)療衛(wèi)生方面的制度改革政策,隨著政策的出臺,醫(yī)院在運營管理工作上也隨之出現(xiàn)了較大的變更。變更最為顯著的是醫(yī)院的財務(wù)管理方面,其工作上的壓力也是非常巨大的。往年的醫(yī)院大多數(shù)是依靠國家進(jìn)行扶持的,每一年都由國家撥款一批醫(yī)療經(jīng)費,用于醫(yī)院的建設(shè)以及運營,而國家的醫(yī)療改革制度發(fā)生變化后,這一模式就發(fā)生了顛覆性的變化。國家對醫(yī)院的財政扶持力度變小,每年提供很少的資金補(bǔ)貼,轉(zhuǎn)而出臺一些醫(yī)療稅收優(yōu)惠及自主政策,使醫(yī)院更為依賴自給自足。如此一來,醫(yī)院就必須更加切合變革情況,落實會計制度改革的措施,以精細(xì)化財務(wù)管理水平,保證醫(yī)院的正常運作。
一、會計制度的改革過程
論及財務(wù)精細(xì)化運營,則必須對會計制度的改革過程有一定的了解。自改革開放之后,首個會計制度也是在當(dāng)時出臺的。首次改革主要是針對當(dāng)時國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行匹配,以使之符合當(dāng)時國內(nèi)企業(yè)發(fā)展的需要,環(huán)境發(fā)展的需要。隨后在上世紀(jì)90年代,我國進(jìn)行了第二次的會計制度改革,參考當(dāng)時國內(nèi)主流的會計制度規(guī)范章程,對原有的會計制度進(jìn)行了補(bǔ)充,完善了會計制度所包含的內(nèi)容;1993年至今會計制度一直趨向于國際化,凸顯改革開放的優(yōu)勢,在93年的這次改革中,會計制度更為詳細(xì),而會計要求也發(fā)生了根本性的變化,更能滿足于國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要;始至今日,會計制度的國際化進(jìn)程已完全成熟,它在不論是企業(yè)或是事業(yè)單位中都擔(dān)任著核心的角色,是其首要的關(guān)鍵點。
二、會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的意義
會計制度的改革對于醫(yī)院的財務(wù)管理并非是表面上的變化,而是使醫(yī)院的財務(wù)管理模式發(fā)生了全面的變革,醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)更為精細(xì)化,管理也更加嚴(yán)格,而醫(yī)院的財務(wù)體系也得以完整的形成,確保了醫(yī)院的財務(wù)部門工作的穩(wěn)定,避免了許多失誤的發(fā)生。另外,醫(yī)院的整體管理水平也得益于會計制度的改革。
三、醫(yī)院財務(wù)管理所出現(xiàn)的困難
(一)財務(wù)部門統(tǒng)籌管理缺失
如今大部分的醫(yī)院因自身以醫(yī)療為主,院長自下都是學(xué)醫(yī)出身,不大重視財務(wù)部門,對財務(wù)工作也看待得比較輕,因而財務(wù)管理卻顯得有些寬松,特別是不少醫(yī)院只是實行財務(wù)的內(nèi)部管理,而許多的問題都需要依靠財務(wù)人員自己去解決,時常會發(fā)生工作沒有秩序的狀況,財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)層在其中沒有發(fā)揮到主導(dǎo)作用。許多領(lǐng)導(dǎo)只是從每個季度的財務(wù)報表中瀏覽數(shù)據(jù),察看醫(yī)院的整體情況,做大致了解,而非實質(zhì)性的深入其中,缺乏了實性管理,統(tǒng)籌不善。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院也引入了更加高科技的醫(yī)療設(shè)備,而財務(wù)管理卻沒有跟上步伐,不少醫(yī)院仍然利用老套的管理技術(shù),沒有借目前信息化的大勢進(jìn)行統(tǒng)籌管理,工作效率低下。而現(xiàn)有的軟件只能做財務(wù)核算與管理兩個方面,時常造成數(shù)據(jù)不一致,沒有實現(xiàn)信息交互,造成“信息孤島”的情況。
(二)財務(wù)管理缺乏可實性的規(guī)范制度
作為醫(yī)院的核心部門,財務(wù)部門關(guān)系到了醫(yī)院的資金運營情況,若是財務(wù)部門本身缺乏實用性的管理制度,會導(dǎo)致財務(wù)工作秩序混亂。比如財務(wù)工作人員業(yè)務(wù)松懈,數(shù)據(jù)處理馬虎,致使資金流向不明;或是管理人員進(jìn)行管理只是走過程,沒有起到應(yīng)有的監(jiān)管作用,妨礙了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn),給醫(yī)院造成財產(chǎn)損失,這些都是財務(wù)管理不善所造成的影響。
(三)財務(wù)人員極大的工作壓力
不少醫(yī)院每年都在擴(kuò)充自己的規(guī)模,患者也逐年增多,再加上很多醫(yī)院的財務(wù)部門并不招收新的員工,財務(wù)人員數(shù)量較為固定,使得財務(wù)人員的工作量逐年增大。如此一來,財務(wù)人員勢必在工作上疲于應(yīng)付,必然會導(dǎo)致財務(wù)管理上出現(xiàn)更多的紕漏,財務(wù)工作的質(zhì)量難以保證。另外,醫(yī)院的財務(wù)人員工作能力有強(qiáng)有弱,加上醫(yī)院不注重財務(wù)知識相關(guān)的職業(yè)培訓(xùn),使得醫(yī)院時常會發(fā)生財務(wù)錯誤。
(四)缺乏完善的財務(wù)考核制度
完善的財務(wù)考核制度能夠形成良好的財務(wù)管理秩序,提高醫(yī)院的財務(wù)運營效率,而完善的考核制度能夠更為全面的審查財務(wù)工作,直接反映出工作人員的工作能力,利于醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)人員的培訓(xùn)、選拔和淘汰,提高財務(wù)管理工作效率。但就目前而言較多的醫(yī)院都沒有設(shè)立財務(wù)考核制度,即使設(shè)立了考核制度,也不夠完善,經(jīng)常會出現(xiàn)擅離職守、遲到早退的情況,導(dǎo)致工作效率不高,影響到醫(yī)院的正常運營。
四、會計制度改革實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化運營
(一)改革促使財務(wù)統(tǒng)籌管理
會計制度的改革有利于醫(yī)院的財務(wù)管理工作,會計制度改革后,醫(yī)院的財務(wù)人員進(jìn)行財務(wù)的統(tǒng)籌工作就更為細(xì)致,財務(wù)系統(tǒng)的操作運轉(zhuǎn)也更為規(guī)范,財務(wù)部門高層也就對日常工作更為注重,管理工作也就不再只是表面,而是更加實際而基礎(chǔ)的工作,如此以來就能更為全面的評判財務(wù)系統(tǒng)整體的工作能力,也能提高財務(wù)部門的工作水平。
(二)制定利于財務(wù)管理工作的規(guī)章制度
形成精細(xì)化的管理章程離不開會計制度的改革,這是財務(wù)工作的基礎(chǔ)依據(jù),也是財務(wù)人員工作必須遵照的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院要根據(jù)會計制度制定出切合自身發(fā)展環(huán)境的、適于財務(wù)部門管理的規(guī)章制度,保證財務(wù)運營的有章可循。
(三)減輕財務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān),緩解壓力
因許多醫(yī)院每年建院規(guī)模的擴(kuò)展,就醫(yī)人數(shù)逐年增長,醫(yī)院的財務(wù)工作壓力也不斷增大,在這種情況下,醫(yī)院就需要重視,擴(kuò)招財務(wù)人員,聘請新的財務(wù)人員以減輕現(xiàn)有財務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān),降低工作壓力。并且,要經(jīng)常對財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),使財務(wù)人員能夠掌握更多的職業(yè)知識,提高財務(wù)人員的工作效率,提升工作水平,從根本上促進(jìn)財務(wù)系統(tǒng)的正常運作。
(四)完善財務(wù)考核制度,加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理,精細(xì)化運營
精細(xì)化的管理是使醫(yī)院財務(wù)部門的各個工作環(huán)節(jié)、工作步驟達(dá)到有順序的,有條理的,層次分明的效果,它是會計改革的核心內(nèi)容。醫(yī)院制定出嚴(yán)格的財務(wù)考核制度,還要強(qiáng)化對日常財務(wù)管理的監(jiān)管工作,在當(dāng)個季度的財務(wù)考核中及時發(fā)現(xiàn)問題,出現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)失誤要及時更正,規(guī)避財務(wù)風(fēng)險,以保證財務(wù)系統(tǒng)的安全,使醫(yī)院正常運營。同時,要加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算的管理,調(diào)整收入結(jié)構(gòu),控制藥占比,達(dá)到全成本費用優(yōu)化預(yù)控,在此基礎(chǔ)上,重醫(yī)德醫(yī)風(fēng),重技術(shù)水平,重服務(wù)質(zhì)量,以此優(yōu)化績效考核方案,使之互相掛鉤,完善內(nèi)部控制制度。提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的監(jiān)管水平。
(五)整合財務(wù)數(shù)據(jù),采用HERP的管理理念,運用BI系統(tǒng)
為解決“信息孤島”這一問題,醫(yī)院實施成本核算,可采用HERP的管理理念,統(tǒng)一數(shù)字字典與統(tǒng)計口徑,對醫(yī)院的會計、績效、成本、資金等各方面財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動采集,利用BI(businessintelligence),即醫(yī)院智能數(shù)據(jù)分析系統(tǒng),將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識,使醫(yī)院能夠做出正確的運營決策。HERP也叫綜合運營管理系統(tǒng),在新醫(yī)改的模式下,為謀求更好的生存與發(fā)展,HERP專門對會計、成本核算、物流、資產(chǎn)、績效考核以及預(yù)算管理進(jìn)行了財務(wù)一體化愿景規(guī)劃。采用HERP的管理理念最難以解決的是醫(yī)院的各個信息系統(tǒng)并非處在一個平臺上管理運行,業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能共享。而結(jié)合BI系統(tǒng)后統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼規(guī)范,建設(shè)數(shù)據(jù)交換平臺,進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,通過管理要求對異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行重整,設(shè)立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)資源庫,可實現(xiàn)互補(bǔ),有利于醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理,達(dá)到精細(xì)化運營的水平。
五、結(jié)語
醫(yī)院不論作為非營利性為目的事業(yè)單位還是以盈利為目的的企業(yè)單位,作為體現(xiàn)民生的的焦點,要充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的作用,就應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行好財務(wù)部門的工作,結(jié)合國家會計制度改革的政策,順應(yīng)信息化時代潮流,利用新型的財務(wù)管理軟件,以及先進(jìn)的財務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行財務(wù)管理,擴(kuò)招財務(wù)人員,提高財務(wù)人員的整體素質(zhì),再加上醫(yī)院自身的條件,完善醫(yī)院的財務(wù)管理體系,提高醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的整體水平,唯有如此,才可以促進(jìn)財務(wù)部門工作的有序進(jìn)行。
作者:楊敏 單位:沈陽仁濟(jì)醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
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1.高效職能型組織架構(gòu)。其特點:組織執(zhí)行力強(qiáng),能掌控項目的變化;但權(quán)利過度集中,會影響項目組成員主動性與靈活性的發(fā)揮,容易導(dǎo)致項目發(fā)展受阻。
2.高效矩陣型項目組織架構(gòu)。其特點:實現(xiàn)了項目組成員與項目的有機(jī)融合,能充分發(fā)揮項目組成員的積極性;項目組的領(lǐng)導(dǎo)對項目管理僅提供咨詢建議,不作行政干擾,有利于提高項目運轉(zhuǎn)效率,提升組織執(zhí)行力。
二、財務(wù)信息共享中心運營模式的選擇
非獨立經(jīng)營模式、獨立經(jīng)營模式、市場模式是目前財務(wù)信息共享中心典型的運營模式,其中:①非獨立經(jīng)營模式特點:構(gòu)建方式(集團(tuán)自主籌建),運營主體(非法人機(jī)構(gòu)),管控關(guān)系(集團(tuán)內(nèi)部組織),運營成本劃分方式(集團(tuán)統(tǒng)一支付、統(tǒng)一分配),職責(zé)范圍(全流程)。②獨立經(jīng)營模式特點:構(gòu)建方式(集團(tuán)自主籌建),運營主體(獨立法人機(jī)構(gòu)),管控關(guān)系(集團(tuán)下屬企業(yè)),運營成本劃分方式(被服務(wù)對象按實際工作內(nèi)容支付),職責(zé)范圍(可自主選擇模塊)。③市場模式特點:構(gòu)建方式(與第三方合作籌建),運營主體(獨立法人機(jī)構(gòu)),管控關(guān)系(第三方組織),運營成本劃分方式(被服務(wù)對象按實際工作內(nèi)容支付),職責(zé)范圍(可自主選擇模塊)。上述三種模式各有優(yōu)劣,集團(tuán)醫(yī)院必須結(jié)合實際情況,充分考慮戰(zhàn)略發(fā)展,內(nèi)部環(huán)境、職能定位等維度,正確選擇合適的財務(wù)信息共享中心運營模式。
1.集團(tuán)醫(yī)院未來的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。財務(wù)信息共享服務(wù)中心運營模式是否配合集團(tuán)醫(yī)院未來戰(zhàn)略的發(fā)展是財務(wù)信息共享效果的重要衡量標(biāo)準(zhǔn),不適應(yīng)集團(tuán)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的財務(wù)信息共享中心運營模式會嚴(yán)重制約集團(tuán)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實施。集團(tuán)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)決定集團(tuán)醫(yī)院未來的發(fā)展使命,綜觀集團(tuán)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略,不外乎以下戰(zhàn)略目標(biāo):單一業(yè)務(wù)的重復(fù)擴(kuò)張,實現(xiàn)行業(yè)中做大做強(qiáng);重組、并購方式實現(xiàn)多元化多方位發(fā)展。經(jīng)濟(jì)全球化的推進(jìn),集團(tuán)醫(yī)院呈現(xiàn)出一定的國際化趨勢,導(dǎo)致集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部股權(quán)結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣(全資子醫(yī)院、無管理權(quán)的控股醫(yī)院、有管理權(quán)的控股醫(yī)院、合資醫(yī)院),由于集團(tuán)醫(yī)院的政策難以得到有效執(zhí)行,財務(wù)信息共享服務(wù)中心不宜選擇非獨立運營模式。非獨立運營模式下的運營成本由總部統(tǒng)一支付,統(tǒng)一分配,只有全資子醫(yī)院才能無條件接受費用的分配,其他類型的子醫(yī)院可能拒絕費用的分配,導(dǎo)致財務(wù)信息共享中心虛有形式。
2.集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。財務(wù)信息共享服務(wù)中心運營模式必須考慮集團(tuán)醫(yī)院主營業(yè)務(wù)范圍與業(yè)務(wù)特點。業(yè)務(wù)范圍廣泛、業(yè)態(tài)復(fù)雜,下屬醫(yī)院會計準(zhǔn)則的業(yè)務(wù)流程變化大的集團(tuán)醫(yī)院,適宜選擇獨立運營模式或者市場模式。從集團(tuán)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點來看,業(yè)務(wù)核心不能在財務(wù)信息共享服務(wù)中對外公開,適宜選擇非獨立運營模式。
3.財務(wù)職能的定位。集團(tuán)醫(yī)院財務(wù)信息共享中心的職能定位涵蓋財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、效率、風(fēng)控及優(yōu)化決策。財務(wù)信息共享服務(wù)中心運營模式必須考慮單純追求成本降低還是兼顧高質(zhì)量的績效;單純服務(wù)功能還是兼顧財務(wù)控制職能。這些財務(wù)職能很難通過一個共享中心來實現(xiàn),必須選擇集團(tuán)醫(yī)院最關(guān)鍵的職能來構(gòu)建。
三、財務(wù)信息共享中心信息技術(shù)的支撐
集團(tuán)醫(yī)院財務(wù)信息共享中心平臺建設(shè)必須依靠信息技術(shù)的支撐,借助面向服務(wù)架構(gòu)整合集團(tuán)醫(yī)院及所屬分醫(yī)院的應(yīng)用軟件、硬件、標(biāo)準(zhǔn)及業(yè)務(wù)流程,在各種應(yīng)用系統(tǒng)之間構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的互通平臺,實現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的無縫化對接,確保集團(tuán)醫(yī)院整體財務(wù)流程實時查詢、分析與監(jiān)控。(1)建立IT平臺。在SAP強(qiáng)大的erp系統(tǒng)中設(shè)立IT共享平臺,通過流程引導(dǎo)文件存放由計算程序編寫的財務(wù)制度和流程數(shù)據(jù)庫,由集團(tuán)醫(yī)院總部固化會計科目的分類、格式及填寫方式。(2)建立信息技術(shù)支撐系統(tǒng)。為確保財務(wù)信息共享中心運行的保障與支撐,需要完整的信息技術(shù)支撐系統(tǒng):文檔影像系統(tǒng)、ERP、網(wǎng)絡(luò)自助報銷、數(shù)據(jù)分析、報告工具、網(wǎng)絡(luò)支付等。(3)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)池。互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)時代,集團(tuán)醫(yī)院戰(zhàn)略支撐源自于數(shù)據(jù)集成分析,按照一定的編碼方式將不同數(shù)據(jù)庫的信息放置于數(shù)據(jù)池中,將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為信息,可以為不同的系統(tǒng)所共享,且能保障系統(tǒng)使用數(shù)據(jù)具有唯一性,減少差錯的發(fā)生。
四、財務(wù)信息共享中心核心業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化
集團(tuán)醫(yī)院財務(wù)信息共享過程中需要“實物流、信息流與資金流”,“三流”有機(jī)融合。實物流是指各分醫(yī)院對原始票據(jù)審核后,通過歸集、郵寄、接收、分發(fā),最終傳遞至財務(wù)信息共享中心歸檔管理。信息流指財務(wù)核算員借助財務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺輸入單據(jù)信息,從各終端隨流程單據(jù)傳遞至財務(wù)信息共享中心。實物流、信息流、資金流的不同步,影響業(yè)務(wù)處理的效率,容易導(dǎo)致票據(jù)丟失。
為確保影像單據(jù)攜帶條形碼進(jìn)入各審核環(huán)節(jié),財務(wù)信息共享中心需引入條形碼識別與控制系統(tǒng),增加初級審核與復(fù)核系統(tǒng)及信息歸檔協(xié)同控制系統(tǒng),實行雙屏審核:電子單據(jù)、影像系統(tǒng)的實物單據(jù)。條碼技術(shù)的引入有助于將紙質(zhì)單據(jù)轉(zhuǎn)換成電子單據(jù)進(jìn)入財務(wù)系統(tǒng),生成電子檔案,形成可利用的財務(wù)數(shù)據(jù)流,各環(huán)節(jié)按既定流程審核后,就可完成業(yè)務(wù)的處理。相關(guān)審批人員隨時可調(diào)閱單據(jù)的實物影像,優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程,提高了審批效率,且能掌控資金動態(tài)變化情況,實現(xiàn)“三流”有機(jī)融合。
五、財務(wù)信息共享中心考核指標(biāo)的設(shè)計
績效評價方法與指標(biāo)設(shè)計直接影響財務(wù)信息共享中心運營效率,集團(tuán)醫(yī)院高層管理者對共享中心績效考核不重視,評價目標(biāo)不明,考核指標(biāo)模糊,缺乏考核數(shù)據(jù)與個性化評價指標(biāo),嚴(yán)重影響了共享創(chuàng)新增值目標(biāo)的實現(xiàn)。(1)建立人才梯隊層次,提升職業(yè)上升空間。構(gòu)建管理層、操作層、技術(shù)層與專家層等人才梯隊,加強(qiáng)分類培養(yǎng),重視職業(yè)生涯的設(shè)計,建立精神與物質(zhì)相結(jié)合的激勵措施,鼓勵員工創(chuàng)新,培養(yǎng)員工的擔(dān)當(dāng)精神與合作精神,為人才職業(yè)提升提供空間。(2)績效考核指標(biāo)的設(shè)計。核算類崗位:采用量質(zhì)并重、以質(zhì)為先,兼顧服務(wù)質(zhì)量評價模型;非核算類崗位:KPI、月度工作完成、能力態(tài)度評價考核;運營業(yè)務(wù)人員:強(qiáng)化IT系統(tǒng)考核數(shù)據(jù)的提取與分析,量化考核標(biāo)準(zhǔn);運營管理與技術(shù)人員:結(jié)合其技能差異及組織創(chuàng)造性的特點,可采用管理者績效、360度評估及個案評估方法考核。(3)運營考核指標(biāo)的設(shè)計。借助“平衡計分卡”的原理,從財務(wù)、客戶、內(nèi)部運營流程、學(xué)習(xí)與成長四個不同維度構(gòu)建財務(wù)信息共享中心運營考核指標(biāo)。共享中心屬于集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部部門,不單獨創(chuàng)造收入,財務(wù)維度則應(yīng)建立以成本費用預(yù)算為核心的考核指標(biāo);共享中心實質(zhì)在于服務(wù),客戶維度則應(yīng)建立客戶滿意度為核心的考核指標(biāo);共享中心必須滿足財務(wù)與客戶在效益與效率方面的需要,內(nèi)部運營流程維度則應(yīng)以優(yōu)化流程、提升運營效果為出發(fā)點,建立操作合規(guī)性、傳遞時效性及信息與資金準(zhǔn)確性為核心的考核指標(biāo);共享中心必須注重知識更新及未來新業(yè)務(wù)的變化,學(xué)習(xí)與成長維度則應(yīng)建立繼續(xù)教育與能力提升為核心的考核指標(biāo)。
一、成本戰(zhàn)略思維用于醫(yī)院財務(wù)管理中的必要性
與企業(yè)相比,醫(yī)院的經(jīng)營不完全是為了高利潤,更多是為了承擔(dān)社會責(zé)任,所以醫(yī)院財務(wù)管理中成本戰(zhàn)略思維很少占據(jù)主導(dǎo)地位,傳統(tǒng)的財務(wù)管理體系中也沒有比較豐富的成本管理方法。但是隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療制度的改革,成本戰(zhàn)略思維在醫(yī)院財務(wù)管理中的作用越來越明顯。一方面,成本戰(zhàn)略思維于財務(wù)管理體系中的體現(xiàn)實際上也是財務(wù)管理水平的體現(xiàn),假如缺乏完善的成本管理體系以及規(guī)范的成本管理制度,則財務(wù)管理就沒有了根本意義,僅僅是簡單的會計核算工作。另一方面,應(yīng)該認(rèn)識到醫(yī)院雖然性質(zhì)特殊,不過考慮長遠(yuǎn)發(fā)展,假如不實施成本管理,必然會對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展不利。如果沒有成本戰(zhàn)略思維的指導(dǎo),財務(wù)管理水平也就無法提升,醫(yī)院的核心競爭力就會下降。因此得知,在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用成本戰(zhàn)略思維,是提升財務(wù)管理水平、降低財務(wù)風(fēng)險的重要方法。
二、醫(yī)院財務(wù)管理中成本戰(zhàn)略思維的具體運用策略
(一)在運用方面建立高水平的成本管理體系。從醫(yī)院的運營方面來看,成本管理涉及到非常復(fù)雜的內(nèi)容,同時成本管理空間也很大,為了對醫(yī)院運營成本進(jìn)行更有效控制,必須完成高水平成本管理體系的建立,該管理體系具體是建立于財務(wù)管理體系中。在醫(yī)院財務(wù)管理體系中,有必要將各個涉及到財務(wù)管理的醫(yī)院運營的采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)加入成本管理活動中。在各個環(huán)節(jié)中都應(yīng)該最大程度實現(xiàn)成本戰(zhàn)略思維的運用,從成本管理角度出發(fā),對現(xiàn)存的醫(yī)院財務(wù)管理體系進(jìn)行優(yōu)化,建立形成一個科學(xué)、高效以及規(guī)范的成本管理體系。醫(yī)院當(dāng)前在財務(wù)管理中逐漸普遍應(yīng)用信息系統(tǒng)以及會計電算化,所以在信息管理系統(tǒng)中也有必要融入成本管理活動。
從醫(yī)院運營角度來講,必須完成動態(tài)成本監(jiān)控系統(tǒng)的建立,財務(wù)管理部門在醫(yī)院運營中可以對成本管理情況進(jìn)行監(jiān)控,對成本管理指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化,將成本管理中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)出來并進(jìn)行處理,這有助于提升財務(wù)管理質(zhì)量及水平。另外,因為醫(yī)院成本管理內(nèi)容中的部分成本因素?zé)o法實現(xiàn)量化,因此必須完成彈性、科學(xué)成本管理制度的建立。成本管理應(yīng)該將目標(biāo)作為基準(zhǔn),實現(xiàn)更為彈性化的成本管理機(jī)制的建立。具體來說,在醫(yī)院運營中,進(jìn)行階段性成本管理目標(biāo)的設(shè)置,將目標(biāo)作為向?qū)нM(jìn)行各項成本管理活動的開展,此期間必須在保證醫(yī)院公益性的前提下,對成本管理活動進(jìn)行靈活調(diào)整,因此有助于使醫(yī)院的醫(yī)療水平以及運營效率得到保證,使醫(yī)院運營目標(biāo)以及成本管理間的關(guān)系進(jìn)行有效均衡。
(二)在籌資方面必須對籌資成本問題進(jìn)行全面考慮。從醫(yī)院當(dāng)前開展的籌資活動來看,很少會對籌資成本引起重視,甚至?X得只要最后可以籌集到資金,不管選擇何種籌資方式都可以,實際上這一觀點存在非常大的問題。如果考慮醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展,醫(yī)院要想實現(xiàn)經(jīng)營模式的可持續(xù)發(fā)展,必須保證財務(wù)管理的規(guī)范性以及高水平,只有保證具備有效的成本管理、規(guī)范的財務(wù)管理、良好的現(xiàn)金流,才可以保證醫(yī)院經(jīng)營實現(xiàn)良好循環(huán)。從以往經(jīng)驗來看,大部分醫(yī)院的經(jīng)營呈現(xiàn)惡性循環(huán),大多是由于存在過高的籌資成本,所以醫(yī)院資金鏈循環(huán)發(fā)生障礙。醫(yī)院在當(dāng)前的醫(yī)療體系下能夠獲得相對可觀的收益,為了使醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展得到保障,必須做好財務(wù)管理,而首先應(yīng)該應(yīng)該做好成本管理。具體應(yīng)該怎樣經(jīng)財務(wù)管理實現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的控制,首先應(yīng)該認(rèn)識到籌資成本的重要性。醫(yī)院經(jīng)營必然會存在籌資成本,不過實際上也會存在比較大的高低區(qū)別,籌資方式不同,成本也就不同。
銀行貸款是醫(yī)院當(dāng)前主要選擇的籌資方式,實際上這種方式的籌資成本較高,會對醫(yī)院經(jīng)營形成明顯的財務(wù)壓力。一些醫(yī)院如果經(jīng)銀行貸款后籌資規(guī)模仍然無法滿足,還會進(jìn)行民間借貸,這樣籌資成本又將進(jìn)一步提高。為了對籌資成本進(jìn)行控制,必須更加積極主動發(fā)揮財務(wù)管理活動的作用,就具體來說,財務(wù)管理部門應(yīng)該在籌資活動中核算籌資成本,對籌資模式的優(yōu)勢以及不足進(jìn)行評估,最后選擇最好的籌資方法,防止出現(xiàn)籌資偏好的情況。另外,財務(wù)管理中也不能忽視管理現(xiàn)金流,促使籌資規(guī)模不斷下降,定期償還,以此最大程度減少籌資成本。
(三)在投資方面進(jìn)行成本戰(zhàn)略思維導(dǎo)向下的投資決策。成本戰(zhàn)略思維應(yīng)用于醫(yī)院財務(wù)管理中一個重要的意義就是對醫(yī)院當(dāng)前投資方面存在的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行控制。進(jìn)入本世紀(jì)以來,由于醫(yī)療市場有了較大進(jìn)步,加上廣泛的醫(yī)療改革,我國各個級別的醫(yī)院都形成了一股投資熱潮,很多醫(yī)院紛紛進(jìn)行改造,完成新院區(qū)的建立。在此期間,醫(yī)院建筑重建、改造、聘請醫(yī)療人員、購置醫(yī)療設(shè)備等都包含在醫(yī)院投資中。但是醫(yī)院投資中并無法全部都得到國家財政撥款,大部分資金需要醫(yī)院自己籌集,因此醫(yī)院的投資行為存在比較高的財務(wù)風(fēng)險。所以針對醫(yī)院的投資行為,成本戰(zhàn)略思維下的投資決策,最重要的就是要保證決策的理性以及科學(xué)性,不但不可以拍腦袋決定,更不可以一味跟風(fēng)。必須全面評估醫(yī)院的投資活動,對成本情況、風(fēng)險情況以及收益情況進(jìn)行綜合評估。另一方面,為了使財務(wù)風(fēng)險降低,有必要將成本管理活動全面引入到投資過程中,有對應(yīng)的成本管理團(tuán)隊在其財務(wù)管理體系中參與到投資項目的每個過程,包括采購醫(yī)療設(shè)備等。另外還應(yīng)該了解到,大部分醫(yī)院當(dāng)前的投資活動都存在部分項目投標(biāo)管理缺乏規(guī)范的問題,因此財務(wù)管理中成本戰(zhàn)略思維的應(yīng)用,也有必要在招標(biāo)和投標(biāo)管理活動中得到體現(xiàn)。通過將成本戰(zhàn)略思維當(dāng)成指導(dǎo),在財務(wù)管理中強(qiáng)化成本管理活動的作用,因此有助于對投資成本進(jìn)行更好的控制,使財務(wù)風(fēng)險顯著下降。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 財務(wù)分析 重要性
經(jīng)濟(jì)管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院運營成本中的核心內(nèi)容之一,是醫(yī)院謀求生存和發(fā)展的關(guān)鍵問題,更是醫(yī)院創(chuàng)新的必經(jīng)之路。財務(wù)分析是經(jīng)濟(jì)管理工作的重點,它是以財務(wù)報表中各類數(shù)據(jù)和其他有效的參考資料為出發(fā)點,通過對財務(wù)報表中各類數(shù)據(jù)橫向、縱向的整理分析,發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)院存在的主要問題,優(yōu)化改進(jìn)財務(wù)管理工作和經(jīng)濟(jì)管理決策,為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供有價值的重要信息[3]。本文對財務(wù)分析在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要性進(jìn)行分析探討,具體見下文。
1.財務(wù)分析的目的
財務(wù)分析在財務(wù)管理工作中起著關(guān)鍵作用,是對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的一個宏觀總結(jié),是醫(yī)院資料運籌帷幄的基礎(chǔ),在醫(yī)院財務(wù)管理工作中起著承上啟下的宏觀調(diào)控作用。它通過對財務(wù)報表及其他相關(guān)的核算資料進(jìn)行分析比較,掌握一定時期內(nèi)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能力、發(fā)展能力,使醫(yī)院管理者能夠根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行重大決策,優(yōu)化醫(yī)院產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益,增強(qiáng)在整個醫(yī)療界的競爭力。
2.財務(wù)分析的內(nèi)容
財務(wù)分析的主要內(nèi)容包括外部分析內(nèi)容、內(nèi)部分析內(nèi)容及專題分析內(nèi)容。外部分析內(nèi)容主要指上級主管部門對醫(yī)院的財務(wù)進(jìn)行分析,以評價醫(yī)院的償債能力、盈利能力及醫(yī)院的綜合運營能力等;內(nèi)部分析主要指醫(yī)院內(nèi)部管理者對醫(yī)院的現(xiàn)有的經(jīng)營狀況的分析,對已有的醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提出更高的要求;專題分析則指醫(yī)院對某一專題內(nèi)容進(jìn)行分析,用來擴(kuò)大醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)分析范圍。
3.財務(wù)分析的重要性
財務(wù)分析是一個分析過程,把整個分析對象具體化,通過分析整體中的各個組成部分,找出部分指標(biāo)的差異,再把各部分統(tǒng)一為一個整體,做出整體的評價。它在經(jīng)濟(jì)管理中有著重要的地位,既是對過去經(jīng)濟(jì)運營能力的總結(jié),又是對未來財務(wù)發(fā)展方向的預(yù)測。
3.1財務(wù)分析是評價醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的重要指標(biāo)
財務(wù)報表主要包括資產(chǎn)負(fù)債表、業(yè)務(wù)收支總表、醫(yī)療收支明細(xì)表、藥品收支明細(xì)表和基本數(shù)字表。財務(wù)人員通過分析以上報表,充分了解目前醫(yī)院的償債能力、營運能力及盈利狀況,對醫(yī)院的總體經(jīng)營業(yè)績合理評價分析,抓住問題,解決問題,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理水平的改進(jìn),為取得更好的經(jīng)濟(jì)效益邁出一步。財務(wù)分析能夠了解醫(yī)院目前的資本運營情況,為醫(yī)院創(chuàng)新提供必要的條件,也是謀求經(jīng)濟(jì)效益的有效手段。它是醫(yī)院一切活動的基礎(chǔ),涉及范圍廣泛,能夠從財務(wù)人員的分析中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院目前經(jīng)營存在的薄弱環(huán)節(jié),為經(jīng)濟(jì)管理者做出正確的決策提供有效的依據(jù),從而進(jìn)一步完善醫(yī)院目前的經(jīng)營狀況。
3.2財務(wù)分析是理財目標(biāo)的關(guān)鍵
隨著醫(yī)院各項事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)院的競爭前景更為廣闊。對醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)合理分配使用,財務(wù)分析的重要地位脫穎而出。財務(wù)分析人員通過有效的財務(wù)分析方法如比較分析法、趨勢分析法、因素分析法、比率分析法等,不斷挖掘醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?,做到薄弱環(huán)節(jié)重大突破,充分利用好目前現(xiàn)有的各項資源,尋求更大的發(fā)展,實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展基金更大的積累化,同時也利于醫(yī)院從粗放型管理向細(xì)致化管理邁出重要的一步。
3.3財務(wù)分析是經(jīng)濟(jì)管理重要決策的基礎(chǔ)
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者的每一重大決策的出發(fā)點來源于財務(wù)分析。財務(wù)分析能夠宏觀了解醫(yī)院目前的各種運營能力,對投資后的風(fēng)險評估提供一定的評價基礎(chǔ),為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者重要決策的做出提供有效的依據(jù)。
4.如何實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化的財務(wù)分析
4.1事前分析的重要性
財務(wù)分析工作是用發(fā)展的眼光對待問題,是一個評價過去、預(yù)測未來的分析過程。基于目前大多數(shù)企業(yè)注重事后分析這一現(xiàn)象,經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)把事前分析作為工作中的重點,做好事前預(yù)測,及早判斷、及時依據(jù)有效信息,做好相應(yīng)的決策工作,提高管理質(zhì)量,避免盲目性。
4.2改進(jìn)財務(wù)分析方法
不同的分析階段,選擇不同的財務(wù)分析方法十分重要。如事前分析應(yīng)用本量利分析法,事中分析用趨勢分析法,事后分析用結(jié)合因素法。財務(wù)人員應(yīng)把不同的分析方法運用到財務(wù)分析管理工作的各個階段,找到各數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系,找出經(jīng)濟(jì)增長點和各個突破點。同時,財務(wù)人員應(yīng)注意合理利用所提供的財務(wù)資料,在重視利潤指標(biāo)的同時,也不要忽視創(chuàng)新指標(biāo)。另外,在財務(wù)資料的獲取中,做到調(diào)查徹底,必要時可以深入各科室進(jìn)行調(diào)查研究,注重方法的掌握,有刻苦專研的精神,獲得各種影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的有效指標(biāo)。
4.3提高財務(wù)人員的整體素質(zhì)
要想取得好的財務(wù)分析結(jié)果,應(yīng)提高整體財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),注意專業(yè)技能的培養(yǎng),熟練掌握現(xiàn)代財務(wù)分析的軟件設(shè)施??梢酝ㄟ^定期組織或參加各種財務(wù)技能培訓(xùn),使廣大財務(wù)人員能夠切身重視這項工作,不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平,提高財務(wù)分析工作的有效性和正確性。
4.4加強(qiáng)專項課題的分析
常規(guī)的財務(wù)分析注重從整體上分析醫(yī)院目前的資本運營情況,忽視了運營中的薄弱環(huán)節(jié)。新型的經(jīng)濟(jì)管理為財務(wù)分析提出了更高的分析要求,應(yīng)注重對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,如“專用材料的分析”、“收入增長點的分析”及“建設(shè)項目效益的分析”,找出存在的問題,挖掘出經(jīng)濟(jì)增長點,為醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益做出準(zhǔn)確而有效的衡量。隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈,一些大型的設(shè)備、樓房的擴(kuò)建相繼走進(jìn)各大醫(yī)院,在注重社會效益的同時,許多醫(yī)院的醫(yī)療收入與所投入的資金不相匹配,醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險相繼增加。此時,專題分析的重要地位脫穎而出。如對某些專題做好事前論證,同時對事后的設(shè)備利用率等進(jìn)行分項考核,得出準(zhǔn)確的市場定位,有利于醫(yī)院在激烈的競爭中獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益。
5.結(jié)語
財務(wù)活動涉及的范圍廣泛,是一個錯綜復(fù)雜有機(jī)整體的結(jié)合,是醫(yī)院一切活動的基礎(chǔ)。它通過核算、分析并比較一些相關(guān)資料,構(gòu)建財務(wù)分析的理論框架,得出目前醫(yī)院的基本運營情況,及早的發(fā)現(xiàn)問題,及時解決問題,能夠從宏觀上調(diào)控醫(yī)院的發(fā)展方向[1.2.3]??梢?,財務(wù)分析在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)改革和經(jīng)濟(jì)管理中的作用十分重要,已引起越來越多的經(jīng)濟(jì)管理者的高度重視。財務(wù)分析是財務(wù)管理的一種行之有效的手段,不僅在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中廣泛應(yīng)用,目前已在全國的各個行業(yè)普遍采用。醫(yī)院作為公益性地特殊運營機(jī)構(gòu),經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的運營體制關(guān)系到其的生存與發(fā)展,財務(wù)分析則是其管理中的核心內(nèi)容,通過財務(wù)人員行之有效的分析,經(jīng)濟(jì)管理者做出事關(guān)醫(yī)院生存與發(fā)展的決策,使其在嚴(yán)峻的醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭中處于不敗的地位,而這一切的實現(xiàn)都以財務(wù)分析為核心依據(jù)。由此可見,財務(wù)分析在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中起著舉足輕重的作用。要想在激烈的醫(yī)療市場競爭中處于不敗之地,醫(yī)院必須不斷提高財務(wù)整體分析管理水平,建立一個比較健全且標(biāo)準(zhǔn)化的財務(wù)分析系統(tǒng),真實透徹地反應(yīng)目前醫(yī)院的整體運營情況,盈利水平,融資狀態(tài)及償債能力,科學(xué)合理地安排支出,,降低成本,使各因素發(fā)揮最大的潛能,平衡整體的醫(yī)院運營效果,以適應(yīng)激潮涌進(jìn)的醫(yī)療市場。
參考文獻(xiàn):
[1]劉春陽.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中財務(wù)分析的重要性探討[J].經(jīng)濟(jì)師.2012,07(2):179-180.
關(guān)鍵詞:新醫(yī)院財務(wù)制度;醫(yī)院財務(wù)管理;影響分析
一、新財務(wù)制度下各醫(yī)院財務(wù)預(yù)算體系更加完整
新財務(wù)制度指出國家對各類醫(yī)院的預(yù)算管理辦法為:“核定收支、超收上繳、定項補(bǔ)助、結(jié)余按規(guī)定使用”,并提出了一系列要求。為響應(yīng)該制度規(guī)定,各大醫(yī)院的預(yù)算制定、執(zhí)行、監(jiān)督體系將全面建立。
1.預(yù)算的制定與審批將更加規(guī)范
新財務(wù)制度指出所有的醫(yī)院收支均須歸入預(yù)算編制,而且一定要遵循“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”之原則。因此,預(yù)算的編制與審批不會像原先單純的上報、下達(dá),相反,必須拿以往預(yù)算執(zhí)行狀況總結(jié)分析出的結(jié)果為依據(jù),根據(jù)醫(yī)院本階段的運營情況合理編訂;審批制度也將更加嚴(yán)格,在院方?jīng)Q策層審核認(rèn)可后,還須報請上級主管單位進(jìn)行審核,再經(jīng)由財政部門批復(fù)后才能進(jìn)入執(zhí)行階段。
根據(jù)新規(guī)定,為了保證預(yù)算的全面性與科學(xué)性,可以將之細(xì)化到各個臨床單位和項目;而且可以針對項目性質(zhì)的不同,采取不同的方式,比如變化性比較強(qiáng)的醫(yī)療收入宜以滾動預(yù)算模式、相對固定的辦公經(jīng)費項目以定額預(yù)算模式、專項基建項目費用預(yù)算以零基預(yù)算模式,這樣既使預(yù)算編制更為靈活,而且實用性更強(qiáng),更有利于預(yù)算的后期執(zhí)行。
2.預(yù)算的執(zhí)行力度將進(jìn)一步增強(qiáng)
在新制度下,預(yù)算的執(zhí)行須具體落實到各級部門與個人,另外還須進(jìn)行定期檢查相關(guān)的執(zhí)行狀況,及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。也就是說:醫(yī)院預(yù)算進(jìn)入執(zhí)行階段以后,各個部門都會安排專門的工作人員負(fù)責(zé)該部門預(yù)算的執(zhí)行,在資源共享的基礎(chǔ)之上,對于預(yù)算執(zhí)行狀況做到實時監(jiān)控;并且財務(wù)部門定期上報階段執(zhí)行結(jié)果,與相關(guān)的單位及個人進(jìn)行分析研究,發(fā)現(xiàn)不足并拿出改進(jìn)建議;而且醫(yī)院各項預(yù)算執(zhí)行的最終結(jié)果應(yīng)當(dāng)與相應(yīng)單位與個人的工作收益掛勾,切實保證預(yù)算的執(zhí)行力度。
二、新財務(wù)制度下各醫(yī)院財務(wù)核算體系更加規(guī)范
新財務(wù)制度下,醫(yī)院的財務(wù)核算體系有了以下新變化:
1.權(quán)責(zé)發(fā)生制的適度引入
由于原先的收付實現(xiàn)核算制度下,醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)賬面收入虛高,無法真實反映院方資產(chǎn)情況,流動風(fēng)險過大的問題,非常不利于醫(yī)院所有流動以及固定資產(chǎn)的管理以及財務(wù)風(fēng)險的防范;而且還為醫(yī)院的內(nèi)部資金及成本控制制造了障礙。因此,在新的財務(wù)制度實施以后,在收入確認(rèn)、固定資產(chǎn)后續(xù)計量部分,各類醫(yī)院適當(dāng)引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制:對于固定資產(chǎn)的管理方面,上級財政補(bǔ)助以及院方本有資金構(gòu)成的部分,全部計提折舊;對于無形資產(chǎn),從取得之日算起,在有效使用期內(nèi)管理費用均攤。這些有效提高了院方資產(chǎn)價值反映的準(zhǔn)確度,并且有利于醫(yī)院運營成本的合理確定。
2.成本管理工作進(jìn)一步加強(qiáng)
由于舊財務(wù)制度中沒有成本獨立核算的相關(guān)規(guī)定,醫(yī)院運營中所有的成本、費用會部列入支出項,導(dǎo)致運營成本與運營費用相互交叉,混亂不清晰。新財務(wù)制度中“成本管理”為單獨的一個章節(jié),新制度下,醫(yī)院為了全面科學(xué)地反映醫(yī)院成本情況,強(qiáng)化工作人中的成本意識,成本管理工作工執(zhí)行的是“院、科、單病種或項目”三級成本核算體系,明確了成本的開支內(nèi)容,強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制工作,有效提高了醫(yī)院內(nèi)部管理效率。
三、新財務(wù)制度下各醫(yī)院的財務(wù)分析評價監(jiān)督體系進(jìn)一步健全
新的財務(wù)制度下,醫(yī)院進(jìn)一步增強(qiáng)了財務(wù)分析與控制手段,健全了監(jiān)督與評價體系,財務(wù)行為得到了非常有效的規(guī)范。
1.醫(yī)院財務(wù)工作分析與評價體系的建立健全
新制度下,為了尋求醫(yī)院運營管理與經(jīng)營目標(biāo)的平衡,找出問題,找到改進(jìn)的方法,更為了切實反映醫(yī)院固定與無形資產(chǎn)運營收益情況,完成對具體部門與職工的工作評價,科學(xué)總結(jié)醫(yī)院實際的財務(wù)狀況,各級醫(yī)院開展了長效的財務(wù)分析評價工作,對于預(yù)算、收入、支出、結(jié)余、資產(chǎn)、負(fù)債、投資以及凈資產(chǎn)管理工作廣泛實行了監(jiān)督機(jī)制,并建立了財務(wù)效益、資產(chǎn)運營效率、償債能力、發(fā)展能力等系統(tǒng)化專業(yè)化的分析評價指標(biāo)。在無損于廣大患者基本利益的基礎(chǔ)上,切實健全了醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)工作的分析評價體系。
2.醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)控制工作得以強(qiáng)化
在新財務(wù)制度實行以前,國內(nèi)各類醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控機(jī)制大多數(shù)都不健全,固定資產(chǎn)、藥品材料購置、債務(wù)、對外投資方面均沒有完整科學(xué)的控制體系,為醫(yī)院財務(wù)管理的正常開展造成了很大障礙。而新制度中設(shè)立了“財務(wù)監(jiān)督”專章,在此指導(dǎo)下,醫(yī)院建立了包括預(yù)算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、負(fù)債管理等在內(nèi)的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,并由內(nèi)部財務(wù)部門負(fù)責(zé)此項工作,同時也受到其它財政單位、審計部門與上級行政主管單位的監(jiān)督。
四、結(jié)束語
新醫(yī)院財務(wù)制度的實施,使醫(yī)院長期以來存在的諸多財務(wù)管理問題得到了解決,在為醫(yī)院的財務(wù)管理工作提供了指導(dǎo)與制度保障的同時,也對醫(yī)療系統(tǒng)的財務(wù)管理工作產(chǎn)生了非常大的影響。在此背景下,各級醫(yī)院的財務(wù)工作人員一定要注意提升自己的專業(yè)素質(zhì),在對新財務(wù)制度進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上,為醫(yī)院提供詳實財務(wù)數(shù)據(jù),為院方做出科學(xué)決策提供準(zhǔn)確依據(jù),為醫(yī)改進(jìn)一步深化做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
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非盈利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略發(fā)展至今,將平衡計分卡體系納入戰(zhàn)略實施過程中,取得了較好的實踐成果。平衡計分卡體系是一種戰(zhàn)略管理工具,作為當(dāng)今世界最為成熟的管理工具,其在傳統(tǒng)單一財務(wù)指標(biāo)的基礎(chǔ)上做了補(bǔ)充完善,有效提升了戰(zhàn)略執(zhí)行力。因此,吸收了平衡計分卡體系的醫(yī)院平衡計分卡,在財務(wù)層面通過營業(yè)收入、經(jīng)濟(jì)增加值、資本報酬率、營業(yè)額提高或現(xiàn)金流提升等指標(biāo),衡量非盈利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的實施情況,及能否有效改善醫(yī)院的經(jīng)營成果。
二、非盈利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)及其規(guī)劃
非盈利醫(yī)院制定的財務(wù)戰(zhàn)略是否可行,其實施能否支持醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略,首先取決于財務(wù)戰(zhàn)略的戰(zhàn)略目標(biāo)與戰(zhàn)略規(guī)劃是否客觀、實際、科學(xué)、合理。戰(zhàn)略目標(biāo)與戰(zhàn)略規(guī)劃是相互聯(lián)系的兩個層面,財務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)是制定實施財務(wù)戰(zhàn)略的基本前提和重要保障,科學(xué)合理的財務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃是組織實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要保證。因此,財務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)與戰(zhàn)略規(guī)劃要相互配合,有效結(jié)合。制定客觀、實際、科學(xué)、合理的財務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)和戰(zhàn)略規(guī)劃,需要結(jié)合醫(yī)院所處的發(fā)展階段和階段發(fā)展需要,主要包括以下幾個方面:一、市場風(fēng)險。市場風(fēng)險是普遍存在,不可避免的,這就決定了非盈利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略需要隨著經(jīng)營環(huán)境的變化而做出相應(yīng)調(diào)整,以適應(yīng)新的經(jīng)營環(huán)境下資本籌集管理的需要;二、技術(shù)風(fēng)險。技術(shù)風(fēng)險帶來醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的重大變化,財務(wù)戰(zhàn)略要保持與經(jīng)營戰(zhàn)略的相互協(xié)調(diào),根據(jù)經(jīng)營風(fēng)險的變化做出相應(yīng)反饋;三市場需求。供求關(guān)系是市場競爭中一對重要的關(guān)系,需求對供給起到一定的引導(dǎo)作用,特別是在競爭相對充分的情況下。由于市場需求的變化,醫(yī)院的經(jīng)營戰(zhàn)略也要做出相應(yīng)調(diào)整,以適應(yīng)市場需求。為了實現(xiàn)經(jīng)營戰(zhàn)略順利轉(zhuǎn)向,需要財務(wù)戰(zhàn)略及時做出反饋,調(diào)整戰(zhàn)略目標(biāo)和戰(zhàn)略規(guī)劃。
三、非盈利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略實施要點
(一)財務(wù)戰(zhàn)略思維與非盈利醫(yī)院管理體制相適應(yīng)
非盈利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略作為一種管理策略,不僅涉及到戰(zhàn)略制定者、戰(zhàn)略實施者,還涉及到戰(zhàn)略決策者。非盈利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的有效實施需要醫(yī)院整體各部門各層次把財務(wù)戰(zhàn)略作為醫(yī)院管理職能的核心,圍繞財務(wù)戰(zhàn)略開展管理工作。所謂把財務(wù)戰(zhàn)略作為管理核心,即財務(wù)戰(zhàn)略思維要貫穿于整個非盈利醫(yī)院管理體制,并與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、職能需要和整體戰(zhàn)略目標(biāo)向適應(yīng)。只有這樣,才能真正把財務(wù)戰(zhàn)略內(nèi)化為非盈利醫(yī)院管理戰(zhàn)略中一個組成部分,與其他管理戰(zhàn)略相互結(jié)合,共同作用,提高醫(yī)院的管理水平和整體效益,避免財務(wù)戰(zhàn)略水土不服,不能滿足醫(yī)院的經(jīng)營需要,反而加重醫(yī)院的管理負(fù)擔(dān),增加管理成本,降低運營效率。
(二)非盈利醫(yī)院財務(wù)管理職能與戰(zhàn)略管理要求相適應(yīng)
醫(yī)院管理層實施財務(wù)管理戰(zhàn)略,指導(dǎo)醫(yī)院日常運營管理,并根據(jù)市場、需求、技術(shù)等外部環(huán)境的變化對財務(wù)戰(zhàn)略做出調(diào)整,包括未來財務(wù)管理發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展方向和發(fā)展策略等等,以作為下一階段醫(yī)院管理和運營的行動指南。而這些管理工作都建立在反映醫(yī)院日常運營狀況的財務(wù)信息的基礎(chǔ)上。當(dāng)前,受到傳統(tǒng)的財務(wù)工作理念的限制,大多數(shù)非盈利醫(yī)院的財務(wù)管理工作的職能尚停留在日常會計核算和理財?shù)膶用嫔?,過分關(guān)注日常會計核算,導(dǎo)致對財務(wù)信息本身價值的忽視。因此,非盈利醫(yī)院在財務(wù)信息的需求以及供給方面存在嚴(yán)重的不對稱,醫(yī)院財務(wù)提供的信息在科學(xué)性、全面性、有效性等多方面存在極大的不足和空白。財務(wù)信息供給方面的存在的缺陷,極大限制了非盈利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的合理制定和有效實施。因此,必須推動非盈利醫(yī)院財務(wù)管理職能的改革,實現(xiàn)財務(wù)管理職能與財務(wù)戰(zhàn)略管理要求的統(tǒng)一,以財務(wù)戰(zhàn)略管理要求為導(dǎo)向,調(diào)整財務(wù)管理職能。
(三)財務(wù)戰(zhàn)略與醫(yī)院信息化管理要求相適應(yīng)
隨著現(xiàn)代信息社會的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛,對于提高企業(yè)運營效率、管理效率發(fā)揮了極其重要的作用。非盈利醫(yī)院在日常運營中,面臨數(shù)量極為龐大的服務(wù)群體,由于醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)和提供的服務(wù)的特殊性,必須對每個個體的信息加以記錄、保存和調(diào)用。因此,醫(yī)院要處理的信息量極大,網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用對醫(yī)院運營管理的重要性不言而喻,信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的普及也是必然的結(jié)果和趨勢。財務(wù)戰(zhàn)略作為醫(yī)院的一種管理策略,信息技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用同樣會對其產(chǎn)生重要影響。例如,醫(yī)院通過建立管理信息系統(tǒng),搭建數(shù)據(jù)平臺,實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)在平臺上的高效整合,這些反映醫(yī)院日常經(jīng)營狀況的生產(chǎn)經(jīng)營信息在被有效整合的基礎(chǔ)上,為理性決策提供了客觀依據(jù),對提升醫(yī)院資金流、物流的周轉(zhuǎn)率,提高醫(yī)院管理效率發(fā)揮了重要作用??梢姡畔⒒梢越o醫(yī)院提高財務(wù)戰(zhàn)略實施效率帶來更加高效的技術(shù)手段和方式,正是基于此,非盈利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略要積極尋求與醫(yī)院信息化管理要求的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,有機(jī)結(jié)合。
(四)制定有效的財務(wù)戰(zhàn)略實施評價體系
為保障財務(wù)戰(zhàn)略的效率和效益,建立科學(xué)合理的評級體系十分必要。只有確定相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn),才能衡量財務(wù)戰(zhàn)略是否有效,并及時對無效的財務(wù)戰(zhàn)略做進(jìn)一步分析、調(diào)整,以制定出適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要且可行的財務(wù)戰(zhàn)略。非盈利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的最終目標(biāo)是要實現(xiàn)醫(yī)院管理水平和效益的提高,因此,進(jìn)行業(yè)績評價是衡量財務(wù)戰(zhàn)略的實施效果的一個可行途徑。業(yè)績評價的一個重要指標(biāo)是現(xiàn)金流,無論在何種企業(yè)或經(jīng)營組織,現(xiàn)金流都是決定其能否健康發(fā)展的重要因素。建立非盈利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略實施評價體系,主要從基于現(xiàn)金流的醫(yī)院收益能力評價、基于現(xiàn)金流的醫(yī)院償債能力評級和基于現(xiàn)金流的醫(yī)院發(fā)展能力評價三個方面,對財務(wù)戰(zhàn)略實施效益進(jìn)行綜合分析評價。
四、總結(jié)
一、醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略管理的實質(zhì)
醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略管理指的是醫(yī)院對資金的流動及周轉(zhuǎn)進(jìn)行科學(xué)管理,達(dá)到資金流動平衡,增強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)的競爭力。財務(wù)戰(zhàn)略管理需要醫(yī)院經(jīng)營管理者從戰(zhàn)略管理的宏觀角度對醫(yī)院資金進(jìn)行運營控制,通過財務(wù)運行的狀況為醫(yī)院戰(zhàn)略管理提供評判基礎(chǔ),實現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略運營目標(biāo)。
醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略管理對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有著十分重大的作用,不僅能夠提升醫(yī)院財務(wù)管理的能力,實現(xiàn)醫(yī)院利益的長久化,還能推動醫(yī)院整體戰(zhàn)略的實施。對于醫(yī)院來講,以財務(wù)戰(zhàn)略管理為紐帶,將醫(yī)院資金進(jìn)行合理規(guī)劃,統(tǒng)籌安排,使閑置資金實現(xiàn)有效運轉(zhuǎn),產(chǎn)生新的價值,可達(dá)到資源優(yōu)化配置的目的,使醫(yī)院的整體目標(biāo)得以實現(xiàn)。除此之外,醫(yī)院將財務(wù)戰(zhàn)略與整體戰(zhàn)略相結(jié)合,財務(wù)戰(zhàn)略就成為了整體戰(zhàn)略得以實現(xiàn)的有力支撐。
二、醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略管理中的問題分析
從醫(yī)院戰(zhàn)略角度來看,醫(yī)院財務(wù)管理受傳統(tǒng)管理體制的影響,還存在著一些與市場化運作背道而馳的問題,不利于醫(yī)院應(yīng)對來自于市場化的風(fēng)險。
(一)沒有認(rèn)識到財務(wù)戰(zhàn)略管理的重要性
由于傳統(tǒng)醫(yī)療體制的影響,醫(yī)院經(jīng)營管理者和財務(wù)工作者對于財務(wù)的戰(zhàn)略思想都存在認(rèn)識上的偏差,受傳統(tǒng)粗放型財務(wù)管理體制的影響,醫(yī)院經(jīng)營管理者很難在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)變財務(wù)觀念,沒有將財務(wù)管理上升到戰(zhàn)略的角度,也沒有在醫(yī)院中普及財務(wù)管理的戰(zhàn)略思想,隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,民營醫(yī)院占據(jù)的市場份額越來越大,傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式越來越無法適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭環(huán)境,醫(yī)院財務(wù)管理的漏洞越來越多,管理效率越來越低。
(二)財務(wù)管理人員水平有限
受傳統(tǒng)財務(wù)管理觀念的影響,醫(yī)院財務(wù)管理人員已經(jīng)適應(yīng)了原來的財務(wù)管理制度與管理方法,加上醫(yī)院經(jīng)營者對財務(wù)管理的戰(zhàn)略思想認(rèn)識不足,使得財務(wù)管理人員的管理理念無法突破,不能跟上時展的步伐,加上缺乏現(xiàn)代化財務(wù)管理知識的培訓(xùn),財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平、素質(zhì)修養(yǎng)水平和職業(yè)技術(shù)水平一直得不到提高,財務(wù)管理人員的管理水平與時展的差距越來越大,無法適應(yīng)新時期社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。
(三)缺乏風(fēng)險管理意識
在市場競爭日益激烈的醫(yī)療行業(yè),醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險越來越大,稍有不慎,就會出現(xiàn)經(jīng)營困難,導(dǎo)致財務(wù)管理出現(xiàn)問題。但是很多醫(yī)院由于難以擺脫過去公有性質(zhì)的影響,對財務(wù)管理的風(fēng)險仍然缺乏控制意識。一些經(jīng)營狀況較好的醫(yī)院為了滿足市場的需求和擴(kuò)大自身規(guī)模,盲目投資其他行業(yè),例如房地產(chǎn)、美容、保健養(yǎng)生等,這些投資一定程度上能夠給醫(yī)院帶來可觀的收益,但是卻增加了醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險。尤其是投資一個陌生的領(lǐng)域,極易因為經(jīng)營不善出現(xiàn)財務(wù)損失。這些亂投資、盲目上馬的項目極大地增加了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。
(四)缺少財務(wù)監(jiān)督
由于過去傳統(tǒng)體制的影響,很多醫(yī)院沒有建立起完善的財務(wù)監(jiān)督體系,醫(yī)院財務(wù)管理狀況常常比較混亂,管理水平低下。由于缺乏必要的監(jiān)督,醫(yī)院內(nèi)部拿回扣、亂投資的現(xiàn)象十分嚴(yán)重,造成了醫(yī)院財務(wù)管理混亂、資金出現(xiàn)漏洞等問題。
三、醫(yī)院提升財務(wù)戰(zhàn)略管理水平的有效措施
為了適應(yīng)新時期經(jīng)濟(jì)形勢發(fā)展的需要,使醫(yī)院能夠在日益激烈的競爭環(huán)境中生存并發(fā)展,醫(yī)院必須要充分認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性,將財務(wù)管理提升到戰(zhàn)略層面,為醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展提供堅強(qiáng)的后盾。
(一)做好醫(yī)院財務(wù)投資的把控
近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,市場上出現(xiàn)了一股投資熱,很多單位和個人將資金投入到房地產(chǎn)、交通運輸、金融等領(lǐng)域,出現(xiàn)了很多跨行業(yè)投資的現(xiàn)象。一些經(jīng)濟(jì)實力雄厚的醫(yī)院也將剩余資金投資到醫(yī)療設(shè)備、房地產(chǎn)、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或信息化建設(shè)等方面,這些投資從某種程度上來講增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益,提高了醫(yī)院的硬件水平,但也存在著很多問題,例如投資缺乏戰(zhàn)略意識,注重短期效益,忽視投資風(fēng)險等。隨著我國經(jīng)濟(jì)增速的放緩,很多不合理的投資逐漸暴露出各種問題,因此,醫(yī)院的投資要從長遠(yuǎn)的角度考慮,將剩余資金放在最需要建設(shè)的地方,要做到好鋼用在刀刃上,以提高醫(yī)院綜合實力為首,保證投資的第一目的是為了自身的發(fā)展,其次才是獲得額外的收益。因此,投資決策過程中一定要做好對投資項目的審查工作,在投資之前對投資項目做好科學(xué)論證,保證投資效益的實現(xiàn)。
(二)控制好醫(yī)院的融資
對于融資問題,并不是融資越多或者速度越快就越好,融資的目的是為了滿足醫(yī)院發(fā)展過程中的資金需要,實現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略要求,因此,對于醫(yī)院的融資過程一定要系統(tǒng)規(guī)劃融資的目標(biāo)、原則、融資結(jié)構(gòu)和渠道。首先是要保證融資渠道的多元化,要保證能夠籌集到醫(yī)院所需要的資金。其次是要做好融資風(fēng)險的把控,降低融資過程中的潛在風(fēng)險,避免來歷不明資金或具有隱含風(fēng)險的資金,保證融資渠道的正規(guī)化。第三是要做好醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的管理與積累,盡量通過自己努力解決資金需求。
(三)控制好資金的運營
醫(yī)院的運營資金是醫(yī)院能夠正常運轉(zhuǎn)的重要保證,資金運營狀況直接影響到醫(yī)院的發(fā)展,如何做好資金的運營管理是保證醫(yī)院市場競爭力的首要條件,也是提升醫(yī)院財務(wù)管理效率的重要條件。資金的運營情況關(guān)系到醫(yī)院在短時間內(nèi)的風(fēng)險狀況和償債能力,從戰(zhàn)略角度來看,控制好醫(yī)院資金的短期運營和長期發(fā)展,進(jìn)一步實現(xiàn)資金的優(yōu)化配置是醫(yī)院抗拒風(fēng)險的重要保證,因此,醫(yī)院內(nèi)部要控制好資金的運營,對醫(yī)院財務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)和提升,保證醫(yī)院財務(wù)運營目標(biāo)的實現(xiàn)。
(四)做好收益的合理分配
醫(yī)院收益分配涉及很多方面,合理的收益分配能夠促進(jìn)醫(yī)院的長期穩(wěn)定的發(fā)展,醫(yī)院外部利益的分配受政策的影響,如合作醫(yī)療的實際報銷比例和相關(guān)的考核指標(biāo),這類收益因受到國家政策的影響而無法控制。而醫(yī)院的收益分配指的是對內(nèi)部收益進(jìn)行合理分配,也就是平衡醫(yī)院與員工之間、各部門之間及醫(yī)院與其他相關(guān)合作單位之間的利益,保證醫(yī)院的收益分配平衡促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展,因此,醫(yī)院要建立和完善內(nèi)部績效考核機(jī)制,從多角度、全方位平衡好內(nèi)外利益關(guān)系。
(五)做好并購戰(zhàn)略
醫(yī)院的并購是實現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)張的一種方式,醫(yī)院并購是為了獲得其他醫(yī)院的控制權(quán)或?qū)ζ渌刭Y源進(jìn)行吸收引進(jìn)和合理配置,是一種重組和并購。醫(yī)院并購能夠擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模,吸收其他醫(yī)院的經(jīng)驗和技術(shù),增強(qiáng)自身實力,但是醫(yī)院并購也存在著很多的風(fēng)險,有可能會出現(xiàn)并購項目或并購醫(yī)院水土不服的現(xiàn)象,導(dǎo)致并購失敗,浪費資源。因此,醫(yī)院并購要站在戰(zhàn)略高度從醫(yī)院實際出發(fā),科學(xué)評估并購目標(biāo)的情況,制定合理的并購策略,保證并購后能夠銜接得當(dāng),使并購項目能夠及時發(fā)揮作用,從而保證醫(yī)院的健康發(fā)展。