序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1臨床資料

1. 1 一般資料

選擇30例腦卒中失語(yǔ)患者，入選標(biāo)準(zhǔn)： ① 通過(guò)診斷和全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（ 1996年）擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的，并經(jīng)腦CT 或MRI 檢查證實(shí)為腦梗死或腦出血患者； ②年齡≤80 歲； ③母語(yǔ)為漢語(yǔ)； ④右利手； ⑤意識(shí)清醒能合作者； ⑥掃盲班或小學(xué)以上文化程度； ⑦發(fā)病前無(wú)明確認(rèn)知障礙或精神疾病史； ⑧不合并其他影響語(yǔ)言及認(rèn)知功能的疾病。將入選患者隨機(jī)分為早期康復(fù)組和延期康復(fù)組，每組15例。2 組一般資料比較無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表1。

1. 2 失語(yǔ)評(píng)估

采用西部失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ WAB）進(jìn)行失語(yǔ)評(píng)估，內(nèi)容包括：自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解復(fù)述、命名4 項(xiàng)。在治療前后計(jì)算失語(yǔ)指數(shù)（ AQ） ，AQ = （ 自發(fā)言語(yǔ)+ 聽(tīng)理解/20 + 復(fù)述/10 + 命名/10） ×2。

1. 3 治療方法

早期康復(fù)組在發(fā)病后7d內(nèi)對(duì)語(yǔ)言進(jìn)行1個(gè)月的康復(fù)治療，延期康復(fù)組則在病發(fā)后8―14d開(kāi)始對(duì)語(yǔ)言康復(fù)治療進(jìn)行1個(gè)月。根據(jù)對(duì)失語(yǔ)的評(píng)估得出的結(jié)果，運(yùn)用一對(duì)一的方法訓(xùn)練，包括：①旋律語(yǔ)調(diào)治療法（ MIT） ； ②實(shí)用交流訓(xùn)練法（ PACE） ； ③認(rèn)知、記憶、思維刺激法； ④Schuell 刺激法。不同類型的失語(yǔ)治療方法也不相同，Braca 失語(yǔ)癥以訓(xùn)練表達(dá)和文字閱讀為主，Wernicke 失語(yǔ)癥以聽(tīng)理解及復(fù)述為主，傳導(dǎo)性失語(yǔ)以閱讀為主，命名性失語(yǔ)以口頭及文字稱呼為主，構(gòu)音障礙包括呼吸、發(fā)聲、吸入以及顏面器官的訓(xùn)練。所有患者每天治療1次，每次30 ～ 60 min。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 16.0 處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s） 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P < 0.05 為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1兩組早期語(yǔ)言康復(fù)療效比較見(jiàn)表

篇(2)

   【摘要】  目的  觀察言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)腦卒中致語(yǔ)言障礙的療效。方法  對(duì)72例腦卒中致語(yǔ)言障礙病人進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，在治療前后運(yùn)用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）評(píng)估其語(yǔ)言功能，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高1度者為好轉(zhuǎn)，并進(jìn)行比較。結(jié)果  運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的Ⅱ度以上病人經(jīng)過(guò)3~4周訓(xùn)練后，明顯好轉(zhuǎn)31例，好轉(zhuǎn)7例；感覺(jué)性失語(yǔ)的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練后明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率均達(dá)到100%。但完全性失語(yǔ)的病人，康復(fù)治療效果較差，其中仍有4例經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后并無(wú)明顯改善。結(jié)論  開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后語(yǔ)言功能的恢復(fù)有積極療效。

【關(guān)鍵詞】  腦卒中；失語(yǔ)；康復(fù)訓(xùn)練

  

    腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率高達(dá)20%~30%［1］。失語(yǔ)癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽(tīng)理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來(lái)，筆者對(duì)經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語(yǔ)障礙的病人，進(jìn)行了語(yǔ)言訓(xùn)練，病人語(yǔ)言功能康復(fù)明顯。現(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料  本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語(yǔ)流利，閱讀、書寫能力正常。按失語(yǔ)癥分類診斷為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)38例，感覺(jué)性失語(yǔ)23例，完全性失語(yǔ)11例。失語(yǔ)程度采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）檢查。言語(yǔ)障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語(yǔ)不能使人理解；Ⅰ度，能說(shuō)極少量詞匯及短語(yǔ)；Ⅱ度，能說(shuō)單詞或短句，對(duì)日常用語(yǔ)可理解，表達(dá)中存在語(yǔ)法上錯(cuò)誤；Ⅲ度，對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無(wú)言語(yǔ)障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語(yǔ)欠流暢；Ⅴ度，言語(yǔ)障礙極輕，不易被他人察覺(jué)，僅病人自己有所體會(huì)［2］。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護(hù)理后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。

1.2  方法 

1.2.1  運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練  運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以語(yǔ)音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予耐心開(kāi)導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語(yǔ)言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說(shuō)出單詞-詞組-短句。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語(yǔ)錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言刺激。

1.2.2  感覺(jué)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練  感覺(jué)性失語(yǔ)以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：護(hù)士與病人采取一對(duì)一的形式，通過(guò)病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂(lè)等，刺激病人的聽(tīng)覺(jué)，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語(yǔ)言的理解力。（2）手勢(shì)訓(xùn)練：通過(guò)病人較熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。如梳頭，護(hù)士做梳頭動(dòng)作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實(shí)物刺激：讓病人說(shuō)出所看到的實(shí)物的名字，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護(hù)士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對(duì)問(wèn)題的理解能力。

1.2.3  完全性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練  完全性失語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)該過(guò)于著急，一般選用適當(dāng)?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語(yǔ)言可使病人失去信心而不能配合治療。可請(qǐng)病人盡可能多地進(jìn)行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說(shuō)等，訓(xùn)練病人的表達(dá)能力，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進(jìn)效果。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。

2  結(jié)果

本組病人采用BDAE檢查法評(píng)價(jià)效果。在總共38例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過(guò)3~4周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有31例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語(yǔ)言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺(jué)性失語(yǔ)的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有6例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對(duì)常用的語(yǔ)句能夠理解，對(duì)日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語(yǔ)的病人，經(jīng)過(guò)語(yǔ)言康復(fù)治療7周后，效果均沒(méi)有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺(jué)性失語(yǔ)恢復(fù)得好，有7例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復(fù)后并無(wú)明顯改善。見(jiàn)表1。

表1  腦卒中康復(fù)鍛煉效果  （略）

3  討論

病人一旦確診為失語(yǔ)，應(yīng)立即進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，幫助病人盡早恢復(fù)語(yǔ)言理解能力及表達(dá)能力。護(hù)理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評(píng)估失語(yǔ)的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動(dòng)病人語(yǔ)言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語(yǔ)言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過(guò)程中要教會(huì)家屬語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，家屬的支持幫助是病人語(yǔ)言功能恢復(fù)的重要保證。

良好的心理準(zhǔn)備是語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人能理解別人的語(yǔ)言，但不能用口語(yǔ)表達(dá)自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語(yǔ)言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語(yǔ)言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語(yǔ)癥較難治愈，對(duì)于此類病人來(lái)說(shuō)進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語(yǔ)言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥和感覺(jué)性失語(yǔ)癥病人來(lái)說(shuō)進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過(guò)詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會(huì)、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達(dá)到語(yǔ)言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時(shí)期的進(jìn)步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛(ài)好，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語(yǔ)癥病人語(yǔ)言能力的康復(fù)達(dá)到最佳水平。

【參考文獻(xiàn)】

篇(3)

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù) 腦卒中 康復(fù)

中圖分類號(hào)：473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）12-0092-02

腦卒中（腦出血、腦梗塞）是一種常見(jiàn)病。致殘率高達(dá)70%～80%①全國(guó)每年有130～150萬(wàn)新發(fā)患者②，其中15%生活完全不能自理③，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。腦卒中神經(jīng)受損導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，其康復(fù)效果主要取決于康復(fù)時(shí)間，干預(yù)越早效果越好，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)領(lǐng)域中，最重要的研究成果之一，就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能上的重新組織能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度可塑性，通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到恢復(fù)，早期康復(fù)護(hù)理，有利于防止肢體攣縮，減少肌內(nèi)攣縮。有效減少相關(guān)并發(fā)癥，現(xiàn)將腦卒中康復(fù)護(hù)理綜述如下：

1 康復(fù)目標(biāo)

在臨床護(hù)理中，預(yù)防第二次腦卒中及偏癱患者并發(fā)癥和廢用綜合癥的發(fā)生，是康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，促進(jìn)偏癱肢體功能的恢復(fù)，對(duì)病殘肢體功能的矯正，強(qiáng)化殘存功能訓(xùn)練，是康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者自理程度是康復(fù)護(hù)理最終目標(biāo)。

2 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

2.1 語(yǔ)言障礙的康復(fù)護(hù)理

據(jù)報(bào)道，腦卒中患者約75%伴有語(yǔ)言障礙④，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練可提高患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，因此對(duì)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)非常重要，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練越早越好，首先進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使語(yǔ)言肌肉的功能得以恢復(fù)，對(duì)于發(fā)音訓(xùn)練，一般先從單音、雙音節(jié)逐步過(guò)渡到句子。交流時(shí)要有耐心，給患者足夠時(shí)間回答。必要時(shí)可借助圖片、新聞報(bào)道進(jìn)行輔助訓(xùn)練，每天1～2次，每次30～40分鐘。

2.2 肢體功能障礙的康復(fù)護(hù)理

盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使患者手指利用日常用品，如球、杯子等練習(xí)時(shí)，抓、捏和握等動(dòng)作，也可利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)的方法，每次運(yùn)動(dòng)量以患者能耐受為限④。注重患肢的按摩，定時(shí)更換，注意保持患肢功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，可在患側(cè)加以保護(hù)或給予一定幫助，以后逐步讓患者獨(dú)立完成。另外，針炙、推拿、按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)方法，對(duì)腦卒中的康復(fù)有不可否認(rèn)的效果，已被國(guó)內(nèi)外廣大患者接受。治療六周后有明顯

改善，表明對(duì)于腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療非常重要，可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。

3 康復(fù)護(hù)理的注意事項(xiàng)

3.1 護(hù)患互動(dòng)

護(hù)理干預(yù)并不代表護(hù)士一個(gè)人參與，應(yīng)要求患者、家屬共同參與，制定康復(fù)計(jì)劃，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性⑤，保證康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施。

3.2 保證安全

康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，安全第一，要防止墜床，避免關(guān)節(jié)損傷受壓，步行時(shí)，更要強(qiáng)化安全意識(shí)，要有專人在患肢保護(hù)，防止摔傷引起二次損傷，訓(xùn)練中注重訓(xùn)練環(huán)境和患者耐受力。

綜上所述，目前腦卒中康復(fù)護(hù)理的重要性已得到共識(shí)，但在實(shí)施中存在很大隨意性，護(hù)理的干預(yù)也會(huì)出現(xiàn)片面性，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)注重癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，而忽視了心理和語(yǔ)言方面的治療，今后應(yīng)更多的與治療師、語(yǔ)言師等開(kāi)展協(xié)作合同，制定完整、連續(xù)的康復(fù)計(jì)劃，使患者得到規(guī)范化、系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理，減少遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，早日回歸家庭和社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洪忠、許建鵬.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合偏癱康復(fù)學(xué)[M].北京中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997.70.

[2] 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]第二版，上海-上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：269.

[3] 司惠芳、鄭建琴、吳海燕.實(shí)施康復(fù)“三階段訓(xùn)練法”預(yù)防腦卒中后“二次損傷”[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999.15（7）：12.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】腦卒中后遺癥；護(hù)理干預(yù)；功能恢復(fù)

腦卒中又叫腦中風(fēng)，發(fā)病較急，中老年人群是該病的常見(jiàn)和高發(fā)群體，有較高的致殘率[1]。患者發(fā)病后如果能夠獲得及時(shí)、有效的搶救和治療，則可從急性期轉(zhuǎn)入康復(fù)期，該時(shí)期患者多有不同程度的肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙和心理消極等后遺癥問(wèn)題，嚴(yán)重影響到患者的日常生活質(zhì)量。因此，腦卒中患者的后遺癥康復(fù)護(hù)理極為重要，直接關(guān)系到患者功能的恢復(fù)、自理能力的提升。本文選取60例腦卒中后遺癥患者作為護(hù)理觀察對(duì)象，對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)措施進(jìn)行探討，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1.一般資料

1對(duì)象選取：選取2012年1月～2014年4月我院診治的腦卒中患者60例作為本次研究對(duì)象。2年齡分布：48～83歲不等，平均年齡（58.5±2.5）歲。3性別分布：男性者49例，女性11例。4分組情況：與病人及家屬協(xié)商后，分為干預(yù)組和對(duì)照組；每組患者30例。5兩組患者在年齡、性別、家庭環(huán)境等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

2.護(hù)理方法

2.1對(duì)照組

2.1.1心理護(hù)理

腦卒中患者：易因家庭負(fù)擔(dān)而精神焦躁；該病治療、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生悲觀情緒。對(duì)此，我院醫(yī)護(hù)：1對(duì)于失語(yǔ)或語(yǔ)言閉塞患者，護(hù)理人員加強(qiáng)交流，根據(jù)患者口型、面部情感判斷患者的需求。2講解該病病理特點(diǎn)，讓患者清晰心理對(duì)康復(fù)的重要性。3常與患者談心，消除患者不安。4人性化適當(dāng)增加患屬陪護(hù)時(shí)間，讓患者放松身心，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.1.2飲食治療

科學(xué)、健康的飲食有利于患者康復(fù)：1清淡飲食，多食富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素的食物，注意低鹽、低糖、低脂、低熱量。2規(guī)律飲食，指導(dǎo)健康飲食規(guī)律，按時(shí)進(jìn)食，不食辛辣、油膩、生冷，少量多餐；3禁煙、酒、濃茶、咖啡。

2.1.3并發(fā)癥預(yù)防

中老年中風(fēng)患者容易發(fā)生肺炎、褥瘡以及泌尿道感染等并發(fā)癥。對(duì)此，1每日消毒，保證空氣流通。2每日檢查患者的口腔，清除呼吸道分泌物。3滿足患者需要及時(shí)更換床單被褥，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間受壓皮膚進(jìn)行放松按摩。4保持患者外的干燥，及時(shí)清洗局部區(qū)域。

2.2干預(yù)組

干預(yù)組在肢體功能鍛煉、飲食療法、并發(fā)癥防護(hù)等常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，予以心理疏導(dǎo)、認(rèn)知訓(xùn)練治療與護(hù)理。

2.2.1肢體功能障礙康復(fù)護(hù)理

在腦中風(fēng)患者渡過(guò)急性期后，肢體功能的恢復(fù)需及時(shí)、有效、科學(xué)的開(kāi)展[2]。待病情穩(wěn)定后，我院醫(yī)護(hù)引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：1意念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；2癱肢被動(dòng)活動(dòng)，自我癱肢按摩、關(guān)節(jié)屈伸等；3坐、站平衡訓(xùn)練；4定時(shí)變換，如翻身、起坐；5生活能力訓(xùn)練，碗筷、穿脫衣等。

2.2.2認(rèn)知功能障礙康復(fù)護(hù)理

采用計(jì)算認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法：1注意力訓(xùn)練，2定向力訓(xùn)練，3記憶力訓(xùn)練，4計(jì)算力訓(xùn)練，5復(fù)述訓(xùn)練，6視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)能力訓(xùn)練。

2.2.3語(yǔ)言功能障礙康復(fù)護(hù)理

1患者語(yǔ)言功能障礙程度評(píng)價(jià)，針對(duì)性制定康復(fù)訓(xùn)練；2口唇開(kāi)合訓(xùn)練；3舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；4咽部刺激訓(xùn)練；5詞、短句跟讀、復(fù)讀訓(xùn)練；6循序漸進(jìn)，由易到難。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，以P

3.結(jié)果

3.1運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力評(píng)價(jià)

經(jīng)120d護(hù)理后，對(duì)兩組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能（FMA）和日常生活能力（ADL）評(píng)價(jià)，其中ADL采用Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果表明：干預(yù)組在運(yùn)動(dòng)功能、自理能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P

表1：兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)能能及生活自理能力評(píng)價(jià)報(bào)告

組別 例數(shù) ADL指數(shù) FMA評(píng)分

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

干預(yù)組 30 37.6±8.5 66.8±6.5 21.6±18.8 67.3±21.6

對(duì)照組 30 38.1±9.2 74.5±10.5 25.0±17.9 73.5±24.5

P值 - >0.05 0.05

3.2語(yǔ)言功能與認(rèn)知功能評(píng)價(jià)

經(jīng)120d護(hù)理后，對(duì)兩組患者進(jìn)行認(rèn)知功能（MMSE）和語(yǔ)言功能評(píng)價(jià)。結(jié)果表明：干預(yù)組在認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P

表2：護(hù)理后兩組患者語(yǔ)言功能與認(rèn)知功能評(píng)價(jià)報(bào)告

組別 例數(shù) 認(rèn)知功能 語(yǔ)言功能

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

干預(yù)組 30 37.6±8.5 66.8±6.5 35.4±12.6 73.3±21.6

對(duì)照組 30 38.1±9.2 74.5±10.5 36.2±13.8 53.5±22.5

P值 - >0.05 0.05

4.討論

患者在腦卒中后，會(huì)遺留的不同程度的肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，不少患者失去生活自理能力。因此，及時(shí)開(kāi)展心理康復(fù)和功能康復(fù)護(hù)理對(duì)患者病情改善意義重大，在本次研究中，患者經(jīng)過(guò)心理療法、飲食療法、并發(fā)癥防護(hù)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，病情明顯好轉(zhuǎn)；而在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，加行肢體功能康復(fù)護(hù)理、認(rèn)知功能恢復(fù)護(hù)理、語(yǔ)言功能恢復(fù)護(hù)理等效果更佳。其中，干預(yù)組30例患者在功能恢復(fù)干預(yù)120d后，其肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理水平、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能皆明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【參考文獻(xiàn)】

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；綜合康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0141-02

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性病癥，又名腦中風(fēng)，其致病因素較多，可引起供應(yīng)動(dòng)脈狹窄及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床癥狀[1]。臨床表現(xiàn)主要為猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙等。如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，可造成殘疾或死亡等不良后果。實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能，減少繼發(fā)性致殘，提高生活自理能力。為進(jìn)一步掌握綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，本院對(duì)120例腦卒中患者實(shí)施護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年1月～2012年10月來(lái)本院進(jìn)行診治的腦卒中患者120例，男68例，女52例，年齡45～78歲。經(jīng)檢查，所有患者均均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT確診為腦梗死或腦出血；屬第一次患病，腦梗死發(fā)病為1～3 d內(nèi)，腦出血發(fā)病為5～7 d內(nèi)。腦出血患者體格檢查存在偏癱體征；排除患者嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥；病程超過(guò)18個(gè)月，既往有精神病史者。兩組患者的性別、年齡、患病部位、病情嚴(yán)重程度、患病時(shí)間及日常生活能力評(píng)分等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床將120例腦卒中患者平均分為兩組，即治療組和對(duì)照組（各60例），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：保持口腔衛(wèi)生，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者做胸部擴(kuò)張、深呼吸及咳嗽等運(yùn)動(dòng)；定時(shí)更換睡姿、坐姿，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行按摩；訓(xùn)練膀胱自行排尿，便秘者用緩瀉劑等預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。治療組采用綜合康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行治療，內(nèi)容包括對(duì)高危因素的藥物控制、康復(fù)治療、衛(wèi)生宣傳教育、基礎(chǔ)護(hù)理、語(yǔ)言障礙、肢體功能鍛煉、心理干預(yù)等。基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)翻背、叩背并對(duì)骨隆突出部位進(jìn)行按摩，以防止發(fā)生壓瘡和肺部感染情況；語(yǔ)言障礙護(hù)理：令患者保持情緒穩(wěn)定的良好狀態(tài)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免焦躁、憂慮等精神刺激，訓(xùn)練患者口腔肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力；肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，加強(qiáng)軀干肌、患側(cè)頸肌、肩周圍肌群、軀干肌群的訓(xùn)練；心理護(hù)理：對(duì)患者采用適當(dāng)?shù)男睦戆凳竞椭С郑鰪?qiáng)多與患者溝通交流的時(shí)間，以提高其鍛煉的信心。恢復(fù)中后期康復(fù)訓(xùn)練：在痙攣基本得到控制后，由于患者部分肢體功能開(kāi)始恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)平衡功能訓(xùn)練，糾正步態(tài)，實(shí)施行走和階梯訓(xùn)練，上肢功能訓(xùn)練等，從而提高ADL能力[2-3]。康復(fù)訓(xùn)練每次45～60 min。

1.3 功能評(píng)價(jià)

采用Barthel指數(shù)對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分，61～99分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需要大量幫助；40～20分為重度殘疾，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比得知，治療組患者肌力提高53例，語(yǔ)言表達(dá)能力好轉(zhuǎn)54例，日常生活能力提高55例；對(duì)照組患者肌力提高43例，語(yǔ)言表達(dá)能力好轉(zhuǎn)45例，日常生活能力提高50例；治療組與對(duì)照組組治療前、1個(gè)月和3個(gè)月后生活活動(dòng)能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

由于發(fā)生腦卒中后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)病灶周圍組織的恢復(fù)[5]，采取正確的臥位可預(yù)防畸形的發(fā)生概率，按摩和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體可以增強(qiáng)對(duì)患肢的感覺(jué)刺激，從而防止肌肉廢用性萎縮[6]。給予適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言護(hù)理，可起到對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)的作用，有助于患者語(yǔ)言功能的再恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個(gè)月的綜合康復(fù)護(hù)理后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有一定程度的改善，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，繼發(fā)障礙的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，治療效果顯著。

在實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通交流，以增強(qiáng)其治療疾病的自信心，并主動(dòng)配合進(jìn)行治療[7]。幫助指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行正確的輔助訓(xùn)練和護(hù)理方法，使患者得到正確的綜合康復(fù)護(hù)理。本結(jié)果表明，對(duì)腦卒中患者行綜合康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能，減少繼發(fā)性殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。

有研究表明，對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而相應(yīng)改善患者的日常活動(dòng)功能障礙，逐步提高其肢體功能恢復(fù)情況。由于腦卒中患者在疾病治療時(shí)期可出現(xiàn)一定的心理障礙，如抑郁、焦慮、自卑等，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)情況，從而造成生活質(zhì)量下降。鑒于此情況，臨床有針對(duì)性地對(duì)患者的心理活動(dòng)或心理問(wèn)題給予一定的心理干預(yù)，可降低其悲觀情緒，令患者保持良好的軀體功能狀態(tài)[8]。因此，在實(shí)施康復(fù)措施時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理障礙，從而根據(jù)患者的自身差異及時(shí)采取不同方式的心理康復(fù)措施，必要時(shí)可配合藥物綜合治療，以消除患者的不良情緒，使其能積極主動(dòng)地參與治療和康復(fù)訓(xùn)練，從而提高其生活自理能力。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理模式； 康復(fù)護(hù)理； 腦卒中； 評(píng)估

隨著人們生活水平的提高，疾病譜發(fā)生了很大的改變，心腦血管病占據(jù)了首位[1]。腦卒中是血管源性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的急慢性臨床綜合征，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者的死亡率顯著降低，然可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)等功能不同程度的損害，致殘率高達(dá)70%～80%[2]。使腦卒中患者得以最大程度的康復(fù)，無(wú)論對(duì)個(gè)人、社會(huì)及家庭都有非常重要的意義。近年來(lái)腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練受到公眾的普遍關(guān)注，與康復(fù)治療相輔相成的康復(fù)護(hù)理作用的重要性也體現(xiàn)出來(lái)。康復(fù)護(hù)理是將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與臨床護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，康復(fù)護(hù)理不僅能使患者得到最大程度的功能康復(fù)，提高生存質(zhì)量，而且降低醫(yī)療成本，被認(rèn)為是腦卒中治療體系中不可缺少的組成部分[3]。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，探討合理的科學(xué)的康復(fù)護(hù)理模式臨床意義尤其重要，為此2010年5月-2013年5月筆者應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年5月縣人民醫(yī)院內(nèi)科收治的符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者；（2）均存在偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等功能障礙；（3）無(wú)明顯意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS）>8分，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2～3 d后不再惡化；（4）排除嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的共144例，男76例，女68例；年齡45～85歲；左側(cè)偏癱84例，右側(cè)偏癱60例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各72例，兩組患者在性別、年齡、Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分、癱瘓側(cè)別及病變性質(zhì)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以下綜合康復(fù)護(hù)理措施。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 腦卒中患者由于生理變化容易出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)正確的心理引導(dǎo)，幫助患者自信的參與康復(fù)過(guò)程[5]。

1.2.2 良姿位及肢體功能訓(xùn)練 良姿位對(duì)褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)防的作用[6]。患者病情穩(wěn)定后即進(jìn)行功能訓(xùn)練，即應(yīng)進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。具體由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者自己翻身、吃飯、梳頭、入廁等日常生活能力訓(xùn)練，開(kāi)始護(hù)士可給予一定的幫助，然后逐步由其獨(dú)立完成，3～4次/d，30 min/次，指導(dǎo)培訓(xùn)家屬幫助患者訓(xùn)練，以便出院后繼續(xù)協(xié)助患者訓(xùn)練，在日常生活活動(dòng)中提高患者各種自理能力。

1.2.3 吞咽訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、少渣軟食；飲水嗆咳時(shí)應(yīng)盡量減少飲水，以湯汁代替，進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°～40°；指導(dǎo)患者示齒、彈舌等動(dòng)作；對(duì)完全性失語(yǔ)癥患者的康復(fù)訓(xùn)練，首先學(xué)習(xí)單音發(fā)聲，然后指導(dǎo)患者3個(gè)連發(fā)，可從數(shù)數(shù)開(kāi)始，進(jìn)而短詞、短句，再進(jìn)展到復(fù)雜的句子；不完全性失語(yǔ)的患者應(yīng)鼓勵(lì)多與他人交談，刺激和促進(jìn)說(shuō)話能力。

1.2.4 認(rèn)知的康復(fù) 包括失用的康復(fù)和視覺(jué)忽視的康復(fù)訓(xùn)練。首先讓患者理解為什么不能完成有意識(shí)的動(dòng)作，使用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言指導(dǎo)患者完成動(dòng)作，然后逐漸增加語(yǔ)言的復(fù)雜性和難度給予反復(fù)訓(xùn)練。耐心解釋使患者明白為什么對(duì)某一側(cè)物體視而不見(jiàn)，在忽視側(cè)進(jìn)行各種活動(dòng)，可以加強(qiáng)患者的功能。

1.2.5 社區(qū)衛(wèi)康復(fù)護(hù)理 社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院緊密銜接，患者出院后遂由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行整體化、個(gè)性化和家庭化的干預(yù)，并根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況予以適當(dāng)調(diào)整。干預(yù)頻率：第1個(gè)月每周上門2次，第2個(gè)月每周上門1次，第3個(gè)月每2周上門1次，上門頻率也可根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況予以適當(dāng)變動(dòng)。

1.2.6 家庭康復(fù) 定期由醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使家屬正確的協(xié)助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)和穴位按摩，鼓勵(lì)患者自我鍛煉。定期電話或上門隨訪，了解患者的康復(fù)進(jìn)程.制訂新的訓(xùn)練計(jì)劃等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法評(píng)定患者肢體功能；（2）采用修訂的Barthel指數(shù)法對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定；（3）記錄并發(fā)癥：主要為褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運(yùn)動(dòng)等。康復(fù)評(píng)定均由專人在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。所有評(píng)定由統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師完成，評(píng)定者未被告知患者分組情況，實(shí)行盲法評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分比較 發(fā)放144份評(píng)分表，回收率為100%。兩組干預(yù)前Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是臨床上發(fā)病率很高的疾病，該病具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[7]。由于腦卒中導(dǎo)致患者腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的永久性損傷，使患者在多個(gè)方面如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、認(rèn)知及心理等出現(xiàn)不同程度的障礙，導(dǎo)致患者不同程度地喪失獨(dú)立生活及日常工作能力，需要依賴他人而生活，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，所以促進(jìn)腦卒中的康復(fù)是廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者及家人的期盼。探索科學(xué)的、實(shí)用的康復(fù)護(hù)理模式及如何提高康復(fù)護(hù)理的效果，降低患者的致殘率，提高其生活自理能力和生存質(zhì)量，已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)[8]。康復(fù)護(hù)理是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的新興學(xué)科，是將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合，目標(biāo)是應(yīng)用各種方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使腦卒中患者殘存功能得以最大程度發(fā)揮，提高生存質(zhì)量[9]。康復(fù)護(hù)理不僅能使患者得到最大程度的功能恢復(fù)，而且能夠降低腦卒中的死亡率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用等[10]。康復(fù)專家普遍認(rèn)為實(shí)施康復(fù)措施的時(shí)機(jī)為只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48 h后即可開(kāi)展早期康復(fù)，國(guó)外常與藥物同時(shí)進(jìn)行[11]。超早期康復(fù)可促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，使病灶周圍的組織或健側(cè)腦組織重組和代償，發(fā)揮腦的可塑性[12]。2010年5月-2013年5月筆者對(duì)腦卒中患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理，取得一定的效果。干預(yù)前兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；干預(yù)后，兩組Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

筆者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，把康復(fù)早期、中期、后期的治療連貫起來(lái)，把護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，使康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、健康教育、健康評(píng)估等工作從醫(yī)院到家庭不間斷，集護(hù)理、康復(fù)、健康教育于一體。筆者的研究結(jié)果表明該模式效果明顯，干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，提高了患者的生存質(zhì)量。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式可使醫(yī)務(wù)人員及家屬及時(shí)有效的協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉；指導(dǎo)利用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行伸、抬、舉的活動(dòng)；督促患者進(jìn)行言語(yǔ)功能鍛煉等。正是由于康復(fù)護(hù)理干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員及家屬全程不間斷參與康復(fù)治療過(guò)程，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了患者自我康復(fù)訓(xùn)練的信心和勇氣，使醫(yī)護(hù)人員更深入了解患者的情況和需求，及時(shí)收集患者的信息及家屬的需求，及時(shí)修改康復(fù)計(jì)劃，提供富有人性化、個(gè)性化的康復(fù)措施，使運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，日常生活能力顯著增強(qiáng)，負(fù)性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，家庭康復(fù)環(huán)境改善，患者自理能力和家屬照顧能力均有所提高。

總之醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式全程康復(fù)護(hù)理模式的康復(fù)護(hù)理能夠有效地在最大程度上減輕腦卒中患者功能障礙，提高生存質(zhì)量。

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篇(7)

摘要：目的 觀察康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的效果。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的60例重癥病毒性腦炎患兒，按照患兒住院尾號(hào)的奇偶數(shù)，分為觀察組和對(duì)照組，每組均為30例。觀察組實(shí)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙和顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；小兒重癥病毒性腦炎；護(hù)理效果

病毒性腦炎主要是因?yàn)椴煌愋偷牟《靖腥舅碌脑l(fā)性顱腦急性炎癥[1]。這類病癥會(huì)在任何一個(gè)季節(jié)發(fā)病，也可以叫做散發(fā)性腦炎。病毒性腦炎，主要的表現(xiàn)為：精神障礙、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、頭痛、發(fā)熱、驚厥、昏迷等。如沒(méi)有及時(shí)診治，會(huì)對(duì)患兒的預(yù)后構(gòu)成不良影響，且會(huì)直接對(duì)患兒的生存質(zhì)量造成威脅[2]。對(duì)我院近年來(lái)收治的60例重癥病毒性腦炎患兒實(shí)行回顧性分析，觀察康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院近年來(lái)收治的60例重癥病毒性腦炎患兒，所有患兒均通過(guò)腦電圖、顱腦CT、腰穿等檢查確診，排除嚴(yán)重臟器病癥患兒。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡范圍1～9（5.2±0.7）歲；病程范圍2～4（3.7±0.4）d。其中包括：假腫瘤性腦炎、彌漫性腦炎、腦干型腦炎各9例、10例、11例；腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高、中度升高分別為21例、9例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡范圍2～9（5.5±0.8）歲；病程范圍1～5（3.2±0.3）d。其中包括：假腫瘤性腦炎、彌漫性腦炎、腦干型腦炎各7例、12例、11例；腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高、中度升高分別為20例、10例。兩組基本資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，具有一定的可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)降顱壓、激素和鎮(zhèn)靜等方式治療，并需保證患兒呼吸道的通暢。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察。

1.2.2 觀察組實(shí)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1肢體康復(fù)訓(xùn)練 待患兒生命體征保持平穩(wěn)，無(wú)神經(jīng)癥狀2d后，可加強(qiáng)早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，以此幫助患兒樹(shù)立治療的自信。此外，應(yīng)尋求患兒家長(zhǎng)的協(xié)助，主要的目的為獲得最佳的訓(xùn)練效果。

1.2.2.2語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理 經(jīng)游戲、音樂(lè)的方式，加強(qiáng)患兒語(yǔ)言的認(rèn)識(shí)能力，經(jīng)字-詞-句循序漸進(jìn)的進(jìn)行語(yǔ)言練習(xí)。

1.2.2.3智力康復(fù)指導(dǎo) 經(jīng)運(yùn)動(dòng)的方式，鼓勵(lì)患兒實(shí)行智力方面的訓(xùn)練，可通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合多種方式改善患兒的智力情況。

1.2.2.4癲癇康復(fù)治療 針對(duì)存在癲癇后遺癥的患兒，應(yīng)加強(qiáng)心理和藥物的聯(lián)合治療，進(jìn)而逐漸改善患兒的病情。

1.2.2.5心理康復(fù)疏導(dǎo) 結(jié)合患兒的病情、年齡特點(diǎn)，經(jīng)支持療法、認(rèn)知療法、行為糾正法、家庭療法等多種方式，確保患兒積極配合到康復(fù)治療中，以及早獲得康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間、顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷殘情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用？字2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比 兩組驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間、顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2兩組傷殘情況的對(duì)比 觀察組傷殘率16.67%（5/30），明顯低于對(duì)照組傷殘率36.67%（11/30），組間比較，差異顯著，P

3討論

病毒性腦膜炎，為兒童時(shí)期比較多發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病癥。病毒感染累及到腦膜的時(shí)候，即為病毒性腦膜炎。病毒感染累及腦實(shí)質(zhì)的過(guò)程，即可叫做病毒性腦炎[3]。腦膜、腦實(shí)質(zhì)在同期受到累及，即為病毒性腦膜炎。受患兒體質(zhì)所致，患兒的病情存在一定的差異。通過(guò)病理檢查后，能夠觀察到腦膜充血情況，以及血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死、腦血管四周淋巴細(xì)胞等。重癥病毒性腦炎，病毒感染會(huì)傷及腦實(shí)質(zhì)位置，進(jìn)而使得患兒發(fā)生腦組織炎癥和腦細(xì)胞壞死、顱壓升高等情況。嚴(yán)重的情況下，還會(huì)累及患兒的心臟，使得患兒發(fā)生心肌缺氧和缺血的現(xiàn)象。相關(guān)報(bào)道@示，這類病癥每年呈上升的趨勢(shì)發(fā)展，而20.02%左右的患兒均會(huì)并發(fā)心肌炎，這也使得臨床治療存在較大的挑戰(zhàn)，且預(yù)后效果較差[4]。臨床方面對(duì)重癥病毒性腦炎的治療方法較多，經(jīng)有效的治療可促使患兒及早恢復(fù)健康。但為確保患兒不遺留后遺癥，發(fā)病中腦組織不會(huì)產(chǎn)生損傷狀況[5]。本次研究，在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中，提供了康復(fù)護(hù)理服務(wù)，以此提高患兒的生活質(zhì)量，盡可能減少對(duì)患兒對(duì)構(gòu)成的不良影響。治療的過(guò)程，實(shí)行康復(fù)護(hù)理，可有效改善患兒的臨床癥狀、體征，并降低患兒的傷殘率。可見(jiàn)，小兒重癥病毒性腦炎實(shí)行合理的護(hù)理干預(yù)，康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用非常必要。這種護(hù)理模式的實(shí)行，還能促使患兒及早恢復(fù)正常意識(shí)，消除驚厥癥狀，2 d即可達(dá)到較好的效果。對(duì)于存在顱內(nèi)神經(jīng)障礙和肢體功能障礙患兒，經(jīng)10 d康復(fù)護(hù)理干預(yù)，也可恢復(fù)正常。此外，康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，還能改善患兒的行為障礙、語(yǔ)言障礙和智力障礙，進(jìn)而促使患兒及早獲得康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組驚厥恢復(fù)時(shí)間、肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間、顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組的傷殘率，明顯低于對(duì)照組，這與楊玉玲的報(bào)道基本一致。由此能夠看出，小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中，實(shí)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠恢復(fù)患兒的意識(shí)、肢體功能和顱腦神經(jīng)，并減少患兒實(shí)際住院的時(shí)間，降低傷殘的發(fā)生率。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中，臨床效果較好，能促使患兒及早獲得康復(fù)，縮短患兒住院時(shí)間的同時(shí)，還可控制傷殘率，值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

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