序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇民營醫院發展建議范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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醫院定位決定稅收政策

稅收問題之所以成為此次論壇備受關注的焦點，是因為今明兩年很多民營醫院將結束3年的稅收優惠期，開始進入征稅階段，而目前國家還沒有針對民營醫院制定專門的稅收辦法。

一般來說，稅務部門均將民營醫院等同于飲食服務業，因為目前民營醫院的設立是先需要取得衛生部門的執業許可證，然后到工商部門進行登記，登記為“某某醫院有限責任公司”，所以稅務部門也就按照服務業的標準對民營醫院進行征稅。中華醫院管理學會民營醫院管理分會副主任委員、溫州康寧醫院院長管偉立將營利性醫院需要交納的稅種列了一個表格，絕大多數的民營醫院在此表之列，他們要交納營業收入5.5%的營業稅、企業所得稅，加上房產稅、車船使用稅、教育費附加等等多種稅費，將近占到這些醫院收入的8%左右。因此，民營醫院普遍認為，盡管有著良好的發展前景，但民營醫院與公立醫院的競爭并不是站在同一起跑線上，尤其是稅收政策已成為制約民營醫院發展壯大的主要瓶頸。

改革開放以來，我國經歷過兩次比較重大的稅制改革，分別在1983年和1994年，而新一輪稅制改革的啟動在2003年召開的十六屆三中全會上得到確定。但與前兩次稅制改革一攬子出臺并推進的方式不同的是，本次稅改將是漸進式的，分步實施的。國務院發展研究中心倪紅日研究員介紹，本輪稅改的主要內容有以下幾方面：一是統一各類企業稅收制度，主要是統一內外資企業所得稅制，目的是公平稅賦。二是完善增值稅制度，實行消費型增值稅。這一改變將有利于所有納稅企業。但她同時指出，增值稅在包括醫療在內的全行業的推廣使用尚待時日，醫療機構的營業稅改為增值稅目前還不可能。三是改進個人所得稅，實行綜合和分類相結合的個人所得稅制。“大家普遍關注的企業所得稅與個人所得稅重復征稅的問題其實是一個共性的問題，要等個人所得稅改革方案出臺后才能解決。”此外，稅改的內容還包括消費稅改革、城鄉稅制統一、改革和完善出口退稅機制等。

就民營醫院關注的營業稅、所得稅問題，倪紅日坦言：“針對民營醫院的稅改只能在整體稅收改革的基礎上進行，但是醫療機構（包括營利性醫療機構）作為一個特殊的行業，其性質究竟如何定位，是按照服務性企業來定位并征稅，還是作為帶有公益性的特殊行業實行特殊的政策和制度，需要行業主管部門有一個明確的定位。”

據了解，按衛生部的有關政策，民營醫院在核定其性質時是依據“自愿選擇與政策核定相結合”的原則，但一般民營醫院很難被核定為非營利性醫院，據統計，被定為非營利性醫院的僅占總數的13%。據四川省醫院管理學會分管民營醫院的一位負責人透露，在核定民營醫院性質的時候，一些地方衛生行政部門一刀切地把民營醫院劃為營利性醫院，把他們推向了市場。

“醫療行業是社會公益性事業，把醫療機構登記注冊為有限責任公司，變成了工商企業，這有悖于醫療事業的宗旨。”曾擔任過衛生部醫政司司長之職，現為民營醫院管理分會名譽主任委員的張自寬先生認為：“除了極少數以盈利為目的的醫療機構應進行工商登記外，其他各處民辦醫療機構均不應進行工商登記。至于是否進行民政部門非企業單位登記，也值得商榷。”他指出，我國在建國初期就制定了一系列鼓勵醫療發展的免稅政策，這些政策直到2000年實行分類管理醫療機構的政策出臺為止，執行了近50年。新舊稅收政策相比，對非營利性醫療機構的免稅優惠政策基本沒變，但營利性醫療機構則被基本視同為工商企業，兩類醫療機構待遇上有諸多不公正，尤其是工商稅收上的不公正。有調查顯示，營利性醫院各項稅收占到其營業額的10.6%，有的甚至超過了毛利率。張自寬建議，當務之急是要立法，可參照《民辦教育促進法》，爭取出臺民辦醫療機構的法律法規。

民營醫院合力求扶持

目前，擺在民營醫療機構面前的現實是，他們仍然是一個勢單力孤的群體。廣東省是全國民營醫院發展比較快、政策環境也比較寬松的省份。廣東省衛生廳副廳長廖新波介紹，總體來看，民營醫院在廣東省占據的醫療市場份額僅為3%左右。

北京大學公共衛生學院衛生政策與管理學系馮文副教授提供的一系列調查數據也顯示：非營利性與營利性醫療機構所占資源量、服務能力都相距甚遠，民營醫院在成長，但在全國尚未形成有競爭力的市場格局。通過近年來對民營醫院的調查和研究，她指出，民營醫院雖引入了職業經理人，但職業經理人市場尚未形成；民營醫院創造了市場化的用人機制，但醫療行業的人力資源并未形成真正可流動的市場；民營醫院雖顯示了資本的力量，但其融資的渠道其實并不通暢；民營醫院已經認識到通過政府爭取發展環境，但行業力量尚未形成。

鑒于民營醫院在整個醫療版圖中的弱勢地位，與會的專家、學者及民營醫院的管理者們普遍認為，這個群體應該聚合力量來共同自律，并向政府表達政治要求。

與會的200多家民營醫院提出的《關于民營醫院稅收問題的建議書（草案）》中建議：國家可否考慮對一些經營管理較為規范、規模較大，對本地醫療衛生事業的發展具有重要意義的民營醫院在稅收上給予適當的政策扶持，特別是對那些參照國家統一標準規定的價格收費的民營醫院，可否讓其享受與國有醫院同等的待遇，從而讓他們有能力不斷發展壯大和提高醫療技術水平，為社會提供更優質的服務。具體的建議如下：在稅收方面免征這類醫院的營業稅和企業所得稅；等到民營醫院收回投資后才開始征稅；只對其超出國家規定標準的部分納稅；只對不用于醫院發展的那部分盈利資金征稅；把是否執行國家統一的收費標準作為區別執行不同稅收的標準。

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（國家統計局六安調查隊，安徽六安237000）

［摘要］以對六安市8家民營醫院實地調研為基礎，對六安民營醫院的建設規模和等級、運營情況進行了全面調研，系統分析當前民營醫院發展中存在的問題，為促進民營醫院規模發展政策的制定及實施提出建議。

［

關鍵詞 ］民營醫院；發展；經營方式；六安

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.22.084

為了解六安市民營醫院發展狀況，近期，六安隊深入金安區、裕安區、霍邱縣8家民營醫院及市衛生局進行實地調查，結果表明，六安市民營醫院初具規模，服務能力和水平逐步提高，但是其自身能力不強，外部環境不優，發展困難重重。

1六安民營醫院基本情況

經過近十年的發展，六安市民營醫院從無到有、從少到多，醫院面積初具規模。醫院服務能力和診療水平也逐步提高，已成為我市醫療機構中不可或缺的組成部分。

一是數量逐步增多。據市衛生局提供數據，全市民營醫院數量已從1993年的1家，發展到2013年年底的16家。隨著政策對民營辦醫的放松，外來資金的不斷涌入，未來幾年民營醫院將如雨后春筍般不斷涌現。

二是規模逐步擴大。從1993年第一家租賃房屋800平方米，發展到2013年年底，16家民營醫院全部為自購房產、自建房屋，其中有3家建筑面積超過1萬平方米。

三是類別逐步健全。截至2013年年底，六安市16家民營醫院中，8家一級綜合醫院，1家二級綜合醫院，3家一級專科醫院，2家二級專科醫院，1家一級中醫院，1家一級老年護理醫院。

總之，六安市民營醫院總體上處于起步階段，規模較小，整體實力不強，資金還不雄厚，但在不同程度上具備了與公立醫院在某些服務項目上競爭的實力，在一定程度上促進了公立醫院改善服務態度、提高服務質量，同時滿足了部分群眾的衛生需求。

2六安民營醫院發展中遇到的問題

2.1成立時間較短，資金規模有限

根據調查企業提供的數據，除了六安天成醫院2008年成立外，其他7家均為2010年以后成立，成立時間較短，知名度不高。初始投資額只有六安開發區醫院初始投資額達5688萬元，其余7家初始投資額均在500萬元，營業面積均在1000~3000平方米，3家單位有擴大經營面積的規劃。

2.2高級人才短缺，管理體制不健全

在參與調查的民營醫院中，除六安開發區醫院專職醫務人員有204人，人才隊伍相對穩定、基本滿足業務需要外，其余均沒有穩定的專業人才隊伍，大部分專職醫務人員不足百人。所有調研醫院的護理人員幾乎清一色是剛畢業的大中專學生組成，人才斷層現象嚴重，尤其是高級職稱均為公立醫院離退休或兼職人員，加之醫院大都成立時間不長，導致專科無梯隊或梯隊斷層。值得注意的是，民營醫院有著營銷隊伍，但是醫療質量控制人員卻寥寥無幾。

2.3醫保限制多，競爭不公平

據被調查單位一致反映，醫保定點機構對民營醫院制定了較多限制，民營醫院進入醫保的門檻相對較高，即使進了“醫保門”的民營醫院，也存在著起付標準低于公立醫院的情況。據六安開發區醫院楊主任反映，其醫療設備、技術水平與公立

二級醫院相關科室旗鼓相當，但報銷比例僅70%，比同級公立醫院低15個百分點，是明顯的不公平競爭。而據衛生局反映，這主要是由于部分民營醫院不規范執業、套取醫保資金等引發的信用危機，醫保經辦機構為保障基金安全不得已而為之。

2.4運行成本高，補償未落實

目前六安市民營醫院日常用水、用電、用氣等均被視為商業或工業性質，醫院運行成本相較公立醫院有所增加。同時無章無序的多部門重復檢查收費情況也加重了民營醫院的負擔，據調查單位反映，醫療設備每年的檢查費不少，對新購置的設備也要檢驗收費，無形加重了收費負擔。民營醫院承擔了部分公益職能，如三無病人、傳染病報告防治、指令性任務等，但卻未能獲得相應的補償。

2.5融資貸款難，用地難解決

參與調查的六安開發區醫院、六安天成醫院、金安區博愛兒科門診都有擴大規模、提升等級的意愿，但是都面臨兩大難題：用地難解決，缺乏貸款資金。金安區博愛兒科門診的呂院長表示，由于當時申報的地址位置、面積都不滿足經營需要，想要重新換址經營，但其中牽涉各種審批，實行起來困難重重。六安天成醫院的劉院長表示，目前醫院資金匱乏，向金融機構申請融資貸款限制條件多，很難達到要求，想通過銀行貸款幾乎不可能，目前主要通過民間借貸、集資等手段來獲取融資，利息高，風險大。

2.6經營狀況一般，大多還在創業階段

調查的8家民營醫院中，近三年就診人數同比正增長的4家，均不超過10%，金安區博愛兒科門診降幅達50%，另有3家同比持平；利潤同比正增長有3家，且均不超過5%，同比下降的有3家，持平的2家；用工人數8家單位全部正增長，且增長均在10%左右，說明處于創業發展階段。

3對扶持民營醫院發展的政策建議

據調查，政府加大對民營醫院的扶持力度是調查單位的一致呼聲，具體表現在以下方面：

（1）政府在實際行動上給予扶持幫助，完善相應政策措施。一是將非公立醫療機構用地納入總體規劃，合理安排用地；二要落實稅收政策，延長免征民營醫院營業稅的時間；三是落實價格政策，民營醫院用水、用電、用氣等與政府辦醫同價；四是完善醫保政策，與公立醫院享有同等的醫保政策，不要將投資主體性質作為申辦審核條件；五是支持民營醫院以股權融資、項目融資、抵押貸款等方式籌集建設發展資金；六是盡早允許醫師多點執業。

（2）加大科技與人才投入，提高經營管理水平。必須加大科技與人才投入，提高專科技術水平，提高醫療質量，調整人才結構，提高醫務人員的整體素質。進而才能樹立品牌與形象，提供優質、價格合適、方便快捷的醫療服務，贏得發展壯大的機會。

（3）完善管理機制，加強規范化管理，合法經營。雖然民營醫院專科特色顯著，但辦院經驗缺乏，管理體制不完善，缺乏完整的行為規范，且規模小、資金不足。長遠上看難以持續發展，這就需要民營醫院加強規范化管理，辦成有規模、有水平、有特色的醫院。

參考文獻：

［1］包章炎，陳松濤，李厚坤，等.民營醫院發展研究［J］.衛生經濟研究，2002（7）：5-7.

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［3］周良榮.論民營醫院之性質［J］.衛生經濟研究，2003（2）：6-8.

［4］馬紅漫.不該讓民營醫院自生自滅［J］.中國經濟周刊，2007，（6）：53-53.

篇(3)

盡管民營醫院的崛起對我國醫療衛生事業起到了推動作用，但民營醫院仍未被大多數人肯定，人們長期以來受計劃經濟思想的束縛，加之民營醫院的出現畢竟還屬于新生事物，因此民營醫院的發展仍然受許多因素的制約。只有這些制約因素解決了，民營醫院才能有寬松的發展環境，才能真正做強做大以及實現可持續發展。

制約民營醫院發展的因素

經濟壓力大

根據國家的政策，像民營醫院這種營利性醫療機構，不僅得不到國家的財政補助，而已還要承擔納稅的義務，為了挽留人才他們還必須支付優厚的薪酬福利，并且民營醫院投資人的資本本性就是獲取利潤最大化。在這樣的生存環境壓力下，民營醫院本身就是一個投資大而回收期長的行業。因此，這類醫院的經濟壓力一般都比較大，如果經營不善或決策失誤將會給醫院的進一步發展帶來極大的不利。

社會公信度差

由于營利性醫院才剛剛被老百姓所了解，所以“民營醫院就是為了賺錢”或者“民營醫院看病要比公立醫院貴”的片面看法在一定時期內仍然存在，這對醫院擴展病源，開拓市場是相當不利的。甚至部分民營醫院只顧眼前利益，嚴重夸大甚至蓄意編造的醫療廣告，精心包裝的偽專家，毫無療效的偽劣中藥配方，超過成本幾倍甚至幾十倍的藥價，給醫生下達經濟指標等等行為，嚴重坑害了患者，最終導致這些民營醫院誠信殆盡，聲譽掃地。種種這些都直接導致了公眾在對民營醫院的認識上形成了極大的偏見，間接導致了民營醫院不平等的社會地位。

自身管理松散

從自身角度來看民營醫院普遍在決策、管理、創新、發展方面后天不足。雖然相對于傳統公立醫院，民營醫療機構顯得更具市場意識、服務意識、競爭意識，普遍注重宣傳、價格、服務等市場營銷手段的運用，機制也更靈活一些，為自己贏得了一定的生存空間，但這些尚處于較淺的層次。由于民營醫院普遍缺乏現代企業經營理念和系統與發展觀念，所以在戰略上缺乏整體性、長遠性的規劃，不注重整體經營實力的培養，在具體運營和管理上缺乏可持續性發展的內在機制，結果自然就表現為急功近利。這些問題不解決，將直接影響民營醫院在社會公眾中的形象和自身的發展。

人才遭遇瓶頸

民營醫院的人才現狀與社會環境有著密切關系。目前99%的醫療專業人才都掌握在公立醫院手中，民營醫院為了求發展，高薪聘請了各專科有經驗的專家坐診，但坐診時間難以保證。為此不少民營醫院只能聘請從公立醫院退休下來的醫生，這樣就形成了年老的退休返聘的多、年輕剛畢業的多的“啞鈴型”人才結構。沒有人才補給，使得民營醫院難以發展壯大。加上人們對于民營、公立資本來源性質的傳統認識，導致民營醫院聘人很費力。

配套政策缺乏

雖然國家已經有了支持和促進民營醫院發展的政策，但是在落實上還是有些問題。民營醫院要解決一些具體問題，往往會找不到具體的政策依據。比如民營醫院在接收大中專畢業生，調動專業技術人員時，人事關系怎么解決？戶口怎么解決？專業技術人員在晉升職稱時，應歸口到哪里管理？由于這些都沒有具體的政策，對民營醫院引進人才和提高技術水平很不利。因此，相關配套政策的完善對民營醫院的發展來說是相當重要的，也是相當緊迫的。

政府部門扶持力度不夠

如何營造民營醫院發展的良好環境，這是關系民營醫院能否發展壯大的關鍵問題。這一問題民營醫院要思考，政府部門更要思考。以往由于受國家政策規定的限制，民營醫院很少成為醫療定點醫院，一定程度上限制了就診人群的醫療需求。另外，國家對待公立醫院和私立醫院在政策上不能一視同仁，對民營醫院缺乏必要的支持，主要集中在醫療用地的審批、醫療保險、職稱評定、貸款、規模建設等方面。

促進民營醫院發展的對策及建議

加強政府支持力度

促進民營醫院發展，首先政府要改變觀念，在觸及相關部門利益時，單靠政府衛生部門的協調是不夠的。因此各級政府部門應該從大利益出發，把民辦和公辦都要當“親生”對待，都屬于社會公共資源項目，讓民營醫院享受同等待遇，參與公平競爭，協調發展。其次，要出臺相關具體配套政策，促進民營醫院投資主體的多元化，通過吸納社會資金，優化醫療資源配置。再次，要引導民營醫院科學規劃布局，準確進行市場定位，避免與公立醫院在專業和科室的設置上過于重復，從而造成不必要的惡性競爭，既浪費醫療資源，又制約民營醫院競爭力的提高。把民營醫院納入當地衛生事業發展規劃，促使其健康有序地發展，充分發揮民營醫院醫療資源的作用，才能為緩解看病難問題作出應有的貢獻。

加強戰略管理機制

醫院領導者應不斷地根據醫院內外環境的變化，適時地調整醫院未來的發展與醫院內部變革的協調問題，如管理機制、管理指導原則、管理方法和組織運營流程等新的舉措，在戰略決策時要發揮群體智慧、引進專家意見等，使醫院的投資決策、經營決策、管理決策得到良性運行，以高品質、高水平的醫療品質為社會、為人民更好地服務。

首先，要以總體經營戰略的設計對醫院的經營性質進行清晰的說明和界定，保證整個經營目標的一致性，建立企業統一的精神價值和事業追求。其次，要以業務戰略的設計對醫院的競爭產品進行規劃和核心競爭打造。再次，要以職能戰略設計強化醫院總體戰略和業務戰略在各職能部門中的執行規劃和執行行為指導，有效地運用相關管理效能，保證醫院戰略目標的實現。

留住人才

人才問題是制約民營醫院發展的重要問題，但是不能把人才的流失完全歸結于外部原因，民營醫院要從自身做起，加強內涵建設，用戰略的眼光看發展，充分分析自身的優勢與劣勢，樹立自己的良好品牌。用環境留人、用感情留人、用事業留人，最后才是用待遇留人。作為知識分子，絕大部分的醫生選擇醫院時，比較看重醫院為其提供的事業平臺。而“高待遇”可能一時吸引了醫生，但如果沒有一個讓醫生覺得有成就感、有前景的事業平臺，照樣留不住人。為此，醫院應針對醫生的選擇為其提供定期的學術交流、外派進修等學習機會。

舉辦相關推優活動

建議衛生行政部門定期舉辦民營醫院院長培訓班，加強對醫院行政管理、醫院科學管理等相關知識的學習培訓和研討交流活動，及時貫徹執行有關法律法規和相關文件精神；加強民營醫院醫德醫風教育，引導其依法誠信服務。可以通過每年一次的全面考核評估，樹立一批醫德高尚、管理規范、收費合理、社會影響良好的優秀民營醫院典型，給予重獎并大力宣傳。對于信譽差的民營醫院先是黃牌警告，不整改者予以吊銷經營執照。對做出突出貢獻的民營醫院投資者和管理者還要給地位、給榮譽，真正讓民營醫院和民營醫院的管理者們有勁頭兒，有奔頭兒，充分發揮他們的積極性與創造性，為醫療事業的發展多出業績，多作貢獻。

走自己的特色之路

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關鍵詞：公立醫院；民營醫院；多元化辦醫

在中央相關文件發放后，在政策的引導下，大量社會資本涌入醫療衛生服務領域。據《中國衛生統計年鑒》顯示，截止

2013年8月，我國醫院達2.4萬家，其中公立醫院13420家，民營醫院10686家。但是根據衛生部衛生發展研究中心關于“我國醫療機構服務量測算”的調查結果，目前我國民營醫院的服務量為醫療服務總量的10%，綜合性醫院極少。

政策方面，民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等多方面，與公立醫院享受同等待遇，并且在服務準入、監督管理等方面一視同仁，但在醫療服務市場上的競爭中，公立醫院仍占絕對優勢地位。盡管民營醫院在發展中遇到了種種困難，但是加快形成多元化辦醫格局已是不可逆轉的趨勢。

一、多元化辦醫格局的相關研究

（一）醫療領域所有制研究。醫院產權結構的改變對增強醫療服務市場的競爭性是有利的。不同所有制的安排產生的效果也是不同的。醫療機構的所有制形式主要分為三類：公立醫院、私人非營利醫院和私人營利醫院。每種形式各有利弊，公立醫院有利于保護消費則的利益，提高低收入者的社會福利，但可能效率低下；營利醫院有較強降低成本、提高效率的動機，但醫療費用昂貴；私立非營利醫院可能會過分追求質量、成本較高。

（二）多元化辦醫中的概念和認識誤區。我國在醫改中堅持引入社會資本，推進多元化辦醫格局。然而在實踐中，不在少數的政策制定者、醫院管理者還有學者對多元化辦醫存在認識誤區。醫院的產權屬性由醫院資產擁有者的身份所決定，而醫院的營利性和非營利性的性質由資產所有者的投資目的，確切的說是醫院投資者對醫院利潤的處置方式所決定（高解春，2011）。要根據醫療機構的經營行為、提供的醫療服務性質以及承擔的社會責任來對營利性醫療機構和非營利性醫療機構進行界定。實際上，無論是公立醫院、非營利性民營醫院，還是營利性民營醫院，均應有正常盈利，以保證醫院的發展和運作，這與醫院承擔的公益性責任并不矛盾。

二、我國公立醫院和民營醫院競爭合作現狀

目前民營醫院與深化醫改前的2008年相比，數量從5403所增長到10686家，增長率達97.8%。與此同時，公立醫院數量由14309所減少到13420所，占醫院總量比例從72.6%減少到

55.7%。民營醫院數量及提供的服務雖然都在快速增長，但是遠未形成于公立醫院競爭的市場力量。總體來說民營醫院規模偏小，截止2012年4月，我國8000余家民營醫院中，三級醫院占

1.57%，二級醫院占8%，一級醫院占到90%以上，而民營醫院床位數雖然年增長速度都高于公立醫院，但其床位數僅占全國醫院總床位數的12.5%。現有的民營醫院經營模式主要有自主經營模式、部分托管模式、公私合作伙伴關系模式、股份制經營模式以及集團連鎖式式管理模式。不論何種模式，都需要與公立醫院進行競爭。

公立醫院在數量和提供的醫療服務上增長緩慢甚至是減少的，但其在醫療服務市場上仍占主體。公立醫院由于治理機制和產權的問題，雖然要求其具有非營利性的性質，但事實上絕大部分在被迫追求利潤。由于政府對公立醫院投入不足，越到基層越少，趨利性增強，過分強調硬件設計、各醫院間熱衷“軍備競賽”、百姓看病費用高漲和套保、騙保等欺詐行為的發生，并產生誘導需求行為。公立醫院與民營醫院在互相競爭的同時，目前合作更是雙方需要的。在合作過程中，不僅可以減輕財政負擔、利用公立醫院的人才、設備、科研項目等資源優勢扶持民營醫院的發展，也有利于向不同需求層次的人群提供醫療服務，增加醫療服務的有效供給。值得提倡的合作方式有：公立醫院與民營醫院軟硬件資源實現共享、建立內部會議和雙向轉診制度、人才培訓、民營醫院與公立醫院橫向聯合。

三、其他國家公立醫院和民營醫院發展現狀

美國：美國的醫療服務提供者主要有三種：數目有限的公立醫院、占主要地位的民營醫院以及私人開業的醫生。民營醫院中非營利性的民營醫院為主導。截至2009年非營利性民營醫院占美國所有醫院數量大約50.4%，公立醫院占總數22.5%，營利性民營醫院占17.2%美國大多數規模較大、設施配置好、醫療水平高的醫院都是非營利性的民營醫院。非營利性民營醫院基本由個人或者團體的慈善捐助建立。

英國：截止2000年，英國公立醫院占所有醫院總數的95%以上，有5%的營利性民營醫院。英國是世界第一個福利國家，實行國家衛生服務體系（NHS），由政府提供全民的免費醫療。公立醫院就醫費用低，但是服務的可及性極差。

德國：德國的公立醫院由聯邦和州政府以及承擔某些公共事務的地方政府或組織建立，其管理方式注重醫院的自治。由于公立醫院效率的底下，德國也是積極鼓勵民間資本進入醫療服務體系。1992至2003年間，德國公立醫院的市場份額由

45%減少為36%，營利性的民營醫院則從15%增加到25%。

四、如何構建我國多元辦醫格局

（一）合理的區域衛生規劃。區域衛生規劃一大宗旨就是既要結合區域醫療需求的特點，滿足多層次的醫療需求，也要避免民營醫院與公立醫院惡性競爭。新增醫療衛生資源時要優先考慮社會資本，控制公立醫院規模盲目擴大，尤其是舉債建設。同時要促進大型設備資源共建共享。

（二）公立醫院著重基本醫療。目前，我國公立醫院一部分是保留，一部分進行改制，允許社會資本的進入。對于改制的公立醫院產權要界定清楚、明確投資收益和回報形式，從法律法規上規范改制過程。對于公立醫院，政府首先要加大對其的投入。同時，正視醫生的勞動價值被嚴重低估的事實，在破除“以藥養醫”的前提下合理提高醫療服務收費。

（三）民營醫院多方向發展。 按照投資目的不同，民營醫院分為非營利性民營醫院和營利性民營醫院。非營利性民營醫院的資金來源主要是團體或是個人的慈善捐款以及服務收費，其獲得的純利潤不可用于分紅。二者都應該依據自身的條件選擇發展方向。國家進行醫改，鼓勵民間資本進入醫療服務市場有一個基本的出發點就是增加全社會的醫療服務供給以滿足日益增長的醫療需求。在有條件的情況下，營利性的民營醫院可以盡可能地壓低資本開支，獲得的利潤留一部分作為社會分紅。在扶持民營醫院發展過程中，政府應該引導民營醫院發展差異化服務，使其與公立醫院有序競爭。于此同時，深化公立醫院與私立醫院的合作。

（四）民營醫院與公立醫院建立合作機制。 除了在上文提到的私立醫院和公立醫院各自資源建立的合作機制以外，政府應建立相應的制度更高效地利用醫療資源。一方面，政府部門推動守門人制度：患者在醫保定點的醫療機構進行首診，自下往上逐級轉診。同時支持鼓勵公立醫院與民營醫院搭建患者輸送橋梁（周欽、樊敏杰，2013）。

（五）加強監管體制建設。衛生主管部門要加強監管體制的建設。對民營醫院，市場準入條件要放寬，但是監管一定要嚴。重點對民營醫院的醫療質量、醫療行為、財務以及營銷方式加強監管。對于公立醫院，在監管中主要要確保公立醫院的公益性和非營利性。還應該將民營醫院與公立醫院一同納入醫療治療評估檢查范圍，對于民營醫院尤其要實施日常的業務指導。除了政府監管以外，民營醫院要形成自身的行業自律。

參考文獻：

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背景：改革開放以來，中國的醫療衛生體制取得進展的同時，暴露的問題同樣嚴重。商業化、市場化，體制變革所帶來的消極后果，主要表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。由此引發的以醫患糾紛為代表的各類矛盾層出不窮，在政府日益關注民生的大背景下，顯得尤為突出。

李佩文：目前，不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫療衛生需求可以得到充分的滿足，多數社會成員的醫療衛生需求，出于經濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫療衛生服務都得不到滿足。因此帶來的一系列矛盾被轉嫁到最直接的醫患關系上，造成了雙方彼此不信任的局面，在醫患雙方需共同努力才能攻克的疾病面前，病人持有戒心，醫生也人人自危，不敢冒風險嘗試治療。想解決這個問題，唯有通過切實有效的改革，從體制上革除目前的弊病，保證醫療衛生事業健康發展。

馮世良：目前，我國醫療資源的分配很不合理，尤其是優質資源的利用效率很低，所謂“專家門診”已經名不符實。據我統計，在專家門診的病人中，約三分之一是傷風感冒一類的小病，這部分人多半是經濟充足，只求專家之名或求治療保險。醫院沒有合理的制度分流病人，而是任由病人自己選擇醫生的做法十分盲目，導致剩下不到三分之一的患有專科疑難疾病的病人不能及時選擇到優質的救治。要解決這個問題，應該在新醫改中，明確提高醫療衛生公平度。病人不管有錢沒錢、錢多錢少，在醫院得到的醫療待遇應當是一樣的，醫院對所有病人應當實行無差別治療原則。

醫改目標并不是看病不花錢

背景：黨的十七大報告提出，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。這四大體系共同構成了新醫改的框架，推進醫衛體制改革的關鍵也在于這幾大體系的建設情況。

黃潔夫：新醫改方案中提出的時間表是很明確的，到2010年，基本實現幾大網絡的覆蓋；到2020年，建立起完善、科學的醫療衛生制度。現在有一個對于醫改目標的理解問題，我們并不是說要讓所有的人看病都不用花錢，而是分階層、分情況對待。對于看不起病的病人，政府出錢保障他看病就醫；自身有一定支付能力的人，采取自己出一塊、政府共擔一塊的辦法；對于先富裕起來的人，那么我們就需要他為醫療衛生事業作出一些貢獻，合理的出錢，以滿足他們高層次的醫療服務要求。

菊紅花：保障廣大貧困地區、邊遠農村的醫療衛生問題是幾個體系中的難中之難。我所在的青海省平均海拔在4000米以上，這樣的自然條件造成醫療服務成本是內地的10倍以上。由于自然條件惡劣，經濟發展水平落后，衛生投入長期不足，醫護人員的工資也一直處于缺額發放的狀態。從1996年開始，我們一直是拿差額工資，政府只給工資的40％～60％，剩下的就要靠自己掙。在基層，醫療設備簡陋，缺醫少藥嚴重。最為緊迫的是，基層需要的人才進不來也留不住。目前，青海省每個鄉衛生院平均只有4.2名職工，有的地方平均只有1.4名職工。27.7％的鄉村醫生甚至沒有經過專業培訓。

新方案出臺前委員仍有新建議

背景：就在委員們熱議新醫改方案，紛紛建言獻策的同時，衛生部副部長高強在出席聯組討論會時，向在座的委員透露了新醫改方案的大致情況。在目前的方案中，提出的四大體系都制定了非常具體的措施。其中加大財政支持力度，促進“醫藥分離”，明確劃分營利、非營利醫院，改善農村醫療衛生條件的具體措施等問題，都有詳細的講述。在與高強副部長的交流中，委員們對于即將出臺的政策也提出了新的改進建議。

篇(6)

【關鍵詞】民營醫院；會計成本核算；存在的問題；規避措施

隨著我國醫療水平的提升，醫療改革進一步深化，民營醫院作為醫療體系中的重要組成，在國家醫療維護與保障方面發揮了重要作用。但是開放的市場環境加劇了醫院之間的競爭，民營醫院如何在激烈的競爭中生存下去就必須做好成本核算與管理，只有在做好成本核算的基礎上才能實現民營醫院優質、高效的發展。

一、民營醫院會計成本核算中存在的問題分析

1.成本核算理念落后并缺乏成本核算基礎

我國民營醫院不同于公立醫院，在會計成本核算方面做得相對較差。隨著醫療服務體系的日趨完善，醫療水平的大幅度提升，國家給予了民營醫院一系優惠和扶持政策，逐步優化了民營醫院的生存空間，原有的會計成本核算理念，成本核算基礎遠不能適應其快速發展。

民營醫院的投資者為盡可能節約投資，在醫院信息化建設方面投資不夠，醫院管理系統軟件，財務軟件、成本核算軟件都比較落后，特別是成本核算軟件方面較多民營醫院基本沒有。光靠人為手工收集數據，很難完成科學的，準確的成本核算。

另外，民營醫院將會計成本核算與員工獎金結合，醫療科室不愿更新醫療設備，違規節約醫療耗材，以降低科室成本最大限度獲取獎金，這使得會計成本核算從本質上發生了歪曲。反過來不真實的醫療成本又使得會計成本核算得不到有效的貫徹與落實，從而加劇阻礙民營醫院的發展。

2.醫院缺乏行之有效的管理費用分配體系

建立行之有效的管理費用分配體系是民營醫院會計成本核算的重要組成部分。從目前民營醫院采取的管理費用分配辦法來看大體分兩種，一種是定額包干制；另一種是人員比重分配法。“定額包干制”雖然實現了醫院成本的降低，但是在實際執行的過程中卻也降低了員工的成本意識與工作積極性，對醫技科室與臨床科室的聯動成本降低作用也不明顯。“人員比重分配法”看似符合“誰受益誰承擔”原則，但在實際操作中管理費用的分配并不合理。為減少管理費用的分攤，臨床科室不愿進新人，再加上民營醫院員工流動性過大，易造成臨床人員緊缺，醫療安全得不到有效保障，也不利于人才培養和新老交替；同時也易造成臨床科室抱怨供養的管理人員過多，管理人員“人浮于事”，不利于醫院管理；也不利于管理類科室對管理費用的控制。從長遠看以上兩種分配方法都不利于民營醫院的自身發展和醫療服務競爭能力的提高。

3.醫技科室及臨床科室的會計成本核算不足

民營醫院不同于公立醫院，自身性質的特殊及每個科室性質的差異使得其很難按照統一的會計成本核算方式進行所有科室與部門的成本核算，民營醫院在會計成本核算時往往按照不同的標準重復計入協作科室，然后確定各科室的比例提成，強烈的主觀因素限制使得核算結果不科學不理想，不利于調動員工主動工作的積極性，也不利于各個科室之間的綜合協調發展。

二、民營醫院會計成本核算應采取的解決措施分析

1.拓寬成本核算理念，做好前期數據的收集，奠定成本核算的基礎

學習新成本核算方法，樹立新觀念，拓寬成本核算思路；通過有效的數據收集建立奠定成本核算的基礎。

首先為民營醫院的長遠發展，民營醫院應加強醫院信息化建設，加大軟件設施投入。信息化建設時針對科室的獨特性進行單元結構的劃分，保證民營醫院成本管理軟件與成本核算單元的協調一致，保證兩者之間嚴格的對應。其次做好科室核算，全面清查醫院財務與資產，保證各項賬目的準確與清晰，在進行成本核算時要注意固定資產的占用、物資消耗要落實到人，到科室，特別是衛生高值耗材的管理。最后成本的核算應遵循權責發生制原則，堅持成本核算工作當期完成，對會計成本核算數據進行一一核對，保證數據的準確性。

2.做好成本收入的歸集，促進成本的核算開展

民營醫院在開展會計成本核算時要注意利用信息化管理系統對成本與收入相關數據進行準確歸集處理。一方面要求在開展成本數據歸集處理時依靠會計憑證，月末通過財務軟件數據接口獲取賬后成本數據；另一方面在進行收入數據歸集，在醫院信息系統的支持下，將成本核算的科室收入與醫技科室與臨床科室進行歸集，保證每一項具體的收費項目能夠在具體的科室中一一核對無誤。此外會計成本核算時還要注意進行內部服務工作量數據采集，并遵循“誰受益誰承擔”的原則把醫療輔助類科室的成本分配到接收服務的科室，例如：門診與急診的總人數對掛號科室進行成本核算與統計；按各個科室提供的消毒包數量對消毒科室進行成本核算與統計；按各個科室的使用車輛的次數或里程數對司機班開展成本核算與統計。

3.建立多種分配方法的管理費用分配體系，提高會計成本核算的合理性

管理費用按單一方法或方式進行分配，顯然不能適應成本核算的要求，實行多種分配方法相結合的管理費用分配體系，提高會計成本核算的合理性、科學性尤顯重要。

管理費用包括全部管理類科室成本。管理類科室通常包括：行政辦公室、財務部、人力資源部、護理部、醫務部等，按管理類科室的服務屬性、服務范圍、服務對象將其分為兩大類：公共服務類科室和臨床服務類科室。行政辦公室、財務部、人力資源部歸屬為公共服務類科室，按各科室員工人數為比重分配公共類科室成本；護理部、醫務部歸屬為臨床服務類科室，按當月收治病員數為比重分配臨床服務類科室成本。多方法、多形式的分配方法使得管理費用更合理，更科學的在臨床科室、醫技科室、醫輔科室間進行分攤，更好的解決科室間矛盾，促進科室間協調開展工作。

4.引入四級分攤計算法，優化會計成本的核算

引進公立醫院的成本四級分攤計算法，用以克服醫技科室及臨床科室間會計成本核算方法不統一和成本核算不足的問題。

民營醫院會計成本的核算可以采取四級分攤法。其中科室全成本包括直接成本與分攤成本兩部分，其中分攤成本又涉及管理成本、醫療輔助成本等。分配的基本原則：“誰受益誰承擔”。四級分攤法中的第一級分攤是成本歸集中不能直接計入到科室中的費用，包括醫院公共區域綠化、醫院公共水電等成本。可按全院員工人數的比重在臨床科室、醫技科室、醫輔科室、管理科室間進行分攤，或按其他適合方法分攤。第二級分攤是管理費用分攤，按照多種分配方法相結合的分配體系在臨床科室、醫技科室、醫輔科室間進行分攤。第三級分攤是醫療輔助科室成本分攤，包括醫輔科室基本的成本和分攤費用。將醫療輔助科室成本在臨床科室、醫技科室間進行分攤。第四級成本分攤是醫技科室的成本分攤，包括醫技科室基本的成本和分攤費用，將醫技科室成本分攤到臨床科室。通過四級分攤法更好地開展民營醫院的會計成本核算工作，促進民營醫院會計成本核算的健康發展。

三、結束語

對于民營醫院來說，會計成本核算是一項重點工作，需要在醫院的日常運行中引起關注。本文著重分析了民營醫院會計成本核算中的常見問題，并在分析問題的基礎上提出幾點解決問題的思路與建議，以期更好地促進民營醫院會計成本核算工作的開展。從長遠看，只有轉變會計成本核算的理念，做好在前期數據收集的基礎上對成本與收入進行準確歸集處理，建立起多種分配方法相結合的管理費用分配體系，引進公立醫院會計成本四級分攤法，才能做好民營醫院會計成本的核算工作，才能妥善處理醫院及科室內部之間的核算矛盾，實現民營醫院的優質高效發展。

參考文獻：

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[4]劉威.醫院會計成本核算和效益分析中應注意的問題[J].赤峰學院學報（自然科學版），2014，13：53-54.

篇(7)

在第七屆中國醫院院長年會中，與會的眾多嘉賓對此問題進行了討論。

白志勤：組建醫聯體最重要的環節是什么？

丁義濤：目前醫聯體的構建模式有很多種，但在我看來，組建醫聯體最關鍵的是要實事求是，并遵照經濟規律辦事。1996年，南京市鼓樓醫院成立了中國大陸第一家醫療集團。當時，我們做的第一件事就是收購了宿遷市人民醫院。在此過程中，作為醫院院長，出于遵循經濟規律的考慮，我建議對宿遷市人民醫院實行股份制改造。在充分利用社會活躍資金的同時，讓醫聯體中每一個機構都得到回報，保證大家的長期利益。

在我看來，只有醫聯體中各個層級的醫療機構都獲益，患者才能獲得性價比最優的醫療服務，醫聯體才能夠健康發展。如果政府以行政命令強制組建醫療集團，此事斷不會長久。組建醫聯體要實事求是，切忌跟風。目前組建醫聯體的模式有很多，但是各地要根據自己的具體情況選擇操作模式。無論做出何種選擇，患者的利益永遠是第一位。否則醫聯體不會長久。

白志勤：醫聯體組建后，會不會出現壟斷？

壟斷是競爭的一種結果。在公平競爭情況下，壟斷的結果是將最好的醫療資源提供給患者。所以壟斷不一定是貶義詞。關鍵是要防止有形或者無形的不公平競爭。無論是對民營醫院還是公立醫院，政府在政策待遇和資源配置上都要一視同仁。如此才能真正讓患者得利。而現在的問題是，由于醫療服務市場缺乏競爭，導致患者很難得到性價比最高的醫療服務。

林楓：十八屆三中全會重提，民營資本與國有資本享受同等待遇。照此而言，民營資本與公立資本也應擁有平等的政策地位。應該強調的是，營利與非營利醫院在享受不同政策的同時，也應接受不同的監管。

目前，民營醫院發展面臨兩個問題。其一是法律對民營醫院發展的政策沒有界定清楚；其二是公立醫院抽空了民營醫院發展的氧氣。其中，公立醫院的人事編制制度，嚴重影響了民營醫院的人力資源管理。我們希望和期待出臺一些公平的法律法規和政策。

白志勤：成立醫聯體能否真正降低醫療費用？

麥一峰：從寧波大學醫學院附屬醫院的實踐而言，組建醫聯體確實能夠有效降低醫療費用。我們醫院托管象山縣紅十字臺胞醫院后，為其派駐了院長和6個主要科室的主任。經過9個月管理，該院順利通過了二甲評審。在醫療費用方面，由于醫院內涵得到提升，醫院門急診次均費用下降了10%，住院次均費用下降了13%。在醫聯體模式下，龍頭醫院可以把先進的管理理念和相關制度在成員醫院中貫徹下去，有效降低患者的醫療費用。

王錫寧：組建醫聯體的目的，在于解決公眾的健康問題。我們一直認為，沒有醫療就沒有健康。可實際上，醫學技術只是通向健康的一條途徑，而通向健康的第二條途徑是人民群眾自發自愿的自我保健。

因此，在醫改的頂層設計時，我們不僅要考慮整合現有資源，還要整合隱形資源和人民群眾自我保健的積極性。醫聯體的一個重要職能，就是打破醫療機構間的界限，將醫療資源在醫療和康復、健康管理等方面合理分布。把這些因素考慮到位，利益的問題就明朗了。